Le Docteur Laurent Karila est médecin psychiatre. Il est spécialisé dans l’addictologie et est le porte parole de l’association SOS Addictions. Enseignant à l’université Paris-Sud, conférencier, il est l’auteur de nombreux ouvrages dont Tous addicts, et après ?, Accro !, Votre plaisir vous appartient (éd. Flammarion) et Addictions, dites-leur adieu ! (éd. Mango).

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Édition : Yannis Chevalier

Maquette : Cécile Dick

Illustration p. 89 : Séverine Aubry

Design couverture : Antartik

Photographie : Jennifer Parpette

© 2020 Leduc.s Éditions (ISBN : 979-10-285-1723-6) édition numérique de l’édition imprimée © 2020 Leduc.s Éditions (ISBN : 979-10-285-1658-1).

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Sommaire

Préface

Introduction

Chapitre 1 - L’addiction : une maladie multimodale

Chapitre 2 - L’alcool

Chapitre 3 - L’alcool et les femmes

Chapitre 4 - De l’évaluation aux traitements

Conclusion

Remerciements du Doc

Préface

Je suis honorée d’écrire quelques lignes pour présenter le nouveau livre du docteur Laurent Karila, intitulé L’alcoolisme au féminin.

Je m’appelle Marie de Noailles, je suis une ancienne alcoolique, mais je suis aussi psychologue addictologue et auteure du livre Addict aux éditions Grasset.

J’ai dû affronter le parcours du combattant pour pouvoir arrêter de boire. Si j’avais rencontré le docteur Karila à cette époque, n’aurais-je pas pu arrêter plus tôt ? La réponse est oui !

Je ne juge pas les médecins de mon époque, mais en urgence, et dans le désespoir, ma famille n’avait souvent que la psychiatrie ou les médicaments comme solutions. Je n’ai aucune maladie mentale et je me suis retrouvée dans des services de psychiatrie lourds et effrayants pour une jeune femme de 20 ans. Mon ami Laurent Karila fait partie d’une nouvelle génération d’addictologues : plus acces-sible, avec un discours plus moderne, qui nous touche et nous parle. Il nous a bien « cernées ». Il veut comprendre les émotions qui nous mènent à boire, cherche des solutions pragmatiques, cognitives et pas seulement médicamenteuses. Il conçoit parfai-tement la difficulté d’arrêter de boire. Il ne suffit pas de le vouloir pour le pouvoir, c’est ça la définition de l’alcoolisme, surtout pour les femmes comme moi qui se « cachaient pour mourir à petit feu ». Il a compris la violence de la maladie, de l’addiction qui a de nom-breuses facettes, surtout chez les femmes !

Un grand chef de service des urgences aux États-Unis a dit une chose qui est toujours restée en moi : « Il faut avoir été une fois patient pour être un bon médecin. » À l’hôpital Paul-Brousse de Villejuif, Laurent accueille dans son service ses patients avec sympa-thie et empathie. Il comprend les addicts, même si lui ne l’est pas ! Il est passionné par son métier, ses patients, ses étudiants. Il cherche de nouvelles méthodes pour guérir, stabiliser les choses et s’im-plique dans la prévention des addictions, avec notamment SOS Addictions.

Je vais paraphraser un des passages de mon livre, car c’est l’un des pires moments de ma vie. Je vivais en Afrique et voyageais beau-coup : pas très pratique pour boire à ma convenance.

L’alcool est une drogue compliquée, car il est peu commode de transporter des bouteilles sans se faire remarquer. Elles prennent de la place, tintinnabulent et se cachent difficilement dans une valise. En montant dans la voiture, je décide de m’en passer. Comme si cela était possible ! Même si j’ai bu avant le petit déjeuner, je ne tiendrai pas jusqu’à notre prochain arrêt ! Nous devons faire quelques heures de route dans le désert namibien avant d’arriver chez nous à Windhoek. Très vite, mes mains tremblent, je respire mal, j’ai très chaud, puis je grelotte. Je commence même à avoir des hallucinations. Moi, la compagne d’un diplomate en poste en Afrique, je fais un delirium tremens en plein désert. Assise à l’arrière, je me mets à pleurer, je suffoque, je hurle ! Il me faut ma dose. Mon amie qui nous accompagne s’affole, persuadée que je fais un malaise vagal (car tout alcoolique cache bien son jeu !). Elle ouvre mon chemisier, me fait boire de l’eau, mais je continue à hurler, je m’agite de plus en plus, je transpire, c’est un cauchemar, vais-je me réveiller ? Mon petit ami aperçoit une propriété qui paraît ne pas être gardée par des vigiles, il entre. Nous roulons des kilomètres pour rejoindre la demeure principale.

Il sonne à la porte en appelant au secours, il a peur pour moi. On nous fait entrer. Je peux à peine marcher. Notre hôtesse, une dame flegmatique, m’isole et me donne des comprimés homéo-pathiques. Cette maladie est pleine de honte, de secrets, de cachot-teries. Comment dire à cette charmante dame qui m’accueille sans sour-ciller que je fais une crise de manque d’alcool ? J’ai tellement honte, je voudrais mourir, mais pas avant d’avoir bu ! Je lui murmure que je voudrais plutôt un verre d’alcool. Je pense qu’elle commence à comprendre. Elle apporte une bouteille. Avant même d’avoir bu, je me sens revivre, enfin ce cauchemar va s’arrêter… Je bois goulû-ment. Je sens mon corps s’apaiser, mes tremblements s’espacer, je reprends conscience. Je ne transpire plus, mais je suis épuisée. Nous reprenons la route. Le soir, sur le balcon de notre maison, mon petit ami me supplie d’arrêter de boire.

L’arrêt de l’alcool a été l’une des plus dures situations que j’ai affron-tées dans ma vie. Souvent, les gens s’arrêtent à cette partie de l’histoire des alcooliques. Mais que deviennent toutes ceemmes qui ont vaincu leurs démons ? Restent-elles des personnes peu fiables ? Malhonnêtes ? Bien au contraire, la force que cela demande, surtout aux femmes, chez qui l’alcoolisme est encore tabou et honteux, se transforme en une force de vie.

Comme disait Nietzsche : « Ce qui ne tue pas rend plus fort. » L’alcoo-lisme n’est pas un choix, mais une maladie complexe que l’on ne sait soigner que par l’abstinence. C’est comme une renaissance, vous apprenez des mots nouveaux : « gratitude », « compassion », « empathie », « joie de vivre ». Comme moi, de plus en plus de gens ont décidé d’aider les autres après s’être sortis de leur galère.

Transformant l’énergie qu’ils ont mise à se détruire pour se recons-truire, les alcooliques deviennent des personnes de grande qualité, dotées d’un énorme courage. C’est un combat d’une vie entière.

Quand vous avez connu l’enfer, vous appréciez chaque petit moment que la vie vous offre.

Introduction

Les hommes consomment plus que les femmes ? Exit cette idée reçue ! Il existe aujourd’hui une parité hommes/femmes concernant l’usage d’alcool. Il n’y a plus de différence significative entre les garçons et les filles nés entre 1991 et 2000. L’environnement joue un rôle important. Le marketing actif et agressif des alcooliers également. Cette industrie a parfaitement saisi l’importance du marché de l’alcool au féminin, en créant des gammes de produits spécifiques comme les bières parfumées, des alcools fruités, des bouteilles en forme de bijoux ou de produits de beauté, du vin rosé au goût fruité, des bières zéro alcool pour femmes enceintes… Tout est fait pour stimuler le plaisir !

Psychiatre, spécialisé dans les addictions à l’hôpital Paul-Brousse à Villejuif, porte-parole de l’association SOS Addictions, je vois arriver en consultation de plus en plus de femmes ayant des troubles addictifs à l’alcool, à la cocaïne, aux comportements sexuels… L’usage à risque d’alcool voire l’addiction à l’alcool concerneraient entre 500 000 et 1,5 million de femmes, même s’il n’existe pas de données précises sur ce sujet. Entre 20 et 79 ans, environ une femme sur dix déclare consommer de l’alcool tous les jours et environ quatre sur dix toutes les semaines.

Les profils sociaux des consommatrices sont variés : de la femme au foyer à la P.-D.G. d’une grosse boîte. Longtemps mise de côté car moins visible que chez l’homme, l’alcoolisation féminine a peu fait l’objet de repérage spécifique. Il n’y a plus de différences sociales avec l’alcool comme au début du XXe siècle, où la femme pouvait être stigmatisée, culpabilisée.

La rencontre de la femme avec l’alcool est souvent la même que pour l’homme, mais l’organisme féminin est plus vulnérable. Des différences biologiques, à la fois physiologiques et pharmacolo-giques, existent. Les femmes alcooliques se cachent le plus longtemps possible. Elles ne consultent pas, elles se taisent et font illusion. Elles multiplient les moyens de dissimuler cette maladie alcoolique, et s’accommodent du silence complice environnant.

Une femme qui boit, cela dérange. Les complications physiques et psychologiques sont tantôt différentes tantôt identiques à celles des hommes, plus précoces et parfois plus agressives.

Lorsque l’on m’a proposé d’écrire L’alcoolisme au féminin, j’ai tout de suite accepté, ce sujet étant plus que majeur aujourd’hui. Le problème ne doit pas se centrer uniquement sur la substance éthylique, mais sur une approche multimodale intégrant différents éléments comme le psychologique, le psychiatrique, le somatique, le social, le cérébral et les capacités à changer son comportement.

Outre les données scientifiques, cliniques issues de ma pratique professionnelle, Nathalie (47 ans), Stell (40 ans), Myriam (46 ans), Monika (46 ans), Marie (69 ans), Danielle (75 ans), aux profils diffé-rents, partagent cette histoire éthylique commune. Elles ont accepté de témoigner à cœur ouvert et je les en remercie. Marie de Noailles, psychologue, ancienne addicte, le fait également en préfaçant cet ouvrage. Elle nous montre que l’on peut apprendre de ses problèmes, les utiliser pour aider l’autre.

En lisant ce livre, j’espère sincèrement que vous trouverez des clés, des stratégies qui pourront vous informer, vous sensibiliser sur cette maladie de la récompense, vous aider ou aider une proche à savoir comment s’évaluer, être guidée, et prise en charge.

Bonne lecture.

Chapitre 1

L’addiction :
une maladie
multimodale

L’addiction est une maladie… complexe. Elle se définit par un certain nombre d’éléments qui entrent en interaction : développement personnel, cerveau, environnement, génétique, profil et troubles psychologiques.

Qu’est-ce que l’addiction ?

L’addiction à travers l’histoire

L’addiction est la perte de la liberté de s’abstenir. À l’époque romaine puis au Moyen Âge, ce terme était associé à la perte de liberté, à l’absence d’indépendance, à la contrainte par le corps en réponse à des dettes. Au XIVe  siècle, l’addiction désignait la relation contractuelle de soumission d’un apprenti à son maître.De nombreuses descriptions ont été faites de la consommation abusive d’alcool et en même temps de l’aliénation et de la dépendance. L’alcoolisme a été décrit en 1849, le morphinisme en 1877, la morphinomanie en 1898, la toxicomanie en 1910. On constate un switch du suffixe « isme », se rapportant à un système au suffixe « manie », se rapportant à la folie de la passion.

Freud a utilisé ce terme dans le cadre des besoins primitifs, à savoir que l’enfant est dépendant de sa mère pour sa survie. L’addiction dériverait d’une mauvaise évolution de ce besoin. Dans une corres-pondance avec Fliess datant du 22 décembre 1897, Freud évoque l’alcoolisme comme un équivalent masturbatoire : « La masturbation est l’addiction originaire… c’est en tant que substitut et rempla-cement de celle-ci qu’apparaissent les autres addictions. » En 1898, dans La Sexualité, Freud met en valeur le caractère névrotique de l’accoutumance. Il place plutôt les objets de l’addiction comme des substituts de la jouissance sexuelle manquante.

Dans les Trois essais sur la théorie de la sexualité, Freud ramène l’origine de l’alcoolisme « à une forte fixation de la libido au stade oral », liée à un auto-érotisme. Cette thématique sera reprise par Karl Abraham. En 1908, dans Les relations psychologiques entre la sexualité et l’alcoolisme, Abraham questionne sur l’alcoolisme plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. La boisson alcoolisée agirait comme un stimulant sur le complexe de virilité. En levant les inhibitions psychiques, l’alcool génère un certain nombre d’émotions sexuelles refoulées. L’alcool lève le refoulement. En 1933, Sándor Radó met en relation les addictions avec une régression à l’enfance. En 1945, Otto Fenichel développe le concept d’addiction comme une régression à des stades infantiles. En 1951, Donald Winnicott rattache les addictions à une pathologie de la transitionnalité. À l’occasion, l’objet transitionnel devient concret, il est fétichisé. En 1965, Robert Rosenthal évoque les tableaux maniacodépressifs qui soustendent les addictions, et les relie au narcissisme pathologique.

Du côté de l’Organisation mondiale de la santé, dans les années 1960, un comité d’experts introduit le terme « dépendance », en remplacement des termes « addiction » et « accoutumance », en lien avec l’ensemble des substances psychoactives (alcool, drogues, tabac), ou avec une substance particulière.

En 1990, le Dr Aviel Goodman popularise le diagnostic d’addiction en se référant à des critères diagnostiques du DSM, la classification américaine des maladies mentales. L’addiction concerne donc les substances psychoactives licites (tabac, alcool, tranquillisants, hypnotiques, antalgiques opioïdes), illicites (cannabis, cocaïne, crack, MDMA ou ecstasy, nouveaux produits de synthèse, GHB/GBL, LSD…) ou les comportements comme les activités sexuelles en ligne ou hors-ligne, les jeux de hasard et d’argent, les réseaux sociaux, les jeux vidéo, les smartphones… Cette maladie est définie comme un trouble caractérisé par un processus récurrent, comprenant un phénomène de consommation répétée d’intensité variable. Une dépendance physiologique s’installe progressivement, s’accompagnant de signes de manque et/ou de tolérance et/ou de sevrage, d’un craving (envie irrépressible de consommer), d’une perte de contrôle, d’un déni et de la recherche de produits/comportements. Et ce malgré les risques médicaux, psychologiques, psychiatriques et sociaux encourus et connus. La chronicité et l’évolution par rechutes sont caractéristiques de ce trouble.

Les grands ensembles symptomatiques

Cette maladie peut également être envisagée selon trois grands ensembles symptomatiques, à savoir pharmacologiques ; comportementaux ; médicaux, psychologiques, psychiatriques, et/ou sociaux.

• Sur le plan pharmacologique, l’exposition chronique et répétée à une substance comme l’alcool entraîne des phénomènes d’adaptation cérébrale progressive. Ils mènent à l’apparition d’un phénomène de tolérance (perte d’effet à même dose de substance et nécessité d’augmenter les doses pour obtenir le même effet) puis de sevrage ou de manque. Ces symptômes ne sont ni systématiques ni nécessaires pour parler d’addiction. S’ils sont présents, on parle alors de dépendance physiologique.

• Sur le plan comportemental, il s’agit de l’envahissement progressif de la vie quotidienne du sujet par les symptômes addictifs, au détriment de la vie de couple, de famille, professionnelle. Ils entraînent la perte de contrôle progressive, l’impossibilité croissante d’arrêter ou de réduire les comportements addictifs et le craving.

• Selon les critères définis par Goodman, les addictions doivent entraîner des conséquences durables et significatives dans la vie du sujet pour être qualifiées comme telles. Il existe des conséquences médicales spécifiques au trouble lié à l’usage d’alcool. Sur le plan psychologique, on note une symptomatologie commune comme l’impulsivité, les troubles cognitifs (touchant la mémoire, la sphère attentionnelle, la prise de décision, l’inhibition de réponse…). Sur le plan psychiatrique, les troubles de l’humeur, les troubles anxieux, les troubleu sommeil sont associés aux addictions. Les conséquences sociales sont principalement l’isolement, la marginalisation, la stigmatisation, la perte d’emploi, la séparation, les problèmes financiers… Cela ne concerne pas que l’alcool.

Selon le DSM-5, issu de la classification des psychiatres américains, le trouble de l’usage de substances est défini comme suit.

Sur une période de 12 mois, il s’agit d’une modalité inadaptée de consommation de substance entraînant des conséquences, avec deux critères au moins parmi les suivants :

– incapacité à remplir des obligations à la maison, au travail, à l’école, à l’université… ;

– usage récurrent d’une substance dans des situations physiquement dangereuses ;

– utilisation continue d’une substance, malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux causés ou exacerbés par les effets de la substance ;

– consommation d’une substance en quantités importantes ou sur des périodes très longues ;

– désir persistant ou efforts infructueux pour essayer de réduire ou de contrôler sa consommation ;

– temps important consacré aux activités nécessaires pour obtenir une substance, la consommer ou récupérer de ses effets ;

– réduction importante des activités récréatives, occupation-nelles et sociales en raison de la consommation d’une substance ;

– poursuite de la consommation d’une substance, en dépit de la connaissance d’un problème psychologique ou physique causé ou exacerbé par la substance ;

– sevrage (manque) ;

– tolérance (diminution de la réaction à des doses constantes répétées d’un médicament ou la nécessité d’augmenter les doses pour maintenir un effet constant) ;

– craving (envie irrésistible ou irrépressible de consommer).

L’intensité de la maladie addictive est fonction du nombre de critères présents.

• 2 ou 3 critères : intensité légère.

• 4 à 6 critères : intensité modérée.

• 6 critères et plus : intensité sévère.

LES 5 C DE L’ADDICTION

Un moyen mnémotechnique est proposé pour retenir les grands axes de l’addiction :

* Perte de Contrôle.

* Craving.

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