Juliette Lequinio et Gwendoline Janot

100 IDÉES
pour développer l’autonomie
des enfants grâce à l’ergothérapie

Avec la collaboration
de l’Union Nationale des Associations
des Étudiants en Ergothérapie

La version numérique de cet ouvrage a été réalisée par Lucille Pachot.

ISBN : 978-2-35345-229-3

© Alta communication, 2020
Éditions Tom Pousse
33, boulevard Arago
75013 Paris

SOMMAIRE

Préface

Remerciements

Introduction

CHAPITRE I
L’ergothérapie : des concepts solides pour une intervention concrète

IDÉE 1 La vision de l’ergothérapeute : l’Occupation au centre !

IDÉE 2 L’ergothérapie, une discipline internationale aux bases solides

IDÉE 3 Quand demander conseil à un ergothérapeute ?

IDÉE 4 Le modèle Personne-Environnement-Occupation-Performance (PEOP)

IDÉE 5 L’évaluation, ou bilan, en ergothérapie

IDÉE 6 Les interventions en ergothérapie

IDÉE 7 Diversité de développement : repérer et agir tôt

IDÉE 8 Le Trouble du Spectre de l’Autisme (TSA)

IDÉE 9 Le Trouble Développemental des Coordinations (TDC), le Trouble d’Acquisition des Coordinations (TAC), la dyspraxie

IDÉE 10 Le Trouble Déficitaire de l’Attention, avec ou sans Hyperactivité (TDA/H)

IDÉE 11 Le handicap cognitif

IDÉE 12 Le handicap moteur et le polyhandicap

IDÉE 13 L’ergothérapie : l’enfant au centre, mais bien entouré !

CHAPITRE II
L’ergothérapie pour soutenir le développement de l’enfant

IDÉE 14 Une vision contemporaine du développement de l’enfant

Les conditions pour progresser

IDÉE 15 Le choix et la motivation intrinsèque

IDÉE 16 Les récompenses et leurs alternatives

IDÉE 17 La notion de « juste défi »

IDÉE 18 Le « juste défi » en ergothérapie

IDÉE 19 La théorie des apprentissages moteurs

IDÉE 20 Les niveaux d’éveil

Développer son jeu

IDÉE 21 L’importance du jeu dans le développement de l’enfant

IDÉE 22 Le jeu pour favoriser les apprentissages

IDÉE 23 Adopter une attitude ludique au quotidien !

IDÉE 24 Comment choisir ses jeux ?

Développer ses sens

IDÉE 25 Intégrer les perceptions sensorielles

IDÉE 26 Le toucher

IDÉE 27 Deux sens méconnus : le système vestibulaire et la proprioception

IDÉE 28 Le goût et l’odorat

IDÉE 29 L’audition et la vue

Développer sa motricité

IDÉE 30 La motricité volontaire, l’importance du regard

IDÉE 31 La tenue du tronc

IDÉE 32 La motricité fine

IDÉE 33 Les coordinations motrices globales et la motricité libre

IDÉE 34 Développer sa cognition et les apprentissages

CHAPITRE III
À la maison : grandir et devenir autonome

IDÉE 35 La maison, premier lieu d’apprentissage

Gérer le temps et l’aménagement de la maison

IDÉE 36 Visualiser le planning de la journée

IDÉE 37 Planifier une activité

IDÉE 38 Structurer les espaces

IDÉE 39 Créer un coin sensoriel à la maison

IDÉE 40 Choisir ses vêtements

IDÉE 41 Mettre ses vêtements à l’endroit

IDÉE 42 Mettre ses chaussures et nouer ses lacets

IDÉE 43 Se brosser les dents

IDÉE 44 Se laver les mains

IDÉE 45 La douche et le bain

IDÉE 46 Se laver les cheveux

IDÉE 47 L’apprentissage de la continence

IDÉE 48 Se couper les ongles

IDÉE 49 Se moucher

IDÉE 50 Manger seul

IDÉE 51 Manger avec plaisir

IDÉE 52 Le coucher

IDÉE 53 Le sommeil

IDÉE 54 Le réveil

Les loisirs / jouer

IDÉE 55 Jouer au ballon

IDÉE 56 Faire du vélo

IDÉE 57 Faire de la corde à sauter

CHAPITRE IV
Des idées d’ergothérapeute pour l’école

IDÉE 58 Accompagner l’élève à devenir autonome

IDÉE 59 Accueillir un élève à besoins particuliers

IDÉE 60 L’intervention de l’ergothérapeute dans l’école

Préparer la rentrée

IDÉE 61 Un environnement favorisant l’autonomie en maternelle

IDÉE 62 Les affichages dans la classe

IDÉE 63 La classe flexible

IDÉE 64 Aménager la cour de récréation

Organiser sa classe

IDÉE 65 Structurer sa journée

IDÉE 66 La transition entre les activités

IDÉE 67 Les pauses de mouvement actives

IDÉE 68 Accompagner les besoins sensoriels dans la classe

IDÉE 69 Le système de motivation pour accompagner les comportements difficiles

IDÉE 70 Réguler son comportement dans la classe

La motricité fine et l’apprentissage de l’écriture

IDÉE 71 Des petites mains habiles

IDÉE 72 La prise du crayon

IDÉE 73 Le dessin

IDÉE 74 Le prégraphisme

IDÉE 75 L’écriture

IDÉE 76 L’ordinateur

Les compétences et les outils scolaires

IDÉE 77 Le bureau

IDÉE 78 La trousse et ses différents outils

IDÉE 79 Les ciseaux et les activités de découpage

IDÉE 80 Les cahiers et les classeurs

IDÉE 81 L’agenda

IDÉE 82 Le cartable

IDÉE 83 Les devoirs

Jouer, apprendre et participer avec les autres

IDÉE 84 Attendre son tour

IDÉE 85 S’asseoir pour le regroupement

IDÉE 86 Se ranger en ligne

IDÉE 87 En récréation

IDÉE 88 La cantine

IDÉE 89 Le cours de sport

CHAPITRE V
Avec les autres et dans la société

IDÉE 90 En route vers l’inclusion

Apprendre à être avec les autres

IDÉE 91 Comprendre les règles sociales

IDÉE 92 Où en est-il des interactions avec ses pairs ?

IDÉE 93 Comprendre et identifier les émotions

IDÉE 94 Savoir gérer sa colère

IDÉE 95 Savoir que l’autre pense différemment

IDÉE 96 Avoir une conversation et partager des centres d’intérêt

Les sorties en société

IDÉE 97 Se servir du scénario social

IDÉE 98 En voiture

IDÉE 99 Chez le coiffeur

IDÉE 100 Chez le médecin ou le dentiste

IDÉE 101 Au restaurant

IDÉE 102 Au supermarché

Communiquer avec les autres

IDÉE 103 Mythes et idées reçues sur la Communication Alternative et Augmentée (CAA)

IDÉE 104 Choisir un bon support de CAA et accompagner son enfant

Annexe

CHEZ LE MÊME ÉDITEUR… ÉGALEMENT EN VERSION NUMÉRIQUE

Préface

Qu’est-ce que l’ergothérapie ?

Nombreux sont les gens à ne pas savoir.

Plusieurs sont même des ergothérapeutes qui, tout comme moi, après 20 ans de pratique, cherchent encore les bons mots pour traduire à sa juste valeur la perspective et le potentiel de la profession.

Que fait l’ergothérapeute exactement ?

Est-ce que l’ergothérapeute peut aider mon enfant/élève ?

Qu’attendre de l’ergothérapie à la maison, à l’école, dans la société ?

Quels types de stratégies l’ergothérapeute propose-t-il pour aider un enfant ?

Pourquoi est-il si difficile de répondre à ces questions ? Parce que la profession d’ergothérapeute est encore jeune. En effet, ce n’est qu’en 1917 que la profession a émergé… aux États-Unis… avec les adultes… en santé mentale…

Même si, 100 ans plus tard, la profession est maintenant répandue dans les pays francophones et réputée pour sa portée globale auprès des enfants, les ouvrages et guides pratiques rédigés par des ergothérapeutes pour francophones sont encore des perles rares.

Avions-nous besoin de ce livre depuis trop longtemps ? OUI ! C’est ce que tous expriment tous les jours en clinique, dans les domiciles, les écoles et dans les médias sociaux.

Gwendoline et Juliette ont reconnu ce besoin et décidé de passer à l’action.

Moi-même une pionnière dans la diffusion d’informations sur l’ergothérapie pour le grand public, je peux affirmer qu’elles étaient les meilleures personnes pour le faire.

Je n’ai donc eu aucune surprise de les voir entreprendre ensemble ce projet de livre qui est, à mon avis, une contribution significative à ces deux objectifs qui nous tiennent mutuellement à cœur : faire connaître l’ergothérapie et en faire bénéficier le plus grand nombre de familles.

Je vous rassure, pour en apprendre plus sur l’ergothérapie et avoir accès à des stratégies ayant déjà aidé de nombreux enfants partout dans le monde, vous avez la bonne ressource entre les mains.

Au moment d’écrire cette préface, je n’ai pas encore eu le privilège de rencontrer Juliette et Gwendoline, mais j’ai quand même l’impression de les connaître depuis longtemps. C’est à travers notre passion commune pour l’ergothérapie ainsi que notre mission et notre engagement, chacune de notre côté de l’océan Atlantique, que nous avons souvent échangé. Ainsi, je sais qu’avec ce bouquin vous êtes entre de bonnes mains.

Juliette et Gwendoline n’ont pas seulement démontré leurs compétences à titre d’ergothérapeutes, mais aussi en tant qu’auteures. Ce n’est pas d’hier qu’elles contribuent au rayonnement de la profession par leurs blogues respectifs.

Lorsqu’elles m’ont approché pour rédiger ces quelques lignes, je savais d’avance que je serais conquise parce que des auteures qui connaissent bien leur sujet écrivent des livres clairs et faciles à lire. À partir des bases fondamentales de la profession, elles arrivent à nous amener doucement vers des concepts plus complexes quasi à notre insu.

Comme le disait Albert Einstein…

« Rendez les choses aussi simples que possible, mais pas plus simples. »

100 idées d’ergothérapeutes… c’est en fait 100 sujets intéressants et importants. Et vous aurez accès à bien plus de 100 idées, toutes aussi utiles les unes que les autres.

En quelques phrases de quoi s’agit-il ? 100 idées d’ergothérapeutes pour grandir et s’épanouir au quotidien : à la maison, à l’école et à l’extérieur est un recueil d’introduction au monde de l’ergothérapie.

De la théorie vulgarisée.

Des trucs simples, concrets et rapides à lire.

Des informations appuyées sur les données probantes.

Vous tenez entre vos mains un ouvrage exhaustif… à peu près tout ce qu’il est essentiel de savoir pour comprendre les fondations et bénéficier de stratégies de l’ergothérapie.

Le format du livre est tout simplement génial (100 idées), mais on ne pouvait s’attendre à moins de la part d’ergothérapeutes ! Les auteures, conscientes que nous lecteurs sommes motivés à accompagner les enfants, mais aussi bien occupés, ont pensé à nous offrir du matériel accessible et facile à consommer à petites doses au gré de nos besoins et questionnements.

Un livre qui ouvrira vos horizons et que vous souhaiterez garder sous la main, car il risque fort de devenir une de vos références les plus pratiques concernant le développement sensori-moteur et le fonctionnement de l’enfant.

Gwendoline et Juliette, merci de m’avoir offert l’opportunité d’être une des premières personnes à vous lire et surtout le privilège de placer quelques mots au début de ce magnifique ouvrage, déjà si précieux à la littérature de l’ergothérapie.

Sur ces mots, je vous laisse à ceux de Gwendoline et Juliette !

Bonne lecture !

Josiane Caron Santha, ergothérapeute

https://www.josianecaronsantha.com

Remerciements

Nous tenons à remercier les membres du comité de relecture : Marie Minot, Ergothérapeute DE, membre du bureau national de l’UNAEE 2017-2018 au poste de vice-présidente en charge de la culture et Anne-Sophie Prouzeau, Ergothérapeute DE, membre du bureau national de l’UNAEE 2018-2019 au poste de vice-présidente en charge de la culture.

Véronique Morinière, du blog et de la page YouTube « Maman très spirituelle », a effectué un travail de fourmi à l’affût de la moindre erreur et nous a donné ses conseils précieux de parent. Véronique est en plus une personne incroyablement humaine et bienveillante qui est une inspiration tant sur le plan professionnel que personnel, en nous faisant toujours nous poser les bonnes questions. Ta contribution au livre va bien au-delà de tes relectures.

Un énorme merci à Géraldine Janot, qui avec son expérience de près de 20 ans dans l’Éducation nationale en tant qu’enseignante, impliquée dans la réussite de tous ses élèves, nous a fait partager ses réflexions et ses commentaires, et nous a aidées à être encore au plus près des besoins des enseignants.

Merci à Amandine Verne, Adeline Avril, Emmanuelle Guyot, Émeline Dessieux et à tous les ergothérapeutes avec qui nous échangeons tellement sur les réseaux sociaux et dans la vraie vie, vous êtes une source d’inspiration et de motivation.

Le collectif com’ErgOT est né à cette même période dans une volonté de partager autour de notre passion commune, l’ergothérapie. Nous remercions tous les ergothérapeutes qui auront pris tellement de temps à nous relire et à nous encourager.

Enfin, et surtout, nous remercions tous les enfants, leurs familles et leurs enseignants pour leur confiance et leur partage, tant dans les moments difficiles que dans les moments de joie. C’est vous qui nous permettez de faire de notre mieux tous les jours, qui nous motivez à toujours plus lire, à rechercher et à nous former pour vous donner le meilleur de nous. C’est surtout pour et grâce à vous que ce livre existe, en espérant vous donner un peu de ce que vous nous apportez professionnellement et humainement au quotidien.

Introduction

Le grand public découvre depuis quelques années les bénéfices de l’ergothérapie auprès des plus jeunes pour faire face aux nouveaux défis de l’inclusion scolaire. Parents, enseignants et professionnels sont en quête des conseils des ergothérapeutes pour favoriser un développement optimal des enfants et leur permettre de grandir et s’épanouir au quotidien.

L’ergothérapie est une profession dynamique s’appuyant sur des données probantes. Grâce à leur formation, les ergothérapeutes apprennent à aiguiser leur regard pour analyser l’ensemble des paramètres intervenant dans une situation qui pose problème à la personne. Cette expertise permet ensuite d’avoir une intervention ciblée et juste, en s’appuyant précisément sur les éléments-clés, identifiés comme leviers de progression.

À travers toutes ses actions quotidiennes, le bébé, puis le bambin, développe son système sensori-moteur et sa cognition : ses sens s’affinent, la motricité volontaire devient de plus en plus précise, il expérimente les déplacements, comprend les liens de cause à effet, perçoit le langage, interagit avec son entourage. L’ergothérapie, c’est donc apprendre à l’enfant à pouvoir et vouloir faire seul, tout en aidant son entourage à l’accompagner dans son développement. L’ergothérapie bénéficie à tous les enfants, en favorisant les expériences sensorielles, motrices et cognitives qui leur permettront ainsi un développement optimal.

Dans ce livre, nous avons choisi de nous mettre du point de vue de l’enfant, afin de vous donner des idées d’activités ou des stratégies pour l’accompagner de façon bienveillante dans l’acquisition de son autonomie.

Cet ouvrage n’a pas vocation à traiter des interventions ergothérapiques ou à proposer une « rééducation type ». Son but est d’accompagner les familles dans le partenariat avec l’ergothérapeute, de leur donner des pistes pour optimiser la participation dans les occupations de l’enfant, et d’aider les enseignants à toujours mieux accompagner leurs élèves dans leur développement.

CHAPITRE I

L’ergothérapie : des concepts solides pour une intervention concrète

IDÉE

1 La vision de l’ergothérapeute : l’Occupation au centre !

Être ergothérapeute, c’est observer la personne à travers ce qu’elle fait, ce qu’elle aime ou aimerait faire et comment elle le fait dans son environnement. Et ça commence dès la naissance ! Manger, dormir, être changé, interagir avec ses parents, jouer, apprendre à se servir de son corps sont les Occupations fondamentales du tout-petit !

La traduction anglaise d’ergothérapeute est Occupational Therapist : le thérapeute des Occupations. En France, la racine grecque « ergos » (travail, activité) a été choisie pour nommer ce métier après la guerre, compte tenu de la connotation négative du mot occupation à l’époque. Mais qu’entend-on aujourd’hui par Occupation ?

En ergothérapie, les Occupations sont tout ce que nous faisons, chaque jour sans y penser, ou bien occasionnellement. C’est ce qui a du sens pour nous et notre entourage, et qui donne du sens à notre vie.

On peut diviser les Occupations en quatre grands thèmes :

Prendre soin de soi : dormir, manger, éliminer, se laver, s’habiller, gérer sa sécurité.

Pour Amadou, 2 mois, dormir plusieurs heures d’affilée, téter efficacement, participer sereinement aux soins d’hygiène et d’habillage est une grande partie de ses Occupations !

Pour Marius, 10 ans : s’endormir seul, manger varié et avec plaisir, nouer ses lacets et gérer sa sécurité à la maison sont des Occupations importantes.

Jouer, apprendre et travailler.

Jouer, c’est sérieux ! Explorer son environnement, découvrir les liens de cause à effet, interagir avec ses parents, imaginer… sont les premières Occupations de Fatima durant ses temps d’éveil. L’ergothérapeute aura alors un regard affûté pour percevoir la fonctionnalité du jeu de l’enfant.

Apprendre à lire, à découper, à suivre des consignes en groupe sont les défis d’Axel, en CP.

Avoir une activité « productive », bénévole ou rémunérée, permettra à Victor, 18 ans, de s’épanouir et de trouver sa place au sein de la société.

Avoir des loisirs, des activités qui font plaisir à l’enfant : lire, jouer au football, aux jeux vidéo pour occuper son temps libre de manière satisfaisante.

Salomé est très impliquée dans son club de musique. Elle y consacre beaucoup de temps et cette passion partagée avec les autres jeunes lui permet des échanges riches autour de ses centres d’intérêt.

Assurer son rôle dans la société : être inclus et avoir des relations sociales, ajuster son comportement à la situation et participer dans des activités à l’extérieur.

Le moment de la récréation était toujours un peu inquiétant pour Sacha, mais depuis qu’il s’est lié d’amitié avec deux camarades, il apprécie de se sentir inclus dans un groupe.

Nous nous intéressons alors à l’importance des Occupations pour l’enfant, sa performance et sa satisfaction : nous fixons ainsi les objectifs, en lien avec ses besoins réels, qui seront nos axes d’intervention en tant qu’ergothérapeutes.

IDÉE

2 L’ergothérapie, une discipline internationale aux bases solides

Plus de 550 000 ergothérapeutes (Occupational Therapists) dans plus de 100 pays travaillent selon les mêmes modèles de pratique. La WFOT (World Federation of Occupational Therapists) est l’association mondiale des ergothérapeutes. Son but principal est de soutenir et de promouvoir l’ergothérapie à travers le monde.

L’ergothérapie est partie prenante d’un large mouvement vers l’inclusion des personnes en situation de handicap dans la société. Elle est une alliée pour permettre la participation de chacun selon ses capacités et ses besoins, dans tous les domaines : les soins personnels, scolaires, professionnels ou les loisirs. L’ergothérapie peut être présente partout, depuis les services de néonatalité, les crèches, les écoles, à l’hôpital pour les courts ou longs séjours, dans les loisirs, les maisons de retraite et au domicile chez les personnes âgées afin de contribuer à la participation et à la qualité de vie.

L’échange international par la publication de recherches scientifiques, les échanges étudiants, la reconnaissance du diplôme par de nombreux pays permettent de dire que l’ergothérapie est toujours en mouvement et en développement, créant ainsi une richesse de données probantes et de questionnements. Des revues scientifiques dédiées à l’ergothérapie existent dans de nombreux pays, dont la France avec le journal ergOThérapies, et permettent à tous les ergothérapeutes de travailler de concert, avec pour vision principale l’Occupation Humaine, et pour préoccupation l’efficacité des interventions. L’ergothérapie, à travers différents prismes scientifiques, comme les sciences de l’Occupation, est présente dans de nombreux laboratoires de recherche, et contribue à l’écriture de nombreux articles, guides de bonnes pratiques et recommandations pour favoriser une approche fondée sur des validations scientifiques. De nouveaux modèles d’intervention sont constamment expérimentés aux quatre coins du monde dans le but de mieux servir les personnes. Ainsi, les ergothérapeutes contribuent à développer la qualité des soins en réduisant les coûts pour la société. Le bénéfice de l’accès à l’ergothérapie est reconnu dans le parcours de votre enfant ou de votre élève.

Le modèle Partnering for Change (P4C)

Le modèle Partnering for Change est un modèle d’intervention développé au Canada. Le principe du modèle P4C est que les ergothérapeutes travaillent en collaboration avec les enseignants et les familles, en offrant leur soutien à toute la classe en modifiant l’environnement scolaire afin qu’il encourage la participation et la réussite académique de tous. Il a initialement été développé pour soutenir les enfants ayant des Troubles Développementaux de la Coordination (dyspraxie – voir idée n° 9) qui avaient accès aux services d’évaluation et de soin tardivement à cause des longues listes d’attente pour bénéficier de prises en charge appropriées. Son expérimentation a donné des résultats au-delà des attentes : le programme P4C soutient des enfants aux besoins variés, et permet d’identifier les élèves à risque sur le plan scolaire plus précisément et plus précocement (par exemple, plus de filles ont vu grâce à lui leurs difficultés détectées, qui sans cela seraient passées inaperçues ou diagnostiquées tardivement).

On voit ici qu’en partant d’un problème de santé publique, les chercheurs en ergothérapie ont développé un modèle de pratique innovant, favorisant l’efficacité de leur intervention tout en réduisant drastiquement les coûts d’intervention. En effet, en une visite de 7 heures à l’école, l’ergothérapeute, dans un modèle d’intervention classique, suivra de 10 à 14 patients. En utilisant P4C, l’impact de l’ergothérapeute, toujours dans ce même laps de temps, avec la formation des enseignants, l’aménagement des classes, la consultation avec le directeur, aura des répercussions bénéfiques sur l’école entière, soit plusieurs centaines d’enfants ! P4C a maintenant franchi les frontières du Canada et se développe un peu partout à travers le monde, avec toujours plus de nouvelles données publiées régulièrement, et dont les résultats sont prometteurs !

IDÉE

3 Quand demander conseil à un ergothérapeute ?

Si vous avez des inquiétudes sur le développement et la participation de votre enfant ou de votre élève, consulter un ergothérapeute vous permettra de vous guider et d’accompagner l’enfant dans son développement. Vous trouverez ci-dessous un guide pour vous aider à détecter si un bilan en ergothérapie est indiqué. Vous pourrez alors en parler à un médecin, car une prescription médicale vous sera nécessaire.

Voici quelques raisons d’orienter un enfant vers un ergothérapeute :

Un bilan en ergothérapie est indiqué pour tous les enfants à risque ou porteurs d’un handicap afin de prévenir et pallier les difficultés en lien avec :

Un retard d’acquisition des coordinations motrices et/ou des habiletés manuelles.

Un retard global de développement.

Une atypie dans les interactions avec les proches (sourire, regard, communication).

Des difficultés d’Intégration Sensorielle.

Si l’on observe dans le développement de l’enfant un retard ou un développement différent de celui des autres enfants de son âge dans :

Le comportement ludique et les interactions : voir idée n° 21

Exemples : recherche de jeux sensoriels, schémas répétitifs sans évolution dans le jeu, faible interaction avec les adultes ou les autres enfants, ne demande pas de l’aide lorsqu’il en a besoin.

Le sensoriel : voir idée n° 25

Exemples : réactions excessives face à certaines stimulations (aspirateur, avec certains vêtements, pendant les courses), difficultés à se calmer après une activité, ou au contraire recherche de sensations…

La motricité fine : voir idée n° 32

Exemples : ne parvient pas à utiliser ses couverts, les outils scolaires, difficultés à jouer à des jeux de construction, apprentissage de l’habillage difficile, difficultés dans l’apprentissage de l’écriture…

La motricité globale : voir idée n° 33

Exemples : ne parvient pas à se retourner, s’asseoir, marcher, sauter, taper dans un ballon, monter les escaliers, faire du toboggan.

Le développement cognitif : voir idée n° 34

Exemples : difficultés à maintenir son attention lors d’un jeu, rigidité dans sa routine, difficultés à résoudre des problèmes simples, de compréhension de consigne, de repérage spatial et temporel.

Si la participation dans ses Occupations n’est pas satisfaisante ou limitée :

À la maison (chapitre 3) :

Il n’arrive pas à dormir, manger, prendre soin de lui de façon satisfaisante.

Il est lent/maladroit pour s’habiller ou se laver.

Il a du mal à se repérer dans le temps.

Les colères sont inattendues et/ou difficiles à gérer.

Les repas sont compliqués, il refuse de manger ou est trop sélectif.

L’apprentissage moteur de certaines activités de loisirs comme le vélo est difficile.

À l’école (chapitre 4) :

Il est en décalage sur les habiletés manuelles scolaires (écriture, outils de géométrie…).

Il bouge beaucoup et a du mal à focaliser son attention.

Il est gêné par les bruits et les mouvements en classe.

Il ne parvient pas à comprendre les règles sociales.

À l’extérieur (chapitre 5) :

Il est en décalage avec les autres enfants et ne comprend pas les codes sociaux.

Il présente des difficultés dans ses loisirs, ses déplacements extérieurs ou dans les interactions sociales.

Les ergothérapeutes ont une mission d’aide au diagnostic médical : grâce à leur analyse des Occupations et à des évaluations validées, ils permettent de mesurer « l’écart à la norme », et d’aider ainsi le médecin à poser son diagnostic. Mais avec ou sans diagnostic, le rôle de l’ergothérapeute sera de comprendre le fonctionnement de chacun, et de prendre en considération la diversité de chaque individu. Il travaillera également à réduire les situations problématiques en levant les barrières limitant la performance et la participation.

IDÉE

4 Le modèle Personne-Environnement-Occupation-Performance (PEOP)

Vous avez détecté des difficultés chez votre enfant ou votre élève nécessitant une évaluation en ergothérapie ? Mieux comprendre ce que va observer le professionnel lors du bilan vous aidera à préparer ce premier rendez-vous.

Il existe différents modèles conceptuels en ergothérapie. Tout au long de ce livre, nous avons choisi d’utiliser principalement le modèle Personne – Environnement – Occupation – Performance (PEOP), qui est utilisé par la plupart des ergothérapeutes de façon directe ou indirecte. Ce modèle a été développé en 1985 par Charles Christiansen et Carolyn Bam. Selon les auteurs, la performance occupationnelle est le résultat des interactions entre la personne, les Occupations et son environnement. Ce modèle est toujours utilisé par les ergothérapeutes du monde entier, avec des variantes en fonction des populations concernées et des pays. Ce modèle a permis de prendre du recul sur le modèle biomédical, basé sur les déficits. Avec PEOP, la personne est considérée au-delà de son handicap, comme un individu unique, avec ses propres besoins qui varient en fonction de nombreux facteurs.

Ce modèle présuppose que la personne est en constante interaction avec son environnement, que celui-ci change et que la personne s’y adapte de façon plus ou moins efficace. L’environnement est souvent le critère le plus facile à modifier.

Chaque individu est unique. Il a sa propre identité sociale, en fonction de son âge, de ses croyances, de ses origines, et l’approche de l’ergothérapeute tiendra compte de tous ces critères, sans jugement.

L’Occupation inclut toute activité importante pour la personne à réaliser dans sa journée. En ergothérapie, l’Occupation est « l’ensemble des activités et des tâches de la vie quotidienne auxquelles les individus et les différentes cultures donnent un nom, une structure, une valeur et une signification. L’Occupation comprend tout ce qu’une personne fait dans sa vie quotidienne, comme le fait de satisfaire à son entretien personnel, de jouir de la vie et de contribuer au tissu social de la société. L’Occupation est l’objet d’expertise et le médium thérapeutique de l’ergothérapie ». (ACE, Association canadienne des ergothérapeutes, 2002), (voir idée n° 1).

La performance est l’acte de réaliser l’Occupation. Elle s’appuie sur la perception que la personne a de sa réalisation et de sa satisfaction. La performance prendra en compte les critères moteurs, cognitifs, et les interactions avec les autres et son environnement.

Nous allons utiliser ce modèle tout au long de ce livre, car il reflète l’approche contemporaine de l’ergothérapie en pédiatrie. Il est à la fois simple et complet pour aborder les différents aspects de la profession. Ce modèle se centre sur l’enfant, en tenant compte des caractères intrinsèques (personne) et extrinsèques (Occupation et environnement), ce qui permet de considérer l’individualité de chaque personne et d’adapter son intervention en fonction de celle-ci.

D’autres modèles sont utilisés et ont autant de valeur que le PEOP, comme :

Le Modèle de l’Occupation Humaine (MOHO) qui explique comment les Occupations sont motivées, structurées et exécutées dans des environnements quotidiens.

Le modèle KAWA qui est une méthode thérapeutique mise au point au Japon par des ergothérapeutes. Kawa est le mot japonais pour « rivière ». Le modèle Kawa utilise la métaphore d’une rivière pour décrire le parcours de vie.

Et encore bien d’autres !

IDÉE

5 L’évaluation, ou bilan, en ergothérapie

L’étape de l’évaluation en ergothérapie est très importante. C’est à ce moment que seront établis les objectifs d’intervention et que seront mises en avant les forces et difficultés de l’enfant. Le bilan peut également être d’une grande aide pour faire reconnaître les besoins d’adaptation et d’aménagement de votre enfant à l’école, et pour, en France, demander des financements à la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) ou une prise en charge exceptionnelle à la sécurité sociale.

Le déroulement du bilan peut être différent d’un ergothérapeute à l’autre, mais le but est le même : donner une image précise du fonctionnement de l’enfant dans ses Occupations, dans la vie quotidienne et à l’école.

Comment se déroule une évaluation en ergothérapie ?

Le bilan se déroule en une ou plusieurs séances en fonction de l’âge de l’enfant et du contexte (structure ou libéral). L’évaluation commencera toujours par un entretien avec les parents ou les adultes référents pour cerner la demande des parents ou de l’école, et pour connaître le développement et les besoins de l’enfant. Des questions sur la vie quotidienne, son histoire, les antécédents médicaux et les autres interventions seront certainement posées pour avoir une vision globale de l’enfant et de ses difficultés. S’ajouteront ensuite des tests normés (c’est-à-dire qui permettent de comparer les résultats avec ceux d’autres enfants de la même classe d’âge), des questionnaires, ou encore des observations lors de mises en situation.

Ce bilan permet de poser le diagnostic en ergothérapie et aura pour objectifs de :

Montrer comment les troubles observés à l’école ou à la maison affectent la performance de l’enfant dans ses Occupations.

Rechercher les facteurs intrinsèques, liés au fonctionnement propre de l’enfant (cognitif, sensoriel, sensori-moteur), ce qui permettra également de rapporter des observations pertinentes pour qu’un diagnostic puisse être établi efficacement, avec l’ensemble des équipes compétentes concernées.

Identifier les facteurs extrinsèques, liés à l’environnement humain et matériel.

Rendre évidents les leviers de progression : les ressources de l’enfant, de l’environnement et définition avec la famille et l’école des préconisations et des priorités d’intervention.

L’ergothérapeute évalue donc chacun de ces éléments et propose une intervention permettant à l’enfant d’atteindre ses objectifs en modifiant un ou plusieurs de ces facteurs.

Démarches et coûts d’une évaluation en ergothérapie libérale

L’ergothérapeute est un professionnel paramédical exerçant sur prescription médicale. Cependant, en libéral, il n’existe pas encore de remboursement de la sécurité sociale. Les parents peuvent effectuer plusieurs démarches pour obtenir un remboursement des séances :

Solliciter leur mutuelle.

Par le biais d’un dossier MDPH.

En demandant une prestation exceptionnelle à la sécurité sociale.

Certains réseaux en France aident au financement (le réseau Arc-en-ciel dans les Côtes-d’Armor par exemple).

Depuis 2019, dans certains départements, les enfants de 0 à 7 ans pourront bénéficier d’un forfait incluant le bilan et 35 séances d’ergothérapie par le biais des plateformes d’Orientation et de Coordination des Troubles Neurodéveloppementaux.

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