...

Résumé

Le trouble bipolaire projette un individu dans une alternance de phases dépressives et exaltées. Il y a ceux qui créent et sont portés par une euphorie à déplacer les montagnes. Ceux qui sont terrassés par le vide et la tristesse. Ceux qui parlent tout le temps et sont hyperactifs, insensibles au sommeil. Puis qui ne parlent plus du tout et ne bougent plus du tout. Ceux qui abusent de drogues, d’achats, de risques. Ceux qui travaillent tout le temps. Ceux qui ne savent plus travailler. Ceux qui se retrouvent seuls car leurs proches les ont quittés.

La bipolarité toucherait 2,6 % de la population adulte. Quels sont ses symptômes ? Existe-t-il un test fiable ? Que faire face à la maladie ? Comment aider un proche bipolaire ?

Ce livre présente de manière pratique l’histoire du trouble, ses symptômes, son étiologie, ses mécanismes neurobiologiques et ses traitements. En convoquant la psychologie positive, la psychiatrie et les neurosciences, il propose aux bipolaires et à leurs proches de nouvelles voies pour aborder plus sereinement leurs difficultés.

Ce manuel arrive à point pour offrir des connaissances aussi accessibles que fiables sur cette maladie si fréquente. Toute personne désireuse de se renseigner sur ce trouble trouvera dans ce livre un large éventail de réponses aux questions les plus fréquemment posées. Cette somme d’informations, exhaustive mais nuancée, traduit la grande ouverture d’esprit de ses auteurs. Grâce à la particularité innovante d’un site Internet associé à l’ouvrage, le lecteur pourra échanger avec ses auteurs, et ainsi contribuer à une oeuvre collective vivante, en constante évolution, adaptée aux besoins qu’il aura exprimés. Félicitations à ses auteurs.

Serge Beaulieu, MD, PhD, FRCPC

Professeur agrégé, département de Psychiatrie de l’université McGill, Canada

Chef médical, Institut universitaire en santé mentale Douglas, Canada

Dans la lignée du Manuel du borderline et de son succès largement mérité, voici le Manuel du bipolaire. Ce livre, très agréable à lire, est une source importante d’informations et révèle dans le vaste champ de la bipolarité les données les plus récentes de la recherche et des avancées cliniques. Les nombreuses questions que peuvent se poser les...

Martin Desseilles

...

Groupe Eyrolles

61, Bd Saint-Germain

75240 Paris Cedex 05

www.editions-eyrolles.com...

Préfaces

J’avais 12 ans lorsque j’ai été confronté pour la première fois au trouble bipolaire. Cela faisait quelques semaines qu’un membre très proche de ma famille – nous l’appellerons Ben – planifiait une grande fête d’anniversaire pour ses 40 ans. Il s’était mis en tête de planter quarante arbres dans le parc de la Paix non loin de chez lui. Du haut de mes 12 ans, l’idée me paraissait un peu saugrenue, clairement narcissique mais pas totalement stupide. Après tout, 40 ans, ça se fête ! Cependant, au fur et à mesure des semaines son projet devenait de plus en plus ambitieux, puis de plus en plus délirant. La liste des invités ne cessait d’augmenter – 100, 200, puis 500 amis. Il lui fallait des chanteurs, des photographes, des politiques. Il passait des heures au téléphone à essayer de contacter Shimon Peres et Yasser Arafat – les leaders respectifs d’Israël et de la Palestine – dont il était convaincu qu’ils passeraient boire un verre et enterrer la hache de guerre lors de sa petite sauterie.

Lors de la fête, je me souviens avoir vu Ben exalté mais aussi épuisé – il ne dormait quasiment plus depuis plusieurs semaines –, nerveux, déçu (contre toute attente, Peres et Arafat n’étaient pas venus !), aboyant ses ordres à ses proches et ne supportant pas la moindre contrariété. Très vite l’euphorie a fait place à la tristesse, aux remords, à la honte. C’était sa première dépression et elle a duré plusieurs mois.

Depuis ce jour les phases maniaques et dépressives se sont succédé. En période d’exaltation il était capable de choses extraordinaires comme faire planter des centaines d’arbres, écrire un manifeste de réforme de l’enseignement de plus de 100 pages en une nuit, ou encore se substituer à l’artificier de la ville et exécuter sans aide le feu d’artifice du 14 Juillet dans son jardin. En période dépressive, il ne quittait plus son fauteuil, s’anesthésiait au whisky et voulait mourir. Moi, comme tant d’autres proches d’une personne souffrant de maniaco-dépression, j’assistais impuissant à cette succession de cycles infernaux. Entre incompréhension, tristesse et colère. Entre envie de le consoler, de l’assommer ou de le secouer. Entre hospitalisations psychiatriques inadaptées et médecins dépassés.

De bien des façons, ce livre est celui que j’aurais dû avoir entre les mains il y a vingt ans pour mieux comprendre le mal qui habitait Ben et m’aider à gérer tant sa souffrance que la mienne. Dans un style résolument clair, pratique et didactique, Martin Desseilles, Nader Perroud et Bernadette Grosjean nous livrent ici un ouvrage remarquable qui fournira aux personnes atteintes du trouble bipolaire et à leurs proches de nombreuses clés pour mieux vivre cette maladie souvent mal comprise.

Au-delà du guide pratique, ce livre offre également une très belle synthèse de l’état de la connaissance scientifique sur la maniaco-dépression, particulièrement utile aux médecins, psychologues et autres professionnels de la santé régulièrement confrontés à cette maladie. Chercheur de renommée internationale, le professeur Martin Desseilles est à la pointe des dernières avancées scientifiques en psychiatrie et en psychologie des émotions. Les nouvelles formes de prise en charge thérapeutique et de psychoéducation présentées dans ce livre laissent entrevoir le futur avec optimisme. La souffrance de la personne bipolaire et de ses proches n’est plus une fatalité : on peut être bipolaire et heureux dans ses relations, son travail et sa vie !

Jordi Quoidbach

Docteur en psychologie et professeur à l’université Pompeu Fabra de Barcelone.

Le trouble bipolaire et sa prise en charge ont fait l’objet de tant d’engouements et de controverses qu’il devient difficile d’obtenir une information fiable et juste sur le sujet. Dans cette perspective, un livre se présentant comme une source d’information est un cadeau désespérément attendu par les patients, leurs familles et les professionnels de la santé.

Le Manuel...

Avant-propos

Si vous tenez ce manuel entre vos mains, il est probable que vous-même ou l’un de vos proches présentez certaines caractéristiques du trouble de l’humeur que l’on appelle bipolaire aujourd’hui. Peut-être êtes-vous un soignant qui voyez régulièrement des personnes souffrant de ce que vous pensez être de la bipolarité, peut-être êtes-vous en charge de donner de l’information aux familles et aux proches pour accompagner tant les bipolaires que leur entourage. Vous avez certainement déjà cherché à mettre du sens sur ce que l’on vous a dit être un burnout, une dépression, une manie ou une bipolarité, aussi bien sur Internet que sur des forums, dans les livres ou d’autres médias. Vous souhaitez certainement comprendre ce qui se cache derrière le terme même de « bipolaire » mais aussi « maniaco-dépression », « lithium », « thymorégulateurs » ou « antidépresseurs ». Vous voulez sans doute savoir quelles thérapies existent dans cette situation, pour vous et pour vos proches. Vous avez peut-être...

Introduction

«

...

Le mot « bipolaire » est à l’humeur ce que le mot « borderline » est aux émotions. Aujourd’hui, ces termes sont inscrits dans le langage commun. Dès que quelqu’un est un peu bizarre dans ses comportements il est étiqueté de borderline, dès que quelqu’un est d’humeur changeante, un jour bien puis un jour mal, il est étiqueté de bipolaire. Si vous êtes trop triste, ou trop joyeux, que vous dépensez trop, que vous parlez trop vite, que vous avez le goût du risque ou que vous vous bagarrez souvent, que vous consommez des substances toxiques, que vous avez essayé plusieurs fois de mettre fin à vos jours, que vous n’avez pas besoin de dormir ou que vous dormez tout le temps, que vous êtes en activité du soir au matin, que rien ne vous arrête, que vous êtes figé sur votre lit ou votre canapé pendant plusieurs semaines chaque année, que vous « pétez la forme » ou que vous vous sentez « comme une lavette », vous avez sans doute déjà été étiqueté comme bipolaire.

Mais entre ces symptômes, qui sont bien réels, et les mythes infondés sur le trouble bipolaire, comment faire la différence ? Ce manuel, écrit par des professionnels cliniciens, vous y aidera en vous donnant des illustrations concrètes sur la réalité de la souffrance bipolaire (pour les bipolaires et pour leurs proches). En le lisant, il est probable que certains d’entre vous s’identifieront ou identifieront un proche à un bipolaire. Avec, nous l’espérons, une meilleure compréhension de la signification de ce terme.

Cette introduction a pour but de vous guider dans le livre afin que vous trouviez rapidement le chapitre qui répondra à vos questions, et ce au moyen d’histoires...

Chapitre 1

D’où ça vient

...

Comme nous le démontre brillamment David Healy dans son livre Mania, l’histoire d’une maladie est ancrée dans les contextes historique et culturel où elle est observée. L’histoire de la médecine, elle aussi, est une succession d’histoires qui changent en fonction des endroits, des époques, des représentations des corps et âmes, elles-mêmes étroitement liées aux croyances religieuses et scientifiques du moment. Non seulement les définitions des souffrances évoluent au fil de nos connaissances, mais, de tout temps, elles ont aussi été redéfinies en fonction des remèdes qu’on pensait pouvoir leur apporter, pour le plus grand bien – ou pas ! – du patient mais aussi de ceux qui leur vendent potions, sacrements, exorcismes ou rituels divers. Il ne s’agit pas ici d’ignorer le fait spirituel mais de ne pas confondre maladie mentale ancrée dans un contexte historique et culturel avec une réponse (impliquant une genèse) qui serait exclusivement spirituelle.

Des changements d’humeur abrupts, des périodes d’énergie démesurée et de tristesse profonde, menant parfois à la mort, ont parsemé les récits depuis que les hommes et les femmes se racontent des histoires. De la Bible aux écrits de scribes égyptiens, du roi David à Samson, si la dépression est évoquée, il est souvent plus difficile d’identifier avec sûreté ce que l’on nomme aujourd’hui « manie ». Et quand, vers – 325, le philosophe Aristote, dans l’un de ses problèmes réintitulé L’Homme de génie et la mélancolie par Jackie Pigeaud, se pose la question du lien entre le génie (la créativité) et la manie (la folie) et attribue des « facultés mentales supérieures aux artistes, poètes, écrivains et tous les esprits créatifs de son époque », il se hasarde sur un terrain bien délicat : celui de l’assimilation de certaines caractéristiques psychologiques à des compétences « extra-ordinaires » et enviables. De Van Gogh à Robin Williams, en passant par Hemingway ou Gérard de Nerval, l’histoire démontre répétitivement que les aléas des troubles de l’humeur sont malheureusement plus souvent source de souffrance que de gloire !

Ce chapitre porte un regard, bien sûr partial (et partiel), sur l’évolution et l’histoire de certains maux qui ont été, à tort ou à raison, comparés à ce que l’on appelle désormais « trouble bipolaire ». Cette étiquette diagnostique assez récente ne doit pas nous faire oublier 2000 ans d’histoire pendant lesquels les mots « manie » et « mélancolie » furent utilisés pour désigner des troubles d’allure comparable.

D’Hippocrate à Kraepelin

Hippocrate (460-379 av. J.-C.) est l’un des premiers à proposer les termes de « manie » et de « mélancolie ».

Il est également l’un des rares médecins de l’Antiquité à considérer le cerveau comme le siège de l’intelligence, impliqué dans les sensations et des troubles comme l’épilepsie. Aristote identifie le cœur comme leur source. À l’époque, seuls les signes extérieurs de la souffrance du corps sont considérés quand on observe un trouble. Les descriptions cliniques d’Hippocrate et de ses contemporains s’attachent donc surtout à relever les problèmes de comportement et des symptômes objectifs comme la fièvre ou ce qu’il nomme à l’époque « les humeurs ».

...

Chapitre 2

Carte d’identité du bipolaire

...

Le trouble bipolaire est une maladie chronique qui débute généralement tôt dans la vie d’une personne. Il a donc un impact socio-économique majeur. Selon le DSM-V il existe trois types de troubles bipolaires : le trouble bipolaire de type 1 dans lequel on trouve au moins un épisode maniaque, le trouble bipolaire de type 2 caractérisé par un ou plusieurs épisodes dépressifs et au moins un épisode hypomane, et le trouble bipolaire non spécifié qui inclut les formes du trouble que l’on n’arrive pas à catégoriser dans les deux autres types. Bien que connu du grand public, le trouble est souvent diagnostiqué trop tardivement avec toutes les conséquences fâcheuses que cela peut avoir sur une personne. Il faut ainsi parfois plus de dix ans après un premier épisode thymique pour qu’un médecin ou le patient lui-même se demande s’il n’y aurait pas un trouble bipolaire qui expliquerait les symptômes dont il souffre.

Interroger les prises en charge qui ne fonctionnent pas

Bipolaire sans le savoir et depuis trop longtemps

« Cela fait vingt années que je suis suivi en psychiatrie et en psychothérapie par un grand professeur d’université. Je souffre de dépression et cette dépression est présente depuis tellement longtemps que je n’en vois pas le bout. Quand je me suis décidé à vous consulter pour avoir votre avis sur cette situation, j’étais loin de me douter que vous alliez identifier des caractéristiques de dépression bipolaire dans les épisodes que je vous ai décrits. Je ne m’imaginais pas non plus que sur cette base vous alliez me prescrire un régulateur de l’humeur, de la lamotrigine. Six semaines après, j’ai retravaillé, car j’aime mon travail et ne plus avoir été capable de retravailler pendant autant d’années est tout bonnement une souffrance pour moi. » Mirek

L’histoire de Mirek est instructive à plusieurs titres. Premièrement la longueur d’une prise en charge psychiatrique et psychothérapeutique sans succès probant doit faire se poser la question de ce qui est habituellement nommé « la résistance au traitement ». Des termes qui semblent bien mal choisis, cependant, car ils reflètent une conception toute-puissante de la fonction médicale et surtout de sa réduction au médicament.

Vous l’aurez compris, traitement n’est pas égal uniquement à médicament. De plus, parler de résistance, c’est s’imaginer que le problème vient (toujours !) du...

Chapitre 3

Quel test faire pour savoir si je suis bipolaire ?

...

Faire un diagnostic est un art qui prend du temps et il ne faut bien sûr pas qu’il se résume à téléphoner à une banque comme le dit avec humour Patrick Timsit. Faut-il faire des diagnostics ? Est-ce que cela n’enferme pas les gens de coller des étiquettes ? Est-il possible de prédire le trouble bipolaire ? Doit-on impérativement exclure d’autres maladies qui peuvent mimer le trouble bipolaire avant de poser un diagnostic de trouble bipolaire ?

Dans ce chapitre, vous découvrirez les différentes facettes du diagnostic, avant d’aborder des questions à la pointe de la recherche actuelle, sur les marqueurs biologiques, la neuro-imagerie et la génétique… Nous continuerons ensuite avec les épineuses questions que soulève l’établissement d’un diagnostic, un exercice délicat dont les variables sont nombreuses ! Ce qui explique la complexité de cette étape importante dans la recherche de la prise en charge la plus adaptée possible.

Classifications, dimensions, spectres : les facettes du diagnostic

Le diagnostic est l’art d’identifier une maladie d’après son histoire, ses signes et ses symptômes, que l’on collecte et compare aux classifications proposées par une nosologie. Cet acte est indispensable car :

–  il vient attester l’existence ou non d’une pathologie,

–  il tente d’en déterminer les facteurs étiologiques, c’est-à-dire les éventuelles causalités,

–  il permet d’envisager une orientation thérapeutique et un pronostic.

Mais poser un diagnostic en psychiatrie est particulièrement ardu du fait du nombre de variables à prendre en compte. Se posent aussi de complexes questions éthiques et philosophiques ayant suscité de nombreuses réflexions épistémologiques…

Premièrement, la distinction entre le « normal » et le « pathologique » n’est pas si simple à établir. Et elle est étroitement liée aux différentes manières de classer les personnes.

...

Chapitre 4

Raconter son histoire et

...

Dans ce chapitre nous allons passer en revue l’histoire de Christel (c’est un nom d’emprunt). Elle vous permettra de découvrir l’itinéraire d’une femme dont l’existence a été bouleversée par le trouble bipolaire. Vous pourrez découvrir, à travers son récit, des expériences qui reviennent souvent dans les histoires de ceux qui souffrent de ce trouble, même si nulle personne n’est identique, bipolaire ou pas.

D’autre part, nous souhaitons mettre en évidence l’importance de la parole, à travers l’exemple d’une technique thérapeutique particulière : la thérapie narrative, un processus de thérapie brève, centrée sur les forces de celui qui se raconte. En effet, il est important pour le patient de pouvoir élaborer sur son histoire de vie, pour pouvoir prendre de la hauteur vis-à-vis de la maladie et ce qu’elle implique.

Ce chapitre rassemble donc des extraits de ce qui peut se dire lors d’une rencontre régulière avec un médecin. Chaque extrait est suivi des commentaires du clinicien qui a accueilli Christel et qui met en perspective les diverses questions que soulève son témoignage.

Le fil conducteur de la narration permet ainsi d’explorer différentes facettes du trouble bipolaire, grâce à Christel qui a accepté de participer sous forme d’un témoignage anonyme, à la rédaction de ce chapitre.

Cette histoire est une histoire parmi d’autres. Elle pourrait être la vôtre, celle d’un de vos proches…

D’ailleurs, si vous le souhaitez, vous pouvez nous transmettre la vôtre sur www.maniacodepression.org !

Thérapie narrative et trouble bipolaire

Raconter son histoire ! Quoi de plus banal. Vous la racontez certainement à vos proches, en partie au moins. Mais certaines personnes ne racontent rien. Sans interlocuteur pour les écouter et les valider, c’est le vide affectif qui règne. Ce désert relationnel n’est pas rare quand famille et amis se sont éloignés, épuisés ou impuissants. Parfois les médecins sont les seuls interlocuteurs que les patients ont. Les bipolaires font parfois, malgré eux, le vide autour d’eux. La vie tourmentée, agitée, en dents de scie, la vie risquée, conflictuelle, les tentatives de suicide répétées et les difficultés avec les enfants font que le partenaire choisit, parfois à contrecœur, de s’éloigner de la personne qu’il aime pourtant, car cela devient trop...

Chapitre 5

...

À la lecture des diverses classifications proposées pour diagnostiquer le trouble bipolaire, on pourrait se demander si tout le monde ne souffre pas un peu de ce trouble… Certains prennent la position inverse et n’admettent comme trouble bipolaire que le trouble bipolaire de type I, arguant que les autres descriptions ne visent qu’à augmenter les prescriptions de thymorégulateurs.

Au-delà d’une vision complotiste des experts en santé mentale et de l’industrie pharmaceutique, il s’agit pourtant et avant tout d’essayer de comprendre ce trouble et de diminuer la souffrance subjective et objective des bipolaires.

Toutes ces descriptions cliniques sont des états de fait et tous les cliniciens ont pu les observer. L’établissement d’un traitement par votre clinicien s’effectuera de toute manière en concertation avec vous et, comme nous l’avons vu dans le chapitre 3 sur le diagnostic, en fonction de l’évolution des événements … Car après une première phase maniaque ou dépressive, personne à ce jour ne peut prédire de quoi sera faite la suite.

Nous vous proposons, dans ce chapitre, de découvrir divers points, essentiels pour aider au diagnostic complexe de cette maladie.

Le décours de la manie et de la dépression : tous bipolaires ?

Akiskal ¹ et Pinto ont décrit différents types de troubles...

Chapitre 6

« J’explose, je plonge, je veux mourir, je t’adore, je prends des risques… Suis-je bipolaire ou borderline ? »

...

8 à 18 % des bipolaires peuvent avoir un trouble borderline associé. Or, comme nous l’avons vu précédemment, la question du diagnostic est loin d’être simple. Une distinction en particulier donne parfois du fil à retordre à ceux qui se chargent d’établir les diagnostics : celle qui sépare le trouble bipolaire du trouble de la personnalité borderline.

En effet, certains symptômes se ressemblent et il n’est pas rare que des patients souffrant d’un trouble borderline se voient traités pendant des années pour un trouble bipolaire avant que ne soit posé le bon diagnostic… ou le diagnostic double : bipolaire et borderline. Ce manque de précision est regrettable car si le traitement du trouble bipolaire est avant tout médicamenteux celui du trouble borderline ne l’est pas.

Un borderline peut donc se voir donner des traitements médicamenteux, souvent l’un après l’autre, sans succès ! Ce qui participe d’autant plus à la détresse du patient qui vit cette expérience comme encore un échec dans sa vie, en se disant : « Même les médicaments ne marchent pas pour moi ! »

Dans ce chapitre, nous tenterons de vous donner quelques clés de lecture afin de vous aider à différencier ces troubles à l’allure parfois similaire…

Trouble de la personnalité borderline… Suis-je concerné ?

Symptômes
OUI
NON

A. Dans les relations proches (amoureuses ou amicales) vous avez peur que l’on vous abandonne ?

...

Chapitre 8

Les causes des dépressions

...

Chapitre 15

...