Presses universitaires du Septentrion

Valeurs de l’attention

Perspectives éthiques, politiques et épistémologiques

Nathalie Grandjean et Alain Loute (dir.)

DOI : 10.4000/books.septentrion.132270

Éditeur : Presses universitaires du Septentrion

Lieu d’édition : Villeneuve d'Ascq

Année d’édition : 2019

Date de mise en ligne : 12 mai 2022

Collection : Philosophie

EAN électronique : 9782757429266

https://books.openedition.org

Édition imprimée

EAN (Édition imprimée) : 9782757428580

Nombre de pages : 252

Référence électronique

GRANDJEAN, Nathalie (dir.) ; LOUTE, Alain (dir.). Valeurs de l’attention : Perspectives éthiques, politiques et épistémologiques. Nouvelle édition [en ligne]. Villeneuve d'Ascq : Presses universitaires du Septentrion, 2019 (généré le 17 mai 2022). Disponible sur Internet : <http://books.openedition.org/septentrion/132270>. ISBN : 9782757429266. DOI : https://doi.org/10.4000/books.septentrion.132270.

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Résumés

Depuis quelques années s’intensifient les rapports entre une société de l’information et une économie de l’attention : plus l’information est abondante, plus l’attention est rare. Alors que le travail se formule comme une lutte contre l’oisiveté et impose une certaine discipline de l’attention, la consommation, quant à elle, impose précisément de capter et perturber l’attention disciplinée. Progressivement, elle se monétise et progressivement, nous nous en sentons dépossédés.
Pourquoi tenons-nous au concept d’attention ? L’attention ne constitue pas simplement un nouvel objet auquel l’éthique et la philosophie politique devraient s’intéresser. Loin de se limiter à développer une éthique appliquée de l’attention, problématiser l’attention nous amène à re-questionner les champs de l’éthique et de la philosophie politique. Pour répondre à ces questions, ce livre fait le pari de la pluridisciplinarité en rassemblant des travaux de différents horizons.

This book sets out to reinterrogate ethics and political philosophy starting from the concept of attention.

Nathalie Grandjean (dir.)

Docteure en Philosophie et Maître de Conférences à l’Université de Namur (Belgique). Ses domaines de recherche sont le corps et la technologie, la philosophie féministe et de genre, ainsi que l’éthique du numérique et de la surveillance.

Alain Loute (dir.)

Maître de Conférences au Centre d’éthique médicale, EA 7446 ETHICS, et co-porteur de la Chaire Droit et éthique de la santé numérique de l’Université Catholique de Lille. Il travaille dans le domaine de l’éthique de la santé numérique, la philosophie sociale et l’herméneutique.

Sommaire

Explorer les valeurs de l’attention

Nathalie Grandjean et Alain Loute

L’économisation de l’attention et ses critiques

Qu’est-ce qui fait la valeur de l’attention ?

Éthiques de l'attention

Introduction

L’éthique clinique narrative porte-t-elle attention aux subjectivités ? Réflexions à partir de Rita Charon

Alain Loute

Éthique clinique et narrativité

Les risques de la narrativité : objectivation et assujettissement

La médecine narrative de Rita Charon : former des « lecteurs attentifs »

Quels supports collectifs et organisationnels de l’attention ?

L’éthique clinique ou comment articuler contexte, attention et gouvernance

Jean-Philippe Cobbaut et Grégory Aiguier

Problématisation

Une attention en transformation dans le champ de l’éthique clinique

Une veine sémantique

Les méthodes de confrontation

L’usage des méthodes de confrontation dans une formation à l’éthique clinique

Une gouvernance réflexive de la démarche éthique

L’attention aux personnes démentes

Natalie Rigaux

L’attention comme méthode : comment être attentif ?

Les conséquences de l’attention pour « le malheureux » et sur l’action

Les conditions méso et macrosociologiques de l’attention

Conclusions

Modalités réflexives et éthiques de l’attention chez Husserl

Valérie Kokoszka

Moi pur et attention : les Ideen I

Attention et éveil

À la limite de l’éveil

Éveil, attention et réflexion

L’« économie » pratique de l’attention : conversion, diversion et aversion

Politiques de l'attention

Introduction

Du fétichisme de la donnée personnelle. Repenser l’attention à partir d’une relecture politique et critique de la vie privée

Claire Lobet-Maris

Contexte

Relecture

Conclusion

L’attention dans le cadre d’une théorie de la gouvernance réflexive

Marc Maesschalck

La fonction du tiers est-elle évitable dans le domaine collectif ?

Au-delà du tiers, l’attention comme opération réflexive

L’apport d’une attention thématisante en théorie de l’action collective

De l’attention thématisante à la gouvernance réflexive

Conclusion

La méritocratie de l’attention

Emmanuel Kessous

Principe de jugement et hiérarchie des êtres

Modèle de justice

Conclusion. L’origine des compétences de la méritocratie de l’attention

Revenu inconditionnel d’existence et économie générale de l’attention

Yves Citton

Pour un pluralisme des formes de revenus

Rémunérer le travail de l’attention

Pour un revenu inconditionnel d’attention

Rémunérer l’emploi comme asservissement de l’attention

Pour une avance de réflexion

Pour une économie générale de l’attention

Épistémologies de l'attention

Introduction

La psychiatrie et l’attention ou la machine infernale du TDA/H

Patrick Landman

Biais de la non-scientificité

Biais épistémologiques du TDA/H

Biais de la méthode diagnostique aboutissant au TDA/H

Que faire ?

Les mécanismes sociaux de l’attention

Stefana Broadbent

Attention et intelligence collective

Comment les outils numériques peuvent favoriser l’attention conjointe

L’attention dans les systèmes distribués

Imagination, attention et monde environnant

Délia Popa

L’imagination : modification et espacement

Attention et intuition

Attention et « remarquabilité »

Attention, intérêt, habitude

Conclusion : pour une imagination attentive

Attention ou vision : quelle éthique pour la standpoint theory ?

Nathalie Grandjean

La vision comme représentation et source du savoir scientifique

La vision comme instrument de prédation

La vision comme surveillance : cannibalisme de la visualisation au 20e siècle

Alternatives à la vision

Vers une éthique de l’attention

Conclusions

Liste des contributeurs et contributrices

Explorer les valeurs de l’attention

Nathalie Grandjean et Alain Loute

C’est presque un lieu commun aujourd’hui d’entendre et de lire que nous vivons dans une société d’information, dont l’avènement est en partie lié à l’important développement des technologies de l’information et de la communication (TIC). Un constat semble largement partagé : nous sommes en permanence connectés ; nous partageons ce sentiment qu’il n’est plus possible, ni permis, d’être digitalement indisponible. Nous éprouvons ce sentiment qu’à tout moment, notre attention est requise, voire capturée. Or ce sentiment n’est pas neuf. Si l’on suit Jonathan Crary, professeur d’histoire et de théorie de l’art à l’université de Columbia, la problématique de l’attention n’a pas attendu le développement de l’Internet et du cyberespace pour s’imposer. Elle est indissociablement liée à l’histoire du capitalisme. L’évolution des modes de production et la constitution d’une société de consommation de masse doivent se comprendre comme un travail de « gestion de l’attention » des individus : d’une part, immobilisation disciplinaire de l’attention des travailleurs, comme par exemple sur les chaînes de montage ou dans les processus de comptage ; d’autre part, capture de l’attention des masses de consommateurs par le marketing et les techniques publicitaires. D’autres auteurs soulignent qu’en son temps également, l’arrivée de la presse à imprimer de Gutenberg provoquait des critiques et des dénonciations d’un excès de texte. Comme le rappelle Nicholas Carr, déjà « l’humaniste italien Hieronimo Squarciafico s’inquiétait : l’acquisition aisée des livres conduirait les hommes à plus de paresse intellectuelle, les rendrait “moins studieux” et affaiblirait leur esprit »¹. Cependant le retour du même n’est jamais un retour à l’identique. Qu’est-ce qui fait dès lors la spécificité et la nouveauté de l’« épisode » actuel de l’histoire de l’attention ? Il n’est sans doute pas de réponse unique et univoque à cette question. Néanmoins une piste de réponse doit sans doute être cherchée du côté du phénomène d’économisation de l’attention.

L’économisation de l’attention et ses critiques

Depuis des années, s’intensifient les rapports entre une société de l’information et une « économie de l’attention » : plus l’information est abondante, plus l’attention est rare. Tandis que depuis longtemps, le travail se formule comme une lutte contre l’oisiveté et impose une certaine discipline de l’attention ; la consommation impose précisément de capter et perturber l’attention disciplinée. Progressivement, elle se monétise. Ce phénomène de monétisation, les grands patrons l’ont compris depuis longtemps. Il suffit de se rappeler les paroles de Patrick Le Lay, le PDG de TF1 qui en 2004 déclarait : « Ce que nous vendons à Coca-Cola, c’est du temps de cerveau disponible »². À la fin des années 90, Éric Schmidt, le futur PDG de Google, quant à lui, « déclarait que le XXIe siècle serait synonyme de ce qu’il appelait “l’économie de l’attention”, et que les firmes dominantes à l’échelle mondiale seraient celles qui parviendraient à maximiser le nombre de “globes oculaires” qu’elles parviendraient à capter et à contrôler en permanence »³. Des techniques de plus en plus sophistiquées sont déployées pour capturer notre attention : mesure d’audience, campagne publicitaire, profilage, individualisation des stratégies de marketing, etc. Le marketing est en ce sens une des technologies de l’attention les plus redoutables, et les machines informationnelles (ordinateurs, smartphones) permettent de digitaliser cette attention disciplinée. De facto, l’attention se mesure, s’évalue et s’échange sur de nouveaux marchés. Pour reprendre les mots d’Emmanuel Kessous, on peut considérer les traces que les internautes laissent à travers leur navigation comme des « dépôts d’attention »⁴, qui font l’objet d’échange marchand.

Suite à cet ensemble d’éléments dévoilant une « crise » de l’attention, de nombreux chercheurs orientent leurs travaux vers ce nouveau « problème de société ». Différentes critiques radicales de cette économie de l’attention ont été développées. Plutôt que de « nouvelle économie », certains auteurs vont parler de sémiocapitalisme (Franco Berardi), de capitalisme cognitif (Yann Moulier Boutang), de capitalisme parasitaire (Mateo Pasquinelli), de capitalisme vectoraliste (Kenneth McKenzie Wark) ou de capitalisme mental (Georg Frank). Yves Citton dans le paysage francophone a consacré de nombreux travaux à une critique de cette économie de l’attention. Il y voit l’occasion de l’exercice d’une forme d’« exploitation culturelle »⁵, une exploitation de la « plus-value attentionnelle »⁶ que produit l’entrecroisement d’attention conjointe. Aux États-Unis, Matthew B. Crawford a consacré son ouvrage The World Beyond your Head⁷ à l’attention et sa crise comme problème culturel, qu’il lie à la difficulté contemporaine d’être un soi cohérent.

Par ailleurs, en relation avec cette crise de l’attention, apparaissent en concomitance de nouvelles « pathologies » : augmentation du nombre des « troublés » de l’attention⁸, dissipation au travail générée par une surconnectivité, etc. À en croire le nombre toujours plus grand de personnes diagnostiquées TDA/H (trouble déficit de l’attention avec/sans hyperactivité), nous serions face à une véritable « épidémie des troubles de l’attention »⁹. De la même manière, Nicholas Carr s’interroge sur la manière dont l’Internet change la façon dont nous lisons, pensons et exerçons notre attention. Comme le synthétise Yves Citton, il s’agit pour Carr de montrer qu’un « régime de distraction numérique dominé par l’image et l’hyperlien » est en train de supplanter « l’attention livresque favorisant la concentration » qui aurait fondé nos civilisations modernes et démocratiques. Enfin, Bernard Stiegler défend parallèlement l’idée que notre attention serait toujours déjà formée par des psychotechniques, « des techniques mises en œuvre aux dépens de et sur ou contre l’esprit, qui formatent l’esprit dans le but de le contrôler »¹⁰. Il ne faudrait donc pas détacher l’analyse de l’attention de la prise en compte des milieux techniques qui la conditionne et la forme, puis qui la capte.

Qu’est-ce qui fait la valeur de l’attention ?

Comment comprendre l’intensité critique de ce diagnostic, porté par ces auteurs et partagé par beaucoup de leurs lecteurs, d’une dépossession de notre attention ? Qu’est-ce qui motive la critique de l’économie de l’attention ? Notre objectif dans cet ouvrage est d’aller au-delà ou en deçà des diagnostics critiques de l’économisation de l’attention afin de questionner ce qui fait la « valeur » de l’attention. En quoi est-elle importante ? Pour le dire dans les termes du philosophe John Dewey, pourquoi « tenons-nous » au concept d’attention ? Le concept d’attention est au cœur de différents champs disciplinaires : psychologie, sciences cognitives, sciences de l’éducation, marketing, jusqu’aux champs philosophique, éthique et moral. Parmi ces multiples usages et définitions, nous voudrions plus précisément et modestement nous interroger sur la place qu’il peut occuper dans les champs éthique et politique.

Si poser la question de l’éthique et du politique face aux phénomènes que rapportent les critiques de l’économie de l’attention s’impose à nous, c’est parce que, à nos yeux, l’attention ne constitue pas simplement un nouvel objet auquel l’éthique et la philosophie politique devraient s’intéresser. Loin dès lors de se limiter à développer une « éthique appliquée » de l’attention, il nous semble que la problématique de l’attention nous amène, réflexivement, à re-questionner les champs de l’éthique et de la philosophie politique.

Une telle position rejoint les travaux des éthiques du care. Pour celle-ci, l’attention ne doit pas être seulement comprise comme un « travail du care »¹¹. Pour Caroline Ibos, « le travail du care désigne l’ensemble des pratiques qui apportent soin, hygiène, attention à autrui et sans lesquelles il n’y aurait pas de vie humaine collective possible »¹². Force est de constater que si le care, d’une part, désigne effectivement des pratiques sans lesquelles il n’y aurait pas de vie humaine collective possible, d’autre part, sa prise en charge dans nos sociétés inégalitaires s’opère à travers des rapports de domination. Tout d’abord, le travail du care est en grande partie l’œuvre de femmes, et, en outre, « de plus en plus celui d’un salariat féminin surexploité, sous-payé, stigmatisé par sa couleur de peau ou ses origines »¹³.

En assimilant l’attention au travail de care et en restant à ce constat, l’attention ne constituerait qu’un objet pour une éthique appliquée ou une théorie de la justice, le travail de care se définissant comme une charge ou un fardeau qu’il faudrait équitablement répartir dans la société comprise comme une « entreprise de coopération ». Or, dans les éthiques du care, l’attention occupe une place plus centrale encore. Pour Marie Garrau, dans Care et attention, l’attention renvoie à une disposition éthique fondamentale « sur laquelle se fonde toute action morale dans la perspective du care »¹⁴. L’attention renverrait à une capacité de se laisser affecter par autrui, d’identifier ses besoins et d’y répondre par une activité de care. Chez Joan Tronto également, l’attention est un élément central de l’éthique du care. Dans le processus de quatre phases du care, cette compétence est ce qui initie toute activité de care, avant la prise en charge, le prendre soin et la réception du soin. En outre, Tronto a développé une réflexion sur ce qui peut constituer des obstacles à l’exercice de l’attention. Ce qu’elle appelle « l’indifférence des privilégiés » exerce une forme d’invisibilisation des activités de care. À travers l’institution d’une « discussion publique des besoins » revendiquée par Tronto, ou la mise en place d’une « politique délibérative »¹⁵, différentes éthiques du care tentent de déterminer les conditions d’exercice de cette attention. Loin de n’être qu’un objet pour une éthique appliquée ou une théorie de la justice distributive, l’attention est donc ici une disposition ou une compétence fondamentale qui nous rend capables d’accorder de la valeur aux autres, à travers l’attention.

Si les éthiques du care inscrivent le concept d’attention au cœur de l’éthique, c’est en l’intégrant dans un cadre théorique spécifique. L’attention est abordée, depuis la perspective d’une anthropologie humaine comme une compétence générique fondamentale. L’attention, « dé-genrée » sur un plan fondamental, bien que sur le plan empirique prise en charge majoritairement par des femmes, doit s’entendre comme une capacité seule à même de nous ouvrir à la « vulnérabilité fondamentale »¹⁶ qui nous caractériserait en tant qu’êtres humains.

Les différentes contributions de cet ouvrage, dans leur diversité et leur spécificité, mettent également le concept d’attention au cœur de leurs recherches. Néanmoins, elles déplacent, chacune à leur manière, cette perspective des éthiques du care. Plutôt que d’être présentée comme une compétence humaine générique supposée donnée, l’attention est ainsi abordée par plusieurs contributeurs comme quelque chose qui se produit, s’apprend, s’organise, se réfléchit. Des contributeurs ont ainsi montré combien l’évolution contemporaine de l’éthique clinique était marquée par une volonté de développer une attention aux sujets et aux situations de soins. Dans le courant de la médecine narrative, l’attention est quelque chose qui est présenté comme le fruit d’un apprentissage, d’un entraînement narratif. Dans l’éthique du soin aux personnes « démentes », l’attention est étroitement liée à la manière dont le soin est organisé.

Partant de la conviction que l’attention ne peut être abordée en dehors de ses formes de médiations sociale et politique, plusieurs articles explorent ces dimensions de l’attention souvent occultées. En écho aux épistémologies féministes du positionnement, une contribution met en avant le fait que l’attention est affaire de déplacement et de positionnement dans l’espace social. D’autres abordent l’attention à la lumière du travail de cadrage d’arrière-plan qu’elle exerce sur la situation. Pour Donald Schön, le processus de cadrage renvoie à un double processus : un processus de « naming » qui consister dans la sélection des éléments pertinents à prendre en compte dans la situation et un processus de « framing » qui vise l’intégration de ces éléments dans un cadre plus général¹⁷. Le frame conduit alors à exercer une « attention sélective » sur la situation : il sélectionne les éléments pertinents à prendre en compte et invisibilise les autres éléments de la situation. Le concept d’attention permet alors de questionner les arrière-plans de nos jugements et évaluations éthiques et politiques.

Enfin, l’attention peut se lire également comme réflexivité. Cet objectif de penser une forme de réflexivité dans et sur l’action traverse le pragmatisme, cet « art des conséquences », véritable « art du faire attention »¹⁸. Certains vont jusqu’à parler d’attention de second ordre, d’une attention à la manière de faire attention, parlant d’une « attention générative », plutôt qu’une « attention sélective »¹⁹. L’enjeu étant de savoir comment arriver à se rendre collectivement attentif à l’attention sélective que nous exerçons sur la situation.

Si toutes les contributions de cet ouvrage mettent en avant la valeur de l’attention dans le champ de l’éthique et de la politique, elles résistent toutes à la tentation de la « mise-en-objet » de l’attention. Elle n’est ni simple ressource qu’il est possible de capturer et d’exploiter économiquement, ni compétence supposée donnée, ni valeur cardinale ou « souverain Bien » d’une éthique fondamentale. Les différents usages du concept d’attention présentés ici en montrent la dimension processuelle, à travers différents mouvements de valuation de l’attention.

L’historique de cet ouvrage collectif est double. D’une part, il veut constituer une trace des échanges et des réflexions menés dans le cadre d’un séminaire de recherche mené en 2015 sur le thème de « l’écologie de l’attention » et organisé par l’Unité Technologies et Société du Centre de Recherche Information Droit et Société à l’Université de Namur. D’autre part, il s’est élargi à un réseau de chercheurs d’horizons disciplinaires différents. Se croise ainsi dans l’ouvrage, des travaux ancrés dans la phénoménologie, l’éthique narrative, l’éthique du care, la théorie critique, les théories féministes, sans oublier l’épistémologie de la psychologie.

Afin de refléter la diversité des champs couverts par les contributions de cet ouvrage, celui-ci est structuré en trois parties. La première se veut une réflexion sur les éthiques de l’attention. La seconde porte sur la mobilisation du concept d’attention dans le champ de la philosophie politique et la théorie de la gouvernance. La dernière section développe une réflexion épistémologique sur la manière dont l’attention est valorisée.

Notes

1 Carr, N., « Google nous rend-il stupide ? », in Les cahiers de la librairie, n° 7, janvier 2009, p. 29-40, p. 37.

2 Citton, Y., « L’économie de l’attention », in La revue des livres, n° 11, mai-juin, 2013, p. 72.

3 Crary, J., 24/7, Le capitalisme à l’assaut du sommeil, Paris, Éditions La Découverte, Coll. Zones, 2014, p. 86-87.

4 Kessous, E., L’attention au monde, Sociologie des données personnelles à l’ère numérique, Paris, Armand Colin, 2012.

5 Citton, Y., « Économie de l’attention et nouvelles exploitations numériques », in Multitudes, n° 54, 2013/3, p. 163-175.

6 Citton, Y., Pour une écologie de l’attention, Paris, Seuil, 2014, p. 172.

7 Crawford, M. B., The World Beyond your Head. On becoming an individual in an age of distraction, New York, Farrar, Straus & Giroux eds, 2015.

8 Le DSM, de l’anglais Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux nomme ces troubles de l’attention TDA/H (trouble du déficit de l’attention avec/sans hyperactivité). Beaucoup d’enfants (et d’adultes) s’en trouveraient affectés en Europe et aux USA, et soignés à grand renfort de Ritaline, un médicament stimulant le système nerveux central. À notre sens, il serait urgent de sortir des solutions uniquement médicalisées, afin de prendre en compte les milieux techniques qui conditionnent, forment puis captent l’attention.

9 Landman, P., Tous hyperactifs. L’incroyable épidémie des troubles de l’attention, Paris, Albin Michel, 2015. Voir également l’article « La psychiatrie et l’attention ou la machine infernale du TDA/H », du même auteur, dans le présent ouvrage.

10 Cf. à ce sujet l’article « Psychotechnique » sur le site http://arsindustrialis.org/vocabulaire-ars-industrialis/psychotechnique.

11 Molinier, P., Le travail du care, Paris, La Dispute, 2013.

12 Ibos, C., « La mondialisation du care. Délégation des tâches domestiques et rapports de domination », in Métropolitiques, 6 juin 2012. URL : http://www.metropolitiques.eu/La-mondialisation-du-care.html.

13 Molinier, P., Le travail du care, p. 12.

14 Garrau, M., Care et attention, Paris, PUF, 2014, p. 50.

15 Le Goff, A., « Care, participation et délibération : politiques du care et politique démocratique », in M. Garrau et A. Le Goff (dir.), Politiser le care ? Perspectives sociologiques et philosophiques, Lormont, Le Bord de l’eau, 2012, p. 101-114.

16 Sur le concept de vulnérabilité fondamentale, cf. Garrau, M., Politiques de la vulnérabilité, Paris, CNRS Éditions, 2018.

17 Cf. Schön, D., « Generative Metaphor: A perspective on problem-setting in social policy » in A. Ortony (ed.), Metaphor and Thought, Cambridge (UK), Cambridge UP, 1993, p. 137-163.

18 Stengers, I. et Pignarre, P., La sorcellerie capitaliste : pratiques de désenvoûtement, Paris, La Découverte, 2007.

19 Lenoble, J. et Maesschalck, M., Démocratie, Droit et Gouvernance, « Chapitre 3 : Pragmatisme politique et attention sociale », Les Éditions Revue de Droit Université de Sherbrooke, 2011, p. 292.

Éthiques de l'attention

Introduction

Dans cette première partie, le concept d’attention est abordé depuis la perspective de l’éthique. Pour de nombreux contributeurs de celle-ci, il permet d’aborder sous un angle nouveau les éthiques cliniques et éthiques du soin. Dans un article sur l’éthique clinique, Alain Loute interroge le modèle de la médecine narrative développé par Rita Charon. Cette dernière entend, à travers un « entraînement narratif », faire des professionnels de santé des lecteurs attentifs des récits de leurs patients. Cette première forme d’attention au cœur de la clinique soulève néanmoins de nombreuses questions abordées par cet article : ce concept de lecture attentive est-il un simple changement sémantique pour désigner le travail clinique, ou rapporte-t-il un changement de posture et de pratique des professionnels ? Le récit ne peut-il pas être, loin de ce qui permet de porter attention à la subjectivité du patient, vecteur de son objectivation ?

La place du concept d’attention dans l’éthique clinique contemporaine est abordée sous un deuxième angle dans l’article de Grégory Aiguier et Jean-Philippe Cobbaut. Pour ces auteurs, la question de l’attention constitue une clef d’interprétation féconde pour relire l’évolution de la bioéthique, le mouvement de l’éthique clinique se définissant précisément par cette volonté de développer une attention plus grande aux situations qui font l’objet des consultations éthiques. Qui sont les « producteurs » de cette attention ? Comment se produit-elle ?

Natalie Rigaux poursuit le champ ouvert par la réflexion éthique sur le soin, en s’interrogeant sur les modalités et la nécessité de l’attention dans le soin aux personnes démentes. S’appuyant entre autres sur une auteure comme Simone Weil et sur un travail de terrain, elle contribue à éclairer la valeur de l’attention pour une éthique du soin. De l’attention comme éthique, elle va jusqu’à en questionner la dimension politique, dégageant les conditions méso- et macrosociologiques de l’attention.

Un dernier article clôt cette première partie en questionnant les « modalités réflexives et éthiques de l’attention chez Husserl ». Dans cet article, Valérie Kokoszka montre la place particulière que le concept d’attention occupe au sein de la phénoménologie husserlienne, à la fois marginal et essentiel. À travers cet exercice, Valérie Kokoszka rend manifestes les liens entre attention, réflexion et liberté et de montrer en quoi ils participent d’une éthique phénoménologique concrète.

L’éthique clinique narrative porte-t-elle attention aux subjectivités ? Réflexions à partir de Rita Charon

Alain Loute

Le titre de ce texte peut surprendre, pire encore, il peut paraître douteux ou non pertinent. À la question soulevée par mon titre, une réponse positive semble indéniable. En effet, force est de constater que ce qu’on appelle l’éthique clinique s’est précisément développée dans le but, entre autres choses, de renouer avec la vie morale et concrète des acteurs du soin. La place importante dévolue à la narrativité en éthique clinique n’a-t-elle pas démontré une volonté de rendre possible une implication des sujets dans la discussion éthique, au-delà de leur objectivation à travers les données physiologiques et les données légales d’une situation ? La mobilisation de la narrativité ne vise-t-elle pas à porter une attention plus grande aux sujets du soin ? Pour le dire encore autrement, en empruntant cette fois-ci des termes de Frédéric Worms, l’éthique clinique narrative ne contribue-t-elle pas à assurer une certaine unité du soin, nous rappelant que soigner ce n’est pas seulement soigner quelque chose, mais que soigner c’est aussi soigner quelqu’un ?

Mon objectif dans cet article est de défendre l’idée que cette mobilisation de la narrativité, si elle se donne bien souvent effectivement comme finalité d’intégrer dans la délibération éthique les malades et les différents professionnels comme des sujets à part entière, a parfois pour effet paradoxal d’occulter la question des conditions de la subjectivation de ceux-ci. Le paradoxe des récits est qu’ils peuvent nous amener à appréhender les sujets comme des textes, simples supports de nos interprétations. Plutôt que de renforcer la dimension relationnelle du soin, la narrativité peut instituer le médecin comme un lecteur du corps-texte du patient, nouvelle forme d’objectivation de relation médicale. Pire encore, des récits autour de la maladie, provenant de la littérature, de patients eux-mêmes ou de discours institutionnels, peuvent également avoir pour effet d’assujettir les patients. Certains récits peuvent nous enjoindre à jouer certains rôles, nous interpeller et nous forcer à nous identifier à des visions idéalisées ou stéréotypées du patient, plutôt que d’initier ou de soutenir un processus de subjectivation.

Dans cet article, je voudrais prendre ce risque au sérieux et en examiner la possibilité. Après avoir pris le temps, dans une première partie, de définir ce qu’il faut entendre par éthique clinique et de présenter le rôle qu’y joue la narrativité, je passerai en revue certains des effets paradoxaux de la narrativité. Ensuite, je me tournerai vers une auteure dont les réflexions peuvent se comprendre comme une tentative de réponse à ces derniers. Il s’agit de Rita Charon. Cette dernière a développé une approche originale, dénommée par elle « médecine narrative », qui cherche à instruire l’exercice médical de « la théorie et la pratique de la lecture, de l’écriture, de la narration et de la réception d’histoire »1. Ce qui m’intéresse tout particulièrement, c’est qu’elle ne se limite pas à souligner l’importance de la narrativité. Elle propose des méthodes d’entraînement, des dispositifs et de procédures d’écriture réflexive qui devraient permettre selon elle de renforcer les compétences narratives des professionnels de la santé. Une telle expertise serait alors à même de les rendre plus attentifs aux patients. Je terminerai en questionnant de manière critique la conception de l’attention qui sous-tend les réflexions de Rita Charon. Les travaux récents autour de l’économie de l’attention me permettront de soulever différentes questions et perplexités sur lesquelles butent ces dernières.

Éthique clinique et narrativité

Dans un premier temps, je voudrais rendre compte de la place de la narrativité dans l’éthique clinique. Que faut-il entendre par éthique clinique ? Partons de quelques définitions, sans prétention d’exhaustivité. Dans l’article consacré à l’éthique clinique dans la Nouvelle Encyclopédie de bioéthique, Guy Lebeer soutient que « l’expression “éthique clinique” désigne la pratique de la prise de décision en milieu hospitalier pour des cas éthiquement problématiques. La prise de décision est aidée par la discussion en comité d’éthique clinique ou par l’avis d’un expert éthicien »2. Une autre définition de l’éthique clinique peut être trouvée dans le premier numéro de la revue de l’éthique clinique américaine : « Le but de l’éthique clinique est d’améliorer la qualité des soins offerts au patient en identifiant, analysant et essayant de résoudre les problèmes éthiques qui se posent en médecine clinique. Pour une éthique clinique, le point de départ de l’analyse éthique est la rencontre du patient et du professionnel de la santé »3. Ces définitions rapportent un mouvement de contextualisation de la réflexion éthique. Loin de se limiter à énoncer des grands principes, à délimiter le cadre général de la pratique médicale ou à édifier des codes de bonne conduite, il s’agit de rapprocher la réflexion éthique au plus près de la clinique.

Précisons d’emblée que ce mouvement est vaste et qu’il a pris des formes qu’il est important d’identifier et de distinguer. Selon Guy Lebeer, ce mouvement s’est structuré en deux voies. Une première qui s’est inscrite dans la voie de la bioéthique classique – le « principlism » – telle qu’elle est établie par Beauchamp et Childress (Principles of Biomedical Ethics, 1979). Ces derniers ont énoncé les 4 principes de la bioéthique (autonomie, bienfaisance, non malfaisance et justice). « L’éthique clinique consiste dans cette perspective à élaborer une méthodologie de la décision qui intègre la diversité des situations cliniques dans l’application des grands principes et permette d’arbitrer les éventuels conflits de valeurs qui y surgissent »4. La seconde voie se pose d’emblée en position critique du principlism. Le mode de raisonnement déductif, le peu d’attention accordée aux situations particulières, l’absence de prise en compte de la complexité du contexte, constituent autant d’éléments qui vont conduire cette seconde acception de l’éthique clinique à critiquer l’épistémologie et la méthodologie du principlism. Cette seconde conception peut elle-même renvoyer à des approches très différentes, selon que l’éthique clinique se pratique « à chaud » comme une aide à la décision, ou « à froid », a posteriori, comme travail de débriefing éthique ou de retour réflexif sur la situation qui a posé question.

Nous nous limiterons ici à souligner que dans cette seconde conception de l’éthique clinique, la « narrativité » a pris une place très importante. Ainsi en va-t-il, par exemple, pour l’éthique clinique telle qu’elle a pu être développée par le Centre d’éthique médicale de l’Université Catholique de Lille :

Nous pouvons affirmer que l’éthique clinique s’élabore en situation de soins, en partant de cas difficiles, de questions portées à la discussion interdisciplinaire ; dans un contexte d’incertitude théorique, pratique, affective, on ne voit pas immédiatement ce qu’il faut faire pour bien faire ; on s’efforce de décrypter ce qui est en jeu dans la situation particulière (…). L’éthique clinique repose avant tout sur un récit, une expérience ; une telle approche permet, à travers la relecture, de mieux comprendre le sens assigné à une pratique par l’un des membres du groupe, et la manière dont il la vit5.

De nombreux comités d’éthique clinique vont organiser la discussion éthique à partir d’un ou des récit(s) de la situation. Selon les tenants d’une telle éthique clinique narrative, les bénéfices de cette approche sont pluriels. Selon Hubert Doucet, dans Au pays de la bioéthique, « l’approche narrative dans le domaine des soins de santé trouve sa valeur dans le fait que la narration est riche d’une amplitude qui manque à l’information, pour reprendre une idée de Walter Benjamin. Elle est, en effet, reconnaissance que la vie d’une patiente ou d’un patient est...