© Dunod, 2021

ISBN : 9782100831258

www.dunod.com
Dunod Editeur
11 rue Paul Bert, 92240 Malakoff

Le code de la propriété intellectuelle n'autorisant, aux termes des paragraphes 2 et 3 de l'article L122-5, d'une part, que les « copies ou reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective » et, d'autre part, sous réserve du nom de l'auteur et de la source, que « les analyses et les courtes citations justifiées par le caractère critique, polémique, pédagogique, scientifique ou d'information », toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans consentement de l'auteur ou de ses ayants droit, est illicite (art; L122-4). Toute représentation ou reproduction, par quelque procédé que ce soit, notamment par téléchargement ou sortie imprimante, constituera donc une contrefaçon sanctionnée par les articles L 335-2 et suivants du code de la propriété intellectuelle.

All rights reserved. This work may not be translated or copied in whole or in part without the written permission of the publisher.

Toute reproduction d'un extrait quelconque de ce livre par quelque procédé que ce soit, et notamment par photocopie ou microfilm, est interdite sans autorisation écrite de l'éditeur.

​

Sommaire​​​

​

​

​​​​Présentation des auteurs​11

Avant-propos​​​​23

Jacques Arènes, Cyril Tarquinio

Partie 1​

Fondements, modèles théoriques, caractéristiques​

​​​​Les fondements de l’alliance​29

​​1 Historique du concept d’alliance : du philosophe au psychothérapeute​31

Jacques Arènes

​​2 Du transfert à l’alliance thérapeutique​37

Jacques Arènes

​​3 L’alliance thérapeutique : un processus commun ?​43

Camille Tarquinio, Cyril Tarquinio, Pascale Tarquinio
et Marie-Jo Brennstuhl

​​4 L’alliance thérapeutique : une variable intégrative​49

Fanny Marteau-Chasserieau, Anne Plantade-Gipch

​​5 Les principaux modèles d’alliance thérapeutique​55

Fanny Marteau-Chasserieau, Anne Plantade-Gipch

​​6 Le modèle cognitif et comportemental de l’alliance thérapeutique​61

Charlotte Soumet-Leman

​​7 Le modèle psychanalytique de l’alliance : l’amour de transfert​67

Barbara Houbre

​​8 Le modèle humaniste de l’alliance​73

Danielle Desjardins

​​9 Le modèle systémique de l’alliance thérapeutique​79

Michel Silvestre

​​10 Neuro-spécificités de l’alliance thérapeutique​87

Élodie Barat, Marion Trousselard

​​11 La triple alliance thérapeutique chez l’enfant​93

Fanny Marteau-Chasserieau

​​12 Évaluer l’alliance thérapeutique​101

Juliette Machado, Marie-Jo Brennstuhl et Cyril Tarquinio

​​​​Les caractéristiques de l’alliance thérapeutique​109

​​13 Les caractéristiques du patient influençant l’alliance thérapeutique​111

Anne Plantade-Gipch

​​14 Impact des styles d’attachement sur l’alliance thérapeutique​117

Laura Vismara, Marie-Jo Brennstuhl, Fanny Bassan

​​15 Habiletés et ressources du thérapeute influant sur l’alliance thérapeutique​123

Marc-Simon Drouin

​​16 Focus sur la présence thérapeutique et son rôle dans l’alliance​131

Lorraine Angeneau

​​17 La congruence du thérapeute garante de la qualité
de l’alliance thérapeutique​137

Marie-Jo Brennstuhl, Fanny Bassan, Camille Tarquinio,
Pascale Tarquinio, Cyril Tarquinio

​​18 Mieux distinguer compétences, connaissances et efficacité du thérapeute dans la théorie de l’alliance​143

Danielle Desjardins

​​19 Les techniques favorisant l’alliance thérapeutique​151

Marc-Simon Drouin

​​20 Représentations, perceptions du monde et alliance thérapeutique​159

Cyril Tarquinio, Camille Tarquinio, Pascale Tarquinio, Fanny Bassan
et Marie-Jo Brennstuhl

​​​​Création, rupture et restauration de l’alliance thérapeutique​165

​​21 Création de l’alliance thérapeutique et amorçage de la thérapie​167

Pascale Tarquinio, Camille Tarquinio, Fanny Bassan,
Marie-Jo Brennstuhl et Cyril Tarquinio

​​22 Création de l’alliance : le cadre d’une rencontre​173

Pascale Tarquinio, Camille Tarquinio, Fanny Bassan,
Marie-Jo Brennstuhl et Cyril Tarquinio

​​23 L’interaction verbale et non verbale dans l’instauration
de l’alliance thérapeutique​181

Alain Blanchet, Bénédicte Sillon

​​24 Déjouer les pièges de l’entretien : un enjeu pour l’alliance thérapeutique​187

Bénédicte Sillon et Alain Blanchet

​​25 Les résistances en résonance avec les mouvements d’alliance thérapeutique​195

Jacques Arènes et Fanny Marteau-Chasserieau

​​26 Qu’entend-on par rupture de l’alliance ?​201

Yves de Roten

​​27 Les ruptures d’alliance : une opportunité d’évolution thérapeutique​207

Yves De Roten, Anne Plantade-Gipch, Fanny Marteau-Chasserieau

​​28 Restauration du rapport collaboratif​215

Yves de Roten

​​29 Deux modèles pertinents de résolution des ruptures :
le retrait et la confrontation​221

Anne Plantade-Gipch

​​30 Le rôle de la supervision dans la création, le maintien
et la restauration de l’alliance​227

Danielle Desjardins

Partie 2​

Applications thérapeutiques​

​​​​L’alliance thérapeutique selon les spécificités du patient​235

​​31 L’essentialité de l’alliance thérapeutique en périnatalité​237

Anna Cognet

​​32 L’alliance thérapeutique lors de la thérapie conjointe parent-bébé​243

Fabienne Lemétayer

​​33 L’alliance thérapeutique dans la prise en charge
du préadolescent et de l’adolescent​249

Pascale Tarquinio, Camille Tarquinio, Fanny Bassan,
Marie-Jo Brennstuhl et Cyril Tarquinio

​​34 L’alliance thérapeutique avec la personne âgée​255

Élodie Pons-Massiera, Nicolas Bosc

​​35 L’alliance thérapeutique au sein d’une prise en charge familiale​261

Michel Silvestre

​​36 L’alliance thérapeutique avec le couple​269

Marianne Sanchez

​​37 L’alliance thérapeutique avec le patient d’une autre culture :
le contexte transculturel​277

Nicolas BOSC

​​38 L’alliance thérapeutique avec le patient présentant un traumatisme complexe​283

Marie-Jo Brennstuhl, Cyril Tarquinio, Fanny Bassan,
Camille Tarquinio, Pascale Tarquinio,

​​39 L’alliance thérapeutique avec les patients présentant des troubles dissociatifs​289

Hélène Dellucci, Marie-Jo Brennstuhl

​​40 L’alliance thérapeutique avec le patient borderline​297

Jenny Ann Rydberg

​​41 L’alliance thérapeutique avec le patient addict​303

Emmanuelle Vaux-Lacroix

​​42 L'alliance thérapeutique avec les auteurs de violences sexuelles​309

Arnaud Béal, Romane Ghestem

​​43 Alliance thérapeutique avec les personnes ayant un handicap intellectuel​315

Anne-Laure Poujol, Tania Ricci

​​​​L’alliance thérapeutique selon les contextes de soins​321

​​44 Alliance thérapeutique et psychothérapie à distance​323

Camille Tarquinio, Christine Rotonda, Pascale Tarquinio,
Fanny Bassan, Marie-Jo Brennstuhl et Cyril Tarquinio

​​45 Rôle de l’institution dans la constitution de l’alliance patient-psychologue​329

Élodie Pons Massiera

​​46 Alliance thérapeutique en médecine et psychiatrie : particularité des soins sans consentement​335

Yann Auxéméry

​​47 Questionner l’alliance dans la prise en charge du soin aigu à l’hôpital​341

Anne-Laure Poujol

​​48 L’alliance thérapeutique lors des traumatismes aigus
et des interventions d’urgence​347

Cyril Tarquinio, Camille Tarquinio, Pascale Tarquinio,
Fanny Bassan et Marie-Jo Brennstuhl

​​49 L’alliance thérapeutique dans la prise en charge des militaires​353

Anaïs Marmuse, Marion Trousselard

​​50 Les caractéristiques de l’alliance dans un contexte
de maltraitance du jeune enfant : repérage, signalement, soins​359

Mélanie Dupont

​​51 L’alliance thérapeutique au sein des groupes restreints​365

Alain Blanchet

​​52 L’alliance thérapeutique en psychologie du travail et des organisations​371

Julien Bruno, Charles Martin-Krumm

​​53 L’alliance dans le travail social : un levier vers le pouvoir d’agir ?​377

Matthieu Fouché

​​​​L’alliance thérapeutique selon les thérapies​383

​​54 Le bilan psychologique chez l’enfant impose une working alliance​385

Georges Cognet

​​55 Thérapies brèves psychanalytiques et alliance thérapeutique​391

Christophe FERVEUR

​​56 Approche centrée compétences et alliance thérapeutique​397

Hélène Dellucci

​​57 Alliance thérapeutique et spécificités de la thérapie EMDR​405

Marie-Jo Brennstuhl, Camille Tarquinio, Pascale Tarquinio,
Fanny Bassan, Cyril Tarquinio

​​58 L’alliance thérapeutique en hypnothérapie​411

Antoine Bioy

​​59 Place de la pleine conscience dans l’alliance thérapeutique​417

Marion Trousselard

​​60 L’alliance thérapeutique en consultation avec traducteur​425

Nicolas BOSC

​​61 L’alliance thérapeutique en remédiation cognitive​433

Charlotte Soumet-Leman

​​62 Alliance thérapeutique et éducation thérapeutique du patient (ETP)​439

Béatrice Chiaverini, Charlène Leconstant, Estelle Fall

​​63 Alliance thérapeutique et évolution vers la e-santé​447

Camille Tarquinio, Christine Rotonda, Pascale Tarquinio,
Fanny Bassan, Marie-Jo Brennstuhl et Cyril Tarquinio

​​64 Alliance thérapeutique et thérapie virtuelle​453

Alix Lavandier, Marie-Jo Brennstuhl, Cyril Tarquinio

​​65 L’alliance thérapeutique dans les thérapies psychocorporelles​459

Jenny Ann Rydberg

​​66 Alliance thérapeutique et médiation animale​467

Charlotte Soumet-Leman

​

Présentation des auteurs

​

​Sous la direction de :

Marie-Jo Brennstuhl

Docteure en psychologie, psychologue clinicienne, psychothérapeute, maître de conférences en psychologie, cheffe du pôle consultation, Centre Pierre Janet, premier centre psychothérapeutique universitaire, université de Lorraine (EA 4360), laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Éditrice associée de l’European Journal of Trauma and Dissociation (Elsevier), Co-responsable du parcours type de master « Psychothérapie et dimensions traumatiques » et du DU « Psychothérapie EMDR, psychotraumatologie et compléments psychopathologiques », université de Lorraine (Metz). Elle conduit des recherches sur l’efficacité des psychothérapies, le psychotraumatisme et la douleur chronique.

Fanny Marteau-Chasserieau

Docteure en psychologie, psychologue clinicienne, psychothérapeute et superviseur, maître de conférences en psychologie, École de psychologues praticiens, équipe VCR, Paris, France. Institut catholique de Paris, membre de l’unité de recherche « Religion, Culture et Société », pôle EMI, Paris, France. Université de Lorraine (EA 4360), laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Responsable de la coordination des supervisions à l’EPP et co-responsable des recherches sur l’alliance thérapeutique et la formation des psychologues. Elle conduit depuis son doctorat des études sur l’alliance thérapeutique. Ses travaux portent précisément sur le concept de triple alliance thérapeutique chez l’enfant et sur l’étude du processus d’alliance chez l’adulte. Elle s’intéresse notamment aux variables dites « communes » aux psychothérapies responsables de l’efficacité thérapeutique : les facteurs du patient, ceux du thérapeute, et ceux relevant de la qualité de la relation de collaboration patient-thérapeute. Ces recherches visent d’une part à explorer l’évolution thérapeutique du patient selon ces différents facteurs ; et d’autre part à identifier des « leviers d’alliance » favorisant la bonne évolution du patient.

​Avec la collaboration de :

Lorraine Angeneau

Docteure en psychologie (UQAM), psychologue clinicienne, psychothérapeute et superviseur. Enseignante à l’École de psychologues praticiens, Paris, France. Elle travaille sur l’écoute, le pardon et la croissance post-traumatique en lien avec la psychothérapie humaniste-existentielle.

Jacques Arènes

Docteur en psychologie, HDR, psychologue clinicien, psychanalyste, directeur de l’École de psychologues praticiens et professeur, équipe VCR, Paris, France. Institut catholique de Paris (EA 7403), équipe EMI, Paris, France.

Yann Auxéméry

Psychiatre des hôpitaux, chercheur associé HDR, université de Lorraine (EA 4360), laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Il conduit des recherches sur le psychotraumatisme et l’évaluation des psychothérapies.

Élodie Barat

Docteure en neurosciences, maître de conférences – École de psychologues praticiens, équipe VCR, Paris, France. Institut catholique de Paris (EA 7403), équipe TRAJECTOIRES, Lyon, France. Centre de recherche en neurosciences de Lyon U1028/UMR5292/UCB Lyon1. Elle conduit des recherches sur le développement de la cognition sociale.

Fanny Bassan

Psychologue clinicienne, psychothérapeute, thérapeute et superviseure EMDR (enfants, adolescents et adultes). Elle est chargée de cours et membre du Centre Pierre Janet, premier centre psychothérapeutique universitaire, université de Lorraine (Metz). Elle a participé à la publication de nombreux ouvrages et articles scientifiques.

Arnaud Béal

Psychologue social, maître de conférences à l'École de psychologues praticiens, membre de l'équipe VCR (EA 7403) ICP- École de psychologues praticiens, membre du comité de coordination de la démarche CAPDROITS.

Antoine Bioy

Professeur de psychologie clinique et psychopathologie, université de Paris 8 (LPN). Consultant au centre de ressources et de recherche en hypnose et méditation du CHU de Bordeaux. Responsable scientifique du centre de formation et d’études en hypnose IPNOSIA et de l’Agence de médecine complémentaire et alternative (A-MCA). Co-fondateur et conseiller éditorial de la Revue de l’Hypnose et de la Santé (Dunod).

Alain Blanchet

Professeur émérite des universités – Paris 8, président de l’École de psychologues praticiens de l’Institut catholique de Paris. Ses recherches ont porté sur l’interaction verbale et non verbale dans l’entretien clinique et les psychothérapies.

Nicolas Bosc

Psychiatre, docteur en psychologie, psychologue clinicien, psychothérapeute. Enseignant à l’École de psychologues praticiens (Paris), il s’intéresse particulièrement à la psychothérapie, la psychologie transculturelle et la situation de la santé mentale dans le monde.

Julien Bruno

Doctorant en psychologie, psychologue clinicien et du travail, psychothérapeute, chargé d’enseignement à l’École de psychologues praticiens, Paris, France et à l’université de Lorraine, Metz, France, université de Lorraine, APEMAC, F-57000, Metz, France. Il conduit des recherches sur la passion dans l’engagement et au travail.

Béatrice Chiaverini

Étudiante en master 2 « Maladie Chronique Prévention Intervention ». Elle a participé au projet « Approche Patient Partenaire de Soins » (APPS) mené par Interreg Grande Région : étude des représentations que les professionnels de santé se font de l’APPS et ce qu’ils proposent pour la développer.

Anna Cognet

Docteure en psychologie, psychologue clinicienne, psychanalyste. Enseignante associée en psychologie – École de psychologues praticiens, Paris, France. Membre associée au laboratoire CHSSC, université de Picardie Jules-Verne, Amiens, France.

Georges Cognet

Psychologue clinicien, docteur en psychologie, professeur honoraire de l’École de psychologues praticiens, expert ECPA par Pearson.

Hélène Dellucci

Docteure en psychologie, psychologue clinicienne, psychothérapeute, formatrice EMDR, chargée de cours à l’université de Lorraine, France. Elle travaille en pratique privée dans une équipe pluridisciplinaire à Genève, Suisse.

Danielle Desjardins

Psychologue clinicienne, chargée de cours en psychologie à l’université du Québec à Montréal, superviseur des stages cliniques d’orientation humaniste au Centre des services psychologiques de l’UQAM, directrice fondatrice du Centre de psychothérapie et de formation Desjardins. Elle s’intéresse à la formation des psychothérapeutes de différentes formations et elle collabore à l’élaboration d’un programme de formation à la supervision pour le département de psychologie de l’UQAM.

Marc-Simon Drouin

Ph.D, professeur titulaire, directeur du département de psychologie, université du Québec, Montréal. Il conduit des recherches sur le rapprochement et l’intégration des modèles de psychothérapie, les facteurs associés au changement et le développement des psychothérapeutes.

Mélanie Dupont

Psychologue, docteure en psychologie, psychothérapeute, unité médico-judiciaire, Hôtel-Dieu, Paris ; chargée d’enseignement à l’École de psychologues praticiens et à l’université Paris Nanterre ; présidente de l’association Centre de victimologie pour mineurs¹ ; présidente de l’association des psychologues de médecine légale².

Estelle Fall

Maître de conférences en psychologie de la santé, université de Lorraine (EA 4360), laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Elle conduit des recherches sur l’efficacité des interventions complexes dans le champ de la santé, et plus particulièrement celui de l’éducation thérapeutique.

Christophe Ferveur

Psychologue clinicien (Fondation Santé des Étudiants de France), psychanalyste (membre de la Société Psychanalytique de Paris). Formateur à l’École de psychologues praticiens, formation continue, Association Psychothérapie et Psychanalyse (APEP). Président du Réseau de soins psychiatriques et psychologiques pour les étudiants (RESPPET). Consultant en prévention des risques psycho-sociaux.

Matthieu Fouché

Psychologue, coordinateur de l’antenne Vietnam de l’École de psychologues praticiens à Hô Chi Minh-Ville. Il a co-fondé l’association Maac Lab avec Evie Rosset. Il travaille sur le développement de l’empowerment et l’utilisation de la motivation altruiste comme levier vers l’épanouissement des personnes.

Romane Ghestem

Psychologue clinicienne, psychothérapeute, Centre psychothérapique de l’Ain, centre pénitentiaire de Bourg-en-Bresse. Formatrice membre du Réseau pédagogique Institut Agatea, pôle Lyon.

Barbara Houbre

Docteure en psychologie, psychologue, psychanalyste, maître de conférences en psychologie clinique et psychologie de la santé, université de Lorraine (EA 4432), laboratoire Interpsy, équipe PsyCliP (Psychopathologie clinique et projective). Elle conduit des recherches sur le transgenre, la topologie et la temporalité psychique, la psychose discrète et l’épistémologie des psychothérapies.

Alix Lavandier

Psychologue, doctorante en psychologie, université de Lorraine (EA4360), laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Elle travaille pour le projet Cronos TSPT-C « Compréhension et fonctionnement d’une nouvelle thérapie intégrative pour les adultes souffrants de trouble de stress post-traumatique complexe – le protocole TIM-E ».

Charlène Leconstant

Doctorante en psychologie de la santé, université de Lorraine (EA 4360), Laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Elle travaille sur l’implantation de l’approche « Patient Partenaire de Soins » dans un contexte transculturel.

Fabienne Lemétayer

Docteure en psychologie, professeur des universités en psychologie, université de Lorraine (EA 4360), laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Elle conduit des recherches sur la santé en contexte pédiatrique et sur les interactions réciproques parent-enfant en matière de santé.

Juliette Machado

Psychologue, doctorante en psychologie, université de Lorraine (EA4360), laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Elle travaille pour le projet DETECT-EMDR « la dimension du thérapeute dans l’efficacité de la prise en charge EMDR du trauma simple : la dimension oubliée ? ».

Anaïs Marmuse

Psychologue clinicienne, psychothérapeute, militaire et référente de la cellule de soin du 3e Centre médical des armées, Lille, France. Doctorante, université de Lorraine (EA 4360), laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Elle exerce au profit des militaires français et conduit des recherches sur le lien entre les émotions et le trouble de stress post-traumatique.

Charles Martin-Krumm

Professeur de psychologie à l’École de psychologues praticiens de Paris (EPP), président élu de l’Association française et francophone de psychologie positive, professeur agrégé d’EPS, directeur de l’équipe Vulnérabilité, Capabilité et Rétablissement de l’EPP de l’Institut catholique de Paris (EA 7403), équipe EMI ; chercheur au sein du laboratoire APEMAC (EA 4360), Metz ; associé à l’Institut de recherche biomédicale des armées de Brétigny. Il conduit des recherches sur l’éducation et la qualité de vie dans les contextes de santé, du travail, de l’activité physique et de l’école.

Anne Plantade-Gipch

Docteure en psychologie, psychologue, psychothérapeute et superviseur, maître de conférences en psychologie, École de psychologues praticiens, équipe VCR, Paris, France, université du Québec à Montréal, département de psychologie, Canada, université de Lorraine (EA 4360), laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Elle conduit des recherches sur l’alliance thérapeutique et sur la formation des psychologues.  

Élodie Pons Massiera

Psychologue clinicienne, psychothérapeute, enseignante associée à l’École des psychologues praticiens.

Anne-Laure Poujol

Docteure en psychologie, psychologue clinicienne, maître de conférences en psychologie, École de psychologues praticiens, équipe VCR, Paris, France, Institut catholique de Paris (EA 7403), équipe EMI, Paris, France, université de Lorraine, APEMAC, F-57000 Metz, France. Elle conduit des recherches sur le handicap et l’élaboration identitaire ; la réanimation, la fin de vie et le vécu des soignants.

Tania Ricci

Psychologue clinicienne, plateforme petite enfance et handicap, EGALDIA, groupe SOS ; enseignante à l’École de psychologues praticiens.

Christine Rotonda

Docteure en épidémiologie et santé publique, cheffe du pôle recherche, plateforme d’aide méthodologique et logistique à la recherche en sciences humaines et en santé, Centre Pierre Janet, université de Lorraine (EA 4360), laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Elle conduit des recherches sur le développement et la validation des propriétés métriques d’instruments de mesures complexes et sur l’évaluation de l’efficacité des psychothérapies.

Jenny Ann Rydberg

Psychologue clinicienne, psychothérapeute, enseignante associée en psychologie, doctorante, université de Lorraine (EA 4360), laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Éditrice associée de l’European Journal of Trauma and Dissociation (Elsevier). Elle conduit des recherches sur l’efficacité des psychothérapies, le psychotraumatisme et les troubles dissociatifs.

Marianne Sanchez

Psychologue, psychothérapeute TCC et EMDR, doctorante université Paris Nanterre, chargée d'enseignement à l'École de psychologues praticiens et à l'université Paris Nanterre.

Bénédicte Sillon

Psychologue clinicienne, psychothérapeute, enseignante et chargée de mission à l’École de psychologues praticiens (Paris), Son travail porte sur la mise en cohérence interne de la personne et la communication interpersonnelle au sein des équipes.

Michel Silvestre

Docteur en psychologie, psychologue clinicien, thérapeute familial (ancien externe du Mental Research Institute de Palo Alto) et thérapeute et superviseur EMDR (enfants, adolescents et adultes) à Aix-en-Provence. Il est chargé de cours et coordinateur du DU EMDR Enfants et Adolescents à l’université de Lorraine (Metz), membre du Centre Pierre Janet, premier centre psychothérapeutique universitaire, université de Lorraine (Metz) et formateur EMDR enfant à l’Institut français d’EMDR.

Charlotte Soumet-Leman

Docteure en psychologie, psychologue clinicienne, psychothérapeute, maîtresse de conférences en psychologie, École de psychologues praticiens, équipe VCR, Paris, France, Institut catholique de Paris (EA 7403), équipe EMI, Paris, France, université de Lorraine (EA 4360), laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Elle conduit des recherches sur les difficultés cognitives associées à différentes pathologies psychiatriques et le moyen d’y remédier.

Camille Tarquinio

Psychologue, doctorante en psychologie, université de Lorraine (EA4360), laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Elle travaille pour le projet CAPONE-Cancer « adversité durant l’enfance, adaptation et cancer du sein »

Cyril Tarquinio

Professeur des universités en psychologie, directeur du Centre Pierre Janet, premier centre psychothérapeutique universitaire, université de Lorraine (EA 4360), laboratoire APEMAC, responsable de l’équipe EPSAM, Metz, France. Éditeur en chef de l’European Journal of Trauma and Dissociation (Elsevier), et éditeur associé de l’European Journal of Sexology and Sexual Health (Elsevier). Responsable du master de psychologie clinique de l’université de Lorraine (Metz), et du parcours type « Psychothérapie et dimensions traumatiques ». Il conduit des recherches sur l’efficacité des psychothérapies, le psychotraumatisme et les maladies chroniques.

Pascale Tarquinio

Psychologue clinicienne, psychothérapeute, thérapeute et superviseure EMDR (enfants, adolescents et adultes). Elle est chargée de cours et membre du Centre Pierre Janet, premier centre psychothérapeutique universitaire, université de Lorraine (Metz). Elle a participé à la publication de nombreux ouvrages et articles scientifiques.

Marion Trousselard

MD, PhD, HDR, professeure agrégée de neurosciences et de sciences cognitives, Institut de recherche biomédicale des armées, Brétigny-sur-Orge, France, université de Lorraine (EA4360), laboratoire APEMAC, équipe EPSAM, Metz, France. Elle conduit des recherches sur les mécanismes du stress et de la pleine conscience.

Emmanuelle Vaux-Lacroix

Psychologue clinicienne, praticienne et superviseure EMDR, en libéral (Levallois-Perret), chargée de cours à l’École de psychologues praticiens (Paris) et à l’université de Lorraine (Metz).

Laura Vismara

Docteure en psychologie judiciaire, psychothérapeute, Assistant professor en psychologie clinique, département de pédagogie, psychologie, philosophie, université de Cagliari, Italie. Elle conduit des recherches sur l’AAI (Adult Attachment Interview), la procédure de la « situation étrange », les représentations maternelles et paternelles durant la grossesse et à la naissance.

Yves Von Roten

Docteur en psychologie, Privat-Docent et maître d’enseignement et de recherche à la faculté de biologie et de médecine et à la faculté de psychologie de l’université de Lausanne, directeur du Centre de recherche en psychothérapie de l’Institut universitaire de psychothérapie, université de Lausanne.

Notes

1. www.cvm-mineurs.org

2. www.psy-umj.fr

​

Avant-propos​​​

​

Jacques Arènes, Cyril Tarquinio

Les écoles de psychothérapie sont nombreuses aujourd’hui ! De l’hypnose à la psychanalyse, du comportementalisme à la systémie, ou encore de la thérapie centrée sur la personne à la gestalt. Toutes ces approches possèdent des spécificités et des facteurs qui leur sont propres, et permettent d’expliquer les résultats que chacune obtient. Mais il existe aussi des facteurs communs à toutes ces approches comme l’importance donnée aux caractéristiques du thérapeute (Wampold 2001 ; Wampold et al., 2005). Le plus intrigant de ces facteurs communs reste à n’en pas douter la notion d’alliance thérapeutique. Le terme d’« alliance » renvoie, en langue française, à un arrière-monde sémantique conjugal indiquant un engagement mutuel explicite et attesté. C’est dire combien cette notion d’alliance thérapeutique est souvent considérée comme un processus assez général, valorisé dans sa dimension éthique, défendu par le thérapeute. Pourtant, elle peut se définir opérationnellement comme la collaboration mutuelle, le partenariat, entre le patient et le thérapeute dans le but d’accomplir les objectifs fixés.

De nombreuses recherches ont montré l’importance de l’alliance thérapeutique pour l’issue psychothérapeutique. Elle demeure cependant difficile à cerner, et on ne peut pas la considérer comme une intervention en soi (de Roten, 2006) : elle échappe en partie au thérapeute, et elle émerge comme une variable indicatrice de la mise en œuvre d’autres composants du dispositif thérapeutique (Stiles, 1999). Il faut alors bien avouer que la plupart d’entre nous n’en font pas grand cas, à tout le moins dans une démarche anticipative. Nous en constatons souvent a posteriori les heurs et les malheurs, expliquant alors pour une part les difficultés du processus thérapeutique. De ce fait, beaucoup d’entre nous ne la thématisent pas volontairement parce que cela nous conduirait in fine à devoir requestionner la spécificité des outils et des approches que nous utilisons dans nos pratiques psychothérapeutiques respectives. Pour autant, une bonne alliance ne suffit pas, même si au début de la thérapie, elle peut influencer les effets du suivi en augmentant l’engagement dans la thérapie, en donnant de l’espoir, fournissant ainsi un socle solide pour la suite du suivi. A contrario, il arrive qu’une alliance difficile débouche finalement sur un processus thérapeutique fructueux, pour peu que les ruptures et aléas de l’alliance soient pensés et nommés au cours du processus.

Quoi qu’il en soit, ce concept renvoie à tout un champ de savoirs assez mal connu en France. Le présent ouvrage aborde ainsi de multiples aspects de l’alliance et de son « travail ». Il a comme immense mérite de proposer aux lecteurs un panorama riche des conceptions de l’alliance thérapeutique dans son champ sémantique (alliance versus lien thérapeutique), dans ses relations avec d’autres facteurs communs (habiletés ou congruence du thérapeute, caractéristiques du patient), dans son déploiement temporel (ruptures et échecs d’alliances) et selon les différentes approches (psychanalytique, systémique, comportementaliste). Fruit d’une « alliance » de travail entre deux équipes universitaires, il permettra, à n’en pas douter, de découvrir ou redécouvrir la richesse de ce concept incontournable pour tous ceux, chercheurs ou praticiens, qui s’intéressent à la psychothérapie soit en la pratiquant, soit comme objet d’étude.

Bibliographie

De Roten, Y., (2006), « Ce qui agit effectivement en psychothérapie : facteurs communs ou agents spécifiques », Bulletin de Psychologie, 59 (6), 585-590.

Stiles, W.B., (1999), « Signs and voices in psychotherapy », Psychotherapy Research, 9, 1, 1-21.

Wampold, B.E., (2001), The Great Psychotherapy Debate : Models, Methods, and Findings, Lawrence Erlbaum.

Wampold, B.E., Browng, s., (2005), « Estimating variability in outcomes attributable to therapists: a naturalistic study of outcomes in managed care », J. Cons. Clin. Psychol., 73, 914-923.

Partie​ 1​

Fondements, modèles théoriques, caractéristiques

​

​

Les fondements de l’alliance

​

​Chapitre 1​

Historique du concept d’alliance :
du philosophe au psychothérapeute

​

Jacques Arènes

Si le terme « d’alliance thérapeutique » est récent, il correspond, dans le champ moderne des psychothérapies (nées à la fin du xixe siècle) à la transposition d’un style d’accompagnement déjà présent dans la philosophie antique et au cours de la longue histoire occidentale. Ce lien particulier n’est donc pas nouveau, même s’il fut utilisé auparavant dans des domaines qui ne se définissaient pas comme « psychothérapeutiques ».

La conception d’une relation fondée sur la collaboration (teintée d’une dimension affective) entre un « accompagnateur » et une personne en souffrance s’ancre dans une histoire ancienne. Le terme de « maladie de l’âme » est ainsi apparu dans l’univers philosophique antique. Cette expression platonicienne suppose un dualisme corps/âme : si la médecine soigne les corps, la sagesse philosophique libère l’âme de ses passions (Pigeaud, 2006). Les textes importants à cet égard sont platoniciens et stoïciens. L’âme (psyché) « appartenait » aux philosophes, qui devaient l’accompagner dans sa libération vis-à-vis des passions.

Le philosophe et l’âme malade

La « psychopathologie » antique est imprégnée de l’idée de la dimension destructrice des « passions » – colère, mélancolie, etc. – et c’est dans la mouvance du stoïcisme que les passions sont définies précisément comme des « maladies ». Le propre des maladies de l’âme, par opposition à celles du corps, est que l’on ne peut pas faire appel complètement à un médecin « externe » :

« Cela veut dire que, finalement, la maladie de l’âme est sous la responsabilité de l’individu, que dans la maladie de l’âme, et quelle que soit sa définition, le seul médecin possible c’est soi-même » (Pigeaud, 2006, p. 538).

La responsabilité du sujet, soutenu par l’univers stoïcien concernant le travail sur les passions, implique une collaboration particulière avec le philosophe. Si, en effet, la personne est son propre médecin, elle doit s’en remettre aux conseils d’un sage. Il arrive qu’elle sache qu’elle est malade de ses passions, et elle doit alors faire confiance au philosophe. Cicéron l’exprime ainsi (dans les Tusculanes) : il suffit que l’âme désire la guérison, et le sage stoïcien travaille à gagner ce consentement à guérir, en un projet d’éducation. Cette pédagogie peut être autoritaire, comme le soutient Sénèque, mais il arrive aussi qu’elle déploie une approche plus fine. Dans un passage des Lois (livre IV), Platon évoque ainsi les médecins des « hommes libres » qui instruisent le malade lui-même en cherchant à le persuader, et à le disposer pour l’amener à la santé. Cette vision du médecin s’applique évidemment au philosophe.

Une préoccupation éthique

L’intérêt des Anciens pour les « maladies de l’âme » a introduit l’idée d’un contenu éthique et pédagogique inhérent à la thérapeutique de ce type d’affection. Pendant la période médiévale, la dimension morale, de type platonicien, de sollicitude et d’accompagnement de la maîtrise des passions, n’a jamais quitté l’approche « psychothérapeutique ». Arnaud de Villeneuve préconisait, par exemple, d’adopter vis-à-vis des malades mentaux une approche fondée sur la confiance, la persuasion et la suggestion (Laharie, 2004, p. 61). Cet accompagnement est imprégné d’une dimension spirituelle et d’une attention que l’on qualifierait aujourd’hui d’empathique. Thomas d’Aquin soutient ainsi que la folie, suscitée par les passions, n’est pas une perte de la raison, mais un obscurcissement de celle-ci. La spiritualité chrétienne formulera une réponse originale, où la collaboration ascétique, issue de l’héritage stoïcien, concourt au travail de la grâce (Arènes, 2012).

​​​​Au xiie siècle : Yvain et l’alliance avec l’Ermite

La littérature courtoise relate de beaux contes d’alliance. Yvain, quitté par son épouse, a été pris d’un accès de démence. Il ne sait plus parler, et a tout oublié de sa vie passée. Il erre dans la forêt. Chrétien de Troyes analyse la richesse de son itinéraire, en relation avec la rencontre d’un saint ermite. Ce dernier est effrayé par le fou, et agit prudemment. Pour ne pas effaroucher Yvain, il dispose du pain et de l’eau pour lui sur sa fenêtre. Un troc de nourriture sans mot échangé s’ensuit (Yvain amène quant à lui du gibier) et un lien se met en place progressivement entre eux. L’Ermite répond aux demandes d’Yvain sans les précéder. Ce dernier est finalement miraculeusement sauvé par un baume concocté par la fée Morgane. (Chrétien de Troyes, 1176-1181).

Quand la psychiatrie s’en mêle

L’univers psychiatrique a soulevé dès sa naissance des questionnements similaires. La tradition d’attention et de collaboration avec les souffrants psychiques avait été poursuivie par les médecins humanistes du xvie siècle. Il s’agissait de ne pas laisser, par exemple, les « mélancoliques » seuls. Ils devaient être écoutés et « flattés » de peur que leur humeur ne s’effarouche. Dans son « traitement moral », institué auprès des aliénés à la fin du xixe siècle, Pinel reprend l’idée d’une raison au cœur de la folie et d’un accompagnement particulier. Il annexe en quelque sorte à la médecine la position particulière du philosophe décrite par Cicéron. La psychiatrie naissante reconnaît cette dimension, que l’on qualifierait actuellement « d’éthique », dans laquelle le sujet est en responsabilité vis-à-vis de ses troubles et mérite donc que l’on compatisse avec lui, qu’on lui parle avec douceur et qu’on lui redonne espoir (Postel, 2004).

La naissance des psychothérapies

Le terme lui-même de « psycho-thérapeutique » fut « inventé » à la fin du xixe siècle, par le médecin anglais Hack Tucke, dans le sens de l’influence de l’esprit du patient sur ses propres maladies physiques (Tucke, 1886).

Dans les années qui suivent, la notion sera étendue aux affections psychiques qui nécessitent un traitement de type psychique (sans recours aux médications). Bernheim reprendra en France les idées de Tucke, et introduira le terme de « psychothérapie » sur le continent, en mettant en valeur le rôle de l’imagination comme agent thérapeutique. Dans un discours prononcé en 1892, Bernheim utilise les termes « d’hypnotisme », de « suggestion », de « psychothérapie », en les amplifiant pour s’opposer à une définition « organicienne » de l’homme, issue du positivisme (Carroy, 2000).

Il naît ainsi, à la fin du xixe siècle, une relation « thérapeutique » et une culture psychologique nouvelles. Elles font plus ou moins place à la technique de la suggestion, mais s’édifient toutes dans l’idéal d’un « client » partenaire dont on reconnaît la pertinence, dont on interprète les symptômes en termes psychiques, et dont on sollicite l’accord et la collaboration.

C’est dans cette optique collaborative, qui sera plus tard travaillée par la psychologie existentielle et par certains psychanalystes – notamment ceux du courant intersubjectiviste (Cohen de Lara, 2019) – qu’émergeront plus tard, au cours des années 1960, dans le monde anglo-saxon, les travaux concernant « l’alliance thérapeutique ». Ce « nouveau » concept désignant le partenariat entre le patient et le thérapeute, reprend donc des thèmes anciens par lesquels la dimension affective du lien est sollicitée, ainsi qu’une éthique partenariale quant aux objectifs et aux moyens du recouvrement de la santé psychique.

Bibliographie

Arènes, J., (2012), La quête spirituelle hier et aujourd’hui. Un point de vue psychanalytique, Éditions du Cerf.

Carroy, J., (2000), « L’invention du mot de psychothérapie et ses enjeux », Psychologie Clinique, 9, 11-30.

Chrétien de Troyes, (1994), Yvain, le Chevalier au lion, CLG, Le Livre de poche.

Cohen de Lara, A., (2019), « Psychanalyse et intersubjectivité : vers une troisième topique », Perspectives psy, 58, 62-69.

Laharie M., (2004), Le malade mental dans la société médiévale, in J. Postel et C. Quetel (Eds.), Nouvelle histoire de la psychiatrie (p. 57-75), Dunod.

Pigeaud J., (2006), La maladie de l’âme, Les Belles Lettres.

Postel J., (2012), De l’événement théorique à la naissance de l’asile (le traitement moral), in J. Postel et C. Quetel (Eds.), Nouvelle histoire de la psychiatrie (p. 152-160), Dunod.

Tucke D.-H., (1886), Le corps et l’esprit, tr. V. Parant, J.-B. Baillère.

Une collaboration qui a une histoire

L’idée d’une collaboration entre l’accompagnant et le patient (le malade, le fou) a traversé l’histoire de la philosophie antique (les maladies de l’âme) de la pensée médiévale et chrétienne (le traitement des passions), puis celle de la psychiatrie naissante et des psychothérapies. Le statut de responsabilité (plus ou moins grande) du sujet dans ses troubles entraîne immanquablement la dimension éthique (sollicitude) et collaborative du « traitement » mené par le philosophe ou le psychothérapeute.

​Chapitre 2​

Du transfert à l’alliance thérapeutique

​

Jacques Arènes

Le transfert désigne les mouvements affectifs et pulsionnels du patient à l’égard de l’analyste. L’alliance thérapeutique recouvre, quant à elle, la collaboration concrète entre le thérapeute et le patient. Peut-on articuler ces deux notions ?

La logique du transfert

Freud analyse assez tôt dans son œuvre la relation thérapeutique dans le registre du transfert (Freud, 1912). Le transfert correspond à un épisode déjà-vécu méconnu de l’analysant qui se rejoue dans la cure analytique. Le contre-transfert serait, quant à lui, le résultat de l’influence du patient sur les sentiments inconscients de l’analyste. Le transfert est utile à l’analyse. Ce qui surgit du passé dans le processus de la cure est à identifier par l’analyste comme résurgence du souvenir :

« Nous surmontons le transfert en démontrant au malade que ses sentiments ne sont pas issus de la situation présente et ne s’adressent pas à la personne du médecin, mais qu’ils répètent ce qui s’est déjà passé chez lui une fois auparavant. De cette manière, nous l’obligeons à transformer sa répétition en souvenir » (Freud 1916-17, p. 460).

La sortie de la répétition permet alors de quitter l’enfermement suscité par le processus morbide. La psychanalyse n’est pas seulement un art d’interpréter (les rêves, les lapsus…), puisqu’une partie du matériel refoulé par l’analysant ne peut pas être remémorée, et vient au jour seulement sous la forme d’une « expérience vécue présente » (Freud, 1920).

S’attarder sur la réalité du lien thérapeutique

La notion d’alliance thérapeutique est née dans le contexte de la psychanalyse anglo-saxonne, notamment chez Greenson (1971), inventeur du terme « alliance de travail ». Elle insiste particulièrement sur la réalité de la relation thérapeutique, et sur la dynamique intersubjective entre le psychothérapeute et son patient.

Alors que le transfert suppose une autre scène, celle, inconsciente, du refoulé qu’il s’agit de révéler, la notion de lien thérapeutique fait référence à la disposition concrète (affective notamment) entre le patient et le thérapeute. L’alliance elle-même recouvre la qualité et la force collaborative de ce lien.

Insister sur la dimension concrète de l’alliance est-il antinomique avec l’utilisation du transfert ? (Bioy et Bachelard, 2010). La méfiance de certains psychanalystes vis-à-vis de ce terme d’alliance tient à la manière dont il met l’accent sur la réalité de la collaboration thérapeute-patient, et laisserait dans l’ombre l’analyse nécessaire de la répétition de l’infantile qui y est à l’œuvre. Mettre l’emphase sur cette collaboration « réelle », ce serait vouloir « renforcer » le moi et ses défenses, au détriment d’un remaniement psychique plus profond. Par ailleurs, la dimension affective de l’alliance mettrait en danger la neutralité du psychanalyste, et exposerait à une dérive du dispositif thérapeutique vers l’utilisation de la suggestion. On retrouve ici la méfiance de la psychanalyse vis-à-vis de l’hypnose, pourtant pratiquée par Freud avant son « invention » de la psychanalyse : la mise en œuvre du dispositif hypnotique étant considérée dans sa dimension spectaculaire, en une relation d’autorité où le patient serait subjugué, et donc captif du vouloir du thérapeute.

Le débat sur la place de l’intersubjectivité

​​​​Pour situer le débat : Ethan, l’analysant d’Owen Renik

Owen Renik (1998) relate le cas d’un analysant, Ethan, qui le perçoit (dans le transfert) comme un père idéal, plus acceptant que son père « réel ». Au cours d’une séance, Ethan lui fait la remarque que ses pensées sont ailleurs. Owen Renik répond à la remarque d’Ethan sur le versant de la réalité intersubjective, en admettant qu’elle est justifiée, et qu’il a été distrait pendant un moment. Cette intervention se veut « réparatrice » de l’alliance thérapeutique. Elle rassure l’analysant, qui est renforcé dans l’idée de disposer d’un « bon père ». Le psychanalyste français Jean-Luc Donnet critique la réaction d’Owen Renik, en soutenant qu’elle empêche l’analyse du transfert, l’analysant ne pouvant alors pas exprimer sa colère et sa frustration de ne pas être écouté (Donnet, 2013).

L’intersubjectivité est ce qui se passe « réellement », au niveau affectif notamment, dans la relation entre le psychothérapeute et son patient. Quelle importance faut-il lui donner dans la cure analytique ? Le dispositif analytique accompagne la subjectivation, qui est ce processus par lequel un individu se construit dans sa manière de donner sens au réel, par le biais de la symbolisation. Certains analystes reconnaissent ainsi l’importance de la réalité de la relation thérapeutique, qui se déroulerait en un travail de « co-subjectivation ». Ce type d’appui sur la force du lien et sur la confiance thérapeutique est particulièrement pertinent avec des sujets « fragiles » (borderline, par exemple), permettant de construire ensemble (psychanalyste et patient) « une texture de vie, là où l’analysant se tient sur une corde raide » (Wainrib, 2006, p. 23).

Le débat, ayant agité le monde psychanalytique anglo-saxon, se résume alors ainsi : d’un côté est défendue une approche de la cure où le psychanalyste demeure dans une neutralité classique ; d’un autre côté, sont proposées des positions intersubjectivistes dépassant la notion de transfert et de contre-transfert, lesquelles sont comprises (et dissoutes) au cœur de la relation subjective concrète entre deux personnes (Renik, 2006). La notion d’alliance est ainsi plus facilement admise par des psychanalystes reconnaissant que la confiance réciproque, le travail d’accordage avec l’analysant, et la dynamique de « co-rêverie » sont essentiels à la cure.

L’alliance n’est plus alors en concurrence avec le transfert. Elle constitue, pour ces psychanalystes, un cadre général de contenance et de tâches co-définies qui rendent recevable (par le patient) une dynamique interprétative (notamment du transfert). L’issue thérapeutique n’est pas conditionnée à une alliance idéale, mais se tresse dans la capacité du couple analyste-analysant à surmonter les ruptures d’alliances, et à leur donner du sens.

Bibliographie

Bioy, A. Bachelart, M., (2010), « L’alliance thérapeutique : historique, recherches et perspectives cliniques », Perspectives Psy, 49, 317-326.

Donnet, J.-L., (2013), « Sur l’écoute du transfert », Revue Française de Psychanalyse, 77(3), 720-737.

Freud, S., (1912), Sur la dynamique du transfert, OCF, XI, PUF, 2005.

Freud, S., (1916-1917), Leçons d’introduction à la psychanalyse, OCF, XIV, PUF, 2000.

Greenson, R., (1971), The real relationship between the patient and the psychoanalyst, in M. Kanzer (ed.), The unconscious today (p. 213-232). International Universities Press.

Renik, O. (1998), « The Analyst’s Subjectivity and the Analyst’s Objectivity », International Journal of psychoanalysis, 79, 487‑497.

Renik, O., (2006), Knowledge and Authority in the Psychoanalytic Relationship, Other Press.

Wainrib, S., (2006), Un changement de paradigme pour une psychanalyse diversifiée, in F. Richard, S. Wainrib (Eds.), La subjectivation (p. 19-57), Dunod.

Quand le transfert se conjugue avec l’alliance

En psychothérapie d’inspiration psychanalytique, l’analyse du transfert peut se conjuguer avec une attention portée à l’alliance, à deux conditions :

le psychothérapeute accepte d’entrer dans une dynamique de co-construction ;

l’intérêt pour les conditions concrètes de l’alliance (attention aux objectifs communs et aux ruptures possibles d’alliance) n’empêche pas l’ouverture à ce qui est revécu (transfert) à travers les aléas de la relation thérapeutique.

​Chapitre 3​

L’alliance thérapeutique :
un processus commun ?

​

Camille Tarquinio, Cyril Tarquinio, Pascale Tarquinio
et Marie-Jo Brennstuhl

L’objectif de ce chapitre sera de poser les bases d’une réflexion autour de la notion d’alliance thérapeutique et de son importance dans le cadre de l’exercice de la psychothérapie.

Une relation interpersonnelle

La psychothérapie s’inscrit dans l’ère « "de la psychologie à deux personnes" où l’accent est mis sur la relation intersubjective, l’implication mutuelle et la co-construction dialogique du sens » (Delourme et Marc, 2014). En la matière, cette dimension s’est, pendant des décennies, avérée capitale, en tout cas aux yeux de ceux qui souhaitaient penser un tel objet. Pour autant, on peut se demander, de façon un peu subversive, si la qualité du lien s’avère véritablement essentielle. Non pas pour que la psychothérapie ait lieu, mais davantage concernant son efficacité et l’atteinte des objectifs que le patient et le thérapeute se sont plus ou moins implicitement fixés.

Certaines approches comme la psychothérapie humaniste ou la psychanalyse, par exemple, ont longtemps considéré que la psychothérapie et ses ressorts curatifs ne pouvaient dépendre que de l’alliance thérapeutique, de l’écoute, du transfert, du contre-transfert ou encore de la qualité du lien. Peut-être n’avions-nous pas d’autres modèles explicatifs ? Peut-être qu’une telle position révélait en son sein un déficit majeur, quant à la capacité de certaines formes de psychothérapie à identifier précisément ce qui se joue à l’intérieur de cette relation si particulière qui lie un thérapeute à son patient.

La littérature est pleine de recherches qui ont permis d’identifier la présence d’indicateurs dits « communs » qui seraient des sortes d’incontournables du processus psychothérapeutique. Or, ces dernières années, certaines psychothérapies sont venues requestionner le dogme de l’alliance thérapeutique. En effet, ces dernières ne revendiquent plus la question du lien comme un élément central au processus psychothérapeutique. C’est par exemple le cas des thérapies MBSR (Mindulness-Based Stress Reduction, Kabat-Zinn, 1982) ; MBCT (Mindfulness-Based Cognitive Therapy, Segal et al., 2002) qui utilisent la pleine conscience comme référent majeur ou de la psychothérapie EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, Shapiro, 1989). Avec la thérapie EMDR, ne considère-t-on pas que le principe organisateur et curatif se trouve essentiellement dans la stimulation bilatérale alternée ? Bien sûr, les psychologues et les psychothérapeutes souhaitant rester fidèles à certaines valeurs qui modèlent cet univers mettent en avant la qualité du lien. Ils ont bien entendu raison, car le lien est nécessaire entre le thérapeute et le patient.

Ne sommes-nous pas au regard de la recherche confronté à une sorte d’inconséquence théorique non assumée ? En effet, la recherche dans le champ de la psychothérapie n’a de cesse de vouloir « faire science » ! Malheureusement, l’unique voie que l’on propose aux recherches qui sont censées « faire science » est d’évaluer les dispositifs psychothérapeutiques et les protocoles de prise en charge à partir d’études contrôlées randomisées. Et c’est sur cette base que le rapport INSERM de 2004 s’était appuyé afin de promouvoir certaines approches au détriment d’autres, qui, au regard des critères d’une recherche expérimentale, n’étaient pas parvenues à démontrer la preuve de leur efficacité. Or, ne sommes-nous pas face à un paradoxe lorsque justement, en matière de psychothérapie, il s’agit de faire science ?

L’alliance thérapeutique à l’épreuve
de la recherche scientifique

Les études contrôlées randomisées ont en effet pour caractéristiques d’affecter les sujets des études de façon aléatoire dans un groupe ou l’autre que l’on souhaite comparer. Le principe même de l’alliance thérapeutique n’est-il pas particulièrement malmené dans ce type d’environnement dit « scientifique » ? Évidemment, il y a de l’inconséquence dans de telles démarches. Disons, en tout cas, qu’elles considèrent toutes que la dimension de la sacro-sainte alliance thérapeutique n’est qu’une entité négligeable, facilement manipulable et réductrice à souhait, car il suffirait d’imposer à un patient alpha un thérapeute lambda et à un thérapeute lambda un patient alpha pour que « la sauce prenne ». Une folie ? Une aberration ? Sans doute que non, car dans les faits, force est de constater que ces dispositifs expérimentaux apportent leurs lots de résultats et que depuis plus de vingt ans maintenant les TCC, l’EMDR ou encore la mindfulness démontrent une efficacité qui a largement contribué à révolutionner le « petit monde » de la psychothérapie.

Si l’alliance thérapeutique était le moteur central de toute démarche psychothérapeutique, même dans des contextes aussi épurés que ceux des études contrôlées randomisées, les résultats auraient dû, de longue date, être décevants. De tels résultats proposés par la recherche fondamentale dans le domaine des psychothérapies qui mettent en avant l’idée de processus nouveaux découverts au hasard des évolutions de la science, ne peuvent pas s’envisager comme des découvertes locales circonscrites à leur objet et au champ disciplinaire dans lequel elles se situent. Bien au contraire, elles imposent de nous engager dans une dialectique théorique qui vient interroger toutes les autres psychothérapies, ceci pour deux raisons.

La première est que les processus communs ne sont peut-être pas là où on le pense. Il existe pléthore de psychothérapies qui toutes montrent dans la littérature qu’elles sont en mesure de traiter des troubles similaires. Peut-on une seconde imaginer qu’il existe autant de principes actifs qu’il existe de psychothérapies ? Ce serait là une aberration, car cela sous-tendrait que les psychothérapies sont mues par des processus spécifiques qui activent des processus de guérison eux aussi spécifiques. Sans doute que ces psychothérapies sont des interfaces théoriques, techniques, qui plus ou moins directement, mobilisent des processus de guérison communs qui traversent les modèles théoriques.

Cela devrait d’ailleurs nous amener à plus de modestie quant à l’importance et à l’originalité que l’on accorde à certaines d’entre elles qui deviennent la plupart du temps, plus des dogmes idéologiques, que de véritables objets de recherche.

Ensuite, si l’on parvient à identifier un processus qui vient défier tout ce que l’on pensait acquis par une science en cours d’élaboration, sans doute est-il alors nécessaire de s’inscrire dans une démarche dialectique.

Cette démarche consiste non pas à additionner le processus en question aux autres, donnant ainsi un certain « romantisme » aux psychothérapies, mais plutôt à repenser des théories nouvelles qui intègrent ce que les connaissances d’antan ont validé tout en tenant compte et en repositionnant les acquis d’une science qui, aujourd’hui, a quitté le giron de la psychologie pour atteindre celui des neurosciences. Nous obligeant ainsi à donner plus d’épaisseur à nos modèles et à introduire de la perspective en intégrant les savoirs des sciences humaines, mais aussi ceux du fonctionnement neurobiologique des êtres humains.

Ainsi, ne sommes-nous pas arrivés à une sorte de consensus mou au sein duquel le psychothérapeute, le patient et la psychothérapie dans son ensemble seraient mus par des processus in fine triviaux alors que les explications sont à rechercher ailleurs !

Bibliographie

Lacan, J., (1961), Le séminaire, Livre VIII, Le Transfert (1960-1961), Paris, Seuil, 1991.

Delourme, M., Marc, E., (2014), Pratiquer la psychothérapie, Dunod.

Kabat-zinn, J., (1982), « An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation: theoretical considerations and preliminary results », General hospital psychiatry, 4(1), 33-47.

Inserm, (2004), Psychothérapie : Trois approches évaluées. Synthèse, Les éditions Inserm, http://hdl.handle.net/10608/147

Shapiro, F., (1989), « Efficacy of the eye movement desensitization procedure in the treatment of traumatic memories », Journal of Traumatic Stress, 2(2), 199-223. https://doi.org/10.1002/jts.2490020207

Segal, Z. V., Williams, J. M. G., Teasdale, J. D., (2002), Mindfulness-based cognitive therapy for depression: A new approach to preventing relapse, Guilford Press.

En conclusion

Tout ce qui fait l’essence de la psychothérapie semble reposer sur la notion d’alliance thérapeutique. Dotée d’une dimension presque sacrée, elle incarnerait à elle seule ce qui fait que la « magie opère ». Seulement, la recherche scientifique, à tort ou à raison, n’a de cesse de bousculer sa place, ainsi que ses insuffisances. L’idée n’est pas de rejeter son intérêt, mais plutôt, de ne pas l’utiliser comme « concept tiroir » à défaut de meilleures explications. Il s’agit là d’une invitation à innover, à penser et donner plus d’épaisseur aux modèles explicatifs des psychothérapies.

​Chapitre 4​

L’alliance thérapeutique :
une variable intégrative

​

Fanny Marteau-Chasserieau, Anne Plantade-Gipch

Variable intégrative aux thérapies, l’alliance soutient l’évolution du patient tout au long du processus thérapeutique. La qualité du lien affectif unissant patient et thérapeute, la motivation du patient, l’engagement du thérapeute et la capacité des protagonistes à travailler ensemble sur des objectifs thérapeutiques co-définis et sur des tâches précises sont constitutives de cette alliance thérapeutique.

Le paradigme des facteurs communs

Le développement des psychothérapies a soulevé au sein de la communauté scientifique la question de l’évaluation de leur efficacité et de leur rentabilité. Les études montrent aujourd’hui que toutes les psychothérapies sont efficaces et les recherches se concentrent sur la compréhension de cette efficience.

Sont-ce les facteurs spécifiques aux psychothérapies comme l’association libre en psychanalyse ou l’exposition en thérapie comportementale et cognitive qui permettent d’aboutir à une évolution thérapeutique favorable ou existe-t-il des facteurs communs, telles les caractéristiques liées au thérapeute (sa flexibilité, son empathie), au patient (son engagement, ses espoirs) ou à l’alliance thérapeutique ?

Luborsky et Singer publient en 1975 un article où ils énoncent le fameux adage de Rosenzweig (1936) Dodo bird verdict. Ce dernier cite une phrase de Lewis Carroll dans un extrait d’Alice au pays des merveilles, où un dodo lance une course autour d’un lac pour que les participants trempés se sèchent. À l’issue de l’épreuve, le dodo dit que « tout le monde a gagné et tous doivent avoir un prix ». Il en va de même pour les psychothérapies qui se révèlent toutes efficaces. Dans ce contexte, l’alliance thérapeutique se présenterait comme la variable intégrative aux psychothérapies, essentielle à l’évolution thérapeutique, qu’il importe de considérer activement dans les recherches et la pratique clinique.

Un processus implicite

L’alliance semble échapper au thérapeute lui-même qui est pris dans la relation. Elle apparaît davantage comme la conséquence d’un travail thérapeutique adéquat, que comme un paramètre dont le psychologue pourrait garantir la présence (de Roten, 2006). L’alliance n’est pas une technique spécifique ou une nouvelle forme de psychothérapie. D’ailleurs, les méthodes thérapeutiques fondées sur l’évaluation et le contrôle de l’alliance thérapeutique ne donnent pas des résultats positifs avec parfois une péjoration de l’efficacité après la formation. Dès lors, il est impossible de privilégier l’alliance thérapeutique au détriment des techniques thérapeutiques. Par exemple, lorsque l’alliance est faible, le thérapeute doit en tenir compte et proposer des entretiens de soutien ou des entretiens motivationnels pour dépasser les résistances du patient à s’engager.

Évolution de l’alliance durant la psychothérapie

L’alliance thérapeutique évolue au cours de la thérapie. Elle est marquée par des séquences de ruptures et de résolution (Safran et Muran, 2000).

La phase initiale correspond à l’émergence de l’alliance lors des premiers entretiens. Cette première phase semble liée au lien affectif émergeant entre le patient et le thérapeute. Elle a un pouvoir prédictif plus important sur les effets thérapeutiques que l’alliance mesurée ensuite.

La seconde phase est une phase de fluctuation, où l’alliance subit des phases de diminution, de hausse et de régression. La restauration de l’alliance s’effectue grâce au travail thérapeutique. Cette seconde phase est dynamique, en ce sens que c’est grâce à ces variations que le travail thérapeutique et le changement chez le patient peuvent émerger.

Alliance et évolution thérapeutique

Elisabeth Zetzel énonce la première en 1956 que l’alliance thérapeutique est nécessaire à la mise en place du travail analytique et à la réussite thérapeutique. Les nombreuses recherches ont démontré que l’alliance thérapeutique est le facteur prédictif le plus important de l’efficacité de différentes formes de psychothérapies : psychanalytiques, brèves ou de longues durées, comportementales et cognitives, systémiques et même pharmacologiques (Despland et al., 2006).

Il faut toutefois rester modeste et ne pas considérer que l’alliance serait le seul facteur explicatif d’une évolution thérapeutique favorable. Une forte alliance augmente l’engagement du patient dans la thérapie et les attentes de résultats positifs. Elle permet d’offrir un espace de sécurité nécessaire pour accompagner les phases de ruptures et de restaurations qui accompagnent le changement du patient. Lorsque l’alliance ne varie pas, les changements thérapeutiques sont faibles (de Roten, 2006).

Les nombreuses échelles de mesure de l’alliance s’appuient sur trois méthodes de cotation : un auto-questionnaire complété par le patient à la suite de la consultation ; un autre administré au thérapeute suite à la séance ; un questionnaire rempli par un ou plusieurs observateurs extérieurs sur la base d’un enregistrement audio ou vidéo.

Un modèle multidimensionnel intégratif

Les méta-analyses soulignent que l’alliance est constituée de plusieurs dimensions telles que le lien affectif unissant le patient et le thérapeute, la présence d’une relation de collaboration entre les partenaires, ainsi que l’accord sur les objectifs et les tâches de la thérapie (Martin et al., 2000).

Favorisée par le respect mutuel, la confiance, le fait de se sentir entendu et en sécurité, la qualité du lien affectif est déterminante pour la construction de l’alliance.

La relation de collaboration permet également au patient de se sentir soutenu et aidé, notamment lorsque le thérapeute utilise ses techniques thérapeutiques. Thérapeute et patient regardent dans une même direction pour construire l’alliance. Ils co-construisent donc les buts et les tâches du travail thérapeutique. La capacité du thérapeute à engager le patient dans ce processus et à l’amener à réévaluer la direction thérapeutique est importante pour l’alliance.

Bénéficier d’un espace thérapeutique suffisamment sécurisant autorise à formuler certains ressentis négatifs concernant la thérapie ou la relation thérapeutique. Cette ouverture aux insatisfactions permet un réajustement nécessaire au maintien de l’alliance et à l’évolution thérapeutique.

Enfin, l’alliance requiert que chaque protagoniste de la thérapie s’implique dans le travail : que le patient soit motivé à changer et que le thérapeute s’engage à le comprendre et à l’aider.

Les facteurs influençant l’alliance