Le Burn-out

Marie Pezé

Psychanalyste

Le Burn-out pour les Nuls

« Pour les Nuls » est une marque déposée de John Wiley & Sons, Inc.

« For Dummies » est une marque déposée de John Wiley & Sons, Inc.

© Éditions First, un département d’Édi8, Paris, 2017 Publié en accord avec John Wiley & Sons, Inc.

Éditions First, un département d’Édi8

12, avenue d’Italie

75013 Paris – France

Tél. : 01 44 16 09 00

Fax : 01 44 16 09 01

Courriel : firstinfo@editionsfirst.fr

Site Internet : www.pourlesnuls.fr

ISBN : 978-2-7540-8469-7

ISBN numérique : 9782412028087

Dépôt légal : septembre 2017

Édition : Anne-Laure Schneider et Isabelle Chave

Correction : Anne-Lise Martin

Illustrations : Stéphane Martinez

Couverture : KN Conception

Mise en page : Stéphane Angot

Cette œuvre est protégée par le droit d’auteur et strictement réservée à l’usage privé du client. Toute reproduction ou diffusion au profit de tiers, à titre gratuit ou onéreux, de tout ou partie de cette œuvre est strictement interdite et constitue une contrefaçon prévue par les articles L 335-2 et suivants du Code de la propriété intellectuelle. L’éditeur se réserve le droit de poursuivre toute atteinte à ses droits de propriété intellectuelle devant les juridictions civiles ou pénales.

Ce livre numérique a été converti initialement au format EPUB par Isako www.isako.com à partir de l'édition papier du même ouvrage.

À propos de l’auteur

Marie Pezé, psychanalyste et docteur en psychologie, ancien expert judiciaire (2002-2014), est l’initiatrice de la première consultation « Souffrance et travail » au centre d’accueil et de soins hospitaliers de Nanterre en 1996.

Responsable du réseau des 130 consultations « Souffrance et travail », elle a ouvert en 2009 le site Internet Souffrance et Travail regroupant un ensemble de ressources – d’ordre médical, social, juridique… – à destination des travailleurs, des professionnels de santé, des acteurs de l’entreprise, des médecins du travail, et offrant la possibilité d’interroger les spécialistes de la question. Le site, classé d’intérêt général, est géré par l’association « Diffusion des connaissances sur le travail humain » (DCTH), créée en 2011, dont elle est la présidente.

En 2002, elle participe au groupe de travail sur « Le harcèlement moral dans les établissements sanitaires, sociaux et médico-sociaux publics » (DHOS, ministère de la Santé, de la Famille et des Personnes handicapées).

En 2005, elle participe à la commission « Violence, travail, emploi, santé » présidée par Christophe Dejours (dans le cadre de la loi relative à la politique de santé publique du 9 août 2004, ministère de la Santé, de la Solidarité, et de la Famille).

En 2009, elle participe à la commission parlementaire UMP de réflexion sur la souffrance au travail.

En janvier 2010, elle est auditionnée au Sénat par la commission « Mal-être au travail ».

Elle est auditionnée au Conseil économique, social et environnemental en 2014 dans le cadre de l’étude « Combattre toutes les violences faites aux femmes ».

En 2016, elle est auditionnée par la commission parlementaire sur l’épuisement professionnel.

Elle a été responsable pédagogique du certificat de spécialisation en psychopathologie du travail (CNAM, chaire « Psychanalyse, santé et travail » du professeur Christophe Dejours) de sa création à 2016.

Dédicace

Ce livre est dédié à tous ceux qui travaillent et qui, dans l’invisibilité la plus totale, font tenir le monde. Ces athlètes du quotidien ont un courage sans victoire mais sont inscrits dans ma mémoire et présents dans tous mes livres.

Introduction

Burn-out, encore un anglicisme qui, comme beaucoup d’autres, a envahi notre vocabulaire, alors que dans de nombreux pays, on parle plus simplement de « syndrome d’épuisement professionnel ».

Désormais mis à toutes les sauces et utilisé pour parler de tous les symptômes qu’un salarié peut présenter lorsqu’il souffre au travail, le burn-out risque de se perdre… et de nous perdre.

Dans ce livre, nous allons vous donner quelques clés pour le définir, le repérer chez vous-même ou chez vos collègues, si possible le stopper à temps, ou le faire soigner lorsque vous aurez malheureusement trop attendu… Nous aborderons également l’après-burn-out. Mais nous allons surtout essayer de vous aider à prévenir cet effondrement et à ne pas tomber malade !

Le burn-out, la maladie du siècle

Le burn-out est encore trop souvent vécu comme un drame de l’insuffisance individuelle, alors qu’il relève d’une pathologie sociale, voire de civilisation. Une frénésie s’est emparée de notre époque et donc aussi du monde du travail. Nous vivons clairement au-dessus de nos moyens individuels physiques et psychologiques, plus généralement au-dessus des moyens de notre planète Terre…

Jusqu’alors, tous les outils fabriqués par l’homme avaient toujours visé le prolongement de nos capacités musculaires, sensorielles, intellectuelles : voir plus loin que nos yeux ne le peuvent, entendre plus loin que nos oreilles, atteindre plus loin que la longueur de nos bras, inventer des machines à calcul plus rapides que notre cerveau…

Mais avec les nouvelles technologies, nous avons trouvé nos maîtres ! Nos outils nous ont, à leur tour, kidnappés et nous imposent leur rythme : plus vite, toujours plus vite, en tout cas plus vite que la vitesse que le corps humain peut supporter et, surtout, maintenant, tout de suite, quand ce n’est pas pour avant-hier ! La fascination que ces outils exercent, leur emprise sur nos vies privées et professionnelles, sont sans égal. Ah, ces restaurants dont les clients ont les yeux rivés à leur smartphone, ces enfants scotchés à leurs jeux vidéo et délaissant les jeux réels, ces salariés branchés jour et nuit à l’intranet de leur entreprise ! Nous voilà tous hyperconnectés dans tous les secteurs de notre vie, au travail aussi, la frontière entre notre vie privée et notre vie professionnelle étant du coup devenue totalement poreuse, si ce n’est même invisible.

Le rythme des machines électroniques est devenu un voleur de vie.

Du côté du travail, celui qui réussit désormais n’est pas le plus intelligent ou le plus fort physiquement mais le plus rapide ! Pour satisfaire une insatiable productivité, le rythme de travail s’est intensifié au-delà des limites du corps et du psychisme humain et nous vivons une vie d’athlètes de la quantité, sans répit, sans repos, prisonniers d’un train qui roule si vite que ses passagers ne savent plus comment en descendre et ceux qui, au chômage, le regardent passer, sans savoir comment y monter. Voilà la rançon de la nouvelle économie de marché.

« Le burn-out, dit Pascal Chabot, est une maladie de civilisation. Nous épuisons la terre, nous épuisons l’humain dans une course folle vers l’abîme. »

La propagation du syndrome d’épuisement professionnel et la sur-utilisation de la notion de burn-out ne doivent donc rien au hasard. Reflets des excès de l’époque, cet envahissement a des effets positifs et négatifs.

Positifs, car on n’a jamais autant parlé des pathologies psychiques liées au travail, même si rien n’est vraiment fait du côté des organisations du travail pour en prévenir les effets toxiques sur la santé.

Négatifs, car on en parle uniquement sous l’angle du burn-out, en voilant les autres maladies psychiques liées au travail, dont les tableaux cliniques sont pourtant connus, bien sûr plus scientifiques mais pas incompréhensibles pour le commun des mortels, nous le verrons.

On ne rend donc pas service à celui qui travaille en voulant à tout prix faire rentrer sa souffrance dans la partie étroite de l’entonnoir burn-out…

À propos de ce livre

L’objectif de ce livre sera de vous faire voyager, au cours des différents chapitres, dans la galaxie « Travail ». Le travail convoque de nombreuses disciplines : la médecine, l’ergonomie, la psychologie, l’économie, l’histoire, la physiologie, la psychosomatique, etc.

Aucun d’entre nous ne maîtrise l’ensemble de ces sciences, tous ces savoirs, et nous allons tous travailler pour gagner notre vie, notre autonomie, pour être utiles au monde, obtenir une reconnaissance de nos savoir-faire. Le salarié français peut se donner corps et âme à son travail mais n’obtient jamais la réciproque de son entreprise.

Pour éviter de faire un burn-out, il ne s’agira donc pas simplement de vous donner des conseils d’hygiène de vie, que vous risquez de suivre hélas peu de temps, ou des recettes psychologiques, qui ne tiendront pas non plus durablement, mais plutôt de faire de vous un travailleur averti, que vous soyez salarié, fonctionnaire, chef d’entreprise, cadre, en libéral…

Vous aider à y voir plus clair

Dans cet ouvrage, nous allons tenter de répondre aux nombreuses questions que vous vous posez certainement :

» Le burn-out est-il différent des notions classiques de fatigue, d’épuisement ?

» Pourquoi une telle médiatisation ? Est-ce une nouvelle mode, un prêt-à-penser ?

» Peut-on chiffrer le nombre de Français en burn-out ?

» Quelle différence avec la dépression ?

» Pourquoi vouloir le déclarer en maladie professionnelle, avec quels risques et quels avantages pour le travailleur ? Si tel est le cas, va-t-on se griller dans l’entreprise, entraîner sa disgrâce ?

» Pourquoi ne parle-t-on que du burn-out et pas des autres maladies du travail ?

» Comment repérer les signes avant-coureurs du burn-out, alors qu’on a la tête dans le guidon et qu’on ne s’occupe plus de soi ?

» Que faire devant un ami, un parent, un compagnon, un collègue épuisé qui ne veut pas s’arrêter ?

» Comment surmonter sa peur de perdre son travail, si on ne peut pas tenir les objectifs ? Comment prendre la décision de s’arrêter pour se soigner ?

» Qui aller voir pour être entendu, écouté dans ses difficultés ? Son médecin généraliste, un spécialiste le plus souvent, car ils sont en dehors de l’entreprise et on a moins peur de parler. Pourtant, il faudrait aller voir le médecin du travail, son N + 1, son manager, son DRH, les délégués du personnel, les syndicats, les membres du comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT), autant d’acteurs dans l’entreprise qu’on connaît mal, dont on se méfie trop souvent.

» Comment se soigner ? Faut-il être hospitalisé, prendre des médicaments ? pendant combien de temps ?

» Comment reprendre le même poste de travail, si rien n’a changé au niveau de la charge de travail ? Comment en parler aux collègues, qui, quelquefois, vous en veulent de vous être arrêté, votre absence ayant généré une charge supplémentaire de travail ?

Les victimes de burn-out vous apportent des réponses

Pour répondre le plus clairement possible à vos interrogations, nous apporterons les témoignages de ceux qui ont fait un burn-out. Ils vous signifieront ce qu’ils auraient aimé savoir avant, ce qui leur aurait permis d’éviter une telle épreuve. Cependant, je vous rassure d’ores et déjà, ceux qui consultent à temps, qui n’attendent pas des mois, si ce n’est des années avant de se soigner, s’en sortent et reprennent ou retrouvent un travail à des niveaux de responsabilités quelquefois supérieurs à leur job précédent !

Hypothèses gratuites

En rédigeant ce livre, j’ai émis quelques hypothèses sur vous ; j’espère qu’elles ne sont pas trop présomptueuses :

» Vous êtes un travailleur dévoué.

» Vous appréciez ou appréciiez sincèrement votre travail et vous vous y investiss (i) ez pleinement.

» Vous souhaitez ne pas sombrer dans les affres négatives du burn-out.

» Vous vous demandez si votre conjoint(e), votre ami(e), votre fils ou votre fille ne court pas le risque ou n’est pas au bord d’une forme d’épuisement professionnel…

» Vous voulez comprendre ce qu’est réellement le burn-out… et vous en protéger.

» Vous désirez aider un proche englué dans la spirale négative du burn-out.

Comment ce livre est organisé

Le Burn-out pour les Nuls est composé de 21 chapitres répartis en cinq parties (plus des annexes). Ils aident tour à tour à comprendre l’importance du travail dans nos vies, les définitions du burn-out, son évolution concomitante à celle des organisations du travail, les symptômes spécifiques, les autres tableaux cliniques, ou encore à savoir comment le droit du travail protège notre santé, quels sont les acteurs de l’entreprise prévus pour nous y aider, les thérapeutes à votre disposition… Le sommaire vous permettra à travers les titres des chapitres de choisir ceux qui vous intéressent le plus. Voici un aperçu des thématiques abordées :

Première partie : L’importance du travail

Il est difficile de comprendre comment le travail peut rendre malade psychiquement, qu’il s’agisse du burn-out ou de tout autre syndrome, si on ne comprend pas à quel point il joue un rôle central dans nos vies, dans une macroéconomie par ailleurs en profond bouleversement, où le travail humain, avec sa sensorialité, disparaît au profit d’une grammaire financière que nous aborderons dans cette partie. Alors, le burn-out, maladie professionnelle ou pas ?

Deuxième partie : Une approche clinique du burn-out

Comment savoir si vous ou votre collègue faites un burn-out ? Depuis les signaux faibles, présents dans d’autres maladies et par-dessus lesquels on passe, jusqu’aux signaux forts, vous comprendrez que la fatigue est un symptôme essentiel et protecteur auquel il faut être attentif, tant les enjeux et les séquelles physiques et psychologiques du burn-out sont importants. En témoignent les victimes du burn-out et d’autres pathologies liées au travail.

Troisième partie : Du diagnostic au soin, de l’arrêt à la reprise du travail

Surtout ne restez pas seul ! Parce que tout dans notre société individualiste concourt à la solitude en général et au travail, l’urgence est de vous appuyer sur d’autres autour de vous. Nous listerons les acteurs de la prévention et de la prise en charge dans et en dehors de l’entreprise, susceptibles de vous aider dans votre parcours, du diagnostic au soin, de l’arrêt à la reprise du travail ou à la sortie de l’entreprise… outils à la clé.

Quatrième partie : Le burn-out des femmes ou la double peine

Pourquoi consacrer un chapitre particulier à la fatigue, à l’épuisement, au burn-out des femmes ? La construction sociale des métiers est « genrée » et le modèle organisationnel masculin du travail n’est pas sans conséquence sur la santé des femmes au travail. Il existe bel et bien des risques spécifiques pour les femmes que nous expliciterons. Vous y trouverez également les outils que la loi leur propose pour lutter contre le sexisme ordinaire et le harcèlement dont elles peuvent par ailleurs être les victimes.

Cinquième partie : La partie des Dix

Que serait un livre « Pour les Nuls » sans la partie des Dix ? Ce livre ne déroge pas à la tradition. Découvrez dix outils pour faire face à des situations de burn-out, que vous soyez victime, accompagnant ou dirigeant, et dix conseils à retenir pour mieux appréhender le burn-out.

Les icônes utilisées dans ce livre

Certains lecteurs apprécient les repères visuels dans un ouvrage. C’est pourquoi des icônes différentes ponctuent ce livre. Voici leur signification respective :

Cette icône signale les informations essentielles pour comprendre le burn-out.

Cette icône pointe les informations, les chiffres, toutes les données importantes qui pourraient vous échapper.

Les témoignages de patients ou victimes de burn-out illustrés par cette icône feront sans doute écho en vous…

Cette icône attire votre attention sur les pièges, les écueils, les erreurs à éviter.

De nombreux articles de loi sont à connaître pour mieux préserver votre droit à la santé dans le travail. Mieux vaut être un travailleur averti !

Et maintenant par où commencer ?

Si vous souhaitez appréhender le burn-out de façon complète et connaître l’ensemble de mon expertise sur ce mal de notre époque, je vous recommande de lire ce livre de bout en bout. Toutefois, comme pour tous les ouvrages de la collection « Pour les Nuls », les chapitres, bien que faisant partie d’un tout cohérent, sont indépendants les uns des autres et peuvent être lus séparément.

Aussi, si vous pensez en savoir déjà beaucoup sur les symptômes de l’épuisement professionnel (décrits dans la partie 2), mais souhaitez avoir par exemple un regard précis sur les acteurs auxquels faire appel au sein de l’entreprise (chapitre 14) ou en dehors pour vous aider (chapitre 15), vous pouvez vous reporter directement au chapitre concerné.

Si vous souhaitez savoir si vous faites un burn-out, utiliser les outils à votre disposition pour mieux cerner votre mal-être, ou connaître ce que les victimes du burn-out auraient aimé savoir avant de plonger, reportez-vous au chapitre 20.

Quelles que soient vos motivations pour lire cet ouvrage, reportez-vous au sommaire pour trouver la partie, le chapitre ou la section qui vous intéresse plus spécifiquement, pour trouver directement une réponse à votre questionnement.

PARTIE 1

L’IMPORTANCE DU TRAVAIL

DANS CETTE PARTIE…

Vous apprendrez pourquoi le travail peut rendre malade non seulement physiquement mais aussi psychiquement, qu’il s’agisse de burn-out ou de tout autre syndrome, tant le travail joue un rôle central dans nos vies, en France tout particulièrement. Vous comprendrez comment les pathologies liées au travail ont évolué en même temps que notre environnement socio-économique.

Chapitre 1 L’économie et le travail

DANS CE CHAPITRE :

» Augmentation en fréquence et en gravité du nombre de burn-out en France : mythe ou réalité ?

» Quels changements dans le monde du travail ?

» Quels liens peut-on faire entre les conditions de travail et le burn-out ?

Le syndrome de burn-out ou d’épuisement professionnel se propage dans une macroéconomie (économie mondiale) en profond bouleversement. Dans ce chapitre, je vous propose de retracer l’évolution du travail lors de ces dernières décennies, de mettre en exergue les changements dans les conditions de travail et les causes, plus ou moins directement liées, de l’augmentation du nombre de burn-out.

Le travail au centre de l’économie

Lorsque j’étais enfant, le travail pour moi, comme pour tant d’autres personnes, était le territoire dans lequel j’entrerais plus tard sans problème. Comme mes parents, je gagnerais ma vie, la question ne se posait même pas. Je dus le faire plus tôt que prévu pour payer mes études, mais, là encore, ce fut facile. Je n’eus même pas à chercher, mes parents avaient trouvé un travail pour moi. Le travail, à l’époque, semblait être comme l’air qu’on respire : il y en avait partout.

Plus tard, en 1975, lorsque, mes études terminées, je commençais à travailler comme psychologue dans un service de chirurgie de la main, il était évident que perdre sa main au travail était dramatique pour les ouvriers arrivant aux urgences. Leur avenir économique, professionnel et familial était brusquement remis en cause. Heureusement, l’équipe chirurgicale spécialisée était là qui réparait, suturait, greffait et reconstituait ces mains détruites. Bien sûr, certains patients ne guérissaient pas. Parce que l’accident de travail traumatise et que le travailleur peut ne plus trouver en lui la force d’affronter le danger des chantiers. Parce que l’accident rencontre quelquefois la dynamique de la vie personnelle et sert alors de territoire de repli. Les chirurgiens l’avaient compris – la main en tant qu’organe étant précieuse pour eux, comme on peut le comprendre –, et c’était la raison de ma présence à leurs côtés. Mais pour la plupart des patients, l’urgence était de reprendre le travail qui garantissait le statut d’homme libre, gagnant sa vie, nourrissant sa famille.

Je voyais bien quand même que l’organisation de la consultation, de notre travail à nous, était tout entière centrée sur le bon fonctionnement de la mécanique administrative, le corps du patient s’y trouvant sacrément relégué à une portion congrue. Être à l’heure au rendez-vous, apporter ses papiers, attendre longtemps sans se plaindre, guérir et oublier le chemin de l’hôpital, c’était cela le travail d’un bon patient. Il fallait que la machine administrative fonctionne bien. Nous ne l’appelions pas alors l’organisation du travail. Nous n’avions ni cette vision ni ce vocabulaire. C’était l’Administration.

Le travail est partout, son organisation peu visible

Le monde du travail était lointain, peu perceptible. Ses dégâts ne concernaient que le corps physique, organique de l’ouvrier, qualifié ou pas. Les accidents du travail étaient au fond le tribut payé par l’ouvrier à une forme de fatalité. De temps en temps, un employeur accompagnait son salarié blessé, soucieux de la gravité de ses lésions et de sa récupération. Quelquefois, un employeur se glissait, à l’heure des visites, auprès du lit de son salarié fraîchement réveillé de son anesthésie, pour lui faire signer des feuilles de papier en blanc qui attesteraient plus tard qu’il confectionnait une étagère chez lui avec la scie circulaire du patron. Les deux cas de figure étaient anecdotiques et alimentaient nos conversations de pause-café…

Si le travailleur ne guérissait pas, si ses douleurs augmentaient au moment de la dernière consultation avant la reprise du travail, c’est qu’il cherchait des bénéfices secondaires dans l’arrêt maladie, qu’une problématique personnelle entravait la guérison. Je sortais mon dossier psychanalytique ou mon dossier psychosomatique. Tout paraissait si clair, tout avait une explication. Quant à ceux qui étaient en arrêt depuis des mois, c’est qu’ils s’étaient enfoncés dans la sinistrose ou bien truandaient la Sécurité sociale. Je caricature à peine. Nos positions scientifiques étaient moralisatrices (donc peu scientifiques). Mais c’était le plein-emploi, si on ne travaillait pas, c’est qu’on était paresseux. Ou névrosé. Ou revendicateur.

Nos pseudo-perceptions scientifiques étaient bien sûr des perceptions communes, collectives, construites par le discours ambiant, par nos a priori et nos stéréotypes. Ces perceptions étaient partielles et orientées, nous ne le savions pas. Les clichés ont la vie dure.

L’économie au centre du travail

De nos jours, les trois quarts du capital des entreprises cotées dans le monde sont devenus la propriété des fonds d’investissement et des fonds de pension. L’argent de la rente remplace l’argent du travail.

Bien sûr, ce n’est plus du travail accompli qu’on déduit les objectifs de dividendes à répartir entre les actionnaires. On accomplit le travail nécessaire pour atteindre les dividendes décidés au préalable. Comme le souligne Pierre-Yves Gomez, « il y a financiarisation, lorsque la finance n’est plus une ressource pour réaliser les objectifs économiques mais devient l’objectif lui-même. L’atteinte du résultat financier est le but que se donne l’organisation, sa raison d’être »¹.

Du capitalisme de métier au capitalisme sans travail

Voilà qui modifie singulièrement le sens donné au travail, qui modifie profondément les lieux de pouvoir dans l’entreprise. La fonction financière et les systèmes d’information deviennent incontournables et le directeur administratif et financier devient le personnage central avec sa cohorte de contrôleurs de gestion, d’analystes financiers et les outils techniques qui sont les leurs.

Pour atteindre les objectifs financiers fixés, une nouvelle bureaucratie managériale impose ses outils de traduction du travail réel en données chiffrées avec la puissance de calcul gigantesque que permettent les nouvelles technologies informatiques. C’est la transformation du travail réel en grammaire chiffrée.

Nous avons atteint une phase de taylorisation de toutes les activités grâce aux nouvelles technologies informatiques (NTI).

Et voilà comment le travail humain, avec sa sensorialité, ses muscles, ses efforts cognitifs, son endurance, son honneur, son âme, disparaît au profit d’une grammaire financière : reporting, contrôle du travail, du rythme, du temps, de la cadence, des flux, tendus si possible, plus de stock, 0 délai, 0 mouvement inutile, 0 surproduction… une usine rêvée, virtuelle, sans corps.

Et, bien sûr, les données deviennent universelles, les organisations matricielles. Les patients traités par le chirurgien deviennent un nombre d’actes, le temps passé par acte, la performance de l’opérateur par rapport aux autres. Le travail du chercheur devient le nombre d’articles écrits par an. Vous entrez dans un magasin et, sans le savoir, vous êtes enregistré par une cellule photoélectrique qui déclenche l’obligation pour chaque vendeuse de vous vendre un panier de tant d’euros. La vendeuse est suivie en temps réel par la responsable du magasin qui peut sur son logiciel savoir qui vend quoi, tandis qu’un PDG suit les ventes de chacune de ses boutiques en temps réel.

C’est le pilotage de l’économie par l’aval, par la demande du consommateur : le salarié est en prise directe avec la demande du consommateur, de l’usager, du client, du patient et doit y répondre.

Les managers ne managent plus le travail mais les objectifs à atteindre. Le manager d’objectif n’est plus un manager de métier qui vient en soutien aux difficultés du salarié sur le terrain. Il ne connaît du travail que la partie émergée de l’iceberg, ce qui se voit, les objectifs et la productivité du salarié. Le salarié confronté au réel des tâches à accomplir est renvoyé à sa solitude. Surtout lorsque la puissante division scientifique des tâches sépare les salariés les uns des autres, rivés à leurs écrans, avec des temps de pause alternés, puis sans pause, donc sans temps collectif, donc seuls au milieu des autres.

Des organisations du travail matricielles

Les décideurs croient tous en même temps aux vertus d’une nouvelle technologie, à l’efficacité d’un nouveau modèle d’organisation du travail ou au dynamisme d’un nouveau secteur industriel.

Chez nous, à l’hôpital, on ne prodigue plus des soins, on les « produit » grâce à la tarification à l’acte, la T2A. Pour augmenter l’activité, maîtriser les dépenses, on met en place, comme dans les entreprises, des outils de gestion analytiques. On gère les entrées et les sorties des patients pour que cela rapporte, on oriente les pratiques des soignants vers des soins ciblés rentables. C’est la mode de la chirurgie ambulatoire, puis des pôles, puis du lean management², puis de la sous-traitance. Recettes miracles pour des économies qui se transforment en gouffres financiers…

Et l’hôpital tient, les entreprises tiennent, les ateliers, les magasins, les bureaux parce que des femmes et des hommes y travaillent. Ils rusent avec les normes, les procédures, les règlements, les décrets pour que le travail ait encore de l’allure, de l’honneur, une qualité. Pour qu’il soit encore du travail humain, dont ils puissent être fiers.

Mais tout ce que les femmes et les hommes ajoutent à la tâche prescrite pour bien faire leur travail est devenu invisible pour l’organisation du travail. Si, autrefois, le salarié détenait ses savoir-faire, il est désormais dépossédé de l’organisation de son travail, du but de celui-ci, de la vision du produit fini, de la délibération en équipe, de l’utilité de ce qu’il fabrique, de la qualité de son travail : il ne lui reste rien.

Les nouvelles organisations du travail sont pour beaucoup dans l’aggravation de la santé de celles et ceux qui travaillent. Voici les caractéristiques, tous métiers confondus, de ces nouvelles manières de travailler. On comprendra sans peine en quoi elles sont source de souffrances psychologiques et physiques :

» La charge de travail (accroissement, intensité, complexité…). Il y a plus de travail à faire, plus rapidement, avec moins de pauses et de temps de répit, avec des tâches plus complexes à exécuter à cause des procédures de reporting introduites pour contrôler et mesurer le travail.

» L’individualisation (objectifs individualisés, entretiens d’évaluation, reporting). Alors que le travail est une affaire collective, que la tâche dépend de celui qui travaille avant et après moi, nous sommes évalués de façon individuelle, ce qui met en invisibilité l’intelligence collective et nous isole face à la hiérarchie. Sans oublier que nous sommes évalués sur des critères construits dans des bureaux de méthodes, bien loin du travail véritable de terrain.

» Le pilotage par l’aval (confrontation directe à la demande des clients, des usagers). Partout, y compris à l’hôpital, vous l’avez vu, c’est au travailleur au bout de la chaîne de gérer les difficultés rencontrées avec les produits du travail sur lequel il n’a pas la main, sans appui, de faire avec l’insatisfaction et la colère du consommateur.

» Le management (gestion des performances). Les nouveaux managers managent les objectifs à atteindre mais pas le travail pour atteindre les objectifs. Ils ne sont plus en appui devant les difficultés de terrain.

» L’abandon de certains critères de qualité, banalisés par la hiérarchie, dans la mesure où le salarié réalise une économie de moyens tout en préservant les exigences considérées comme centrales par les directions. Pour aller toujours plus vite, on peut demander au travailleur d’être moins précis, moins rigoureux sur telle ou telle tâche jugée inutile, mais essentielle pour la conscience professionnelle du salarié qui se retrouve en conflit éthique avec son travail.

» Les procédures pour une « qualité totale ». Loin des règles de métier définies par les travailleurs afin de bien faire leur travail, se multiplient d’envahissants critères de qualité totale, à respecter au pied de la lettre pour être certifiés, qui alourdissent le travail par une grande quantité de procédures, éloignant du travail réel. Une infirmière ainsi ne consacre plus que 10 % de son temps au soin.

» L’informatisation. Les nouvelles technologies informatiques nous placent tous dans une exécution instantanée du travail, et même dans certains métiers, à la nanoseconde, et sont en grande partie la source des pathologies de surcharge dont le burn-out fait partie. Ces outils numériques nous imposent un rythme inatteignable pour le corps et le psychisme humain.

» Les réorganisations permanentes. Les réorganisations sont devenues pluriannuelles et génèrent dans le travail un chaos organisé qui empêche le travailleur de mémoriser ses savoir-faire et surtout aggrave son anxiété.

» La production en mode dégradé. Partout, dans tous les secteurs professionnels, les travailleurs peuvent dire qu’ils font un travail de moins bonne qualité, trop vite, sans les effectifs, les moyens. C’est ce qu’on appelle le mode dégradé. Le travail en mode dégradé était exceptionnel autrefois, comme dans les hôpitaux le week-end parce qu’il y a moins de personnel et qu’on ne fait plus tout. Il est désormais l’état du travail quotidien en France.

On ne s’étonnera pas que dans cette accélération planétaire, celui qui travaille s’épuise !

Intuitivement, subjectivement, nous constatons tous cet épuisement général. Peut-on pour autant parler d’augmentation en fréquence et en gravité du nombre de burn-out en France ?

Hélas, aucune des études chiffrées sur le burn-out au travail qui circulent n’est validée sur les plans statistique ou épidémiologique et ne permet de répondre à cette question scientifiquement, car il faudrait d’abord :

» que les médecins, les psychiatres, les cliniciens soient tous d’accord sur une définition du burn-out. On verra dans ce livre, pourquoi une définition stable est difficile à atteindre ;

» que l’enquête Sumer³ pilotée par le ministère du Travail, prédictive pour les millions de salariés français, introduise un questionnaire spécifique sur le burn-out. Mais comment le construire sans une définition stable ? Quant aux conséquences de l’épuisement, elles peuvent être psychiques, somatiques, comportementales, alors comment nos sciences dures pourraient-elles s’y retrouver ?

Pour autant, les cliniciens de terrain voient arriver tous les patients avec ce diagnostic, comme en 1998, ils arrivaient tous en se disant « harcelés ». Et, bien sûr, l’état de santé des salariés s’est aggravé (burn-out ou autres pathologies), cela l’enquête Sumer le dit : 5 points d’aggravation entre celle de 2003 et celle de 2010. Celle de 2016, en cours d’étude, sera certainement encore plus négative.

Alors, pas d’approximation dans ce livre, ni de chiffre validé sur de trop petits échantillons, pas de généralisation qui enlève de la force à ce diagnostic, pas de solution miracle non plus : ce qui n’enlève en rien notre certitude que le burn-out existe, tout comme il existe d’autres pathologies liées au travail et que c’est en devenant des travailleurs avertis que nous nous défendrons mieux, plus précocement, que nous éviterons de tomber gravement malades.

1 Pierre-Yves Gomez, Le Travail invisible. Enquête sur une disparition, François Bourin Éditeur, 2013.

2 Le lean management est une technique de gestion concentrée sur la réduction des pertes générées à l’intérieur d’une organisation, pour une production et un rendement plus importants : réduire la durée des cycles de production, diminuer les stocks, augmenter la productivité, optimiser la qualité.

3 L’enquête « Surveillance médicale des expositions aux risques professionnels » (Sumer, 1987, 1994 et 2003, 2010, 2016) est réalisée par la DARES et la Direction générale du travail (DGT) – Inspection médicale du travail. Elle permet de mesurer l’évolution des expositions professionnelles des salariés au niveau national.

Chapitre 2 Comprendre les enjeux du travail et son investissement

DANS CE CHAPITRE :

» Comprendre les enjeux du travail dans notre vie, mieux cerner notre investissement dans le travail

» Reconnaître l’impact de l’organisation du travail sur la construction de l’image de soi

» Établir l’écart entre le travail prescrit et le travail réel

Il est difficile de comprendre comment le travail peut rendre malade psychiquement et physiquement, que ce soit le burn-out ou tout autre syndrome, si on ne comprend pas à quel point le travail joue un rôle central dans nos vies.

Le travail, c’est quoi ? Ça sert à quoi ? Pourquoi travaillons-nous ? Peut-on limiter la définition du travail à l’emploi ? Après tout, l’élève travaille en classe, la femme au foyer travaille aussi ! Que cherchons-nous à prouver en travaillant ? Qu’engageons-nous dans le travail ?

70 % DES FRANÇAIS ESTIMENT LE TRAVAIL TRÈS IMPORTANT

Le travail occupe une place tout à fait singulière en France, tandis que dans les pays anglo-saxons et scandinaves elle est plus relative. S’il est fréquent que les pays frappés par un chômage de masse considèrent le travail comme « très important », cette particularité repose aussi sur le fait que, dans notre pays, la valeur travail n’est pas qu’instrumentale. Le travail ne sert pas seulement à gagner sa vie. Il correspond à un investissement affectif en France¹. Les Français sont ainsi 42 % à penser qu’ils « s’accomplissent souvent dans le travail » pour une moyenne européenne de 30 %. Ils plébiscitent les notions d’accomplissement et de fierté alors que les Britanniques, par exemple, évoquent plus spontanément l’idée de routine, marquant un rapport plus distancié au travail.

Le travail fait l’objet de nombreux discours savants. Le juriste parle du contrat de travail, le chef d’entreprise évoque les objectifs, le bureau des méthodes définit les consignes, le cadre manage les équipes, l’ergonome s’intéresse à l’espace de travail, le physiologiste parle de biomécanique.

Celui qui travaille, sur le terrain, ignore la physiologie, la sociologie lui est étrangère, il ne possède qu’une partie du savoir de l’ingénieur, il entend les consignes et ne peut se dérober au travail qu’on lui donne à faire.

Travailler implique donc de sortir du discours pour se confronter au monde.

Le travail, garant de notre équilibre psychique

Quelle place prend le travail dans notre équilibre psychique ? Et que mettons-nous de notre affectivité dans le travail ? Quels liens peut-on faire entre la personnalité du travailleur, le travail et les symptômes qu’il présente ? Autant de questions essentielles à appréhender avant d’aborder la notion de burn-out.