Prévenir, accueillir, guérir. La médecine des enfants de l’époque moderne à nos jours

Emmanuelle Berthiaud, François Léger et Jérôme van Wijland (dir.)

Éditeur : Presses universitaires du Septentrion

Lieu d’édition : Villeneuve d'Ascq

Année d’édition : 2021

Date de mise en ligne : 18 octobre 2021

Collection : Histoire et civilisations

EAN électronique : 9782757435502

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Édition imprimée

EAN (Édition imprimée) : 9782757435144

Nombre de pages : 342

Référence électronique

BERTHIAUD, Emmanuelle (dir.) ; LÉGER, François (dir.) ; et VAN WIJLAND, Jérôme (dir.). Prévenir, accueillir, guérir. La médecine des enfants de l’époque moderne à nos jours. Nouvelle édition [en ligne]. Villeneuve d'Ascq : Presses universitaires du Septentrion, 2021 (généré le 18 octobre 2021). Disponible sur Internet : <http://books.openedition.org/septentrion/126147>. ISBN : 9782757435502.

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De quoi les enfants souffrent-ils ? Où les soigner et les accueillir ? Comment et quand les vacciner ? Dans la théorie et la pratique médicales, le souci de l’enfance a une histoire, non linéaire et aux multiples facettes, que ce livre veut explorer. Il montre, à travers une série d’éclairages variés et détaillés, la manière dont la conscience d’une spécificité de l’enfant a contribué à modeler la médecine depuis l’époque moderne.
Les enfants sont tour à tour, de la part des parents, des médecins ou de l’État, objets de curiosité scientifique, de sollicitude ou encore d’inquiétude. Des études savantes, que viennent enrichir les témoignages de deux médecins, font se croiser l’histoire de la pensée médicale, des pratiques vaccinales, de l’architecture hospitalière et des institutions de la santé publique.
Les textes de cet ouvrage sont issus d’un colloque tenu en septembre 2018 à l’Université de Picardie Jules Verne et à l’Académie nationale de médecine.

What do children suffer from? Where to look after them and welcome them? How and when to vaccinate them? In medical theory and practice, concern for childhood has a multifaceted, non-linear history that this book seeks to explore.

Emmanuelle Berthiaud

Historienne du genre, de l’enfance et de la médecine aux xviiie et xixe siècles, maîtresse de conférences en histoire moderne à l’Université de Picardie Jules Verne.

François Léger

Docteur en histoire, conservateur des bibliothèques, directeur adjoint de la Bibliothèque de l’Académie nationale de médecine.

Jérôme van Wijland

Conservateur en chef des bibliothèques, directeur de la Bibliothèque de l’Académie nationale de médecine.

Sommaire

Liminaires

Catherine Rollet (1942-2016)

Christian Rollet

Introduction

Emmanuelle Berthiaud

L’évolution de la médecine de l’enfant

Histoire de la médecine de l’enfant : état des lieux

Objectifs de la publication

Soigner les enfants : discours et pratiques (xvie-xxe siècle)

1. De morbis puerorum : les traités des maladies des enfants (xvie-xviiie siècle)

Claudia Pancino

2. Soigner les enfants malades à la fin du xviiie siècle : dispensaire ou hôpital ? L’exemple du dispensaire pour enfants pauvres de George Armstrong à Londres (1769-1789)

Marie-France Morel

3. « Et pourtant ils souffrent ». Les médecins et la douleur du petit enfant : évolution des représentations et des attitudes (xvie siècle-début xixe siècle)

Emmanuelle Berthiaud

Une sensibilité particulière reconnue au fœtus et au nouveau-né

Chirurgiens et médecins de l’époque moderne face aux douleurs du nourrisson

La douleur de l’enfant en question dans la deuxième moitié du xviiie siècle

Conclusion

4. « Prévenir les désastres qui accablent certaines familles. » Les médecins au chevet des enfants atteints de la maladie hémolytique du nouveau-né (France, années 1900-1930)

Nathalie Sage Pranchère

Maladie nouvelle ou nouveaux regards sur la maladie ?

Une prise en charge ambivalente

Conclusion

Protéger et prévenir : la santé publique au service des enfants (xixe-xxe siècle)

1. Les enfants trouvés à l’avant-garde des politiques vaccinales de l’époque romantique : le cas dijonnais (1801-1847)

Laurent-Henri Vignaud

La vaccine à Dijon

Le biopouvoir vaccinal

Philanthropie et listes nécrologiques

Les obstacles

La crise de 1837

Conclusion

2. « Je crains la rougeole, la petite vérole. Je crains tout en un mot » : une famille face à la vaccination (fin du xviiie-début du xixe siècle)

Scarlett Beauvalet

De l’inoculation à la vaccine : la légitimité d’une médecine de prévention

Promouvoir la vaccine : une action conjuguée des médecins et de l’État

Maintien des réticences et renforcement de la politique étatique

3. « Une nouvelle vie pour être régénéré ». Les pupilles de l’Assistance publique sous l’œil des médecins (1870-1940)

Antoine Rivière

La réforme de l’assistance à l’enfance sous le magistère des médecins

L’hospice parisien, haut lieu de la médecine des enfants

La surveillance des enfants dans les familles nourricières

Un « centre de direction, d’action et d’informations » : la commission de l’hygiène de l’enfance de l’Académie de médecine (1866-1999)

François Léger et Jérôme van Wijland

Prodromes et naissance d’une commission

Fonctionnement

Les prix (1875-1895)

Les médailles (1872-1999)

Rapports et autres publications (1871-1999)

Conclusion

Accueillir : une architecture hospitalière pensée pour les enfants (Moyen Âge-xxe siècle)

1. L’essor des hôpitaux pour enfants et l’amorce de leur différenciation à l’ère de l’hygiénisme triomphant (xixe siècle)

Pierre-Louis Laget

Chronicité de la scrofule et encombrement des services hospitaliers

L’hospitalisation des enfants atteints de scrofule : hôpitaux des eaux minérales et hôpitaux marins

Les bouleversements introduits par la doctrine microbienne sur le mode d’hospitalisation des enfants : les tentatives initiales infructueuses d’isolement

La floraison soudaine d’hôpitaux d’enfants grâce à une meilleure compréhension du mécanisme de la contagion sous l’action des médecins pasteuriens

2. Une grande maison constituée de « maisons toutes différentes » : l’hôpital pour enfants Robert-Debré (Paris 19e)

Catherine Blain

Modernité hospitalière

Un parcours moderne

Sainte-Périne, esquisse théorique

La « rue-galerie » de Charles Fourier

Genèse de l’« hôpital-rue »

Robert-Debré, une utopie concrète ?

Conclusion

3. L’hôpital Robert-Debré de Pierre Riboulet : bâtir « un monde de protection et de douceur » 

Marie Beauvalet-Boutouyrie

Une architecture « sensible » : le renouvellement des codes hospitaliers

Faire entrer la ville dans l’hôpital

Des chambres et des services conçus pour adoucir le séjour hospitalier

Conclusion

4. Une architecture pour accueillir l’enfant malade et sa famille à l’hôpital Jeanne de Flandre (Lille)

Lina Bendahmane

Saisir la dimension architecturale de l’accueil

Concevoir l’« accueil » de l’hôpital Jeanne de Flandre

Inspirer le mouvement dans l’expérience architecturale de l’accueil

L’accueil par l’ouverture du dehors dedans et du dedans dehors

Créer une centralité de l’accueil

Accueillir l’enfant et ses parents par un parcours dynamique

De l’accueil général à l’accueil contractualisé 

Conclusion

Témoignages

1. De la chirurgie infantile à la chirurgie pédiatrique : le tournant des années 1950-1960

Denys Pellerin

Les premiers titulaires de la chaire de clinique chirurgicale infantile

De Saint-Louis aux Enfants malades, une nouvelle chirurgie infantile

Anesthésiologistes et radiologistes

2. La réanimation pédiatrique : une discipline qui a transformé la médecine d’urgence des enfants

Entretien avec Jean-Pierre Fournet, pédiatre, chef du service de réanimation pédiatrique au Centre hospitalier intercommunal de Montreuil de 1972 à 2001

Jean-Pierre Fournet

Biographies des auteurs

Liminaires

Ce livre est issu du colloque qui s’est tenu, le 26 septembre 2018 à l’Université de Picardie Jules Verne à Amiens, et le 27 septembre 2018 à l’Académie nationale de médecine à Paris. La direction scientifique et les relectures ont été assurées par Scarlett Beauvalet, Emmanuelle Berthiaud, François Léger et Jérôme van Wijland. Chercheurs et professionnels se sont réunis dans une perspective interdisciplinaire afin d’envisager les évolutions de la médecine des enfants depuis la Renaissance. Le présent volume entend faire le point sur les travaux récents sur le sujet et suggérer de nouvelles pistes de recherche.

Cet ouvrage est dédié à la mémoire de l’historienne Catherine Rollet (1942-2016).

Catherine Rollet (1942-2016)

Christian Rollet

Il m’a semblé judicieux pour rendre hommage à mon épouse Catherine de parler du projet, qui n’a pu aboutir de son vivant mais qui pourrait bientôt voir le jour, d’un ouvrage consacré à Paul Strauss (1852-1942), homme politique de la iiie République. En effet, pour moi, comme pour d’autres de ses proches, c’était un sujet devenu familier, tant elle aimait partager ses recherches et ses découvertes. C’est ainsi, par exemple, que je me suis rendu avec Catherine sur la tombe de Strauss, au cimetière du Trocadéro, comme dans la rue qui porte son nom dans le xxe arrondissement de Paris.

De quoi s’agit-il ?

Un des nombreux carnets de Catherine apporte des éléments précieux pour comprendre la genèse de son travail.

C’est évidemment une synthèse de nombreux travaux antérieurs à travers lesquels elle a découvert l’influence de cet homme sur les politiques sociales de son époque, qui recouvre exactement la iiie République : il avait 18 ans en 1870 et il est mort deux ans après la iiie République.

Mais c’est davantage. Catherine cherche à comprendre un paradoxe, même un mystère : comment se fait-il qu’un itinéraire aussi exceptionnel soit quasiment oublié de l’historiographie ? Journaliste, conseiller municipal de Paris, sénateur pendant 40 ans, ministre de l’hygiène dans le gouvernement Poincaré (1922-1924), auteur de nombreux ouvrages et d’un très grand nombre d’articles, inspirateur des lois sur la protection de l’enfance, créateur des centres de lutte contre le cancer, père de la loi créant le premier congé de maternité, administrateur d’un grand nombre d’institutions prestigieuses comme l’Assistance publique ou l’Institut Pasteur, Paul Strauss était un homme connu et reconnu de son vivant. Pourtant, il est très peu cité de nos jours et il est presque inconnu des acteurs sociaux qui ont pourtant de nombreuses références historiques. Ayant accompli ma carrière dans les ministères sociaux, je peux témoigner que peu de fonctionnaires, même haut placés, pourraient parler de lui…

Le travail de Catherine a débuté à la fin de l’année 2008 ; au moment où elle est tombée malade, début 2016, il était presqu’achevé mais restait à l’état de fichiers numériques, faute d’éditeur. L’ouvrage est le résultat de beaucoup d’énergie, de la réunion d’une masse impressionnante de documents, dont certains inédits, d’un temps de consultation d’archives considérable… Au cours de ces années de travail, il y a eu aussi bien sûr la déception de n’avoir pas trouvé d’éditeur, et des moments de panne ou de doute.

En termes quantitatifs, le projet représente 1,8 million de caractères… soit environ 1 000 pages. Il s’agit d’un ensemble très structuré en 10 chapitres, extrêmement documenté, agrémenté de nombreux graphiques, reproductions de documents ou photos, passionnant, foisonnant : c’est le fruit de toute une carrière.

Une biographie ? Oui, mais il serait plus juste de dire une « biographie intellectuelle », en ce sens qu’il s’agit certes de la vie de Paul Strauss, mais aussi, et surtout, de ses idées, de ses convictions, des débats auxquels il a pris part, et de ses œuvres. C’est l’histoire de l’ascension sociale d’un juif provincial d’origine modeste, c’est l’illustration des débats de l’époque sur la dépopulation, qui ont vu s’affronter natalistes et hygiénistes, c’est l’exemple d’un homme politique influencé par Gambetta et Léon Bourgeois, notamment, plutôt « centriste » en définitive, inlassable promoteur de la philanthropie, et toujours à la recherche du dépassement des clivages paralysants. Il a appartenu à l’aile modérée du parti radical et participé à un gouvernement classé plutôt à droite. C’est un franc-maçon ouvert au dialogue, notamment avec les catholiques.

Il faut que ce quatrième enfant de Catherine puisse voir le jour !

À l’issue de démarches que j’ai entreprises, une solution est en vue. En effet, l’INED a accepté le principe d’une publication dans une de ses collections. Je ne saurai trop remercier cette grande maison où Catherine est connue. C’est l’INED qui a publié sa thèse il y a près de 30 ans maintenant. Nombre de chercheurs de l’INED ont eu l’occasion de travailler avec Catherine. Et elle a présidé à la fin de sa carrière le comité scientifique de cette institution.

Mais, il y a une condition, qui est réaliste et que j’ai acceptée sans hésiter : qu’un(e) co-auteur(e) prenne en charge un travail délicat permettant de passer de l’ouvrage en sa forme actuelle à une version compatible avec les contraintes de l’édition, sans bien sûr modifier le contenu, sauf à réduire éventuellement certains chapitres. Je ne suis pas en mesure aujourd’hui de donner un nom, car aucun engagement formel n’est encore pris, mais j’ai très bon espoir d’un aboutissement positif prochainement.

J’espère donc que vous pourrez bientôt lire cette nouvelle symphonie inachevée…

Nota Bene. L’ouvrage a paru en novembre 2020, avec comme co-auteure Virginie De Luca Barrusse, sous le titre :

Catherine Rollet et Virginie De Luca Barrusse, Dans l’ombre de la réforme sociale, Paul Strauss (1852-1942), Paris, Éditions de l’Ined, 2020 (Études & enquêtes historiques).

Introduction

Emmanuelle Berthiaud

L’évolution de la médecine de l’enfant

Aujourd’hui les maladies graves et la mort des enfants sont des phénomènes exceptionnels dans les pays occidentaux et, à ce titre, souvent vécues comme des scandales intolérables1. Cette situation est assez nouvelle au regard de l’histoire : au xviiie siècle, les enfants représentent environ la moitié des décès ; un sur quatre meurt avant l’âge d’un an, un sur deux seulement parvient à l’âge adulte2. Comme l’écrit Rousseau au début de son fameux Émile en 1762 : « Presque tout le premier âge est maladie et danger3. » En effet, les médecins ne savent alors ni prévenir ni guérir les très nombreuses maladies qui affectent les tout-petits.

Pourtant la médecine occidentale s’est intéressée très tôt aux enfants et à leur fragilité particulière. Dans l’Antiquité, le corpus hippocratique leur attribue ainsi une place singulière, même si la médecine des enfants n’est alors pas encore indépendante de la médecine générale4. Dans une conception humorale de la santé, l’enfant est considéré comme prédisposé aux maladies en raison de son tempérament chaud et humide et certains de ses maux spécifiques sont déjà décrits. Bien d’autres auteurs de l’Antiquité et du Moyen Âge se sont également penchés sur la médecine des enfants, notamment Soranos d’Éphèse, Galien, ou encore Rhazès et Avicenne. Cette pensée médicale ancienne, sans cesse compilée et amendée, est loin de disparaître aux siècles suivants et elle reste en réalité très vivante jusqu’à la fin de l’époque moderne en Europe5. Elle est notamment revivifiée à partir de la Renaissance ; la redécouverte de certains textes antiques et l’intérêt particulier des humanistes pour l’enfance conduisent à la publication, dans différents pays européens, d’ouvrages consacrés à la médecine des enfants comme celui d’Eucharius Rösslin en 15136 ou de Girolamo Mercuriale en 15837. Il s’agit toutefois principalement de textes théoriques compilant les auteurs précédents et qui ne sont pas forcément rédigés par des médecins. L’enfant y est toujours envisagé à l’aune de l’adulte comme un être imparfait, faible et fragile et peu de praticiens s’y intéressent vraiment. Au xviie siècle, les écrits médicaux sur l’enfance sont davantage le fait des chirurgiens accoucheurs qui investissent peu à peu la scène de la naissance, comme François Mauriceau8. Amenés à s’intéresser aux tout-petits, ces chirurgiens consacrent des passages de leurs traités aux soins à leur donner et aux maladies infantiles, mêlant théories anciennes et conseils tirés de leur expérience personnelle. Mais en réalité, jusqu’au xviiie siècle – et bien plus tard dans les classes populaires – peu de parents ont recours aux médecins pour soigner leurs enfants malades. Ils privilégient en effet les secours de la religion, les savoirs de la médecine traditionnelle et les femmes de l’entourage (mères, nourrices, matrones ou sages-femmes9) qui constituent pendant longtemps les premières soignantes des enfants10.

Le xviiie siècle constitue cependant une première rupture. L’époque, marquée par les valeurs des Lumières et une nouvelle conception de la vie, plus individualiste, fait en effet davantage apprécier l’enfant pour lui-même au sein d’une famille davantage conjugale et moins nombreuse dans laquelle les liens affectifs sont revalorisés. Cette évolution a conduit Philippe Ariès à parler de naissance de « sentiment de l’enfance » – expression qui a pu prêter à controverse et ne doit pas se résumer à l’affection qu’on éprouverait pour l’enfant mais qui tient plutôt à la conscience particulière qu’on a de sa spécificité11. Ces évolutions s’accompagnent d’un changement d’attitude face à la maladie et à la mort des petits que l’on refuse désormais de considérer comme une fatalité. L’intérêt pour la sauvegarde de l’enfance est également porté par une inquiétude démographique : la mortalité infantile est désormais jugée insupportable car elle prive l’État de ressources humaines précieuses. S’opère ainsi, à partir des années 1760, une mobilisation générale autour de la santé de l’enfant, relayée par le corps médical et des philosophes, notamment Rousseau12. La médecine savante s’intéresse désormais davantage à l’enfant qui commence à être considéré dans son être propre. Des médecins qu’on peut qualifier de « proto-pédiatres », comme Rosen von Rosenstein13 ou Michael Underwood14, publient alors des traités spécifiques consacrés à sa santé. Écrits en langue vernaculaire, ces ouvrages se multiplient en Europe, les traductions contribuant à faire largement circuler les idées sur le continent. Les conseils d’hygiène se répandent et le développement d’une médecine d’observation au contact des malades conduit à mieux diagnostiquer certaines maladies infantiles comme la coqueluche, la varicelle ou la scarlatine. La classification et la compréhension des maladies des enfants évoluent cependant peu et les procédés pour soigner demeurent peu efficaces15. Les enfants bénéficient toutefois du début d’une politique de santé mise en place par l’État et qui s’est notamment traduite en France par la création de l’Académie royale de chirurgie en 1731 et de la Société royale de médecine en 1776-1778. La santé des enfants bénéficie également de l’amélioration de l’encadrement des accouchements, qui contribue à faire baisser la mortalité maternelle et infantile16, et du recul des épidémies, en particulier de la variole grâce à la pratique de l’inoculation, puis de la vaccination introduite par Jenner en 179617.

La deuxième moitié du xviiie siècle et le début du xixe siècle voient s’opérer un début de rupture avec l’héritage médical antique grâce au développement de la pratique anatomo-clinique : les symptômes, repérés au lit du malade, sont reliés aux lésions décelées lors des autopsies18. Dans le cas des enfants, cette médecine clinique est rendue possible par la mise en place des premiers hôpitaux pour enfants et notamment du premier du genre en Europe, l’hôpital des Enfants Malades, ouvert à Paris en 180219. S’ils constituent initialement un lieu d’assistance pour les plus démunis, ces hôpitaux s’imposent peu à peu comme des lieux de soin et surtout d’apprentissage fondamental pour les praticiens qui peuvent désormais pratiquer une médecine quotidienne au chevet des enfants20. Ces premiers médecins pour enfants publient des traités désormais basés sur des études de cas, comme Charles-Michel Billard en 182821 ou Frédéric Rilliet et Ernest Barthez en 184322. Cette approche contribue à renouveler la théorisation des maladies des enfants et à forger le concept de maladie infantile, c’est-à-dire la comparaison entre l’état d’un enfant malade et celui d’un enfant sain et non la référence à un soi-disant état de perfection de l’adulte. Le xixe siècle voit aussi naître la puériculture (le terme est proposé par un médecin nommé Alfred Caron en 1863) et la pédiatrie – la reconnaissance de la médecine des enfants comme un champ autonome et une spécialité médicale est d’ailleurs établie en France en 187823. Malgré ces progrès, une certaine impuissance thérapeutique demeure et la mortalité infantile ne baisse guère entre 1830 et 1880. Il faut attendre la fin du xixe siècle et la révolution pastorienne pour que les médecins obtiennent enfin des résultats dans ce domaine et que, dans un contexte d’amélioration générale des conditions de vie, la mortalité infantile chute nettement24. La découverte du mécanisme de l’infection et des procédés de protection contre les microbes (asepsie, antisepsie) permet de lutter contre les maladies contagieuses à l’hôpital et donne enfin les moyens d’agir efficacement contre certains maux de l’enfance, notamment les infections digestives. Les praticiens, en particulier les médecins accoucheurs des hôpitaux, œuvrent aussi au développement de la prévention et à la diffusion de la puériculture pastorienne : ils ouvrent notamment des consultations où les mères peuvent faire suivre leurs nourrissons, comme celle de Pierre Budin à Paris, à partir de 189225. La médicalisation croissante de la petite enfance passe également par le développement de la pratique de la vaccination, qui se poursuit au début du xxe siècle avec la découverte des vaccins contre les principales maladies infantiles26. La politique de protection de l’enfance menée par l’État conduit à une extension de la prévention et de la surveillance de la santé des enfants27. Elle est permise en France après la Seconde Guerre mondiale par la création de la Sécurité sociale et de la Protection Maternelle et Infantile qui institue un suivi de la grossesse et des consultations de pédiatrie préventive28. Des découvertes médicales importantes et de nouvelles thérapeutiques, tels les antibiotiques, permettent également de guérir certaines maladies qui décimaient les enfants.

La pédiatrie moderne apparaît après 1945. En France, on doit au professeur Robert Debré la création de la nouvelle clinique des Enfants malades à Paris, avec une prise en charge spécifique des enfants29. À partir des années 1950, la mise en œuvre de nouvelles techniques conduit la médecine pédiatrique à se spécialiser peu à peu ; ainsi apparaît la médecine néonatale qui contribue...