OBÉSITÉS

Oser envisager la chirurgie

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Obésités — Oser envisager la chirurgie

Illustration de couverture : © Maxime Berger

Corrections : Christelle Legros / La Plume alerte !

Couverture et mise en pages : Philippe Dieu (Extra Bold)

isbn : 978-2507-05631-5

© Renaissance du Livre, 2018

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OBÉSITÉS

Oser envisager la chirurgie

Docteur Anne-Catherine Dandrifosse

Illustrations : Maxime Berger

dr Anne-Catherine Dandrifosse

Anne-Catherine Dandrifosse a obtenu, en 1995, son diplôme de Docteur en médecine, chirurgie et accouchements au sein de l’Université de Liège (ULg). Au terme d’une spécialisation, elle s’est vu décerner, en 2001, le diplôme universitaire de chirurgie générale.

Formations postuniversitaires

Après ses deux cursus à l’ULg, elle débute par une formation interuniversitaire en colo-proctologie à l’Hôtel-Dieu à Paris en 2004. Le Certificat interuniversitaire de management médical lui a ensuite été délivré en 2006 par l’Université libre de Bruxelles (ULB) et l’Université catholique de Louvain (UCL). En 2006, elle a effectué un stage international en chirurgie sur la thérapie InterStim pour le contrôle intestinal au sein de l’Hôpital universitaire de Maastricht. Elle a enchaîné avec un stage en chirurgie à incision minimale en 2008 à Strasbourg, suivi d’un atelier européen au centre médical Érasme de Rotterdam la même année. Elle s’est enfin vu remettre, en 2010, le diplôme universitaire de chirurgie hépato-biliaire de l’hôpital Paul Brousse à Paris. Anne-Catherine Dandrifosse a obtenu, en 2015, un diplôme universitaire en Nutrition clinique (ULg, UCL, ULB).

Parcours professionnel

De 2002 à avril 2015, le docteur Dandrifosse a été chirurgien viscéral au Centre hospitalier régional de Liège, et y a exercé, entre autres, la fonction de chef de service. Elle consulte également en tant que chirurgien de l’obésité à la clinique Mont Saint-Martin de Liège depuis 2013. Elle est, par ailleurs, chirurgien bariatrique au Chirec depuis 2014 et y exerce dans le nouvel hôpital Delta à Bruxelles. Elle effectue personnellement chaque année plus de trois cents chirurgies. Depuis 2015, en plus de ses fonctions de chirurgien, le docteur Anne-Catherine Dandrifosse est médecin nutritionniste, ce qui lui permet de mieux assurer le suivi de ses patients.

Membre de différentes sociétés

Parallèlement à son activité professionnelle, le docteur Anne-Catherine Dandrifosse fait partie de diverses associations, fédérations et sociétés. Parmi elles, citons, par exemple, la Belgian Section of Obesity and Metabolic Surgery ou encore l’International Federation for the Surgery of Obesity.

www.chirurgieobesite.be

PRÉFACE

Si vous consultez ce livre, il y a de fortes chances pour que vous soyez au bord du désespoir. Vous êtes tellement fatigué de lutter en vain contre ces kilos qui vous empoisonnent la vie. Vous avez tout essayé, chaque régime, chaque médicament, chaque programme d’exercices. Vous êtes allé à des réunions de Weight Watchers, vous faites partie d’un chat group Internet réunissant nombre de compagnons d’infortune... Mais toutes ces tentatives ont échoué.

La littérature regorge d’ouvrages sur l’obésité. Témoignages, directives, régimes alimentaires, méthodes de prévention, de traitement plus ou moins efficace, autant d’efforts pour alléger le sort du sujet touché par l’obésité, fléau du xxie siècle.

Le livre du docteur Dandrifosse se veut différent. Il veut vous offrir une lueur d’espoir. Il ne vous promet pas le paradis, ne vous propose pas une partie de plaisir, mais les solutions qu’il suggère sont des solutions vraies, qui ont fait leurs preuves des centaines, voire des milliers de fois.

Si, après lecture, vous choisissez la solution chirurgicale, sachez que c’est la seule qui a prouvé son efficacité à long terme. Certes, la voie chirurgicale n’est pas exempte de douleur ni de sacrifice, mais, de nos jours, les risques en sont limités, guère plus que ceux d’une prothèse de hanche. Afin de limiter ces risques et d’optimaliser les résultats, je vous conseille de bien choisir l’équipe qui vous traitera, car, outre la chirurgie, tant d’aspects interviennent dans le traitement de la surcharge pondérale, en quête de l’équilibre physique, psychique et social, qui vous ont sans doute fait défaut jusqu’à présent.

C’est de tout cœur et en toute confiance que je vous recommande l’auteur de ce petit ouvrage. Durant les quatre années pendant lesquelles j’ai eu le plaisir de travailler dans la même clinique que le docteur Dandrifosse, j’ai appris à la connaître comme une consœur de haut niveau professionnel et humain. Son dévouement, sa gentillesse et son expertise sont autant de qualités pour lesquelles ses patients l’adorent, reconnaissants pour toujours d’avoir reçu une deuxième chance dans leur vie.

Peut-être que ce livre vous ouvrira, à vous aussi, la porte d’un avenir plus harmonieux.

Professeur Jacques Himpens

Le professeur Himpens, chirurgien depuis 1982, est un pionnier de la chirurgie laparoscopique et une référence mondiale en chirurgie de l’obésité. Son activité actuelle se partage entre la Direction de l’équipe de Chirurgie bariatrique au sein du Chirec à Bruxelles, l’École européenne de laparoscopie au sein de l’hôpital Saint-Pierre à Bruxelles. Il a réalisé plus de quinze mille chirurgies de l’obésité, a rédigé plus de cent cinquante articles médicaux, a écrit plusieurs chapitres de livre. Il est coéditeur pour le journal Obesity Surgery et est membre du comité éditorial du SOARD (Surgery for Obesity and Related Diseases). Il est président de l’International Federation for Obesity and Metabolic Diseases (IFSO), 2017-2018.

Introduction

En 1946, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit la santé comme un état complet de bien-être physique, mental et social, et pas seulement une absence de maladie ou d’infirmité. Cette définition nous permet d’affirmer sans hésitation qu’une personne obèse n’est pas en bonne santé.

Chaque année, 2,8 millions de personnes décèdent des complications associées au surpoids, en particulier le diabète et les maladies cardio-vasculaires. L’obésité et l’excès de poids sont, à notre époque, à l’origine de plus de décès que la famine. Notre mode alimentaire actuel tue plus que le terrorisme. D’après l’Institut scientifique de la santé publique belge, en 2014 et dans le monde, 39 % des adultes sont en surpoids et 13 % sont obèses.

Chirurgien bariatrique et médecin nutritionniste, mon activité principale se concentre aujourd’hui sur la prise en charge des obésités. J’ai décidé d’écrire ce livre, car j’aimerais que mes patients soient mieux compris, ne souffrent plus de tant de stéréotypes. Je souhaiterais qu’on arrête de croire qu’une personne en surpoids mange forcément énormément et ne fait aucun effort. Je voudrais aussi que la chirurgie ne soit plus diabolisée. Il est important que les personnes obèses se soignent correctement. En effet, l’échec d’un nouveau régime n’est pas anodin. Rester avec son problème de poids, c’est rester avec sa souffrance physique et psychologique et avec le risque de décéder de façon prématurée.

L’obésité est une maladie, une infirmité, un handicap un peu particulier dont on peut se moquer sans que cela soit forcément condamné par notre société. En effet, les médias peuvent publier sans choquer des commentaires peu élogieux sur les rondeurs excessives, probablement parce que celles-ci semblent être la preuve d’un manque de volonté. Les magazines affirment qu’il n’y a qu’à suivre un régime. Au printemps, des centaines d’articles vantent des régimes miraculeux pour se préparer à affronter l’été. Adopter une bonne hygiène de vie est la première des médecines, quel que soit notre poids. Nous ne devrions jamais nous éloigner de cette ligne directrice. Un bon équilibre alimentaire ne veut pas dire s’imposer un régime restrictif qui, lui, classiquement, après une perte de poids, mène à un effet rebond et à une prise de poids. C’est ce qui est appelé un régime yo-yo. La prévention sous forme d’une bonne hygiène de vie a donc toute sa place dans nos sociétés. Rétrospectivement, l’obésité de certains de mes patients aurait probablement pu être évitée si une prévention appropriée avait été mise en place. Cependant, lorsqu’un certain cap est dépassé, le métabolisme d’une personne obèse ne répond généralement pas à une solution aussi évidente qu’un simple régime restrictif, lorsque le but est de perdre de nombreux kilos. Je combats tous les jours, auprès de mes patients obèses, le diktat « il n’y a qu’à suivre un régime » et je rêve d’un monde dans lequel l’image de nos corps ne fera plus naître autant d’a priori.

Ce qui est vrai pour la majorité d’entre nous ne l’est pas forcément pour tout le monde, comme je le constate tous les jours lors de mes consultations de chirurgie. Pour dépasser mes croyances, pour comprendre, j’ai beaucoup lu, réfléchi et, surtout, j’ai écouté les personnes obèses venues me raconter leur histoire. Aujourd’hui, je souhaite partager cette expérience.

Le médecin doit en effet avoir de l’empathie : écouter sans juger, avec bienveillance, découvrir l’incroyable originalité de chaque individu malgré la terrible banalité des grandes lignes qui se répètent. Chaque individu atteint de surpoids présente un parcours particulier. Au même poids et à la même taille, le profil alimentaire, la souffrance physique et psychologique, la situation familiale, les traumatismes de vie peuvent varier amplement. Un traitement ne donnera pas non plus forcément les mêmes résultats chez chacun.

C’est la raison pour laquelle je parle d’obésités au pluriel dans la première partie de ce livre.

Pour aider, soigner, le médecin doit aussi bien définir les solutions envisageables pour chaque patient et les lui expliquer clairement. Or la durée d’une consultation ne lui offre pas la possibilité de répondre à toutes les questions que se pose la personne obèse et, face à des situations complexes, trop d’informations en trop peu de temps peuvent altérer la communication. Le sentiment qu’il est impossible de se faire comprendre, que le patient n’a pas intégré tous les messages me décourage et me frustre parfois.

Dans la deuxième partie de cet ouvrage, je souhaite développer certaines nuances concernant les solutions que je rêverais d’expliquer à mes patients si le temps m’en était donné lors de chaque rencontre. Il rapporte ce qui me paraît être à la fois une consultation standard et une consultation idéale en chirurgie de l’obésité et s’adresse aux personnes qui souhaitent se faire opérer ainsi qu’à leur entourage. Cet ouvrage ne remplacera évidemment jamais, une consultation médicale personnalisée.

1. OBÉSITÉS

Étudiant en médecine, vous apprenez à faire ce qu’on appelle une anamnèse afin de comprendre l’histoire du patient. Vous apprenez par cœur les différentes questions à ne pas oublier : avez-vous déjà été opéré ? Quels médicaments prenez-vous ? Où avez-vous mal et depuis combien de temps ? Toutes ces questions sont assez systématisées. Elles sont essentielles. Cependant, ce qu’on ne vous apprend pas, c’est l’art de poser ces questions parfois intimes et surtout comment en interpréter les réponses, comment gérer la charge émotionnelle qui les accompagne.

Très souvent, le patient laisse échapper quelques larmes lors des premières minutes de la consultation. Son histoire a débuté bien des années avant cette première rencontre avec le chirurgien. Rencontre qu’il a préparée, imaginée, repoussée, désirée ou fantasmée, parfois depuis longtemps.

Catherine, ma secrétaire, organise les rendez-vous et accueille les patients en salle d’attente. Elle leur remet quelques documents administratifs à compléter. Voici son témoignage :
« Tous les patients qui prennent un premier contact ont un point commun. Ils ont tous un problème avec leur poids. J’insiste sur leur poids et pas de poids. La différence est ténue, mais importante. Vous comprendrez alors qu’il est essentiel que chacun puisse trouver une oreille attentive à sa propre histoire qui ne peut être que singulière. Le travail en équipe permet d’individualiser au maximum la prise en charge de chacun, du premier rendez-vous au suivi postopératoire. Le rythme, les besoins, les questionnements, les craintes et les joies seront pour tous différents. C’est un réel enjeu que d’accompagner au mieux chaque patient dans cette démarche, médicale avant tout, mais qui se révélera pour tous être une des grandes aventures de leur vie. »

Parler et écouter,

c’est déjà commencer à soigner.

1.1. Les premières minutes de consultation

— Madame X ? Bonjour Madame, je suis le docteur Dandrifosse. Suivez-moi, s’il vous plaît.

— Bonjour, Docteur. Est-ce que mon mari peut m’accompagner ?

— Ce n’est pas à moi de décider, mais à vous. Tout dépend de ce que vous souhaitez me raconter. Peut-être avez-vous des secrets à me livrer ?

— Non… Mon mari connaît tout de moi.

— Entrez, voici mon bureau. Prenez possession des lieux, installez-vous.

Le premier coup d’œil de la patiente se porte sur les chaises de mon cabinet. Vivre obèse, c’est à chaque seconde se poser des questions que les autres n’imaginent même pas. Pour mon cabinet, j’ai choisi des sièges solides et sans accoudoir et ce n’est pas un détail. Il s’agit d’une petite attention, mais elle a son importance. La première inquiétude passée, la patiente peut s’asseoir, à l’aise, me regarder en face, sans aucune gêne. La table n’est pas trop large. Le contact peut s’établir.

— Vous semblez très stressée.

— C’est important pour moi, Docteur.

— Ne vous inquiétez pas. Je suis là pour vous aider. Nous ne nous sommes jamais rencontrées auparavant. Qu’attendez-vous de moi ?

— Mais Docteur… Comme tous vos patients, je voudrais maigrir, m’alléger, perdre du poids.

Si je pose cette question, c’est que tous mes patients ne vont pas formuler leur demande de la même manière. Cerner leurs attentes est essentiel. Parfois, la réponse est très directe : « Je veux une sleeve, Docteur ». À d’autres occasions, je ne peux que m’inquiéter quand j’entends : « Je viens à la demande de mon cardiologue / ma femme / mon psychiatre. Moi, je me trouve bien comme cela ». Dans ce cas particulier, je sais que la prise en charge va être plus compliquée, car la demande ne provient pas du patient lui-même. Pour que toute la volonté soit présente, il ne faut pas se sentir obligé de se faire opérer.

Heureusement, le plus souvent, les réponses ressemblent à celles-ci : « Je n’en peux plus. J’ai énormément de volonté pour beaucoup de choses, mais, pour maigrir, je n’ai plus la volonté. » « J’ai perdu et repris des dizaines de kilos dans ma vie et ce n’est tout simplement plus possible de continuer ainsi. » « J’ai toujours dit que j’étais contre ce type d’intervention, mais je viens de passer des heures sur Internet / J’en ai parlé autour de moi / Je suis certain que je n’ai plus le choix et je commence à avoir peur pour ma santé. » « Je ne veux pas être mince. Je veux juste me sentir mieux. »

Mais il m’est aussi arrivé d’entendre : « Je veux être belle pour telle ou telle occasion ». Cette réponse est plus qu’exceptionnelle. En général, une consultation de chirurgie n’est pas motivée uniquement par un problème d’image. Il y a beaucoup plus que cela…

— Notre entretien va durer environ une demi-heure. Il s’agit juste d’un premier contact… Aucune décision ne sera prise aujourd’hui. Je veux juste apprendre à vous connaître. Ensuite, je vous expliquerai ce que nous pouvons envisager ensemble.

Devant moi se trouvent les feuilles que la patiente a remplies de façon aussi appliquée que possible dans la salle d’attente. J’y trouve ce qui, pour moi, est nécessaire techniquement lors de la suite de la prise en charge médicale, à savoir entre autres, le nom, le prénom, le nombre d’enfants, le nom du médecin traitant et l’âge.

1.2. Chaque prise de poids s'inscrit dans une histoire particulière

Chaque histoire est différente. Ce que nous sommes est le résultat de l’addition de nos prédispositions génétiques et de nos interactions avec l’environnement.

Nos prédispositions, c’est ce pour quoi nous sommes naturellement programmés. Certains seront garçons ou filles. Certains seront grands ou auront des yeux noisette. D’autres posséderont des aptitudes pour comprendre les mathématiques.

Malheureusement, pour certains, la prédisposition à l’obésité est évidente : même du temps de la préhistoire, période pendant laquelle a priori les excès devaient être moins fréquents, l’obésité était déjà décrite : des statuettes de femmes très rondes ont été façonnées. Ces sculptures sont dites callipyges, mot provenant du grec et qui pourrait se traduire par « belles fesses ».

Il existe également des maladies génétiques à l’origine d’excès de masses graisseuses, mais elles sont rarissimes. Notre environnement influence dès la conception ce que nous allons devenir. Ainsi, les conditions de vie de la maman influenceront le devenir du bébé in utero, y compris au niveau de son statut pondéral. Ces facteurs peuvent difficilement faire l’objet d’une prévention. Classiquement, notre histoire commence le jour de notre naissance et elle se construit au gré des événements. Il faut d’ailleurs remarquer que, ce jour-là, nos parents révèlent à tous la nature de notre sexe, de notre poids et de notre taille. L’aventure commence bien…

Certains d’entre nous vont donc plus facilement prendre du poids et, s’ils se trouvent dans des circonstances permettant des excès alimentaires, ils vont grossir beaucoup plus vite que la moyenne. Ces circonstances peuvent apparaître à différents moments de la vie. Une obésité ne va pas être ressentie de la même façon si elle s’est installée durant l’enfance ou à l’âge adulte. La perception de l’image de notre corps se fige vers 18 ans. Ceux qui ont été obèses avant l’âge adulte pensent l’avoir toujours été. Ceux qui ont pris du poids par la suite ont souvent l’impression de ne plus être eux-mêmes.

Certaines histoires sont classiques quand la problématique a débuté dans l’enfance… « J’ai toujours été forte. Ma mère m’a toujours mise au régime. » « Tout a commencé après une chirurgie des amygdales. J’avais 4 ans. » « Mes problèmes sont apparus après le divorce de mes parents. » « J’ai pris un peu de poids au moment de l’adolescence. Quand j’y repense, je n’étais pas si forte mais ma mère m’a imposé un premier régime. Depuis, mon poids a augmenté au fur et à mesure des restrictions. » « J’étais trop mince, malade. Mes parents avaient peur de me perdre et ils m’ont gavé !!! » « C’est ma grand-mère qui m’a éduquée et il fallait que je finisse toujours mes plats. Il fallait que je mange gras et sucré. Elle est née à une époque pendant laquelle il était important de faire des réserves pour faire face à la maladie ou au manque d’approvisionnement. À une époque où les maigres mouraient et les gros survivaient. »...