© Dunod, 2021

ISBN : 9782100831265

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Table des matières​​​​

Remerciements​​​​​9

Préface​​​​10

Avant-propos​​​​13

Introduction​​​​14

​​1 Objectifs de l’ouvrage​14

​​2 La TIP en trois points clés​15

​​3 Position de l’ouvrage​16

​​4 Influences théoriques et recommandations de la TIP​17

​​​​Modèles et théories​17

​​​​Efficacité de la TIP​20

Partie​ 1​Le déroulement classique de la TIP​22

Chapitre 1 – Déroulement général d’une thérapie​24

​​1 Lien IP et EDC​26

​​​​Lien IP​26

​​​​Interaction lien IP et EDC​34

​​​​Modèle TIP de la dépression​35

​​2 Objectifs de la TIP​37

​​​​Aider le patient à prendre conscience du principe de réalité​37

​​​​Mobiliser les ressources IP​38

​​​​Favoriser la proactivité​38

​​​​Accompagner le patient dans la mobilisation des ressources IP​38

​​3 Principes de la TIP​39

​​​​Attachement et TIP​39

​​​​Mentalisation et TIP​40

​​​​Conceptualisation​41

​​​​Utilisation du lien IP à but psychothérapique​44

​​4 Modalités pratiques​45

​​​​Étapes de la TIP​45

​​​​Séances​45

Chapitre 2 – Phase 1​48

​​1 Principes​50

​​​​Préparer la proactivité​50

​​​​Préparer les phases intermédiaires et de terminaison​51

​​2 Développer la proactivité​51

​​​​Le diagnostic de dépression​51

​​​​Faire le lien entre EDC et troubles IP​52

​​​​Aider le patient à comprendre le modèle d'intervention TIP​55

​​3 Diagnostic du style d'attachement​55

​​​​Classifications des styles d’attachement​56

​​​​Évaluation du style d’attachement en TIP​58

​​​​Pourquoi identifier le style d’attachement ?​63

​​4 Diagnostic TIP​65

​​​​Principes​66

​​​​Comment déterminer le diagnostic TIP ?​74

​​​​Conflit​75

​​​​Transition de rôle​77

​​​​Isolement quantitatif​80

​​​​Isolement qualitatif​82

​​​​Deuil​84

​​​​Problèmes classiques​86

​​​​Que faire une fois qu’on a le diagnostic TIP ?​89

​​5 Contrat thérapeutique et proactivité​89

​​​​Sick-role​90

​​​​Contrat thérapeutique​91

​​​​Proactivité​93

Chapitre 3 – Phase 2​96

​​1 Buts et principes​98

​​2 Lien IP avec le thérapeute​99

​​​​Principes​99

​​​​Créer une base sécure​100

​​​​Techniques concrètes​104

​​​​Consultation à distance​106

​​​​Analyse du lien avec le thérapeute​107

​​​​À quels besoins répond le lien avec le thérapeute ?​107

​​​​Pourquoi faut-il éviter de suggérer ?​109

​​3 Clarification​109

​​​​Principes​109

​​​​Évaluation de l’humeur​110

​​​​Clarification émotionnelle​112

​​​​Clarification factuelle​125

​​​​Conclusion​127

​​4 Analyse du lien​127

​​​​Principes​127

​​​​Attentes concrètes​132

​​​​Réalité concrète​133

​​​​Les besoins​133

​​​​Disponibilité de l’interlocuteur​142

​​​​Règles​145

​​​​Comportements-réponses​146

​​​​Que fait le thérapeute TIP une fois qu’il a identifié les besoins problèmes chez son patient ?​149

​​​​Conclusion​151

​​5 Analyse de la communication​151

​​​​Principes​152

​​​​L’analyse réplique par réplique​152

​​​​Cercle domination / hostilité​167

​​​​Conclusion​169

​​6 Analyse décisionnelle​169

​​​​Principes​170

​​​​Méthodes​170

​​7 Assignation de tâches​175

​​​​Principes​176

​​​​Méthodes​176

​​​​Exemple de Jean-Marc​177

​​8 Jeux de rôles​178

​​​​Principes​178

​​​​Buts du JDR​180

​​​​JDR investigation : pour aider à identifier les difficultés IP du patient​181

​​​​JDR prise de conscience : aider le patient à mentaliser​184

​​​​Faciliter l’exportation dans la vraie vie des améliorations interpersonnelles​185

​​​​Prise de conscience​187

​​​​Difficultés habituelles​189

​​9 Conclusion​190

Chapitre 4 – Phase 3​192

​​1 Objectifs​194

​​2 Principes​194

​​3 Évaluer si l’arrêt est possible​196

​​​​Situation 1​196

​​​​Situation 2​197

​​​​Situation 3​197

​​​​Situation 4​198

​​4 Méthodes​200

​​​​Vers le passé : faire le bilan de ce qui a été appris par le patient​200

​​​​Vers le futur​201

​​5 Difficultés pour le thérapeute​202

Partie​ 2​Les spécificités de la prise en charge​204

Chapitre 5 – Conflits​208

​​1 Qu’est-ce qu’un conflit ?​210

​​​​Définition du conflit​210

​​​​Contexte du conflit​211

​​​​Conflit dans le modèle TIP du lien​211

​​2 Objectifs & Principes de base​212

​​3 Fil rouge​212

​​4 Phase 1 dans le conflit​213

​​​​Conflit ouvert ou masqué​213

​​​​Cercle IP​214

​​​​Timeline​215

​​​​Conclusion de la phase 1​216

​​5 Techniques dans le conflit​217

​​​​Lien IP avec le thérapeute​217

​​​​Clarification​218

​​​​Analyse du lien​220

​​​​Analyse de la communication​223

​​​​Analyse décisionnelle​227

​​​​Assignation de tâches​228

​​​​Jeux de rôles​229

​​​​Suite de la TIP pour Zoé​229

​​6 L’attachement dans le conflit​230

​​​​Évitant​230

​​​​Ambivalent​230

​​7 Phase 3 dans le conflit​230

Chapitre 6 – Transition de rôle​232

​​1 Qu’est-ce qu’une transition de rôle ?​234

​​​​Modélisation​234

​​​​Facteurs de risque de transition de rôle difficile​235

​​2 Objectifs & Principes de base​235

​​3 Fil rouge​236

​​4 Phase 1 dans la transition de rôle​236

​​​​Temporalité​236

​​​​Diagnostics différentiels​237

​​​​Timeline​237

​​​​Cercle IP​238

​​​​Tableau des relations​239

​​5 Techniques dans la transition de rôle​239

​​​​Technique spécifique : identification des changements​239

​​​​Lien IP avec le thérapeute​244

​​​​Clarification​244

​​​​Analyse du lien​246

​​​​Analyse de la communication​250

​​​​Analyse décisionnelle​250

​​​​Assignation de tâches​254

​​​​Jeux de rôles​255

​​​​Suite de la thérapie pour Sandra​255

​​6 Le style d’attachement dans la transition de rôle​255

​​​​Évitant​255

​​​​Ambivalent​256

​​7 Phase 3 dans la transition de rôle​256

Chapitre 7 – Isolement quantitatif​258

​​1 Qu’est-ce qu’un isolement quantitatif ?​260

​​2 Objectifs & Principes de base​260

​​3 Fil rouge​261

​​4 Phase 1 dans l’isolement quantitatif​261

​​​​Timeline​261

​​​​Cercle IP​262

​​​​Diagnostic TIP plus difficile à établir​262

​​​​Tableau des relations​263

​​​​Message clé de la phase 1​263

​​5 Techniques dans l’isolement quantitatif​264

​​​​Techniques spécifiques​264

​​​​Lien IP avec le thérapeute​267

​​​​Clarification​268

​​​​Analyse du lien​269

​​​​Analyse de la communication​269

​​​​Analyse décisionnelle​269

​​​​Assignation de tâches​272

​​​​Jeux de rôles​272

​​​​Suite de la thérapie avec William​273

​​6 L’attachement dans l’isolement quantitatif​274

​​​​Évitant​274

​​​​Ambivalent​274

​​7 Phase 3 dans l’isolement quantitatif​274

Chapitre 8 – Isolement qualitatif​276

​​1 Qu’est-ce qu’un isolement qualitatif ?​278

​​2 Objectifs & Principes de base​279

​​​​Objectifs​279

​​​​Principes de base​279

​​3 Fil rouge​279

​​4 Phase 1 dans l’isolement qualitatif​279

​​​​Timeline​279

​​​​Cercle IP​280

​​​​Tableau des relations​280

​​​​Diagnostic TIP plus difficile à établir​282

​​​​Contrat et psychoéducation​282

​​5 Techniques dans l’isolement qualitatif​282

​​​​Lien IP avec le thérapeute​282

​​​​Clarification​283

​​​​Analyse du lien​284

​​​​Analyse de la communication​288

​​​​Analyse décisionnelle​288

​​​​Assignation de tâches​291

​​​​Jeux de rôles​292

​​​​Suite de la thérapie avec Rebecca​292

​​6 L’attachement dans l’isolement qualitatif​292

​​​​Évitant​292

​​​​Ambivalent​292

​​7 Phase 3 dans l’isolement qualitatif​293

Chapitre 9 – Deuil​296

​​1 Qu’est-ce qu’un deuil ?​298

​​​​Définition​298

​​​​Phases du deuil​299

​​​​Modélisation TIP​299

​​2 Objectifs & Principes de base​300

​​3 Fil rouge​301

​​4 Phase 1 dans le deuil​301

​​​​Timeline​302

​​​​Cercle IP​302

​​​​Diagnostic TIP plus difficile à établir​302

​​​​Tableau des relations​303

​​5 Techniques dans le deuil​304

​​​​Techniques spécifiques : identifier les changements​304

​​​​Lien IP avec le thérapeute​309

​​​​Clarification​310

​​​​Analyse du lien​315

​​​​Analyse de la communication​316

​​​​Analyse décisionnelle​316

​​​​Assignation de tâches​322

​​​​Jeux de rôles​323

​​​​Évolution de Viviane​323

​​6 L’attachement dans le deuil​324

​​​​Évitant​324

​​​​Ambivalent​324

​​7 Phase 3 dans le deuil​325

Chapitre 10 – TIP de maintien ou d’entretien​328

​​1 Indications​330

​​2 Objectifs​330

​​3 Moyens​331

​​​​Méthodes​331

​​​​Logistique​332

Chapitre 11 – TIP : autres indications​334

​​1 Trouble de personnalité borderline (état-limite)​336

​​​​Principes​336

​​​​Méthodes​336

​​2 Addictions​337

​​​​Principes​337

​​​​Méthodes​338

​​3 Troubles du comportement alimentaire (TCA)​338

​​​​Indications​338

​​​​Principes​339

​​​​Phase 1​339

​​​​Phase 2​339

​​​​Phase 3​340

​​4 TIP pour les enfants et les adolescents (TIP-A)​340

​​​​TIP chez l’enfant​341

​​​​TIP chez l’adolescent (aussi nommée TIP-A)​342

​​5 TIP pour l’EDC du post-partum​343

​​6 TIP des troubles bipolaires (TIPARS)​344

​​​​Généralités​344

​​​​TIPARS​344

​​7 Counselling interpersonnel (CIP)​346

Conclusion​​​​348

Annexes​​​​350

Annexe 1​Cercle IP de proximité​352

Annexe 2​Tableau des relations    ​353

Annexe 3​Grille de Neveux & L’Hégaret​354

Annexe 4​Analyse réplique par réplique​355

Annexe 5​Cercle domination / soumission​356

Annexe 6​Agenda de l’humeur    ​357

Annexe 7​Analyse décisionnelle : brainstorming   ​358

Annexe 8​Analyse décisionnelle : évaluation de la faisabilité​359

Bibliographie​​​​360

Remerciements​​​

La naissance de ce livre doit beaucoup à certains soutiens interpersonnels…

Je ne peux que commencer par un petit mot pour le Dr Yann L’Hégaret, ancien co-interne et complice, à qui ce livre doit beaucoup !

Je tiens aussi à remercier le Pr Chrystel Besche-Richard d’avoir relu et préfacé cet ouvrage, ainsi que le Dr Virginie Guillard-Lawton, Mmes Sarah Lemee, Séverine Sacré pour leur éclairage TIP !

Et bien sûr, une pensée pour ma famille au soutien indéfectible…

Préface​​​

La dépression est l’un des troubles mentaux parmi les plus fréquents dans la population. La Haute Autorité de Santé (HAS) rappelle, dans sa note de cadrage publiée en mai 2014, les chiffres de prévalence rapportés par la DREES (Direction de la Recherche, des Études, de l’Évaluation et des Statistiques, 2013) qui oscillent, selon les études, entre 5 et 12% de la population, représentant, ainsi en France, 3 millions de personnes atteintes de troubles dépressifs. Ce trouble constitue donc un enjeu de santé publique important, et la question de sa prise en charge efficace est au cœur du système de soins en santé mentale. L’ouvrage de Nicolas Neveux sur la pratique des thérapies interpersonnelles (TIP) tient donc une place centrale pour le développement, en France, de ces pratiques thérapeutiques dont l’efficacité, dans la prise en charge des troubles dépressifs, est attestée par une littérature internationale. Par ailleurs, comme rappelé par l’auteur, les thérapies interpersonnelles font partie des recommandations de bonnes pratiques proposées notamment par l’Organisation Mondiale de la Santé, dans la prise en charge des troubles dépressifs. Mais pourquoi sont-elles efficaces ? Même si les réponses sont complexes (Lemmens et al., 2017), une piste peut être à tout le moins suggérée.

En effet, l’une des principales caractéristiques de la pathologie dépressive, outre les signes cliniques fondamentaux, concerne les difficultés interpersonnelles dont se plaignent le plus souvent les patients et qui s’expriment dans des contextes divers : social, professionnel et familial. Parmi les critères diagnostiques proposés par le DSM-5 (APA, 2013), figure la présence d’une « altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants ». Des recherches ont pu montrer que les patients déprimés présentent des compétences sociales réduites, ont peu d’interactions sociales et évaluent moins positivement les situations sociales comme plaisantes que des individus non déprimés (Nezlek et al., 2000), notamment lorsque la dépression s’installe de manière chronique (Hammen & Brennam, 2002). Ces problèmes interpersonnels constituent, par ailleurs, un facteur de maintien des troubles dépressifs (Natoli et al., 2016). La réduction des interactions sociales et l’évaluation négative qu’en font les patients déprimés contribuent à renforcer le processus d’isolement propre à la pathologie, aussi alimentées par les difficultés de régulation émotionnelle des personnes souffrant de troubles dépressifs. C’est parce que ces difficultés interpersonnelles sont persistantes et récurrentes (Petersen et al., 2004) dans la pathologie dépressive et participent à sa rechute, qu’il est important, d’une part, de mieux connaître les mécanismes psychiques qui sous-tendent ces problèmes d’interaction sociale et, d’autre part, de pouvoir accompagner la prise en charge des troubles par un abord ciblé sur les liens interpersonnels.

Un des modèles théoriques d’étayage des thérapies interpersonnelles est la théorie de l’attachement qui prend tout naturellement son sens au regard, d’une part, de la cible thérapeutique des TIP (le lien interpersonnel) et, d’autre part, des connaissances sur les troubles de l’attachement dans la dépression et du rôle des comportements d’attachement dans la régulation des émotions (Malik, Wells, & Wittkowski, 2015). L’attachement de type insecure qui caractérise les patients déprimés peut être considéré comme un facteur-trait rendant vulnérables les personnes à la survenue de la dépression, ou comme un facteur-état lorsque les styles d’attachement se modifient avec l’évolution de la symptomatologie dépressive (Reynaud et al., 2012). Dans les deux cas, les styles d’attachement constituent une dimension importante de la pathologie dépressive, dont on peut faire l’hypothèse qu’ils puissent constituer une cible thérapeutique, ce qui renforce la pertinence des thérapies interpersonnelles dans la prise en charge des troubles dépressifs.

Ces éléments placent les thérapies interpersonnelles au cœur même de la prise en charge des troubles dépressifs. En effet, les TIP, contrairement à d’autres approches psychothérapiques, ne s’intéressent pas à la modification des schémas de pensées, aux représentations intrapsychiques inconscientes, mais aux émotions impliquées dans les relations interpersonnelles (Neveux, 2014).

Au cours de cet ouvrage, Nicolas Neveux propose un cheminement pragmatique de la pratique des thérapies interpersonnelles alimenté par une clinique riche en exemples. L’ouvrage, abordant les fondements théoriques et empiriques de la pratique des TIP dans la prise en charge des troubles dépressifs, explique clairement le déroulement d’une prise en charge classique en en décrivant les techniques fondamentales, pour enfin développer les spécificités de la pratique en fonction des diagnostics TIP établis en début de thérapie. Il faut souligner la très grande valeur pédagogique de l’ouvrage alimentée par une expérience clinique riche. Qu’il s’agisse de praticiens et/ou d’étudiants avancés, cet ouvrage constitue une contribution majeure à la formation aux pratiques de soins innovantes. La pratique des thérapies interpersonnelles est actuellement assez peu développée en France (car peu de praticiens y sont formés) et il est important que cette pratique puisse se développer au sein du paysage psychothérapique de la prise en charge des troubles dépressifs. On ne peut que remercier l’auteur pour son initiative de faire découvrir les thérapies interpersonnelles aux praticiens francophones, de les initier aux techniques spécifiques de ces thérapies dans la prise en charge des troubles dépressifs et de terminer l’ouvrage en considérant les autres champs d’applications cliniques des thérapies interpersonnelles.

Chrystel Besche-Richard

Professeure de psychopathologie cognitive

Université de Reims Champagne-Ardenne

American Psychiatric Association (2013). DSM-5: Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, Paris, France, Masson.

Hammen, C., Brennan, C.A. (2002). “Interpersonal dysfunction in depressed women: impairments independent of depressive symptoms”, Journal of Affective Disorders, 72, 145-156.

Haute Autorité de Santé (2014). « Épisode dépressif caractérisé de l’adulte : prise en charge en premier recours », Recommandations de bonnes pratiques.

Lemmens, L.H.J.M., Galindo-Garre, F., Arntz, A., Peeters, F., Hollon, S.D., DeRubeis, R.J., Huibers, M.J.H. (2017). “Exploring mechanisms of change in cognitive therapy and interpersonal psychotherapy for adult depression” Behavioral Research Therapy,94, 81-92.

Malik, S., Wells, A., Wittkowski, A. (2015). “Emotion regulation as a mediator in the relationship between attachment and depressive symptomatology: A systematic review”. Journal of Affective Disorders, 172, 428-444.

Natoli, A.P., Nelson, S.M., Lengu, K.J., Huprich, S.K. (2016). “Sensitivity to criticism differentially mediates the relationship between interpersonal problems and state and trait depression”. Personality and Mental Health, 10, 293-304.

Neveux, N. (2014). « Thérapies interpersonnelles. Une nouvelle psychothérapie de la dépression », Médecine, mai, 209-213.

Nezlek, J.B., Hampton, C.P., Shean, G.D. (2000). “Clinical depression and day-to-day social interaction in a community sample”. Journal of Abnormal Psychology, 109, 11-19.

Reynaud, M., Chahraoui, K., Vinay, A., Jebrane, A., Bonin, B., Gisselmann, A., Larome, A. (2012). « Évolution des styles d’attachement romantique et interpersonnel au cours de l’hospitalisation chez des femmes adultes déprimées », L’Encéphale, 38, 381-389.

Avant-propos​​​

Tout livre a une histoire. Celui-ci ne fait pas exception à la règle. Lors de ma formation en Thérapie Inter Personnelle, j’ai constaté la difficulté qui existe, en France, à trouver des ouvrages traitant de TIP dans la langue de Molière… Or, en psychothérapie plus que dans les autres domaines scientifiques, pouvoir découvrir de nouveaux outils dans sa langue maternelle me semble un atout fondamental.

Souvent, en présence de confrères psychiatres ou psychologues, je cherchais à savoir s’ils avaient entendu parler des TIP. Généralement, je n’obtenais que des réponses négatives. Au mieux, ceux qui en avaient entendu parler confondaient la TIP avec les thérapies cognitives et comportementales. Le surprenant décalage existant entre l’efficacité démontrée de la TIP et sa faible diffusion en France a fini par m’interpeller. Plus étonnant encore, les patients étaient souvent mieux renseignés que les professionnels sur l’existence de cette psychothérapie. N’était-il pas dommage pour les patients de ne pas pouvoir bénéficier d’une des rares thérapies ayant démontré son efficacité dans la dépression ? C’est tout naturellement, que m’est apparue la nécessité de rédiger un manuel de TIP en français.

Toutefois, n’étant ni chercheur ni universitaire, mais clinicien, il m’a semblé évident que ma contribution devrait s’adresser avant tout à des praticiens. Après tout, ce sont eux qui soignent les patients ! C’est pour cela que l’ouvrage est résolument clinique, afin d’aider le lecteur à utiliser la TIP dans sa pratique quotidienne. Pour cela il fallait éviter l’écueil du « y’a qu’à » « faut que » trop fréquent dans les manuels. C’est pourquoi l’ouvrage est émaillé de nombreuses vignettes cliniques, mais aussi d’exemples de répliques, ainsi que de l’explication de l’intention sous-jacente. Ai-je réussi à atteindre l’objectif fixé ? Le lecteur est le meilleur juge ! Mais dans tous les cas, le plus important est que ce livre contribuera peut-être à donner envie à certains praticiens de pratiquer une thérapie efficace dans la dépression, le trouble bipolaire, les troubles du comportement alimentaire… dont le principal bénéficiaire au final, sera le patient.

Nicolas Neveux

Introduction​​​

​​​1​Objectifs de l’ouvrage

En parcourant cet ouvrage, vous découvrirez une psychothérapie qui commence à peine à se développer en France : la thérapie interpersonnelle (TIP). Basée sur l’attachement, comme l’avaient imaginée ses concepteurs initiaux (Paykel, Klerman et Weissman), cette psychothérapie innovante a démontré son efficacité dans plusieurs indications thérapeutiques, selon les normes scientifiques de l’evidence-based medicine.

Cet ouvrage a été pensé dans un but didactique. Nous passerons peu de temps sur les preuves de cette efficacité (elles sont faciles à trouver sur internet) et sur les théories sous-jacentes. Nous choisirons plutôt de nous consacrer à la pratique clinique. Autant le dire tout de suite : cet ouvrage est destiné aux praticiens qui veulent utiliser la TIP dans leur pratique quotidienne.

L’essentiel du contenu porte sur le traitement par des méthodes TIP d’un patient présentant un diagnostic d’épisode dépressif caractérisé (dépression).

Pour l’illustrer, l’ouvrage se divise en trois grandes parties :

la première partie expose les bases de la TIP, les modèles théoriques, et quelques éléments sur l’efficacité des TIP ;

la deuxième partie décrit le déroulement classique d’une TIP et les techniques fondamentales de chaque phase. De multiples exemples cliniques émaillent cette partie afin que chaque notion théorique fasse écho à une application pratique ;

la troisième partie se consacre aux spécificités de la prise en charge. Son but est de vous permettre de comprendre la stratégie en fonction du diagnostic TIP. Un exemple clinique accompagne chaque chapitre, en tant que « fil rouge », afin d’illustrer l’application clinique des techniques. Cette partie se termine par un chapitre traitant des autres indications cliniques de la TIP.

Les exemples cliniques choisis sont toujours cadrés, dans le but d’être pédagogiques. Ce ne seront jamais des exemples compliqués (qui seraient incompatibles avec un ouvrage visant des thérapeutes débutant la TIP), mais toujours choisis de façon à illustrer l’utilisation des techniques.

Vous trouverez en annexe des tableaux et des diagrammes vierges identiques à ceux utilisés dans le corps du texte. Ils sont faits pour que vous puissiez les utiliser dans votre pratique quotidienne. Bien sûr, vous pouvez aussi les adapter en fonction de vos goûts et sensibilités !

Dans la suite de l’ouvrage, le mot « interpersonnel » sera abrégé « IP » pour plus de légèreté et épisode dépressif caractérisé « EDC ».

​​​2​La TIP en trois points clés

La TIP est une thérapie émotionnelle brève, structurée, de 12 ou 16 séances dans le cas de la dépression.

Elle se divise en trois phases :

​a) une phase initiale pendant laquelle :

– est posé le diagnostic TIP. Il peut s’agir d’un conflit, d’un deuil, d’une transition de rôle, d’un isolement. Complétant le diagnostic DSM-V d’EDC, il ne s’y substitue pas. Il désigne l’axe de travail qui sera développé, selon le type de problème IP ;

– le thérapeute TIP va mettre en évidence pour le patient le lien entre troubles IP et dépression ;

– est défini le contrat thérapeutique ;

– est identifié le style d’attachement du patient.

​b) une phase intermédiaire, dans laquelle le thérapeute met en pratique les techniques TIP. Chaque diagnostic TIP se caractérisant par des particularités dans le lien IP problème, certaines techniques seront spécifiques à chaque diagnostic TIP, d’autres seront communes à tous ;

​c) une phase de terminaison, qui permet la généralisation des acquis du patient et la préparation de la fin de la thérapie.

Place de la TIP parmi les psychothérapies : contrairement aux autres psychothérapies, notamment les thérapies psychanalytiques ou les thérapies cognitives et comportementales, la TIP est non intrapsychique. En effet, elle ne s’intéresse pas à restructurer les cognitions dysfonctionnelles ou les schémas, ni à donner du sens symbolique, mais au contraire se concentre sur la dynamique des liens. C’est ce lien IP qui concentre toute l’attention du thérapeute, dans une vision pragmatique tournée vers le présent et le futur, dans l’ici et le maintenant.

Cette particularité lui permet d’être particulièrement efficace chez les patients déprimés. Étant basée sur l’attachement, elle ne demande pas au patient une élaboration cognitive complexe, mais vise à l’amener à mobiliser ses ressources IP. Le but est d’amener le patient à vivre des liens d’attachement sécures aptes à créer un apaisement émotionnel. Ce vécu émotionnel apaisant contrebalance alors les affects dépressifs. On vise avant tout à créer de l’apaisement émotionnel, sans forcement chercher à résoudre le problème. La TIP est donc une thérapie émotionnelle qui peut donc être utilisée très précocement lors de la prise en charge de l’EDC. Son positionnement permet de l’articuler avec les thérapies intrapsychiques, qui sont parfaitement complémentaires de la TIP.

​​​3​Position de l’ouvrage

Cet ouvrage s’inscrit dans une vision classique des TIP, respectant les quatre diagnostics fondamentaux de la TIP : isolement, deuil, transition de rôle et conflit. Il se positionne donc résolument dans le sillage de Weissman, Klerman et Paykel donc aux racines de la TIP. Notons d’ailleurs que les études ayant prouvé l’efficacité des TIP ne portent pas sur les développements d’auteurs annexes mais sur la TIP de Weissman, Klerman et Paykel.

Le contenu de l’ouvrage est conforme à l’enseignement de l’association qui diffuse les TIP en France : l’IFTIP (Institut de Formation en Thérapies InterPersonnelles).

Pour ceux qui souhaitent se former en TIP, il est possible de contacter l’IFTIP par mail (iftip@iftip.fr) ou sur ce site : http://www.iftip.fr.

​​​4​Influences théoriques et recommandations de la TIP

​​​​L’essentiel, si vous êtes pressé !

La TIP agit sur les aspects socio-environnementaux, facteurs ayant une action directe sur l’état psychique et thymique du patient.

La levée de l’impuissance et la proactivité sont indispensables en TIP.

Nous ne développerons pas l’intégralité de ces modèles, ni de ces théories, mais uniquement les aspects qui permettent de comprendre en quoi ils sont fondamentaux dans la prise en charge TIP et le fonctionnement de cette psychothérapie.

​Modèles et théories

La TIP trouve ses bases théoriques dans plusieurs modèles et théories. Nous ne développerons ici que l’essentiel, afin de comprendre les implications cliniques qui en découlent.

▶ Modèle bio-psycho-social

Ce modèle propose que l’état psychique du patient dépende de 3 facteurs essentiels pour l’équilibre psychique et le maintien de l’euthymie :

le biologique : il intègre les aspects génétiques, physiologiques, toxiques, etc. ;

l’aspect socio-environnemental : l’environnement, l’interaction avec l’autre, le contexte IP. Ainsi l’annonce d’une très mauvaise nouvelle, une dispute, seront autant de facteurs qui influenceront l’état psychique de l’individu ;

le psychologique : le sens que l’individu donne à un événement. Il dépend de l’histoire du patient, de son vécu, de ses schémas de pensées et de sa personnalité. Ce sens est soumis à une grande variabilité entre individus et, chez la même personne, au cours du temps.

Contrairement aux thérapies intra-psychiques, la TIP cible l’amélioration des interactions IP. On comprend ainsi pourquoi la TIP s’articule parfaitement avec les autres psychothérapies et la prescription médicamenteuse : elle en est complémentaire car ne vise pas la même cible thérapeutique.

▶ Modèles cognitifs

La TIP ne cible ni les schémas ni les cognitions, mais prend en compte certains modèles comportementaux de la dépression.

​Impuissance apprise de Seligman (learnt helplessness)

Seligman propose que la dépression soit entraînée par la conscience de l’impuissance à faire face à un problème et non pas par le problème lui-même. Il précise en outre que ce qui compte n’est pas la véracité de l’impuissance, mais sa perception par le patient.

​En TIP

Le modèle de la TIP intègre les enseignements de ce modèle :

l’un des objectifs thérapeutiques consiste à contrebalancer l’impuissance apprise par une proactivité importante ;

la TIP aide le patient à utiliser les interactions IP comme une ressource et non plus comme une souffrance.

▶ Théorie de l​’attachement

Toutes les formes de TIP sont basées sur la théorie de l’attachement. D’ailleurs les premières ébauches de la TIP (la thérapie « high contact ») formulées par Klerman et Paykel s’inspiraient déjà de la théorie de l’attachement selon Bowlby¹.

​La théorie de l’attachement selon Bowlby

Cette théorie décrit la relation d’attachement mère-enfant. Pour Bowlby, l’attachement se manifeste par :

des comportements d’attachement ;

la construction progressive de mécanismes psychiques (intériorisés, hypothétiques) : inner working models ou Modèles Internes Opérants (MIO).

Les comportements d’attachement sont des séquences de comportements prévisibles comprenant :

des comportements de signalement effectués par l’enfant en détresse : pleurs, cris, babillage…

des comportements de rapprochement effectués par l’enfant et la mère :

mère : prendre dans les bras, regarder avec affection, parler, embrasser ;

enfant : s’agripper, chercher du regard, sourire.

La répétition dans l’enfance de cette récurrence de demandes et de réponses constantes crée des représentations mentales nommées inner working models (ou Modèles Internes Opérants - MIO).

Ces MIO permettent à l’enfant de prévoir le comportement des autres, leur attribuer une intentionnalité et donc de rendre prédictible l’entourage. Selon Bowlby, les MIO structurent l’univers relationnel du bébé puis de l’enfant et l’adulte, définissant son style d’attachement.

​La théorie de l’attachement aujourd’hui

D’après les travaux récents, ces MIO évoluent jusqu’à l’adolescence. À ce moment, l’individu possède le style d’attachement qui sera le sien pendant le reste de sa vie.

Sperling et Berman² définissent le style d’attachement comme « une tendance stable d’un individu à faire des efforts substantiels pour rechercher et maintenir la proximité et le contact avec un ou quelques individus particuliers qui apportent la possibilité subjective d’une sécurité physique ou psychologique ».

Il convient alors de distinguer :

le style d’attachement, qui est la tendance spontanée de l’individu et qui ne bouge pas chez l’adulte ;

les liens d’attachement, qui sont les liens dans l’ici et le maintenant.

Ainsi, quel que soit son style d’attachement, un individu peut créer des liens d’attachement sécures dans l’ici et le maintenant (avec ses amis, son conjoint, etc.) même si son style d’attachement est insécure. Simplement, sa tendance spontanée pourra être de faire plus ou moins fréquemment des liens d’attachement sécures en fonction de son style d’attachement.

​TIP et théorie de l’attachement

L’attachement est un processus primaire qui fonctionne dès la naissance. C’est un mécanisme qui reste actif même en cas de ralentissement cognitif sévère comme dans l’EDC.

Chez l’adulte : si les liens d’attachement sont insécures (quel que soit le style d’attachement sous-jacent), alors des modes de communication inadaptés risquent de s’installer entraînant des dysfonctionnements IP, auxquels un EDC risque de faire suite.

La TIP propose de reconstruire dans l’ici et le maintenant des liens d’attachement sécures, en favorisant l’instauration de séquences signalement-rapprochement fonctionnelles afin de créer suffisamment d’apaisement émotionnel.

Attention, la TIP propose de travailler sur les liens d’attachement dans le présent, pas sur le style d’attachement, qu'elle ne modifie pas.

​Efficacité de la TIP

Même si ce n’est pas l’objet premier de ce livre, il nous semble pertinent de vous apporter quelques éléments établissant l’efficacité des TIP. Cela nous paraît important pour que vous puissiez utiliser ces éléments dans un but de psychoéducation si le patient s’interroge sur l’efficacité des TIP.

▶ Preuves scientifiques

De multiples études établissent l’efficacité de la TIP dans la dépression³⁻⁸. Nous citerons simplement quelques méta-analyses.

​Pour l’EDC : trois méta-analyses⁹,¹⁰ ⁶ ⁸

Comparative efficacy of seven psychotherapeutic interventions for patients with depression : a network meta-analysis. Barth, 2013.

Interpersonal psychotherapy for depression : a meta-analysis. Cuijpers, 2011.

Randomized trial of interpersonal psychotherapy and cognitive behavioral therapy for major depressive disorder in a community-based psychiaric outpatient clinic. Ekeblad, 2016.

Clinical effectiveness of cognitive therapy v. interpersonal psychotherapy for depression : results of a randomized controlled trial. Lemmens, 2015.

​Pour la prévention de la rechute et le maintien : une méta-analyse¹¹

Interpersonalpsychotherapy for mental healthproblems : acomprehensivemeta-analysis. Cuijpers, 2016.

Les lecteurs qui souhaitent en savoir plus puiseront utilement dans les références bibliographiques de ces études puissantes et d’une excellente méthodologie.

▶ Recommandations

La plupart des pays la recommandent en première intention dans la prise en charge de l’EDC.

À titre d’exemple :

l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) cite la TIP en première intention dans la prise en charge de l’EDC¹² (https://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/depression/q3/fr/) ;

les recommandations de la NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) et l’APA (American Psychiatric Association) la citent également en première intention dans l’EDC.

Partie 1​Le déroulement
classique de la TIP

Chapitre 1 – ​​​Déroulement général d’une thérapie24

Chapitre 2 – ​​​Phase 148

Chapitre 3 – ​​​Phase 296

Chapitre 4 – ​​​Phase 3192

Chapitre 1​Déroulement général d’une thérapie

1​​​Lien IP et EDC​26

2​​​Objectifs de la TIP​37

3​​​Principes de la TIP​39

4​​​Modalités pratiques​45

​

​​​1​Lie​n IP et EDC

​Lien ​IP

​​​​L’essentiel, si vous êtes pressé !

Le lien IP est la clé en TIP. C’est l’objet de toute l’attention, la cible et aussi l’outil de travail.

La TIP propose de conceptualiser le lien IP selon 4 axes : les règles, les besoins, les attentes concrètes, la disponibilité.

Le lien IP n’est pas forcément un lien d’attachement.

C’est peut-être le chapitre le plus essentiel de cet ouvrage. L’originalité de la TIP est de proposer une vision psychothérapique centrée sur ce lien IP. Le lien IP… on en parle, on a une idée de ce que c’est, mais pouvons-nous le définir précisément d’une manière fonctionnelle ?

Prenez quelques instants pour poser ce livre et vous demander : « De quoi est fait un lien interpersonnel ? »

Vous avez réfléchi ? Parfait.

Les réponses les plus courantes sont : le lien est fait de communication, d’émotions, d’expériences, d’envies, de partage…

Sans être fausses, ces réponses sont en fait incomplètes. La TIP propose un autre angle d’approche, sans prétendre disposer d’une vérité absolue : le lien IP est tellement polymorphe qu’il ne peut pas être défini de manière univoque.

En TIP, nous nous intéressons à 4 aspects du lien (règles, besoins, attentes et disponibilité), parce que ces 4 éléments sont centraux dans les problématiques interpersonnelles. C’est d’ailleurs sur ces éléments que la TIP travaille.

▶ Définition du lien IP

Par lien interpersonnel, on entend tout lien qui unit deux individus, quelle que soit la nature de ce lien.

​

La TIP décrit l’histoire naturelle du lien de la manière suivante (fig. 1.1) :

Figure​ 1.1.  Modèle TIP du lien

La TIP propose que le lien se décline en plusieurs phases :

Phase de prise de conscience 

​En TIP, il arrive que le patient n’ait même pas conscience de la nécessité d’initier le contact social, notamment dans le deuil ou l’isolement social quantitatif.

Motivation : si le patient dénie la nécessité de contact social, le but est de permettre l’apparition de la motivation. Parfois, le patient est motivé, mais ne sait pas comment faire, il est contemplatif.

Mise en contact social : phase où le patient est suffisamment motivé pour faire la démarche de socialisation mais ne sait pas comment s’y prendre concrètement.

Phase de rencontre

Phase initiale : les interlocuteurs initient le contact jusque-là inexistant.

Phase de découverte : les deux partenaires réalisent qu’ils ont un intérêt mutuel dans ce lien.

Phase d’accordage

Phase de renforcement : les deux partenaires font des efforts pour développer le lien et créer un fond d’expérience commune. Les deux partenaires expriment leurs besoins, règles et attentes et ceux de leur partenaire.

Phase d’intégration : les deux partenaires intègrent le lien IP dans leur univers relationnel.

Phase de maintien

Phase d’engagement : les deux partenaires investissent affectivement la relation, ont une représentation des soutiens que l’autre peut leur apporter. Ils se projettent dans la relation.

Phase de maintien relationnel : les deux partenaires développent la relation par des moments vécus de concert, qui leur permettent de renforcer leur expérience commune et leur connaissance mutuelle.

Phase de différenciation : chaque individu étant une entité dynamique, des éléments se modifient en termes de personnalité, besoins, etc. Les deux partenaires prennent en compte les différenciations qui surviennent au cours de la relation et les intègrent à leur représentation du lien. Ils font des ajustements. Il s’agit donc d’une mini-phase d’accordage.

Phase de terminaison : pas obligatoire, elle survient si le maintien de la relation ne se fait pas.

Phase de limitation : le lien ne fonctionne plus de façon idéale, les besoins et les attentes sont imparfaitement satisfaits, les partenaires limitent leur investissement dans le lien et se montrent moins disponibles.

Phase de stagnation : les besoins et les attentes sont imparfaitement satisfaits, les partenaires font peu d’efforts pour améliorer la situation. Il y a souvent expectative.

Phase d’évitement : les besoins et les attentes sont imparfaitement satisfaits, les partenaires font peu d’efforts pour améliorer la situation et tendent à trouver des solutions IP en dehors du lien.

Phase de terminaison : le lien devenu insatisfaisant, l’un ou l’autre des partenaires fait le choix de le rompre.

Selon le diagnostic TIP, les difficultés ont tendance à se situer plus fréquemment à un niveau ou un autre du modèle TIP du lien.

​

▶ Composantes du lien IP en TIP

La TIP propose que le lien soit constitué de :

règles ;

besoins ;

attentes ;

disponibilité.

​Les règles

Fondamentales, elles définissent le cadre de la relation à l’intérieur duquel le lien IP se développe. Ce sont les éléments sur lesquels, une fois fixés, il n’y a pas négociation. S’ils ne sont plus présents, cela remet en cause l’existence même du lien IP entre les deux partenaires.

La fonction d’une règle est de créer de la prévisibilité, donc de sécuriser le lien d’attachement.

​​​​Exemple

Exemple de règle classique, en couple : être fidèle à son conjoint. Sujet hautement passionnel…

Attention, pour qu’une règle ait une valeur IP, il faut qu’elle soit explicitée et acceptée par les deux partenaires.

Trop souvent, une règle est considérée comme évidente ou de bon sens… Cela n’a pas cours en psychothérapie où il n’y a jamais d’évidence. Dans un lien qui pose problème, une règle doit toujours être verbalisée. La fidélité, par exemple, est une règle souvent considérée comme universelle, mais tous ceux qui ont pratiqué la thérapie de couple savent qu’elle est souvent ouvertement revue !

Cela nous amène au point suivant : les règles doivent être acceptées par les deux partenaires. Chaque paire IP peut concevoir ses propres règles dès l’instant qu’elles sont claires et reconnues par les deux.

Enfin une règle doit être simple et limiter les exceptions pour favoriser la prévisibilité. Pour reprendre l’exemple de la fidélité, une règle comme « dans notre couple, nous sommes fidèles… enfin ce qui se passe en vacances reste en vacances… » n’est pas une règle au sens TIP. Pourquoi ? Parce qu’elle crée de l’imprévisibilité et insécurise le lien d’attachement.

La dernière chose à savoir, c’est que votre meilleure arme de thérapeute reste le bon sens. Même si une paire IP est strictement libre d’ériger les règles qu’elle estime pertinentes, le thérapeute TIP doit garder son bon sens critique :

Une règle qui porte sur un sujet trop futile est suspecte.

​​​​Exemple

Un patient exige que son compagnon ne fasse aucune faute d’orthographe.

Dans ce cas, la question se pose de savoir si cette règle n’a pas comme véritable fonction de le protéger de la peur de l’engagement.

Une règle ne doit jamais viser le bénéfice exclusif de l’un au détriment de l’autre.

Le thérapeute gardera toujours à l’esprit les questions suivantes :

« Quelles sont les règles qui régissent le lien dont me parle le patient ? »

« Ces règles ont-elles bien été explicitées ? »

« Ces règles sont-elles bien reconnues par les deux partenaires ? »

« Ces règles portent-elles sur un sujet apparemment futile (caprice) ? »

« Ces règles conduisent-elles à léser ou brimer l’un des deux ou le couple ? Conduisent-elles à protéger l’un des deux au détriment du partenaire ? »

« Ces règles sont-elles valables pour les deux partenaires ? Les deux partenaires les respectent-ils dans la réalité ? »

​Les besoins

Le tableau ci-dessous (inspiré des travaux de Maslow et Wills) propose une liste non exhaustive des besoins, sans hiérarchie entre eux.

Tableau​ 1.1.  Tableau résumant les besoins

Besoins intrinsèques

Besoins en termes de soutien IP

 Besoin d’Accomplissement

 Besoin d’Appartenance

 Besoin d’Identité

 Besoin de Sécurité

 Besoin d’Estime

 Besoins Physiologiques

 Besoin de Liberté

 Besoin de Soutien instrumental

 Besoin de Soutien camaraderie / plaisir

 Besoin de Soutien informationnel / choix

 Besoin de Soutien motivationnel

 Besoin de Soutien émotionnel

​

Les besoins sont toujours :

conceptuels, ils ne présument pas des attentes concrètes ;

légitimes dans l’absolu. Mais attention, même si tout besoin est légitime dans l’absolu, ce n’est pas pour autant que les attentes qui en découlent sont légitimes, ni que le patient est légitime à mettre ce besoin en jeu dans une relation donnée.

​​​​Exemple

Frédérique est affectée par le décès de sa tante. Elle choisit de s’en ouvrir à son patron, qui la rudoie, sans qu’elle ne comprenne pourquoi.

Commentaire TIP : Frédérique a un besoin de soutien émotionnel. Ce besoin est légitime, mais elle n’est pas légitime à solliciter un lien de nature professionnelle pour obtenir satisfaction de ce besoin. Son choix de ressource IP est inadapté.

La recherche des besoins est la pierre angulaire du travail TIP. Le thérapeute gardera toujours à l’esprit les questions suivantes :

« Derrière ce discours, quel besoin le patient exprime-t-il ? »

« Ce besoin est-il pertinent à exprimer dans le cadre de ce lien ? »

Bien sûr, ces questions sont celles que l’on veut amener le patient à se poser !

​Les attentes

C’est le pendant des besoins. Les attentes décrivent la façon concrète dont le patient souhaite que le lien contribue à satisfaire ses besoins. Les attentes sont du domaine du concret, tandis que les besoins sont des notions conceptuelles.

Les patients (et souvent aussi les thérapeutes) ont du mal à différencier attentes et besoins. Cette différence est fondamentale, car le patient a tendance à s’arc-bouter sur ses attentes, ce qui pose des problèmes dans le fonctionnement du lien !

​

​​​​Exemples d’attentes

Frédérique s’attend à ce que sa collègue l’écoute.

Frédérique s’attend à ce que son patron lui donne moins de travail pour l’épargner pendant le deuil.

Frédérique s’attend à ce que son autre collègue la remplace lors de l’astreinte pour la soulager.

Toutes ces attentes sont concrètes et font référence à de multiples façons dont la patiente attend que son entourage réponde à ses besoins instrumentaux ou affectifs (qui sont ses besoins). Le problème est que ces attentes ne sont pas forcément adaptées aux circonstances.

Les attentes sont négociables : il y a libre accordage entre les partenaires sur la façon concrète dont ils répondent aux besoins de l’autre.

​

Très souvent les patients se rigidifient sur leurs attentes, qu'ils considèrent légitimes au motif que les besoins sous-jacents le sont.

​Disponibilité

Quels que soient les attentes et les besoins mis en jeu dans le lien, l’interaction ne peut être productive que si le partenaire est disponible pour y répondre. L’interlocuteur peut être indisponible soit parce qu’il ne veut pas, soit parce qu’il ne peut pas. En TIP, un respect total est accordé à la liberté de choix de l’interlocuteur, que le patient oublie souvent un peu vite.

​​​​Exemple

Le patron de Frédérique refuse de lui donner une journée de congé cadeau. Il est indisponible à cette attente parce qu’il ne veut pas.

La collègue de Frédérique aimerait l’aider mais cela la renvoie à son propre deuil d’un frère décédé un an avant. Elle s’effondre en larmes et doit arrêter de discuter avec Frédérique. Elle est indisponible à cette attente parce qu’elle ne peut pas.

​

On ne cherche pas à forcer le partenaire à devenir disponible. C’est un point qu’il faut le plus souvent aider le patient à respecter.

La notion de disponibilité n’est pas absolue, mais peut être contextuelle et donc varier en fonction du moment. Ainsi, le mari de Frédérique n’est pas disponible pour accueillir son émotion à 8h du matin, quand il part au travail, mais il l’est volontiers le soir après le dîner.

▶ Métavision sur le lien

Dans ce modèle TIP décrivant le lien IP selon 4 axes, les émotions négatives sont les conséquences de besoins non satisfaits ou d’attentes frustrées. Elles ne sont pas constitutives du lien IP, même si elles font l’objet de beaucoup d’attention de la part du thérapeute TIP.

De même la communication découle des tractations autour des besoins. Une fois que les enjeux du lien auront été identifiés, la communication sera travaillée en TIP comme un moyen de signalement des besoins ou comme un moyen de régulation IP.

​

Un lien IP parfaitement sécure (idéal) serait un lien où le patient est conscient du cadre du lien (règles), mentalise ses besoins et en déduit des attentes concrètes en tenant compte de la disponibilité du partenaire qui répond de façon adaptée… C’est rarement le cas au début de la thérapie !

​Inte​raction lien IP et EDC

Il est essentiel que le thérapeute prenne conscience du lien étroit qui existe entre l’état thymique et la qualité des relations IP.

▶ Fonctionnement s’il n’y a pas de problème IP

Les relations IP jouent un rôle protecteur pour l’humeur.

▶ Des problèmes IP sont à l’origine de la dépression

Cercle vicieux apparaissant lorsque la difficulté IP est à l’origine de la dépression.

Exemples : deuil, conflit…

▶ La dépression crée des difficultés IP

Cercle vicieux apparaissant quand la dépression, sans facteur déclenchant IP, est à l’origine des problèmes IP.

Exemples : annonce d’une maladie grave, échec à un examen, etc.

​Modèle TIP de la dépression

Que la dépression ou les difficultés IP soient le primum movens, dans les deux cas un cercle vicieux s’installe.

La TIP aborde ces cercles vicieux en proposant que la dépression soit le fruit d’une incapacité du patient à faire face à une situation, et non pas le résultat direct de la situation problème :

En d’autres termes, la situation seule n’est jamais responsable de la dépression. Les patients disent régulièrement « je déprime parce que j’ai été plaqué par ma femme » ou « parce que j’ai été licencié », etc.

Mais si la situation elle-même créait la dépression, comment expliquer que d’autres personnes qui se séparent de leur conjoint ou sont licenciées, ne sombrent pas systématiquement en dépression ?

C’est là que le thérapeute doit se rappeler que c’est l’incapacité du patient à mobiliser ses ressources et le lien d’attachement insécure qui en résulte, et non la situation elle-même, qui entraîne la dépression.

​​​2​Objectifs de la TIP

On peut voir les objectifs TIP comme des objectifs d’étape, encastrés, au service d’un objectif ultime : guérir le patient. Pour cela, la TIP cherche à rendre le patient proactif pour améliorer sa situation IP, en tenant compte des limites dues à la dépression. Puis, après avoir modélisé et compris les relations IP, elle cherche à les améliorer concrètement dans l’ici et le maintenant.

L’avancée de la psychothérapie détermine quels objectifs sont privilégiés à un moment « T » donné.

​Aider le patient à prendre conscience du principe de réalité

La TIP est une thérapie pragmatique, résolument ancrée dans le concret, qui prend pleinement acte du principe de réalité de la dépression : le patient ne jouit pas de tous les moyens dont il dispose en euthymie. En effet, quel que soit le problème à l’origine de l’EDC :

L’EDC entraîne des difficultés thymiques et cognitives.

Les difficultés thymiques et cognitives grèvent la capacité du patient à mobiliser correctement ses ressources intrinsèques.

Puisque le patient n’est pas capable de résoudre seul son problème, il doit faire appel à des ressources IP.

Le patient doit signaler son besoin à une ressource IP adéquate.

Les méthodes psychothérapiques doivent donc s’adapter aux moyens temporairement limités du patient. Les premiers objectifs de la TIP visent à faire admettre au patient ce principe de réalité (rôle de la phase 1).

​Mobiliser les ressources IP

Pour obtenir la rémission de l’EDC, le thérapeute aide le patient à créer de l’apaisement en rétablissant des liens d’attachement sécures.

L’intérêt est double :

opératoire : certains problèmes causaux pourront être améliorés par le recours à une ressource IP ;

développer des liens d’attachement sécures. L’attachement est un mécanisme fondamental permettant de créer de la sécurisation émotionnelle. L’expérimentation d’un attachement fonctionnel, au travers des liens sécures, permet de rétablir un confort relationnel et une amélioration thymique. Ce mécanisme a l’avantage de ne pas nécessiter un niveau cognitif très important, et fonctionne donc même si le patient est déprimé (cf. chapitre 2 § Attachement et TIP).

​Favoriser la proactivité

Pour que le patient mobilise ses ressources, il faut qu’il soit proactif, alors même qu’il dispose de moins de facultés cognitives et émotionnelles puisqu’il est déprimé. Comment faire ?

C’est le travail du thérapeute TIP de favoriser la renaissance de cette proactivité généralement abrasée chez le patient déprimé.