TESTER – PRATIQUER

Guides d’auto-expérimentation
et d’auto-analyse
pour psychothérapeutes

James Bennett-Levy,
directeur de collection (Guilford Publications)

Cette collection invite les thérapeutes à travailler, par eux-mêmes, leur dimension personnelle et professionnelle, par le biais d’un travail d’auto-expérimentation et d’auto-analyse (introspection) (AE/AA).

Les livres de la collection guident les thérapeutes à travers un processus structuré en trois étapes : se focaliser sur un problème personnel ou professionnel que l’on veut traiter, pratiquer des exercices thérapeutiques sur soi-même (auto-expérimentation), et retirer une leçon de cette expérience (auto-analyse). La recherche soutient les apports uniques de l’AE/AA en ce que celle-ci fournit des connaissances et des compétences qui ne sont pas facilement accessibles par le biais de procédures de formation plus conventionnelles. L’approche convient aux thérapeutes, quel que soit leur niveau d’expérience, des stagiaires aux superviseurs expérimentés. Les volumes de cette collection comportent des feuilles de travail et des formulaires reproductibles que les utilisateurs peuvent télécharger et imprimer.

• Expérimentez la thérapie cognitivo-comportementale

James Bennett-Levy, Richard Thwaites, Beverly Haarhoff et Helen Perry

• Expérimentez la thérapie des schémas

Joan M. Farrell et Ida A. Shaw

À propos des autrices

Joan M. Farrell, PhD, est codirectrice du Schema Therapy Institute Midwest-Indianapolis Center et directrice de recherche du Center for Borderline Personality Disorder Treatment and Research, à l’Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI). Elle est professeure auxiliaire de psychologie à l’IUPUI et a été pendant vingt-cinq ans professeure clinicienne en psychiatrie à la faculté de médecine de l’université de l’Indiana, où elle a élaboré et dirigé un programme de thérapie des schémas (TS) pour les patients hospitalisés atteints de trouble de la personnalité borderline (TPB). Joan Farrell est cochercheuse principale d’une étude internationale sur la TS pour le TPB en cours dans cinq pays et a été chercheuse principale d’une étude sur la TS de groupe pour le TPB, pour laquelle elle a obtenu une subvention du National Institute of Mental Health. Formatrice/superviseuse de schéma-thérapeutes certifiée en thérapie individuelle et de groupe, elle est coordinatrice de la formation et de la certification au sein du conseil d’administration de l’International Society of Schema Therapy. Joan Farrell a codéveloppé la TS de groupe, aux côtés d’Ida A. Shaw, avec qui elle travaille depuis les années 1980. Elles dispensent des formations en TS et des ateliers d’auto-expérimentation et d’auto-analyse à l’échelle nationale et internationale et ont déjà publié deux livres ainsi que de nombreux chapitres de livres et articles de recherche.

Ida A. Shaw, MA, est codirectrice du Schema Therapy Institute Midwest-Indianapolis Center et formatrice/superviseuse de schéma-thérapeutes certifiée en TS individuelle, de groupe et pour enfants/adolescents. Elle est directrice de la formation du Center for Borderline Personality Disorder Treatment and Research, à l’IUPUI, et membre du conseil consultatif de formation et de certification de l’International Society of Schema Therapy. Forte de son expérience en psychothérapie expérientielle et en psychologie du développement, Ida Shaw est la principale superviseuse clinique d’un essai clinique international multisite de TS de groupe et supervise le déploiement sur le terrain d’autres projets de recherche sur le trouble de la personnalité évitante, les troubles dissociatifs, le traumatisme complexe et la prise en charge des enfants et adolescents.

À propos de la réviseuse scientifique

Rajaa Belhourania est psychologue clinicienne psychothérapeute TCC et thérapie des schémas. Diplômée en finance de l’Université de Paris IX Dauphine et en psychologie de l’Université de Nantes, elle s’est d’abord spécialisée dans l’accompagnement du bien-être au travail aussi bien auprès de ses patients (souffrance au travail, gestion de carrière, reconversion professionnelle) qu’auprès des institutions dans la prévention des risques psychosociaux et dans l’accompagnement du changement. Au-delà des problématiques professionnelles, sa pratique est aujourd’hui beaucoup plus diversifiée et comprend la thérapie des schémas particulièrement indiquée pour les patients qui souffrent de troubles psychologiques chroniques (troubles de la personnalité, dépressions récurrentes, etc.) ou qui présentent des scénarios de vie répétitifs délétères. Elle a été attachée d’enseignement à l’Université de Nantes et y achève actuellement une thèse en psychologie clinique.

Sigles et acronymes

AA

auto-analyse

AE

auto-expérimentation

ERC

essai randomisé contrôlé

IAB

inventaire d’anxiété de Beck

IDB

inventaire de dépression de Beck

IMS

inventaire des modes de schéma

ISST

International Society of Schema Therapy (Société internationale de thérapie des schémas)

QSY

questionnaire des schémas de Young

SPI

schéma précoce inadapté

TCC

thérapie cognitivo-comportementale

TPB

trouble de la personnalité borderline

TPST

trouble de stress post-traumatique

TS

thérapie des schémas

WHOQOL World Health

Organization Quality of Life (Qualité de vie, Organisation mondiale de la santé)

Note du directeur de collection

D’après les recherches menées dans un certain nombre de pays, les thérapeutes qui prennent le temps d’expérimenter des techniques de thérapie sur eux-mêmes et d’analyser leur expérience affirment que l’auto-expérimentation/auto-analyse (AE/AA) a été l’une des parties les plus significatives et importantes de leur développement professionnel. Ces observations de thérapeutes sont appuyées par un nombre croissant d’arguments quantitatifs et qualitatifs suggérant la pertinence de l’AE/AA.

Lorsque Guilford a donné le feu vert à la collection consacrée à l’AE/AA, nos pensées se sont tournées vers quelques thérapies et quelques auteurs. La thérapie des schémas (TS) nous est immédiatement venue à l’esprit. La TS dispose d’une théorie cohérente, de stratégies et d’applications pratiques bien développées, et est étayée par un nombre croissant de preuves scientifiques. De plus, la TS accorde une importance primordiale à la relation thérapeutique. Pour qu’elle soit efficace, les schéma-thérapeutes doivent comprendre non seulement leurs propres schémas (p. ex. Idéaux Exigeants, Échec et/ou Abnégation) et comment ceux-ci peuvent influencer leur rôle de thérapeute, mais aussi comment leurs schémas peuvent s’articuler avec ceux des patients ou y réagir. Par conséquent, l’auto-expérimentation et l’auto-analyse constituent pour les schéma-thérapeutes désireux de comprendre leurs propres schémas une approche particulièrement précieuse. En outre, la TS se caractérise par d’importantes connaissances conceptuelles et compétences pratiques qui peuvent être mieux acquises et intégrées lorsqu’elles sont expérimentées et incarnées personnellement, de l’intérieur vers l’extérieur.

Choisir qui nous devions approcher pour écrire ce livre a été une tâche facile. J’avais déjà eu la chance d’assister à des ateliers de TS animés par Joan Farrell et Ida Shaw. Non seulement leurs formations étaient très expérientielles – justement l’orientation nécessaire pour un livre d’AE/AA –, mais Joan et Ida s’étaient clairement immergées dans les pratiques de TS. Elles n’hésitaient pas à se référer à leurs propres schémas et à la façon dont ils interagissaient avec ceux de leurs patients ; qui plus est, dans des jeux de rôle spontanés, elles démontraient un niveau élevé de compétence, affiné par de nombreuses années d’expérience clinique. Joan et Ida ont joint le geste à la parole, et j’ai été ravi qu’elles s’enthousiasment à l’idée d’écrire ce livre.

Tout schéma-thérapeute en herbe y trouvera un guide merveilleux pour apprendre les ficelles du métier. Mais pour les thérapeutes plus expérimentés aussi, la mise en application des modules apportera de nouvelles idées et de nouvelles compréhensions, ainsi que de nouveaux angles pour aborder la thérapie. Nous avons constaté à maintes reprises au fil de nos recherches sur l’AE/AA que les thérapeutes expérimentés semblent bénéficier autant de l’AE/AA que les thérapeutes novices.

Les fruits des nombreuses années d’expérience professionnelle et personnelle de Joan et d’Ida ont alimenté Expérimentez la thérapie des schémas. Vous constaterez que vos compétences en tant que schéma-thérapeute – et en tant qu’être humain en dehors du contexte clinique – atteindront de nouveaux degrés de compréhension, d’intégration et d’intelligence pratique.

James Bennett-Levy

Avant-Propos

Approche fondée sur des données probantes, la thérapie des schémas (TS) évalue le narratif sous-jacent aux scénarios de vie autodestructeurs du patient et s’attaque soigneusement aux modes dysfonctionnels et autodestructeurs qui émergent au cours des séances de thérapie (Young, Klosko et Weishaar, 2003). Grâce à des stratégies intégrées provenant de diverses approches, la TS peut traiter et assouplir de manière significative les croyances dysfonctionnelles et les émotions issues des besoins non satisfaits précoces inscrits dans la mémoire et dans les systèmes sensoriels en les remplaçant par des expériences émotionnelles correctives et adaptatives.

En tant que thérapeutes, nous ne sommes à l’abri ni des réactions subjectives et intersubjectives qui peuvent émerger de nos propres expériences du début de notre vie ni des réactions basées sur des schémas aux événements d’ici et maintenant. S’ils ne sont pas examinés et traités, ces thèmes de vie (schémas précoces inadaptés) et stratégies d’adaptation peuvent entraîner de la frustration tant pour le patient que pour le thérapeute, et de mauvais résultats thérapeutiques. L’activation de la détresse émotionnelle qui apparaît lors de moments difficiles des séances de thérapie peut fragiliser la solidité du thérapeute le plus compétent. Dans le but de retrouver la stabilité et de faire face aux distractions issues des tensions et des émotions « latentes », nous pouvons nous retrouver inconsciemment sur une trajectoire émotionnelle familière, où des états de réaction aiguë déclenchent des stratégies d’adaptation dysfonctionnelles – c’est-à-dire, se soumettre, éviter, punir, se détacher ou se défendre vis-à-vis de nos patients. Ce livre merveilleux fournit un moyen d’examiner vos propres schémas dans les contextes personnel et professionnel.

La collection Tester – Pratiquer est une contribution remarquable et importante à la bibliothèque du clinicien, fournissant une validation empirique des avantages du travail autonome du praticien selon des méthodes d’auto-expérimentation et d’auto-analyse en thérapie cognitivo-comportementale. Nous sommes ravis que Joan Farrell et Ida Shaw aient été invitées à contribuer à cette précieuse collection et aient écrit cet ouvrage technique reflétant leur cheminement, leurs recherches et leur travail clinique et de supervision en TS. Non seulement ces autrices sont des cliniciennes créatives et des chercheuses de terrain, mais elles sont aussi des formatrices de renommée internationale possédant une longue expérience pour surmonter les défis des populations difficiles à traiter, en particulier celles qui souffrent d’un trouble de la personnalité borderline. Le large éventail d’anecdotes que renferme Expérimentez la thérapie des schémas trouvera certainement un écho chez le lecteur, de même que les fardeaux anciens de nos voix intérieures : celles qui peuvent conduire à des sentiments de honte et d’imperfection ; à des idéaux exigeants, à une autonomie et une authenticité amoindries, à l’assujettissement ; ou à s’abandonner avec impuissance au détachement, à la méfiance et à la perte de contrôle.

Avec des voix magnifiquement claires et articulées, des exemples de cas pertinents, des diagrammes et des illustrations très utiles, les autrices nous montrent comment appliquer des stratégies d’identification des modes de schéma et des compétences spécifiques pour prendre conscience de nos déclencheurs tout en favorisant nos croyances et réponses émotionnelles adaptées.

Expérimentez la thérapie des schémas offre au thérapeute-lecteur un guide appréciable pour entreprendre des stratégies thérapeutiques pertinentes qui peuvent conduire à une réduction et à un affaiblissement des patterns de vie délétères, tout en renforçant ceux qui sont sains et adaptatifs. Nous, thérapeutes, avons l’occasion d’adopter une position plus stable face aux défis des phases déstabilisantes de la prise en charge et de maintenir la posture d’adultes sains, capables de fournir les thérapeutiques nécessaires pour répondre efficacement aux besoins non satisfaits de nos patients, même les plus difficiles.

Nous sommes heureux d’exprimer notre soutien et notre confiance dans ce livre, ressource intemporelle et précieuse.

Wendy T. Behary, LCSW
Fondatrice et directrice clinique,
The Cognitive Therapy Center of New Jersey
et The New Jersey Institute of Schema Therapy

Jeffrey E. Young, PhD
Fondateur et directeur clinique,
Schema Therapy Institute of New York

Remerciements

Nous remercions James Bennett-Levy pour son invitation à écrire ce volume, pour la générosité dont il a fait preuve en partageant des documents de référence et pour ses commentaires sur la version manuscrite de ce livre. Son aide et son soutien ont été inestimables et ont contribué à un ouvrage de meilleure qualité. Il a ouvert la voie à l’auto-expérimentation/ auto-analyse (AE/AA) en thérapie cognitivo-comportementale et a apporté une contribution importante à travers son volume dans cette collection. Nous exprimons notre gratitude à Jeff Young, Wendy Behary, Paul Kasyanik, Gerhard Zarbock, Eckhard Roediger, Dave Edwards, Heather Fretwell et Denise Davis pour leur soutien indéfectible et les opportunités d’échanges autour de ce travail. Nous sommes en outre redevables à Jeff et Wendy pour leur préface et à Eckhard, Dave, Heather et Denise pour leur révision. Les responsables d’édition de Guilford Press ont fait preuve de patience et de soutien tout au long de ce processus. Nous tenons particulièrement à remercier Kitty Moore, Carolyn Graham, la très minutieuse rédactrice finale Margaret Ryan et la responsable du projet éditorial Anna Brackett.

Ce livre n’aurait pas été possible sans les nombreux thérapeutes qui ont participé aux ateliers d’AE/AA que nous avons animés à travers le monde. Nous apprécions leurs commentaires sur ce volume. Nos supervisés nous ont également beaucoup appris dans le cadre de notre travail avec eux.

Nous remercions également pour leur soutien et leur amour nos trois petits yorkshires, Ziggy, Zoé et Zach, qui ont campé sous nos ordinateurs et sur nos genoux pendant que nous travaillions à l’élaboration de cet ouvrage.

CHAPITRE 1

Introduction à l’expérimentation de la thérapie des schémas

Nous vous souhaitons la bienvenue dans Expérimentez la thérapie des schémas. Ce travail est le résultat de nombreuses années d’animation de groupes de thérapeutes visant à appliquer la thérapie des schémas (TS) à soi-même et d’analyser le processus de cette expérience – ce que cela signifie pour vous personnellement et professionnellement en matière de compréhension des expériences de vos patients et des manières dont vous travaillez avec eux. Nous croyons toutes les deux que le processus d’auto-expérimentation/ auto-analyse (AE/AA) est une composante importante, sinon critique, de la formation en psychothérapie. La composante d’auto-expérimentation ne représente que la moitié de l’expérience d’AE/AA. L’autre élément tout aussi important est l’auto-analyse. Les questions d’analyse font passer le participant à l’AE/AA de l’expérience personnelle aux implications professionnelles. Là réside la différence entre l’AE/AA et la thérapie personnelle, qui se concentre principalement sur l’expérience personnelle. L’AE/AA est conçue comme une stratégie de formation ciblée qui établit un lien explicite entre le personnel et le professionnel en s’intéressant aux deux (Bennett-Levy, Thwaites, Haarhoff et Perry 2015).

Au cours des dix dernières années, nous avons dirigé des programmes d’AE/AA en TS d’une journée à travers dix pays dans le cadre des formations à la TS que nous dispensons. Notre croyance dans les avantages de l’AE/AA repose sur notre expérience personnelle, les commentaires des psychothérapeutes participant à nos formations, ainsi que les résultats des recherches qui les appuient (résumés dans Bennett-Levy et al., 2015). Nous avons toutes deux suivi une thérapie de groupe de type AE/AA et une thérapie individuelle. Nous considérons l’auto-expérimentation de la TS comme un processus pouvant se poursuivre tout au long de la vie. Nous sommes convaincues que le travail que nous avons accompli au cours de nos années de formation a contribué à renforcer nos modes sains et nous a permis de rester dans une posture adaptée pendant les années où nous avons travaillé avec des patients difficiles et créatifs souffrant de troubles de la personnalité sévères. Les thérapeutes participants ont formulé des commentaires (présentés à la fin du livre) très positifs concernant la connaissance de soi des thérapeutes, la compréhension des interventions en matière de TS et une meilleure compréhension des besoins et expériences des patients. En tant que psychothérapeutes et formatrices en exercice, l’occasion de rédiger cet ouvrage et de faire part de l’expérience de la TS à un groupe encore plus large de thérapeutes nous a beaucoup plu. Nous ne connaissons pas d’autres manuels d’AE/AA utilisant des interventions de TS.

Dans ce chapitre, nous présentons une brève introduction à l’AE/AA, discutons du bien-fondé de l’inclusion de cette composante spécifique dans la formation en TS, résumons brièvement les recherches évaluant l’AE/AA et décrivons le plan du reste de l’ouvrage.

Qu’est-ce que l’AE/AA ?

L’AE/AA est un programme de formation pour psychothérapeutes qui combine une pratique guidée de l’auto-expérimentation avec une auto-analyse écrite. Elle fournit une expérience structurée de l’utilisation des interventions de TS sur vous-même, suivie de questions pour vous aider à vous analyser. Les questions d’auto-analyse comprennent une analyse de votre expérience de l’intervention, de la façon dont vous pensez que cette expérience affectera votre compréhension des patients et votre travail avec eux, et une analyse de la façon dont elle affectera votre compréhension de la TS. Les étapes que nous suivons au fil des 20 modules du programme suivent essentiellement la même progression que celle que nous utilisons en TS avec les patients. La différence entre ce manuel du thérapeute et ceux de nos patients est que nous fournissons des renseignements sur le pourquoi des interventions et des directives pour les mettre en œuvre dans votre pratique, tout en mettant l’accent sur votre expérience. Pour plus d’informations sur la TS et la mise en œuvre des interventions de TS, voir Farrell et Shaw (2012) et Farrell, Reiss et Shaw (2014).

La raison d’être de l’AE/AA

Ce manuel est conçu pour être utile à un large éventail de thérapeutes et d’étudiants en psychologie. Peut-être souhaitez-vous en apprendre davantage sur la TS, que vous en soyez au début de votre formation en TS ou que vous soyez un schéma-thérapeute et superviseur certifié expérimenté. Le fait que les psychothérapeutes suivent une autopsychothérapie est une tradition qui remonte à Freud. La thérapie individuelle traditionnelle se concentre sur le soi-thérapeute. La capacité du thérapeute à identifier, à interroger et à utiliser de façon constructive le contenu de ses croyances, hypothèses, émotions et comportements, déclenchés par le processus interpersonnel de la relation thérapeutique, est considérée comme un élément important du succès du traitement en thérapie cognitive (Safran et Segal, 1996). La plupart des psychothérapeutes qui suivent une formation en TS ont une expérience de l’auto-évaluation, notamment le Questionnaire des schémas de Young (QSY) et l’Inventaire des modes de schéma (IMS), qui leur permettent d’identifier leurs schémas précoces inadaptés et leurs modes dysfonctionnels. Ils formulent également leur propre conceptualisation de cas de TS en utilisant le même format que les patients. Être capable de reconnaître et de répondre à sa propre activation de schéma et son propre déclenchement de mode quand on travaille avec un patient est une partie fondamentale de la formation et de la supervision en TS. Haarhoff (2006) a identifié les schémas les plus courants chez les thérapeutes en formation comme étant des thèmes d’idéaux exigeants, de droits exagérés et d’abnégation. Elle suggère qu’il est important, dans la formation et la supervision des thérapeutes, de faciliter la compréhension des effets perturbateurs potentiels de l’activation de ces schémas dans le travail avec les patients. Elle a émis l’hypothèse que le schéma de droits exagérés pourrait être une surcompensation palliant l’inconfort de la position d’apprenant. L’auto-analyse est un élément essentiel de la supervision en TS. La compréhension consciente de ses propres émotions, sentiments, pensées et attitudes au moment de leur apparition et la capacité de suivre leur évolution dans le temps font partie des habiletés les plus importantes des thérapeutes et des superviseurs.

L’importance du soi-thérapeute est soulignée dans le modèle de la TS. Le modèle de la TS postule que les problèmes psychologiques à l’âge adulte trouvent leur origine dans les déficits des besoins fondamentaux vécus durant l’enfance et l’adolescence. Par conséquent, il existe des lacunes dans l’apprentissage émotionnel qui, dans le cas d’un développement sain, sont comblées par les parents ou les personnes qui s’occupent des jeunes enfants. En TS, les besoins non satisfaits et lacunes de développement (p. ex. l’attachement insécure) sont comblés par des expériences émotionnelles correctives avec le thérapeute (ou le groupe). Pour cette raison Young (Young, Klosko et Weishaar, 2003) a nommé le style du thérapeute en ST reparentage limité. Dans un reparentage limité, un schéma-thérapeute doit être capable d’être présent et à l’écoute du patient, mais aussi un Bon Parent qui, dans des limites professionnelles, est chaleureux, attentionné et validant ; soutient la conscience et l’expression émotionnelles ; fixe des limites quand c’est nécessaire ; et encourage finalement l’autonomie. Ces fonctions exigent beaucoup de conscience de soi de la part du thérapeute, de l’aisance avec ses propres émotions et celles du patient, et des habiletés interpersonnelles. L’autothérapie est encouragée et parfois fortement recommandée pour les psychothérapeutes se formant à la TS. Les thérapeutes reçoivent des crédits pour ces heures en vue d’une certification internationale en tant que schéma-thérapeute. Une journée d’auto-expérimentation de TS en groupe est un élément obligatoire du processus de certification en TS de groupe. De plus, la pratique des jeux de rôle en dyade ou en groupe est une composante importante de la formation en TS, ce qui donne aux thérapeutes une autre occasion de faire l’expérience des interventions, même s’il s’agit de jouer un rôle de patient. L’importance accordée aux jeux de rôle dans la formation des schéma-thérapeutes est confirmée par le constat que les thérapeutes dont la formation comprend un grand nombre de pratiques d’intervention ont de meilleures performances de prise en charge que ceux dont la formation est principalement didactique (Ten Napel-Schutz, Tineke, Bamelis et Arntz, 2016). La composante d’auto-analyse utilisée ici facilite une analyse spécifique de la façon dont votre expérience de l’auto-expérimentation affecte à la fois votre compréhension de vos patients et votre pratique future avec eux. Ainsi, elle dépasse la focalisation sur la conscience de soi personnelle de la psychothérapie individuelle pour les thérapeutes afin de s’attacher spécifiquement aux effets de la psychothérapie AE/AA sur la pratique professionnelle. L’AE/AA a le potentiel d’être bénéfique à la fois pour votre vie personnelle et professionnelle.

Résultats de la recherche : les avantages de l’AE/AA pour les psychothérapeutes

Notre croyance en les avantages de l’AE/AA à laquelle nous ont amenées de nombreuses années d’animation d’ateliers s’est trouvée renforcée par la validation empirique qu’ont fournie les recherches de Bennett-Levy et de ses collaborateurs sur la version de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) de ces programmes. La validation empirique de l’AE/AA en TCC est décrite en détail dans Bennett-Levy et al. (2015) et dans des articles récents (Davis, Thwaites, Freeston et Bennett-Levy, 2015 ; Haarhoff, Thwaites et Bennett-Levy, 2015 ; Farrand, Perry et Linsley, 2010). Nous résumons ici brièvement ces résultats et vous renvoyons à ces publications pour plus de détails.

Le nombre croissant de recherches empiriques évaluant l’AE/AA en TCC démontre que le programme améliore la compréhension du modèle, les compétences en TCC, la confiance en soi en tant que thérapeute et la confiance dans la fiabilité du modèle. Les participants font état d’un « sentiment plus profond de connaître » la thérapie. Ils rendent également compte de capacités d’analyse améliorées, une compétence métacognitive importante pour la formation continue des thérapeutes. L’AE/AA a également démontré des changements dans l’attitude des thérapeutes à l’égard des patients, à savoir une amélioration des compétences interpersonnelles et une empathie accrue pour les patients. Les participants font état de connaissances approfondies et de changements dans le « soi personnel » et le « soi-thérapeute », d’une capacité d’analyse accrue et d’une approche plus individualisée à l’égard de chaque patient.

Grâce à l’auto-expérimentation, les thérapeutes éprouvent les difficultés du changement que les patients sont appelés à affronter. Des avantages se manifestent tant pour les débutants que pour les pratiquants expérimentés. Les psychothérapeutes ayant moins d’expérience signalent des avantages dans le domaine des connaissances déclaratives et des habiletés d’intervention. Les plus expérimentés font état d’avantages sur le plan des compétences interpersonnelles, de l’amélioration de leur talent et des métacompétences comme la souplesse et la capacité d’analyse. Certains thérapeutes rapportent en outre que l’AE/AA peut aussi augmenter la résilience et diminuer la propension à l’épuisement professionnel (Haarhoff, 2006). Bennett-Levy et al. (2015) suggèrent que l’AE/AA est susceptible de jouer un rôle important et unique dans la formation et le développement des thérapeutes, parce qu’elle intègre d’une part la compréhension déclarative et les habiletés procédurales, et d’autre part, les aspects conceptuels interpersonnels et techniques, et enfin améliore la communication entre le soi personnel et le soi-thérapeute. Bien que cela n’ait pas encore été testé, il est raisonnable de supposer que les mêmes effets seraient observés concernant l’AE/AA en TS.

Orientation des chapitres et des modules du manuel

Dans le chapitre 2, nous proposons un résumé du modèle conceptuel et des interventions de la TS. Il s’agit d’une synthèse utile pour ceux qui n’ont pas terminé la formation en TS et d’un cadre référence du manuel pour ceux qui connaissent bien la TS. Nous vous renvoyons à certains textes sur le modèle de la TS pour une étude plus approfondie : La thérapie des schémas (Young et al., 2017) pour la théorie, ainsi que The Schema Therapy Clinician’s Guide (Farrell et al., 2014) et Schema Therapy in Practice (Arntz et Jacob, 2012) pour les interventions. Dans un objectif de prise en charge de troubles spécifiques, nous recommandons Disarming the Narcissist (Behary, 2014) et Group Schema Therapy for Borderline Personality Disorder (Farrell et Shaw, 2012). The Wiley-Blackwell Handbook of Schema Therapy (van Vreeswijk, Broersen et Nadort, 2012) est aussi une excellente référence et comporte des chapitres sur divers domaines de TS rédigés par des experts reconnus en TS.

Le chapitre 3 s’adresse à vous en tant que participant et fournit des suggestions sur la façon d’aborder les modules du manuel et le processus d’auto-analyse. Les thérapeutes ne savent pas nécessairement s’analyser. Cette section contient une structure d’auto-analyse et des suggestions afin de développer vos capacités d’analyse. L’autosoin est également abordé, car il s’agit encore d’un domaine négligé dans la formation des thérapeutes et pour lequel nous pensons qu’il est important d’élaborer un plan individuel. L’ensemble des trois premiers chapitres est conçu pour renforcer votre engagement avec l’AE/AA et pour soutenir vos efforts afin de tirer le meilleur parti d’Expérimentez la thérapie des schémas. Il est essentiel de lire le chapitre 3 avant de commencer les modules, car il aborde le sujet crucial de l’élaboration d’une stratégie de sécurité pour vous-même.

Le chapitre 4 décrit l’utilisation du manuel dans un environnement de groupe. Nous avons présenté l’AE/AA à des groupes de thérapeutes allant de stagiaires en psychologie à des superviseurs expérimentés en TS, en passant par des résidents en psychiatrie. Pour tous, l’expérience mène à la fois à une nouvelle conscience de soi et à une conscience accrue de l’expérience de leurs patients en TS. L’expérience du déclenchement du mode Enfant vulnérable dans un exercice permet au thérapeute de mieux comprendre le courage qu’il faut à nos patients pour accéder à ce mode. L’animation d’un programme d’AE/AA n’est pas si différente pour les superviseurs de TS que la supervision de TS de groupe, car les superviseurs de TS doivent jouer les rôles de superviseur, de mentor et de thérapeute en utilisant un reparentage limité. L’animation d’un groupe d’AE/AA diffère de celle d’un groupe de patients, mais nous avons constaté qu’il est tout aussi important pour les thérapeutes que pour les patients d’entendre la position de reparentage – par exemple, affirmer que vous serez protégé lorsque vous serez en mode Enfant vulnérable. Un élément clé pour favoriser l’implication dans le processus d’AE/AA consiste à s’assurer que les participants se sentent en sécurité lorsqu’ils partagent leurs auto-analyses. Dans le chapitre 4, nous discutons des bonnes pratiques que nous avons trouvées utiles à la fois pour les animateurs d’AE/AA et pour les participants.

Les 20 modules d’AE/AA en TS sont présentés en six parties qui correspondent aux phases de la TS : lien et sécurité, évaluation et conceptualisation, travail de changement de mode (divisé en interventions cognitives, expérientielles [axées sur les émotions] et de changement de patterns comportementaux) et autonomie. La progression des modules reflète les étapes que nous suivons avec nos patients. Les modules sont consécutifs, et nous vous suggérons de les suivre dans l’ordre, car chacun d’entre eux s’appuie sur ceux qui le précèdent. Il y a d’importantes différences entre ce manuel du thérapeute et ceux de nos patients. Nous fournissons des informations sur les pourquoi de l’intervention et sur la mise en œuvre des interventions dans les sections « Notes ». Chaque exercice s’accompagne d’exemples basés sur trois expériences de thérapeute, que nous décrivons au chapitre 3, et des questions d’auto-analyse sont formulées pour chaque module. Puisqu’il s’agit d’un manuel d’auto-expérimentation, une autre différence est que, dans le module 13, vous passerez en revue le travail que vous avez accompli jusqu’à présent et déciderez si vous devez poursuivre plus en profondeur le travail expérientiel pour les modes Enfant ou passer aux modules 19 et 20 afin de travailler sur le mode sain.

Structure des modules du manuel

Le module 1 fournit quelques mesures de sécurité à utiliser au fur et à mesure que vous parcourrez le manuel. Ces mesures doivent être incluses dans votre stratégie de sécurité personnelle, comme le décrit le chapitre 3. Le module 2 comprend des questionnaires d’autoévaluation sur la qualité de vie et des questions tirées du QSY et de l’IMS. Les autres modules du manuel sont organisés selon les sections suivantes :

Notes : matériel théorique ou clinique supplémentaire à destination des psychothérapeutes, qui place le module dans le contexte de la TS.

Exemple : d’un des trois thérapeutes.

Exercice : la section d’auto-expérimentation.

Questions d’auto-analyse.

Devoir de thérapie (tous les modules n’incluent pas cette section).

Certains des modules comportent plus d’un exercice. Vous pouvez décider de faire un exercice par séance et de revenir la prochaine fois au deuxième exercice. Ainsi, vous pouvez passer une semaine sur l’un des modules et trois semaines sur un autre, qui compte plus d’exercices. Allez-y à votre rythme. Nous vous suggérons de décider du nombre d’heures que vous êtes disposé à consacrer chaque semaine et de vous y tenir.

Votre engagement dans l’AE/AA

L’engagement dans le processus d’AE/AA est fortement corrélé au niveau de bénéfice que l’on en tire (Bennett-Levy et Lee, 2014). Il n’est pas surprenant que l’engagement ait une incidence sur les avantages que procure l’AE/AA, tout comme pour les patients en TS. Parmi les facteurs qui influent sur l’engagement figurent l’aspect obligatoire (p. ex. une exigence de programme de formation) ou facultatif (p. ex. sur le lieu de travail mais sans aucune vérification) de la participation ainsi que le degré de sécurité et de confidentialité qui est garanti. Nous gageons que, si vous décidez d’utiliser ce manuel, cela signifie que vous êtes en mesure d’y consacrer un temps régulier et constant, et d’utiliser le format (autodirigé, en paire ou en groupe) qui vous assure la sécurité et la confidentialité dont vous avez besoin. C’est une chose que vous pouvez faire par étapes, comme nous le suggérons dans l’évaluation du module 13. Il peut être opportun de faire une partie du travail cognitif, mais pas celui axé sur les émotions ou sur l’expérience. Bien sûr, n’oubliez pas que, pour être en conformité avec les exigences de la TS, les trois composantes doivent être intégrées : cognitive, expérientielle et comportementale. Nous escomptons que ce travail changera votre vie personnelle et professionnelle, tout comme celle de nombreux thérapeutes avant vous.

CHAPITRE 2

Le modèle conceptuel de la thérapie des schémas

Dans le chapitre 1, nous vous avons présenté l’utilisation de l’AE/AA pour les thérapeutes en vous exposant sa raison d’être, ses avantages potentiels et un résumé des résultats de la recherche. Le but du présent chapitre est de synthétiser le modèle, les concepts de base, les étapes et les interventions de la TS qui constituent le contenu de ce manuel.

Contexte général

La TS est le fruit des efforts déployés par Young et d’autres pour traiter plus efficacement les patients atteints de troubles de la personnalité et ceux qui ne répondent pas à la thérapie cognitive traditionnelle ou qui rechutent après celle-ci (Young, 1990 ; Young et al., 2003 ; Arntz, 1994 ; Farrell et Shaw, 1994, 2012 ; Farrell et al., 2014). Young a élaboré le modèle conceptuel de la TS axé sur la thérapie individuelle (Young et al., 2003).

Parallèlement, nous avons mis au point indépendamment un modèle de groupe, initialement axé sur le traitement des patients atteints du trouble de la personnalité borderline (Farrell et Shaw, 1994, 2012 ; Farrell et al., 2014 ; Zarbock, Rahn, Farrell et Shaw, 2011). Nous nous sommes concentrées sur la mise au point d’interventions expérientielles pour combler les lacunes dans l’apprentissage émotionnel et fournir des expériences émotionnelles correctives liées à l’attachement et à la régulation émotionnelle. Comme Young, nous avons eu recours à un style thérapeutique de reparentage limité adapté pour répondre aux besoins d’un groupe, y compris des expériences familiales correctives limitées. Nous sommes passées d’une focalisation sur les schémas à l’utilisation du concept de mode de Young, et notre modèle est reconnu comme une version de groupe de la TS. Récemment, des adaptations de la TS pour les enfants et...