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À Bénédicte Nadaud, Coach éclectique

Table des matières

Avant-propos13

Préambule‍. La première rencontre15

Que s’est-il passé avant la première consultation ?15

La première consultation17

Et les suivantes18

Partie 1

Fondements de la clinique

1 TDAH : définition et controverses23

Que cache cet acronyme ?23

TDAH, de quoi parle-t-on : les critères du DSM 524

Le TDAH en chiffres27

Prévalence (nombre de sujets présentant un TDAH exprimé en pourcentage de la population générale)27

Évolution des prescriptions de méthylphénidate en France28

Le marché des médicaments pour le TDAH29

Controverses autour du TDAH : un fait, trois hypothèses, une conclusion provisoire29

Hypothèse de l’existence d’une pathologie médicale neuro-développementale30

Hypothèse « épidémique »30

Hypothèse « conceptuelle »31

En guise de conclusion provisoire32

Bibliographie33

2 Modèles et Neurosciences35

Les premiers modèles neuropsychologiques : inhibition comportementale, fonctions exécutives, aversion du délai36

Modèle de Barkley (1997). Le déficit de l’inhibition de réponse36

Modèle de Brown (2000). Importance de l’étayage et des adaptations. Variabilité37

Limites des premiers modèles de Barkley et de Brown37

Modèle de l’Aversion du Délai de Sonuga-Barke (2002)38

Vers des modèles à plusieurs voies de plus en plus complexes40

Modèle à Deux Voies de Sonuga-Barke (2003)40

La découverte du mode par défaut : vers des modèles à trois voies et au-delà40

Les avatars de l’hypothèse dopaminergique41

Hypothèse d’un déficit en dopamine41

Invalidation de l’hypothèse d’un déficit en dopamine dans le striatum chez les sujets TDAH42

Pour mieux comprendre que ce n’est pas simple43

Bibliographie45

3 Fonctions exécutives : comprendre l’impact de leurs défaillances pour mettre en place des stratégies adaptées49

Définition et rôle des fonctions exécutives49

Fonctions exécutives et déficit d’inhibition de réponse51

Comprendre la traduction clinique des difficultés exécutives52

Mémoire de travail53

Perception du temps57

Mémoire prospective60

Régulation émotionnelle62

Auto-activation63

Évaluation prospective et rétrospective66

Bibliographie68

4 Évaluation clinique du TDAH de l’adulte71

Recueil des éléments en faveur du diagnostic de TDAH71

Histoire familiale71

Développement jusqu’à la fin de la maternelle72

Évaluation du parcours scolaire72

Études supérieures74

Évaluation du parcours à l’âge adulte75

Conduite automobile75

Retentissement dans la vie quotidienne76

Observation77

Entretien structuré77

Recueil systématique des éléments permettant un diagnostic différentiel en prenant garde à nos biais cognitifs77

Prendre garde à nos biais cognitifs78

Évaluation systématique80

Bibliographie81

Partie 2

Aspects thérapeutiques

Préambule : Aspects pratiques85

5 TDAH de l’adulte et médicaments87

Première étape : dé-prescrire87

Prenez-vous des médicaments ?87

Reconnaître les sédatifs plus ou moins cachés88

Dé-prescrire prudemment88

Place des traitements psychostimulants90

Le traitement est-il reconnu comme efficace par la communauté et la littérature scientifique ?91

Combien de temps les effets d’un traitement amphétaminique se maintiennent-ils chez l’adulte ?94

Quels sont les risques chez l’adulte d’une exposition prolongée à un traitement par méthylphénidate ?96

Comment arrêter un traitement par méthylphénidate chez le jeune adulte ?104

Bibliographie105

6 Psychoéducation109

La psychoéducation est la première étape du traitement du TDAH109

Aspects pédagogiques110

Internet, une source d’information privilégiée110

La Clinique du TDAH112

Les principaux modèles du TDAH112

Les possibilités thérapeutiques113

Aspects émotionnels114

Aspects comportementaux114

Modalités pratiques115

Bibliographie116

7 Thérapies comportementales et cognitives : quel niveau de preuve ?117

Les pionniers117

Preuves de l’efficacité des TCC en association au traitement médicamenteux dans le TDAH de l’adulte118

Évaluation de l’efficacité des TCC dans le TDAH de l’adulte versus traitement médicamenteux : des premiers résultats positifs119

On saute sans filet119

Les premières études contrôlées119

Quel avenir pour les TCC dans le TDAH de l’adulte ?120

Bibliographie121

8 Les programmes et manuels de référence123

Programme de Safren : la maîtrise du TDAH chez l’adulte123

Déroulement des séances124

Les modules124

Programme de Solanto : Cognitive-behavioral therapy for adult ADHD : Targeting executive dysfunction​ 125

Déroulement des séances125

Détail du programme126

Programme de Young-Bramham : Cognitive-behavioural therapy for ADHD in adolescents and adults : A psychological guide to practice126

Déroulement des séances127

Les modules127

Le manuel de Rostain et Ramsey : Cognitive-behavioral therapy for adult ADHD : An integrative psychosocial and medical approach128

Bibliographie128

9 Mécanismes de changement129

Augmenter les temps d’arrêt129

Soulager les fonctions exécutives130

Soulager la mémoire de travail130

Diminuer les réactivations coûteuses130

Soutenir les phases de l’action131

Les phases de l’action131

Stratégies de soutien des phases de l’action133

Résumé136

Traitement des comorbidités140

Améliorer l’estime de soi140

Bibliographie141

10 Comment mener l’analyse fonctionnelle ?145

Grille d’analyse fonctionnelle145

Examen du problème spécifique145

Clarification de la situation problème146

Analyse motivationnelle146

Analyse développementale147

Analyse de l’autocontrôle147

Analyse des relations sociales147

Comment évaluer la gestion du temps ?148

Le patient a-t-il recours de façon habituelle à des outils d’évaluation externe du temps ?148

Comment établir et utiliser un journal de temps ?149

Comment évaluer les stratégies mises en place ?155

Comment évaluer l’organisation de l’espace de vie ?156

Comment aborder les comorbidités ?159

Outil d’évaluation standardisée159

Bibliographie162

11 Comment construire le contrat thérapeutique ?165

Caractéristiques du contrat thérapeutique165

Le contrat thérapeutique se construit à partir d’une représentation commune des difficultés liées au TDAH165

Trois particularités du contrat thérapeutique dans le TDAH de l’adulte166

L’aménagement du cadre de vie166

L’organisation et la gestion du temps166

Le suivi des projets167

12 Mettre en place un environnement adapté169

Illustration à partir d’un exemple : la douche169

Réaménager les espaces de vie par « zone »172

Principes généraux de l’organisation d’une zone fonctionnelle (courrier, cuisine, toilette, travail, espace dédié à un loisir…)172

Exemples174

Adopter une hygiène de vie minimaliste177

Autres pistes179

Bibliographie179

13 Travailler l’organisation et la gestion du temps181

Comment commencer ? Prendre conscience de ses difficultés181

Comment la façon de gérer votre temps gêne-t-elle la réalisation de vos objectifs ?182

Quel impact ont les objectifs non atteints du fait d’une mauvaise gestion du temps sur votre vie quotidienne ?182

Avez-vous trouvé des stratégies pour faire face à ces difficultés ?183

Illustration pratique183

Améliorer la conscience du temps185

Exercices d’estimation du temps consacré à une action de la vie quotidienne185

Apprendre à utiliser le journal de temps186

Accepter le port permanent d’un outil de mesure externe du temps187

Apprendre à utiliser un agenda planning et des listes de tâches187

Choisir un agenda187

Accepter d’utiliser l’agenda189

Apprendre à utiliser les listes de tâches190

Apprendre à utiliser des stratégies de planification et de résolution de problèmes efficaces202

Séquençage202

Priorisation202

Résolution de problèmes203

Bibliographie205

14 Travailler le suivi des projets207

La phase pré-décisionnelle207

La phase décisionnelle209

La phase pré-actionnelle211

La phase actionnelle214

La phase post-actionnelle220

Bibliographie221

15 Quand et comment utiliser des interventions cognitives ?223

Rappel223

Attention : trois points clef à ne pas perdre de vue224

Utiliser les interventions cognitives classiques lorsque des cognitions dépressives ou anxieuses interfèrent avec la mise en place de modifications comportementales226

Quand utiliser les interventions cognitives classiques ?226

Comment utiliser les interventions cognitives classiques ? Illustration clinique : séances librement adaptées du programme de Mary Solanto226

Utiliser des interventions cognitives spécifiques lorsque des évitements cognitifs à valeur positive interfèrent avec la mise en place de nouvelles stratégies235

Évolution des biais positifs de l’enfant à l’adulte236

Proposition d’une compréhension des biais positifs au sein des modèles du TDAH237

Comment repérer et aborder ces évitements238

Les programmes de pleine conscience dans le TDAH de l’adulte241

Bibliographie241

16 Quand la psychothérapie ne suffit pas : les interventions psychosociales245

Aménagements du poste de travail245

Aménagements des études246

Accompagnement vers un emploi adapté246

Conclusion247

Avant-propos

Le TDAH de l’adulte n’est pas encore enseigné à la faculté. Les praticiens, médecins, psychiatres, psychologues sont souvent assez perplexes devant ce trouble qu’ils connaissent mal : que faire devant un patient qui présente tous les critères pour ce diagnostic, existe-t-il un traitement médicamenteux efficace et relativement sûr, d’autres stratégies thérapeutiques sont-elles possibles ?

Cet ouvrage a pour objectif de contribuer à une meilleure connaissance de la clinique du TDAH, au-delà de sa définition par les critères du DSM et surtout à une meilleure compréhension de la nature des difficultés auxquelles se heurtent les patients TDAH adultes.

Nous espérons qu’après sa lecture, les cliniciens auront acquis des stratégies thérapeutiques efficaces pour aider leurs patients.

Préambule

Préambule

La première rencontre

Que s’est-il passé avant la première consultation ?

Les adultes qui consultent pour évaluation d’un TDAH ont déjà eu accès à une information abondante via Internet, les réseaux sociaux, les associations de patients, les sites en lien avec l’industrie pharmaceutique.

Très rapidement, l’adulte qui cherche sur Internet des informations sur les difficultés d’attention, l’impulsivité, la procrastination, mais aussi sur l’anxiété, la dépression, les troubles du sommeil… sera orienté vers des sites où il lui sera proposé un quizz.

Souffrez-vous de TDAH ? Les questions ci-dessous peuvent vous aider à le savoir.

L’internaute sera invité à répondre à un certain nombre de questions (en général 6) adaptées des critères du DSM. On lui demandera par exemple de dire à quelle fréquence il lui arrive d’avoir des difficultés à terminer un projet, ou à quelle fréquence il remet à plus tard les tâches demandant beaucoup de réflexion. (Les cases quelquefois, souvent et très souvent sont ombrées.)

Si en répondant aux six questions l’internaute coche au moins quatre cases ombrées et clique sur valider, le résultat s’affiche : Vous avez probablement un TDAH, parlez-en vite à votre médecin.

Faites le test : ici http://www.concerta.net/adult/about-adhd-adhd-symptom-assessment-screener.html

À votre avis, les chercheurs qui utilisent ce questionnaire pour des études épidémiologiques se servent-ils d’une version où les cases qui rapportent des points sont ombrées ?

Peut-on se contenter de ce niveau de précision pour définir la fréquence d’un comportement ?

Certains bricolent leur propre test : vous pouvez aussi cliquer ici : http://www.leretourdeszappeurs.com/zaptest/zaptest-femme/

Différents liens permettent à l’issue de ces questionnaires d’accéder à des documents et vidéos délivrant des informations sur le TDAH et des messages affirmant l’efficacité et l’innocuité des psychostimulants.

L’adulte pourra ensuite s’orienter vers des associations de patients, des groupes de discussions où il trouvera un soutien chaleureux et efficace.

Sur les différents sites associatifs ou en lien avec l’industrie pharmaceutique, le futur patient est invité à préparer soigneusement sa première consultation. Là par exemple : http://www.vyvanse.com/en/doctor-discussion-guide-for-adults-with-adhd

Il lui sera explicitement dit que comme le temps de consultation est court, il faut qu’il l’optimise. Pour cela, l’internaute est informé des questions que le praticien est censé lui poser, il lui est conseillé de préparer ses réponses et de les imprimer afin de ne pas les oublier.

C’est fort de cette nouvelle appartenance à un groupe, que l’internaute devenu votre patient parviendra enfin à la porte de votre bureau, anxieux de savoir si oui ou non vous allez avoir assez de temps pour valider son diagnostic. Il a apporté avec lui de très nombreux questionnaires soigneusement remplis et a préparé la liste des symptômes dont il ne doit pas oublier de vous parler.

Ce parcours incontournable comporte bien sûr des aspects positifs mais est très souvent à l’origine d’embûches lors des premières consultations.

Représentations du TDAH chez le patient adulte pouvant interférer avec l’évaluation

●Très bonnes connaissances par le patient de l’ensemble des critères et des échelles de TDAH.

●Par le biais des différents réseaux : sentiment d’appartenance à une communauté (TDAH versus Moldus, chasseurs cueilleurs versus sédentaires, zappeurs versus laborieux, association de patients…) qui apporte un soutien important.

●Conviction d’avoir (enfin !) trouvé une explication à l’ensemble de ses difficultés.

●Représentation de l’ensemble des difficultés comme une particularité neuro-développementale totalement hors d’atteinte de toute possibilité de modification par un processus d’ordre psychothérapeutique.

●Représentation simplifiée du TDAH comme un déficit en neurotransmetteur qu’il suffira de compenser par un traitement médicamenteux.

●Attente d’une solution immédiate en général médicamenteuse, les différents réseaux et associations présentant les psychostimulants comme le traitement étiologique du TDAH, traitement efficace et sans risque majeur voire même comme test diagnostique.

●Connaissances très régulièrement actualisées sans recul : diffusion immédiate dans les réseaux des résultats préliminaires d’études diverses toujours accueillis avec enthousiasme.

Il est fondamental pour le clinicien d’avoir en tête ces différentes représentations et attentes, afin à la fois de :

●ne pas s’enfermer dans un raisonnement circulaire aboutissant inexorablement à un diagnostic univoque de TDAH et très souvent à une prescription médicamenteuse à partir de la liste des critères du DSM 5 apportée par le patient ;

●comprendre les enjeux du diagnostic de TDAH pour le patient et savoir l’orienter vers d’autres pistes de compréhension et de prise en compte de ses difficultés sans que le patient ne se sente rejeté par le thérapeute ou par la communauté virtuelle qui le soutenait.

La première consultation

Jules, 21 ans, étudiant

Je viens vous voir pour faire un diagnostic de TDAH. Je n’arrive pas à me concentrer, je bougeais beaucoup quand j’étais petit.

Vous savez qu’il attend vos questions conformément à « l’insight » qui lui a été donné sur votre mode supposé de réflexion. Vous savez qu’il a préparé ses réponses.

Il vous sort un premier questionnaire, puis des photocopies de ses bulletins scolaires du lycée, où il a surligné les annotations témoignant de bavardages, d’étourderies, de « peut mieux faire »…

Vous ne savez rien de sa vie ni de son histoire, il ne vous en dit rien, préoccupé qu’il est de bien utiliser votre temps et de vous convaincre.

Vous le laissez parler.

De temps en temps ressortent des anglicismes, des tournures qui ne sont pas celles d’un garçon ou d’une fille de son âge « je suis sur la brèche », « je suis poussé par un moteur », directement copié/collé du DSM.

Il est surpris de votre silence et accélère. Si vous ne posez pas de questions, il va vous fournir les réponses qu’il a préparées. Vous apprendrez qu’il a un petit cousin traité pour TDAH, que oui, il a bien toujours été comme cela, qu’il a rencontré d’autres personnes comme lui, qu’il a beaucoup lu et que tout concorde, qu’on lui a dit que vous êtes spécialiste, c’est pour cela qu’il vient vous voir vous. Qu’il attend cela depuis longtemps et que cette consultation est vitale pour lui car les examens sont la semaine prochaine.

Vous ne dites toujours rien. Il s’arrête.

–« Alors ? Je le suis ou pas ? »

–« Vous êtes quoi ? »

–« TDAH ! »

Vous : « Je ne sais pas. »

Jules : « Vous êtes spécialiste, je veux bien passer d’autres tests (parce que, comme vous êtes dans un service universitaire, avant de vous voir, votre patient a passé une batterie d’échelles sur ordinateur, échelles qu’il connaît parfaitement). »

Vous, vous êtes un peu ennuyé, vous ne savez pas comment transformer cette non-rencontre en quelque chose qui ait un peu de sens. L’heure que vous aviez prévue de consacrer à ce nouveau patient arrive à sa fin, vous savez que votre prochain patient s’impatiente. Alors vous lui dites que vous ne le connaissez pas encore assez bien, lui il ne sait plus trop quoi vous dire car il a dit tout ce qu’il avait préparé, il ne sait pas ce que vous pensez et vous, vous ne pensez pas grand-chose.

Il vous demande les résultats de ses « tests », vous les lui montrez et vous lui expliquez que ces échelles servent pour une recherche éventuelle, mais que lui ne peut pas se résumer à ces échelles qui ne rendent pas compte de sa complexité, de son histoire, de ses désirs et que s’il est d’accord vous aimeriez bien le revoir.

Voilà, c’est devenu souvent comme ça la première consultation, vous n’y pouvez rien.

Vous pouvez être désarçonné, il sait beaucoup de choses sur le TDAH cet étudiant, parfois il a même lu des articles que vous ne connaissez pas, il a peut-être rencontré certains de vos patients sur les réseaux sociaux ou au sein d’une association de patients et vous, vous ne savez toujours pas s’il a ou non un TDAH, vous avez par contre tous les critères du DSM en main et en double dans le dossier.

Et les suivantes

À ce stade, l’objectif principal est de comprendre le sens de la demande d’évaluation pour le patient.

Cette question ne pourra parfois être éclaircie qu’après plusieurs entretiens qui doivent permettre d’apporter des réponses aux questions suivantes :

–Pourquoi le patient a-t-il décidé de demander de l’aide à ce moment-là de sa vie ?

–Quels facteurs professionnels, affectifs, somatiques peuvent contribuer aux difficultés ressenties par le patient ?

–Existe-t-il une rupture par rapport au fonctionnement antérieur ?

–Comment le patient a-t-il été amené à penser qu’il avait un TDAH ? Est-ce une démarche personnelle (un auto-diagnostic à partir de lectures) ou bien vient-il consulter sous la pression de ses parents ou de son conjoint (dans ce cas il peut exister un biais de sous-évaluation des symptômes) ?

–Quelles représentations le patient a-t-il du TDAH ? Quel est pour lui l’intérêt de ce diagnostic à ce moment-là de sa vie ?

–Comment peut-il décrire précisément et concrètement ses difficultés dans la vie de tous les jours ? Quelles démarches ont été effectuées pour tenter de trouver une solution à ces difficultés, quelles stratégies le patient a-t-il essayé de mettre en place ? Avec quel résultat ?

–Sur quels éléments positifs le patient peut-il s’appuyer, quelles sont ses forces, de quel entourage dispose-t-il ?

–Et si finalement les difficultés décrites n’étaient pas mieux expliquées par un diagnostic de TDAH, que pourrait ressentir le patient ?

Ces premiers entretiens, préalables à l’évaluation proprement dite, doivent permettre à la fois au patient et au thérapeute de ne pas se focaliser de façon circulaire sur le diagnostic de TDAH.

D’autres éléments de votre vie vous préoccupent-ils actuellement ? Ce questionnement devra sous différentes formes être présent à l’esprit du thérapeute et répété au cours de ces premiers entretiens.

L’incapacité de penser, de se concentrer, de s’investir de façon efficace qui est au cœur des plaintes formulées par le patient apparaîtra souvent comme transitoire, en lien avec une situation anxiogène, un évitement cognitif, une impasse affective que seul un questionnement répété et ouvert permettra de faire affleurer.

Parmi ces situations amenant à une incapacité transitoire de pensée et de façon bien sûr non exhaustive, les entretiens d’évaluation après des premières consultations semblables à celles de Jules présentées plus haut ont permis de mettre en évidence diverses situations induisant une forme de sidération ou d’évitement cognitif.

Exemples de situations qui n’ont pu être abordées qu’après plusieurs entretiens chez des patients consultant pour TDAH et n’ayant pas de TDAH

●Divorce des parents.

●Découverte d’une orientation sexuelle difficile à assumer.

●Études amenant à une rupture totale avec la culture familiale. Impossibilité de nouer des relations avec des collègues sans trahir les valeurs familiales et s’exposer à une exclusion.

●Découverte d’un secret familial (liaison d’un parent, filiation…).

●Études choisies pour être conforme au désir des parents qui y ont investi beaucoup d’argent. Prise de conscience de l’absence d’intérêt. Sensation d’impasse.

●Liaison personnelle impensable.

●Dépression non diagnostiquée d’un conjoint.

●Maladie grave d’un parent.

●Arrêt de l’activité professionnelle (retraite, sentiment de perte d’identité).

Il n’est pas rare que ces entretiens préliminaires ne conduisent le patient à prendre conscience que ses difficultés actuelles sont très probablement mieux expliquées par une autre problématique qu’il pourra être amené à explorer différemment.

Une approche clinique ouverte, une définition précise des difficultés au sein de leur contexte doit permettre de comprendre pourquoi le patient adulte consulte aujourd’hui.

C’est au cours de ces entretiens préliminaires essentiellement ouverts que les objectifs spécifiques de l’évaluation pourront être clarifiés et formulés au patient. La phase d’évaluation proprement dite plus structurée pourra alors et alors seulement débuter.

L’utilisation des critères et classifications fait partie du processus de diagnostic mais ne résume pas le diagnostic.

Partie​ 1

Fondements de la clinique

Chapitre 1

TDAH : définition et controverses

Que cache cet acronyme ?

Trouble : traduction du terme américain « Disorder ».

Déficit : nous verrons qu’il s’agit souvent plus d’un fonctionnement différent que d’un déficit.

Attention : ce trouble affecte les capacités attentionnelles mais s’agit-il d’un déficit de l’attention ou de la régulation de l’attention ?

H avec ou sans Hyperactivité motrice. Chez l’adulte l’hyperactivité motrice est rarement invalidante.

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ou DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) est un texte de référence décrivant et classifiant les troubles mentaux. Il est utilisé internationalement. Il existe une autre classification, la CIM (Classification internationale des maladies) en cours de révision, dont le contenu est très proche.

Ces classifications sont régulièrement réactualisées. Publié en mai 2013, le DSM 5 remplace la version précédente (DSM IV-R) et fournit de nouveaux critères pour le diagnostic du TDAH de l’adulte.

Il est important de préciser dès maintenant que ces critères ont été initialement définis pour permettre aux chercheurs d’avoir une base de discussion commune. Ils reflètent la façon dont les chercheurs décrivent, regroupent les symptômes et donc conceptualisent leur sujet d’étude en 2016.

L’application systématique de critères pensés et définis pour la recherche au dépistage, au diagnostic et à la définition de prises en charges individuelles est une perversion de leur fonction initiale.

Quand l’histoire des maladies psychiatriques appelle à la modestie

La façon de concevoir les maladies dépend non seulement des connaissances mais aussi des idéologies dominantes de l’époque. En psychiatrie, les niveaux de preuves scientifiques sont très faibles et du fait de la faiblesse des éléments de validité interne et externe des concepts, ceux-ci sont encore plus qu’ailleurs en médecine étroitement liés à des facteurs culturels ou sociétaux.

C’est ainsi que par exemple l’hystérie (qui est un concept encore communément utilisé en France pour décrire certaines manifestations et penser la clinique et l’approche thérapeutique) a disparu du DSM, ce concept n’étant plus utilisé par les chercheurs. La Psychose Hallucinatoire Chronique chère à nos maîtres dans les années 1950 n’est plus qu’un souvenir fleuri.

La Drapétomania (trouble du comportement qui poussait les esclaves à fuguer) a disparu avec l’abolition de l’esclavage. L’homosexualité est restée un diagnostic valide en France jusqu’en 1992 dans la Classification internationale des maladies de l’Organisation Mondiale de la Santé.

Il est donc nécessaire de garder en tête ces exemples, de tenter (même si c’est presque impossible) de ne pas céder à l’évidence réductrice du concept et de rester le plus près possible de la description clinique.

TDAH, de quoi parle-t-on : les critères du DSM 5

La caractéristique essentielle du TDAH est un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement.

Le TDAH est conçu comme un trouble du développement. Pour porter ce diagnostic, il faut donc que plusieurs symptômes aient été présents dès l’enfance.

Les manifestations du trouble doivent être présentes dans plus d’un contexte (ex : au travail et à la maison et/ou dans les activités de loisir).

Les critères du DSM 5 pour le diagnostic du TDAH de l’adulte

Les critères A, B, C, D, E doivent être remplis pour pouvoir poser le diagnostic.

A. Un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement, tel que caractérisé par (1) et/ou (2) (voir tableau suivant) :

1)Inattention : Cinq (ou plus) des symptômes suivants ont persisté pendant au moins 6 mois à un degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a des effets négatifs directs sur les activités sociales et académiques/professionnelles.
Remarque : les symptômes ne sont pas seulement la manifestation d’un comportement d’opposition, d’une défiance, d'une hostilité, ou de l’incompréhension de tâches ou d’instructions.

2)Hyperactivité et impulsivité : Cinq (ou plus) des symptômes suivants ont persisté pendant au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a un impact négatif direct sur les activités sociales et académiques/professionnelles.
Remarque : les symptômes ne sont pas seulement la manifestation d’un comportement d’opposition, d’une défiance, d'une hostilité, ou de l’incompréhension de tâches ou d’instructions. Pour les adolescents les plus âgés et les adultes (17 ans et plus), 5 symptômes ou plus sont exigés.

B. Plusieurs symptômes d’hyperactivité/impulsivité ou d’inattention étaient présents avant l’âge de 12 ans.

C. Plusieurs des symptômes d’inattention ou d’hyperactivité/impulsivité sont présents dans deux situations ou plus (ex : à la maison, l’école, ou au travail ; avec des amis ou la famille ; dans d’autres activités).

D. Il est clairement évident que les symptômes interfèrent avec, ou réduisent la qualité du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.

E. Les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours d’une schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (ex : trouble thymique, trouble anxieux, trouble dissociatif, trouble de la personnalité, intoxication par une substance ou sevrage d'une substance).

Spécifications :

●Présentation combinée : les critères A1 (inattention) et A2 (hyperactivité-impulsivité) sont remplis pour les 6 derniers mois.

●Présentation avec inattention prédominante : le critère A1 est rempli pour les 6 derniers mois mais pas le critère A2.

●Présentation hyperactivité/impulsivité prédominante : le critère A2 est rempli pour les 6 derniers mois mais pas le critère A1.

Les 18 « symptômes »

A1 Symptômes d’Inattention : Cinq (ou plus) des symptômes suivants ont persisté pendant au moins 6 mois à un degré qui a des effets négatifs directs sur les activités sociales, académiques ou professionnelles :

Remarque : les symptômes ne sont pas seulement la manifestation d’un comportement d’opposition, d’une défiance, d'une hostilité, ou d’une incompréhension de tâches ou d’instructions.

Souvent ne parvient pas à prêter attention aux détails ou fait des fautes d’inattention dans les devoirs scolaires, le travail ou d’autres activités (exemple : néglige ou oublie des détails, le travail n’est pas précis).

Souvent a du mal à soutenir son attention sur des tâches ou dans des activités de loisir (exemple : a du mal à rester concentré durant les cours, les conversations, perd le fil de la lecture).

Souvent semble ne pas écouter quand on lui parle directement (exemple paraît distrait, ailleurs, dans la lune, même en l’absence d’une distraction manifeste).

Souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses devoirs scolaires, ses tâches domestiques ou ses obligations professionnelles (exemple : abandonne une tâche en cours, avant de l’avoir terminé, s’éparpille, perd le fil).

Souvent a du mal à organiser ses travaux et ses activités (exemple : difficultés à gérer des tâches de façon séquentielle, à maintenir un système d’organisation ; désordonné ; mauvaise gestion du temps ; ne parvient pas à respecter les délais, retards fréquents).

Souvent évite, a en aversion, ou accomplit à contrecœur les tâches nécessitant un effort mental soutenu (exemple : le travail scolaire ou les devoirs à la maison ; pour les adolescents et les adultes, préparer des rapports, remplir des formulaires, revoir un long article).

Souvent perd les objets nécessaires à son travail ou à ses activités (matériel scolaire, crayons, livres, outils, portefeuille, clés, documents, lunettes, téléphone).

Souvent est facilement distrait par des stimuli externes (exemple bruits, conversations, stimuli visuels) Pour les adolescents et les adultes, difficultés à ne pas se laisser distraire par ses propres pensées sans lien avec la tâche en cours, passe du coq à l’âne.