Bernard Topuz
Giliane Darracq
Jean-Marc Gibert

Le guide du bébé

Bien accompagner son enfant la première année

Maison d’édition : J'ai lu

Illustrations de Gustave Auguste © Flammarion
© E.J.L., 2020

ISBN numérique : 9782290231180

ISBN du pdf web : 9782290231203

Le livre a été imprimé sous les références :

ISBN : 9782290229835

Ce document numérique a été réalisé par PCA

Présentation de l’éditeur :
Lorsqu’on est jeune parent, chaque jour apporte son lot de doutes et d’interrogations. Mon enfant voit-il bien ? Faut-il le laisser pleurer jusqu’à ce qu’il s’endorme ? Quels symptômes nécessitent de consulter ? Les conseils des proches ne manquent pas, et il est souvent difficile de se faire un avis sur des sujets aussi essentiels que les vaccins, l’alimentation, ou encore l’utilisation de l’eau du robinet.
Rédigé par une équipe de trois médecins expérimentés, ce guide vous donne des repères utiles et fiables pour accompagner sereinement votre bébé dans sa première année.
Au sommaire :
1. La première année du bébé, étape par étape.
2. Prendre en compte les besoins de la mère et du couple.
3. L’alimentation, le sommeil, l’éveil et la relation parent-enfant.
4. Prévenir les ennuis de santé et y faire face.
5. Droits, devoirs et aides.

Couverture : Illustration de Gustave Auguste © Éditions J’ai lu

Biographie de l’auteur :
Bernard Topuz est médecin de santé publique, psychothérapeute, et membre de la rédaction de Prescrire, revue médicale indépendante.
Giliane Darracq est médecin de protection maternelle et infantile (PMI).
Jean-Marc Gibert est médecin généraliste.

D’AUTRES LIBRIO SUR DES SUJETS DE SANTÉ ET DE SOCIÉTÉ

Alzheimer. Accompagner ceux qu’on aime (et les autres), Colette Roumanoff, Librio no 1208

Autisme : ce sont les familles qui en parlent le mieux, Association « Un pas vers la vie », ouvrage présenté par Églantine Éméyé, Librio no 1150

Comprendre et accompagner l’enfant à haut potentiel. À lamaison, à l’école, André Giordan et Jérôme Saltet, Librio no 1272

Comprendre et accompagner l’enfant dys. À la maison, à l’école, Laura Alaria, Librio no 1260

Avec nos remerciements les plus chaleureux à Pierre Perbos, co-auteur avec Bernard Topuz de la première édition de ce guide en 2005.

Avant-propos

« C’est quand on n’en peut plus qu’il commence à sourire… »

Marie Darrieussecq, Le Bébé.

Après plusieurs mois d’attente, ça y est, votre enfant est là !

Et déjà, une multitude de questions vous assaillent. Voit-il bien ? A-t-il assez tété ? Faut-il le laisser pleurer jusqu’à ce qu’il s’endorme ou faut-il le prendre et le consoler ? Quand le faire vacciner et pour quelles maladies ?

Les informations utiles sont parfois diluées dans des manuels de plusieurs centaines de pages, peu faciles à avoir sous la main. Sans compter les conseils de proches dont les avis divergent, et les informations remises à la maternité qui contiennent souvent de nombreuses publicités aux affirmations peu étayées. Qui croire ? Devant tant d’opinions contradictoires, comment décider sur des sujets aussi quotidiens que l’alimentation, l’utilisation ou non de l’eau du robinet, les vaccins, etc. ?

Vous disposez de premiers repères de qualité dans le carnet de santé de l’enfant qui vous a été remis à la maternité. En une douzaine de pages, le bain, l’alimentation et les informations importantes pour la sécurité du bébé sont brièvement présentés. Mais le carnet de santé laisse sans réponse un grand nombre de questions. C’est pourquoi nous avons eu l’idée de ce livre qui vous guidera dans de nombreuses situations de la vie courante et vous donnera des clés pour réfléchir aux attitudes pertinentes à adopter. Dissiper vos doutes, apaiser vos inquiétudes : voilà nos objectifs.

Ce guide est composé de cinq parties. La première décrit les principales étapes du développement du nourrisson d’un point de vue chronologique, avec quelques repères sur l’alimentation, le sommeil et la prévention des accidents pour chaque période. La deuxième partie s’intéresse aux besoins de la mère et du couple après la naissance et dans les mois qui suivent. La troisième partie porte de façon plus approfondie sur l’allaitement, l’alimentation et le sommeil, ainsi que sur les aspects affectifs de la relation parent-enfant. La quatrième partie aborde les questions d’hygiène et de santé du bébé, de la prévention aux soins. Enfin, la dernière partie détaille les cadres légaux, les congés, les aides et les divers modes d’accueil possibles pour votre bébé.

L’approche scientifique sur laquelle nous nous sommes appuyés permet de disposer, pour certaines situations, de réponses solides. On sait par exemple que depuis que l’on recommande de coucher les bébés sur le dos, la mortalité des nourrissons a fortement décliné. Sur d’autres sujets, par exemple le co-sleeping (aussi appelé « cododo ») ou l’usage de la tétine, les réponses sont moins tranchées. Lorsque c’est le cas, nous apportons des éléments pour éclairer votre choix.

Parmi nos sources d’information, les fiches « Info-Patients », produites par l’équipe expérimentée et indépendante de la revue médicale Prescrire et fournies aux professionnels abonnés, ont été d’une aide précieuse. Par ailleurs, vous trouverez en fin d’ouvrage quelques pages sur des sites et des ressources utiles qui compléteront votre information. Enfin, l’index vous orientera facilement vers les informations que vous recherchez.

Votre bébé est une personne unique. Vous allez découvrir ensemble le plaisir de construire votre propre chemin pour l’accompagner. Votre expérience, votre observation de ce qui « marche » ou « ne marche pas », pour vous comme pour lui, et avant tout l’amour que vous lui portez deviendront votre guide le plus précieux.

Bon voyage !

Première partie

La première année du bébé,
étape par étape

Pour accueillir les progrès de votre enfant avec plaisir et prendre confiance dans vos nouvelles responsabilités, vous trouverez décrites ici les principales étapes du développement du nourrisson dans sa première année. Vous trouverez aussi, pour chaque étape, des informations sur son sommeil, son alimentation, et la prévention des accidents. Ces derniers sujets seront plus largement développés dans les troisième et quatrième parties du guide.

1.

Premiers jours

Tout au long de la grossesse, vous avez pensé et rêvé l’enfant à venir, à votre façon. Et, soudain, bébé est là. En chair et en os. Une nouvelle aventure commence.

Trouver votre rythme entre les tétées, le change et le sommeil, aménager des moments de veille paisibles, ou encore savoir comment réagir aux cris et aux pleurs n’est pas toujours évident. Voici quelques repères pour vous permettre d’y voir plus clair.

La maternité et le retour à la maison

La maternité est sécurisante : des professionnels sont présents pour aider la mère à bien s’occuper du nouveau-né et pour répondre aux questions multiples et parfois inquiètes des parents. La durée et le contenu du temps passé à la maternité après l’accouchement se sont réduits depuis vingt ans. On constate aussi un plus grand rôle des sages-femmes dans le suivi des grossesses et des accouchements. Cette évolution encore timide vise à faire, dans la mesure du possible, de la grossesse et de la naissance des événements « normaux » de la vie, avec le minimum d’interventions médicales nécessaire. Certaines maternités développent un suivi continu, coordonné par une sage-femme : de la grossesse à l’accouchement et au retour au domicile. Elles organisent aussi des temps collectifs de parole, donnant la possibilité aux mères qui le souhaitent de parler de leur vécu autour de l’accouchement, ce qui est particulièrement utile.

Le retour à la maison est souvent agréable pour les parents : enfin libres de s’occuper de leur bébé comme ils l’entendent ! Grâce aux conseils des professionnels de santé, les bons gestes sont vite acquis. De plus, les nouvelles possibilités offertes par le congé de paternité (voir le chapitre « Congés parentaux, prestations familiales et aides sociales ») permettent aux pères d’être présents, de soulager la mère et de trouver leur place dès le départ.

Cependant, les premières heures hors de l’environnement sécurisé de la maternité peuvent être angoissantes et les premiers jours difficiles psychologiquement. Il n’est pas rare que les mères soient affectées par le baby blues : un état passager de déprime, généralement caractérisé par une grande fatigue, une tristesse inexpliquée et des crises de larmes sans motif apparent. Le sentiment d’un vide dans son corps, la peur de ne pouvoir assumer ses nouvelles responsabilités sont parfois vécus de manière intense. Si cette situation s’avère trop pénible ou handicapante, n’hésitez pas à vous faire aider jusqu’à ce que vous vous sentiez mieux (voir aussi la deuxième partie). Et, surtout, dites-vous bien que cette phase n’est pas préoccupante si elle ne dure que quelques jours. La visite d’une sage-femme à votre domicile peut être un appui profitable.

L’accueil du bébé par le ou les frères et sœurs demande une attention particulière. Préalablement, son arrivée aura été annoncée, préparée et mise en mots, en famille. Fêter ensemble la naissance du nouveau-né ou le retour de la maternité est une très bonne chose. Cela n’empêchera pas les frères et sœurs d’éprouver des sentiments ambivalents, jalousie ou contrariété, qui sont tout à fait naturels. Il faut donc les rassurer, leur montrer que l’arrivée de ce nouveau membre de la famille ne modifie pas votre amour à leur égard. Il convient d’éviter les gestes de mise à l’écart que vous pourriez leur adresser quand vous vous occupez du tout-petit, et de les compenser par des attentions tendres afin de ne pas susciter un sentiment de rejet et de rancœur.

Par ailleurs, les parents auront aussi à réguler le nombre et la nature des visites qu’ils souhaitent recevoir. Les filtrer sans se culpabiliser est important pour leur repos et leur tranquillité.

Bébé sous toutes ses facettes

Un flot de questions vous vient à l’esprit lorsque vous regardez votre enfant : n’a-t-il pas une tête trop grosse ? Ses yeux vont-ils garder la même couleur plus tard ? Pourquoi plie-t-il les jambes tout le temps ? Voici quelques réponses aux interrogations les plus fréquentes.

La vision

Les nourrissons voient moins bien que nous, mais ils distinguent cependant assez bien des objets à une distance de huit centimètres. Leur vision va progressivement s’affiner pendant les premiers mois et les premières années. Quant à la couleur des yeux, ceux de couleur franchement claire le resteront en général, les autres foncent souvent par la suite.

La taille et la forme de la tête

Les nouveau-nés ont une grosse tête par rapport au volume de leur corps. Les os du crâne, qui protègent le cerveau, ne sont pas encore totalement soudés ; ils sont séparés, à l’avant et à l’arrière de la ligne médiane du crâne, par des membranes cartilagineuses : les fontanelles (cela permet à la tête de prendre moins de place lors du passage par le col de l’utérus puis par le vagin). D’où une déformation de la tête qui étonne, voire inquiète les parents. Rassurez-vous, elle retrouvera progressivement une forme normale ! Les fontanelles se soudent en général vers 18 mois. En effet, le cerveau augmentant de volume durant les premiers mois, il est vital que son contenant, la boîte crânienne, puisse s’adapter. Vous pouvez toucher délicatement les fontanelles de votre bébé. Il est normal que la fontanelle sur le devant de la tête gonfle un peu quand votre bébé pleure ou crie.

Une autre déformation fréquente est liée à une malposition de la tête due à une tension d’un muscle latéral du cou : celle-ci s’incline systématiquement d’un côté, ce qui entraîne un aplatissement de la partie latérale arrière du crâne au contact avec le matelas (plagiocéphalie). Cette déformation peut exister sans qu’il y ait inclinaison de la tête. Elle est parfois favorisée par une utilisation prolongée d’un plan dur, du type siège coque (siège auto) et transat, durant les premiers mois de la vie. Il est souhaitable de réserver principalement les sièges coques aux transports. Un recours à un kinésithérapeute ou ostéopathe ayant l’habitude de travailler avec des bébés est parfois utile, notamment pour stimuler la rotation de la tête du côté opposé lors des soins, afin de varier le côté d’appui.

La posture et la mobilité

La tenue de la tête, faible à la naissance, ne sera acquise au repos qu’au cours du deuxième ou troisième mois. Avant cela, il est important de bien soutenir la tête du bébé quand on le déplace ou le porte. Les muscles fléchisseurs des membres plient spontanément les bras et les jambes à l’état de repos. Les pieds sont généralement tournés vers l’intérieur, en lien avec la posture et la compression que le fœtus a subies, pendant la grossesse, au sein de l’utérus. Selon l’inclinaison plus ou moins forte de l’avant-pied, le médecin propose souvent à la mère de stimuler, quelques instants par jour, le bord externe des pieds en l’effleurant par exemple avec une brosse à dents souple, ou de recourir aux soins d’un kinésithérapeute.

La peau

Trois anomalies fréquentes peuvent être notées :

– Une grosse tache de couleur ardoise ou verdâtre, située souvent au niveau des fesses et des jambes. Elle peut être impressionnante, mais elle disparaîtra complètement en quelques mois.

– Des taches rougeâtres, appelées angiomes. La plupart régresseront spontanément. Il existe aussi des traitements pour faciliter leur disparition.

– Le reflet jaune de la peau dans les vingt-quatre à quarante-huit heures qui suivent la naissance. C’est la caractéristique d’une immaturité temporaire du foie qui peine à éliminer les résidus des globules rouges. Il est important d’avoir un avis médical sur cette « jaunisse » (ictère) du nouveau- né.

Pouce, tétine, doudou…

Pouce, tétine ou rien du tout ? Le débat est toujours d’actualité. Les parents doivent-ils privilégier un certain confort et opter pour la tétine, ou doit-on, coûte que coûte, éviter ce que d’aucuns qualifient de « mauvaise habitude » ? Nombreux sont les parents qui choisissent de faire en fonction des comportements spontanés qu’ils observent chez leur enfant : certains bébés trouveront précocement leur pouce, leurs doigts, bords de mains… D’autres s’en passeront. Certains parents donneront préventivement une tétine. Les pédiatres canadiens ont observé que 84 % des nourrissons en utilisent une au moins de temps en temps. En l’absence de données concluantes sur d’éventuels effets négatifs de la tétine, ils affirment qu’elle ne devrait pas être déconseillée par les médecins (« Les recommandations sur l’usage des sucettes », revue Paediatrics & Child Health, 2003 : no 8, p. 523-528). L’Organisation mondiale de la santé (OMS) tempère cette orientation en cas d’allaitement : pour éviter un arrêt précoce de l’allaitement au sein, il serait préférable d’éviter l’utilisation de tétines au début de l’allaitement. Les pédiatres canadiens concluent qu’il revient aux parents de faire un choix à partir de leur propre évaluation de la situation. Rappelons à ce propos que de nombreux psychologues et psychanalystes accordent une grande importance à la succion comme moyen d’apaisement et considèrent que le bébé est le mieux placé pour choisir.

Enfin, le bébé va souvent rencontrer/créer un compagnon, son « doudou », pour passer de la dépendance à l’autonomie. Doudou aide le jeune enfant qui grandit à tolérer des frustrations, à accepter un monde qui évolue, qui se transforme et se complexifie. En cas de perte ou d’oubli, les parents devront trouver les mots adéquats pour évoquer cet événement et créer un « récit » autour de celui-ci : qui a perdu doudou ? Est-ce l’enfant qui l’a caché, ou est-ce un oubli dans un des lieux où il est passé ?

Sommeil, hygiène et alimentation : quelques repères

Il est important que la chambre et l’environnement proche du bébé contiennent le moins de toxiques possible. Pour cela, vous pouvez vous reporter au chapitre « Se protéger des toxiques de l’environnement ». Nous aborderons ici les manières de faire les plus adaptées pour prendre soin du sommeil, de l’hygiène et de l’alimentation du bébé.

Le coin sommeil

De retour à la maison, les tâches quotidiennes ne manquent pas. La première d’entre elles est d’organiser le couchage. En effet, votre bébé dormira une grande partie de sa journée, entre seize et dix-huit heures environ. Il est important de le coucher sur le dos, sur un lit dénué d’objets qui pourraient l’étouffer ou le blesser. Un surpyjama ou une gigoteuse (aussi appelée « turbulette »), dont l’épaisseur variera avec la saison, est de ce fait très utile.

Plusieurs qualités sont à rechercher pour l’espace dédié au sommeil : il est souhaitable qu’il soit sécurisé, calme, bien aéré, pas trop chaud (18 à 20 °C), pratique et agréable. On se reportera au chapitre « La chambre et le sommeil », pour plus de détails.

L’hygiène et la toilette

Le système immunitaire qui protège bébé des infections prend du temps à se développer. Il est donc indispensable de le préserver des microbes par une hygiène correcte. Vous devez fréquemment vous savonner les mains, particulièrement après des activités salissantes (change, ménage, passage aux toilettes, etc.).

La peau du bébé est très fine, fragile et sensible aux infections. Lorsque sa couche est sale, l’enfant doit être changé, nettoyé et essuyé. L’usage d’un lait pour le corps n’est pas indispensable, un savon de Marseille naturel est suffisant. Un bain quotidien est recommandé.

L’alimentation

Dès la naissance, se pose la question de l’allaitement : au sein ou au biberon ? Dans l’intérêt d’une bonne relation mère-enfant, le choix librement effectué par la mère constitue généralement le meilleur choix. Quels que soient les avantages comparatifs de l’allaitement maternel, il ne convient pas de pousser les mères à donner le sein à leur bébé par obligation et à contrecœur. Les premiers échanges lors des tétées sont constitués à la fois de lait et de tendresse. Il est donc important que chacun soit à son aise. Si vous avez opté pour le biberon, plusieurs questions se posent sur le choix du lait, sur le choix de l’eau, sur les quantités et sur le mode d’emploi du biberon. Les réponses à ces questions sont apportées au chapitre « L’alimentation »

Sortir avec le bébé et les techniques de portage

Certains livres affirment que les sorties avec le bébé au cours des premières semaines sont indispensables, d’autres les interdisent. Il faut rester nuancé et composer avec la qualité de votre environnement. Faire prendre l’air à l’enfant doit déjà commencer par une bonne aération de l’espace dans lequel il vit. Le sortir constitue une distraction qui élargit sa perception du monde et qui, à de rares intempéries ou pics de pollution près, ne peut lui être que bénéfique. Pour vous faciliter les sorties, quelles aides et supports choisir ? En dehors des divers couffins et nacelles souples qui sont utiles dans les premiers temps, on peut utiliser un landau ou un porte-bébé. Les landaus servent seulement les premiers mois. Par conséquent, mieux vaut en choisir un qui sera convertible en poussette et dont l’usage sera plus durable.

Les porte-bébés sont de diverses sortes et ont connu un développement rapide en France. Outre les sacs ventraux, type kangourou, et les sacs à dos à armature munis de repose-tête, il existe des porte-bébés hamacs, des bandoulières (style tonga), des pagnes à l’africaine et des écharpes de portage. L’avantage de ces derniers modes de portage est qu’ils maintiennent davantage le corps de l’enfant au contact du corps de l’adulte. Mais quel que soit le mode de portage adopté, il faut toujours un apprentissage pour que chacun se sente bien. Pour apprendre ces techniques, il est possible de s’adresser à l’un des ateliers d’apprentissage qui ont éclos aux quatre coins de la France ou de se rendre sur le site : www.lllfrance.org/1012-porter-son-bebe-son-petit-enfant.

2.

Les trois premiers mois

Les premiers mois sont ceux de la découverte réciproque du bébé et de ses parents, et de la construction des liens très forts qui vont les unir la vie durant. Ce sont aussi les mois des premiers émerveillements, où l’on découvre chaque jour le développement remarquable de ce petit être si fragile à la naissance. Enfin, au bout de quelque temps, le premier sourire apparaît…

Poids, taille et périmètre crânien

Après avoir perdu un peu de poids après la naissance, bébé le rattrape rapidement entre le huitième et le dixième jour. Ensuite, la prise de poids sera assez régulière, environ 200 grammes par semaine. Il peut arriver que celui-ci perde un peu de poids d’un jour à l’autre sans que cela soit un motif d’alarme. Vous vérifierez que la courbe de progression de votre enfant suit à peu près les mêmes tendances que les courbes imprimées sur les pages « Croissance » du carnet de santé. L’augmentation de la taille est également importante : la moyenne est d’environ un centimètre par semaine durant le premier mois. Le périmètre crânien croît lui aussi pour s’adapter à la croissance du cerveau. Il est utile de reporter sur le carnet de santé les résultats des pesées ainsi que les mesures de la taille et du périmètre crânien enregistrées régulièrement par votre médecin.

Évolution neurologique et psychomotrice

Il faut un certain temps pour que les gestes gagnent en précision et en complexité. Par exemple, la tenue de la tête est maîtrisée en moyenne vers 2 ou 3 mois. Si elle n’est pas apparue à 4 mois, il est nécessaire d’en parler au médecin. Chaque bébé a son propre rythme d’acquisition, il ne faut pas le brusquer. En revanche, vous pouvez créer des contextes susceptibles de favoriser le développement de votre enfant. Par exemple, pendant ses phases d’éveil, il est préférable de le coucher sur le dos : sur le ventre, il ne verrait rien et il serait dans l’impossibilité de changer de position. Sur le dos, il tournera la tête de chaque côté.

Vous pourrez notamment remarquer les évolutions suivantes :

Autour de 1 mois

1. Serre le doigt introduit dans sa main (grasping).

2. Lève la tête de temps en temps quand on le maintient en position assise en le tenant des deux côtés par le milieu du buste.

3. Fixe du regard le visage d’une personne qui lui parle.

Autour de 2 mois

1. Couché sur le dos, tient bien la tête quand on le soulève en tirant sur les avant-bras.

2. Émet plusieurs vocalises.

3. Sourit en réponse aux sourires.

Autour de 3 mois

1. Tient la tête droite en position assise quand il est maintenu par le milieu du corps.

2. Tourne la tête pour suivre un objet qui disparaît lentement.

3. Vocalise quand on lui parle : « areu, areu ».

Langage et développement relationnel

À la naissance, la communication s’amorce avec votre enfant, même s’il lui faudra quelques semaines pour que ses capacités de fixation du regard et de reconnaissance s’affinent. Le regarder, l’écouter, lui parler calmement, lui chanter des comptines, nommer les choses ou les personnes autour de vous participent à son entrée dans le monde des mots et de la relation. Votre bébé ne parle pas encore, mais il va acquérir le langage au fil des mois par le plaisir et par l’échange. Il essaie différents sons – « aaa, reu, beu, meu… » – autant de gazouillis qui vous réjouiront sûrement. S’il ne réagit pas aux bruits, à votre voix ou à de la musique plusieurs fois de suite, parlez-en à votre médecin : il pourrait y avoir un problème d’audition.