Conseil scientifique : Christophe Cassagne, infirmier puériculteur, gérant de CDCLIK, agence de communication Santé et organisme de formation continue pour les professionnels de l’enfance

La collection Bébé & Petite enfance propose des ouvrages pratiques et concrets entièrement dédiés aux problématiques que rencontrent les professionnels de la petite enfance (auxiliaires de puériculture, assistantes maternelles, éducateurs de jeunes enfants, infirmières puéricultrices, sages-femmes, directrices de crèches…).

Riches en analyse des pratiques et en outils opérationnels, les ouvrages sont écrits dans un style clair et accessible.

Anning A., Edwards A., Apprendre avant 5 ans. Lecture – Écriture - Mathématiques

Anning A., Ring K., Apprendre à dessiner, dessiner pour apprendre. Le comportement des jeunes enfants (de 3 à 7 ans) à la maison et à l’école, 2e édition

Bigwood S., Baby coaching 0-6 mois. Les clés pour avoir confiance, comprendre et aimer votre bébé

Camus G., Prendre soin de l’enfant de 3 mois à 3 ans. Guide pratique à l’usage des professionnels de la petite enfance

de Valck M., Le jeu. Quelles limites ?

Doeleman W., Améliorer la collaboration avec les parents. En crèche, en garderie et en classe maternelle

Lumbroso V., Contini É., Marcher parler jouer. L’enfant de 0 à 6 ans, les années clés du développement

Lumbroso V., Contini É., Premières années premiers liens. L’attachement de l’enfant à ses parents

Malenfant N., Jeux de relaxation. Pour des enfants détendus et attentifs

Malenfant N., Le petit enfant au quotidien. En crèche, en garderie et en classe maternelle

Maréchal V., Le livre et le jeune enfant. De la naissance à 6 ans

Mol I., Le langage du corps dans le soin aux bébés et aux petits enfants

Sheridan M. D., Jeu et développement chez le jeune enfant. De la naissance à 6 ans

Préface

S’il n’est pas raisonnable de culpabiliser les mères qui ne veulent pas allaiter ou arrêtent précocement, il est indispensable d’encourager et de soutenir celles qui veulent ou essayent d’allaiter mais il est surtout inacceptable que les échecs d’allaitement maternel soient liés à un manque, un défaut ou un accompagnement inapproprié. Chaque professionnel doit se sentir concerné lorsqu’il est amené à rencontrer une femme ayant un projet d’allaitement ou en cours d’allaitement et fonder son discours et sa prise en charge sur une formation solide. Cette dernière est la seule garantie pour éviter les discordances de discours et les pratiques contradictoires sources d’angoisse pour les mères lors de cette période de vulnérabilité particulière du post-partum, de complications et d’inconfort autour du geste finalement naturel d’allaiter. L’allaitement reste une pratique intime, dont le choix revient aux mères, empreint de pratiques culturelles à replacer dans l’histoire de chaque société, famille et couple. C’est aussi un droit à protéger et à encourager et une pratique qui a un réel impact en terme de santé publique vis à vis de la protection de la santé de la mère et de l’enfant. Beaucoup de campagnes de promotion sont effectuées à l’échelon des régions, la dernière édition du carnet de santé en est un exemple, l’INPES a édité un « manuel sur l’allaitement » destiné aux femmes enceintes. Les chiffres progressent mais il reste du chemin à faire en comparaison avec certains de nos voisins. Il y a encore trop de publicité vantant les mérites des préparations pour nourrissons « toujours plus proches du lait de femme » et si peu sur la promotion de l’allaitement au sein, attribut de la femme plus souvent utilisé pour des affiches publicitaires dans bien d’autres domaines (sous-vêtements, produits laitiers…). Mobiliser et former les professionnels de santé (DIU, formation de consultante en lactation, enseignement en faculté de médecine, personnels des maternités – Initiative Hôpital Ami des bébés –), aider les associations de soutien à l’allaitement maternel, favoriser les campagnes d’informations publiques, allonger le congé maternité, faire respecter la législation du travail en faveur de l’allaitement maternel en entreprise, accompagner sur le plan psychologique et social les allaitements en marge (précarité, handicap, toxicomanie, grossesses multiples) sont des actions clés à promouvoir, mais pour certaines, nous n’en sommes qu’à l’état embryonnaire des démarches.

Le lait maternel est unique sur le plan nutritionnel, biologique et immunologique et sa composition évolue constamment pour répondre au mieux aux besoins de l’enfant jusqu’à 6 mois. Dans les sociétés industrialisées, les jeunes mamans ont rarement vu d’autres mamans allaiter avant de le faire elles-mêmes. Avec les sorties précoces de maternités, beaucoup de femmes se trouvent désemparées face à d’inévitables petites difficultés. Les centres ressources (PMI, consultantes en lactation, association de soutien…) vont alors avoir un rôle à part entière. Cependant les conseils inappropriés des personnels de santé constituent parfois un obstacle majeur à l’allaitement. Combien d’interruptions d’allaitement pour une poussée de fièvre, une prescription médicamenteuse ou pire une lymphangite ? Seules la galactosémie et une séropositivité pour le VIH sont des contre-indications. Si l’allaitement n’implique aucun interdit alimentaire, il peut être une bonne occasion de limiter sa consommation de café ou de thé et d’arrêter l’alcool et le tabac, mais il ne constitue pas une contraception infaillible et n’est pas incompatible avec la reprise du travail. Combien de professionnels assimilent le scénario d’un bébé qui tète tout le temps à une insuffisance de production lactée alors que nous sommes peut-être simplement dans un rythme physiologique, celui de ce couple mère-enfant ? Quel professionnel n’a pas traité une insuffisance de prise de poids par des compléments sans se préoccuper de stimuler la production lactée de la maman et encore moins sans essayer de comprendre pourquoi elle n’aurait pas assez de lait ? Parfois une naissance prématurée ou une pathologie néonatale impliquent une séparation mère-enfant. Ce transfert du nouveau-né en néonatalogie fait encore trop souvent renoncer à l’allaitement, alors qu’il est possible de stimuler puis d’entretenir une lactation pendant plusieurs semaines ou mois jusqu’à la mise au sein.

C’est en se rapprochant au mieux des dix conditions pour le succès de l’allaitement (WHO/UNICEF) que celui-ci a des chances de bien démarrer et de se prolonger. Si tous les nourrissons étaient allaités dans le monde jusqu’à 6 mois, 800 000 décès et 20 000 cancers du sein chez la femme seraient prévenus. Le taux d’allaitement en France, bien qu’actuellement en progression, reste l’un des plus bas d’Europe. En 2012, 70 % des parturientes ont allaité exclusivement leur bébé en maternité [Elfe, Epiphane]. Un tiers des mamans arrête l’allaitement au cours du premier mois et un nouveau tiers arrêtera à la reprise du travail. La durée totale de l’allaitement maternel est de 17 semaines et s’effondre à 7 semaines si l’on relève les allaitements prédominants, 19 % reçoivent du lait maternel à 6 mois mais seulement 3 % de manière exclusive. Encore beaucoup trop de femmes ne savent toujours pas, au moment de l’accouchement, quel « lait va prendre le relais du placenta », d’autres interrompent précocement leur allaitement pour des raisons injustifiées (lymphangites, prises de médicaments…) ou par découragement face à l’absence de réponses aux nombreuses questions qu’elles auront après une sortie de maternité de plus en plus précoce. Alors comment faire pour se rapprocher de la situation suédoise : 90 % d’allaitement maternel à 3 mois, 65 % à 6 mois ? Améliorer la formation du personnel soignant qui gravite autour de ces couples mère-enfant pendant la grossesse et après l’accouchement est une étape clé des 10 recommandations de l’OMS UNICEF pour favoriser l’allaitement maternel. La formation initiale est souvent succincte voire inexistante dans beaucoup de milieux : obstétriciens, pédiatres, généralistes, sages-femmes, auxiliaires de puériculture, infirmières… Et participer à une formation continue peut être incompatible avec une activité professionnelle et a un coût. Ce livre constitue un outil de mise à jour et de renforcement des connaissances pour les professionnels sur le sujet. En associant des données fondamentales issues d’études de la littérature et des applications pratiques via les cas cliniques ou QCM, il permettra à chacun de renforcer ses connaissances et de se tester. Chacun se retrouvera probablement dans les scénarios décrits et assimilera plus vite les bonnes pratiques.

L’allaitement maternel doit rester avant tout un plaisir pour le bébé comme pour la mère, une scène comme celle décrite par Balzac dans Mémoires de deux jeunes mariées1 : « Le petit monstre a pris mon sein et a tété ; voilà le fiat lux ! J’ai soudain été mère. Voilà le bonheur, la joie, une joie ineffable quoiqu’elle n’aille pas sans quelques douleurs… ». Le père a aussi toute sa place, comme le souligne Zola dans Fécondité2 : « Le père contemple la scène. Il n’était pas d’épanouissement plus glorieux, de symbole plus sacré de l’éternité vivante : l’enfant au sein de sa mère. C’était l’enfantement qui continuait… ». Et il est encore temps de lutter contre les idées reçues « L’expérience prouve que les dames qui nourrissent elles-mêmes leurs enfants conservent leurs seins beaucoup mieux que celles qui se dispensent de ce devoir. Les Géorgiennes qui passent pour les plus belles femmes du globe après avoir eu sept enfants et les avoir nourris de leur lait conservent une fort belle gorge » (Dr Bergonier, 1842).

Dr Virginie Rigourd

Pédiatre néonatalogiste (Necker Enfants Malades Paris)
Médecin responsable du lactarium régional d’Île de France, Paris
Vice-présidente du réseau Médic-Al
Membre du bureau du RSPP
virginie.rigourd@nck.aphp.fr

Avant-propos

Si l’allaitement maternel est une alimentation naturelle, c’est aussi un mode d’alimentation qui requiert quelques connaissances et un véritable accompagnement.

L’information sur l’allaitement maternel, pendant la grossesse puis après l’accouchement, doit être suffisamment riche et complète pour que toutes les femmes désireuses d’allaiter leur bébé puissent bénéficier de cet accompagnement pour mener à bien leur projet.

Il est indispensable d’y associer le père car il sera un soutien important pour la mère tout au long de l’allaitement maternel et pour les relations harmonieuses entre la mère et l’enfant.

Ce livre, exclusivement consacré à l’allaitement maternel, fournit des informations fiables aussi bien dans les débuts de l’allaitement que lors de la survenue d’éventuelles difficultés. Cette double mission est une condition requise, indispensable, pour la réussite d’un allaitement maternel.

Désirer avoir un enfant, le porter dans son ventre pendant 9 mois et le mettre au monde est une des plus belles aventures humaines. Mais, pour la maman et son nouveau-né, la rupture entre la vie intra-utérine et la vie extra-utérine ne peut pas se faire en quelques minutes. Après la naissance, la maman est le seul repère du nouveau-né. D’ailleurs, le nouveau-né se dirigeant vers le sein de sa maman pour le téter, juste après la naissance, est un comportement physiologique et inné.

Des études prouvent que cette première tétée au sein favorise non seulement les interactions entre la maman et son bébé, mais aussi leur attachement mutuel.

L’allaitement maternel est le prolongement de cette relation intime qui s’était établie entre la maman et son enfant, pendant la grossesse. En effet, quand la maman donne le sein, lorsqu’elle met sa glande mammaire dans la bouche de son bébé, qu’elle sent ses lèvres sur son mamelon, qu’elle lui donne des sécrétions de son corps, elle a la sensation et ressent le plaisir intense de se vider dans le corps de son bébé. En fait, le lien biologique qui a eu lieu pendant la vie fœtale entre le corps de la mère, le placenta et le fœtus se poursuit lorsqu’il y a allaitement maternel.

Mais l’allaitement maternel, c’est aussi l’aboutissement du processus reproductif de la mère. Si l’allaitement maternel est bon pour le bébé, il l’est aussi pour sa maman. Plusieurs études scientifiques ont démontré l’intérêt de l’allaitement maternel sur la santé de l’enfant, mais aussi sur la santé de sa mère. En effet, la production d’hormones, au cours de l’allaitement maternel, aide la mère à se relaxer et la protégerait donc du risque de dépression du post-partum.

L’allaitement maternel permet aussi d’utiliser les graisses stockées pendant la grossesse et favorise donc la perte de poids de la mère.

De même, plusieurs études scientifiques prouvent qu’il existe une réduction du risque de cancer du sein pour les femmes, de l’ordre de 4 à 5 % par année d’allaitement.

En ce qui concerne la santé de l’enfant, selon des chercheurs américains, le système immunitaire du bébé serait incomplet à la naissance sans l’allaitement maternel. Le lait maternel est non seulement nutritif, mais aussi et avant tout protecteur. En effet, le lait maternel est un moyen de défense contre les infections auxquelles l’enfant devra faire face au cours de sa petite enfance.

Il est toutefois important d’insister sur le fait que tous les professionnels de la santé de la femme et de l’enfant – sage-femme, obstétricien, pédiatre, puéricultrice, auxiliaire de puériculture – doivent être à l’écoute des futurs parents dans le respect de leur choix d’allaiter ou de ne pas allaiter leur bébé.

Si l’allaitement maternel est idéal pour l’enfant, seuls les parents ont le droit de choisir !

Ce livre permettra donc aussi aux parents d’obtenir suffisamment de renseignements pour pouvoir choisir le mode d’allaitement le plus approprié à leur mode de vie : allaitement maternel exclusif ou allaitement partiel, ou bien encore alimentation artificielle au biberon.

Il ne faut pas oublier que, pour réussir un allaitement maternel, celui-ci doit être vraiment désiré par la mère ainsi que par le père.

Et, même si l’allaitement maternel est le mode d’alimentation le plus approprié pour le nouveau-né puis le nourrisson jusqu’à 6 mois, il ne faut jamais qu’il soit ressenti comme une contrainte par les parents.

Les informations contenues dans cet ouvrage permettront à la maman de se rassurer sur sa capacité à allaiter. En effet, comme il ne serait pas envisageable, aujourd’hui, d’attendre le début du travail pour parler de l’accouchement à une future maman, il est aussi regrettable d’évoquer l’allaitement maternel à la première mise au sein.

Après des années de travail auprès d’enfants et de leurs parents, j’ai appris que lorsqu’on prend soin d’un petit enfant, il importe non seulement d’avoir acquis suffisamment de connaissances mais aussi de savoir observer avec discernement.

Toutes mes connaissances, mes observations recueillies au fil des années et mon expérience professionnelle d’enseignante depuis 30 ans m’ont donc permis d’écrire ce livre qui guidera tous les parents, jour après jour, pendant toute la période où ils souhaitent faire bénéficier leur enfant d’un allaitement maternel.

CHAPITRE 1

Rappel physiologique

1. Le sein

Quelques connaissances sur le sein vont permettre aux parents de mieux comprendre les conseils décrits, au fil des pages de ce livre.

Figure 1.1. Sein

1.1. LA GLANDE MAMMAIRE

Le sein d’une femme adulte pèse environ 200 g. Pendant la grossesse, son poids atteindra 400 à 600 g et pendant la lactation, 600 à 800 g.

La glande mammaire se développe, principalement, à partir de l’âge de 10-12 ans, et jusqu’à l’âge de 30 à 35 ans, sous l’influence des hormones, au cours des cycles menstruels. Mais c’est au cours de la grossesse que le développement de la glande mammaire se complétera, grâce à la sécrétion d’hormones (œstrogènes, progestérone, prolactine…).

De la quatrième à la sixième semaine de grossesse environ, les femmes enceintes peuvent ressentir de légers picotements et une plus grande sensibilité au niveau de leurs seins, qui commencent à grossir et qui peuvent, parfois même, être douloureux.

Un plus grand afflux sanguin se met en place dans les seins. Les femmes le remarquent par l’apparition de veines bleues, qui deviendront de plus en plus apparentes, au fur à mesure du déroulement de la grossesse.

La glande mammaire, que l’on compare souvent à la structure d’une grappe de raisin, sera constituée alors :

de 15 à 25 lobes de tissu glandulaire, entouré de tissu conjonctif adipeux ;

de 20 à 40 lobules dans chaque lobe.

Dans chaque lobule, de 0,1 à 1 millimètre de diamètre, les 10 à 100 acini ou alvéoles (cellules sécrétant le lait) se multiplient par grappes. À la fin de la grossesse, il y a donc 3000 à 100 000 acini dans les seins d’une femme, prêts à produire le lait.

Les acini sont entourés par des cellules musculaires contractiles qui vont permettre l’éjection du lait, qui sera ensuite acheminé par des canaux lactifères (canaux intralobulaires, canaux interlobulaires et enfin, canaux galactophores) jusqu’au mamelon. Ces nombreux canaux lactifères servent donc à transporter le lait des acini jusqu’au mamelon.

Chaque canal galactophore s’abouche à un des 4 à 18 pores (9 en moyenne) au niveau du mamelon. Chaque pore est donc l’orifice d’un canal galactophore. Le diamètre des pores est de 0,4 à 0,7 mm. C’est par ces pores que sera éjecté le lait. On pourrait comparer le mamelon à une pomme d’arrosoir.

Le tissu adipeux, indépendamment de la grossesse et de l’allaitement, forme la majeure partie de la masse mammaire. C’est la quantité de ce tissu adipeux qui explique les différences de volume des seins entre les femmes. La taille glandulaire, en elle-même, est petite et sensiblement la même chez toutes les femmes. Il faut donc rappeler qu’une femme, quelle que soit la taille de ses seins, gros ou petits, pourra alimenter son bébé.

Le sein est richement vascularisé et de nombreux canaux lymphatiques y circulent. Après la naissance, les vaisseaux vont se dilater et se contracter grâce aux stimulations hormonales. Ce phénomène explique l’augmentation de volume du sein.

1.2. L’ARÉOLE

De forme circulaire, l’aréole est la partie du sein la plus pigmentée, sa couleur variant en fonction des femmes et des ethnies entre le rose pâle et le brun foncé. Pendant la grossesse, à partir de la 10e/12e semaine, elle s’élargit de 34 à 50 mm, en moyenne.

Sa pigmentation, pendant la grossesse et les premiers mois de lactation, s’accentue. Sa couleur plus foncée sera ainsi un repère visuel pour guider le nouveau-né, à la naissance, vers le mamelon.

De ses récepteurs sensitifs part le signal qui mettra en route les décharges hypophysaires de prolactine et d’ocytocine, permettant la production et l’éjection du lait.

Pendant la grossesse, l’aréole se charge en élastine pour résister aux efforts mécaniques de la tétée, à condition que la bouche du bébé soit bien placée ; le bébé doit avoir le mamelon et l’aréole dans la bouche. En effet, la peau de l’aréole est fine et des étirements, autres que longitudinaux, risquent d’entraîner des risques de crevasses.

Les tubercules de Montgomery (4 à 28 sur chaque sein), placés sur l’aréole, grossissent pendant la grossesse. Ils contiennent des petites glandes sébacées dont les sécrétions protégeraient la peau des bactéries.

Il existe aussi, sur l’aréole, d’autres petites glandes sébacées et sudoripares,

dont les sécrétions odoriférantes (concentré d’odeur spécifique de la mère et du liquide amniotique) guident le bébé vers le mamelon,

et qui sécrètent une substance lubrifiante qui assure une protection naturelle de l’aréole et du mamelon.

1.3. LE MAMELON

Le mamelon se trouve au milieu de l’aréole. Grâce au réseau de Haller, qui est un tissu vasculaire très dense, le mamelon est très sensible et érectile sous l’effet de certaines stimulations émotionnelles, thermiques et tactiles. La taille du mamelon est multipliée par 2 à 3, au cours de la succion par le bébé. Il est adapté aux étirements longitudinaux. Le mamelon et l’aréole peuvent être étirés jusqu’à deux fois leur longueur, grâce à leurs tissus conjonctifs.

La sensibilité mammaire varie en fonction des femmes, mais la plupart d’entre elles remarquent une hypersensibilité des mamelons et de l’aréole, pendant les 15 premiers jours, en moyenne, après l’accouchement. Cette sensibilité particulière faciliterait la sécrétion d’ocytocine et de prolactine, lors de la succion du bébé, les premiers jours après l’accouchement.

Comme il est indiqué dans les pages précédentes, le mamelon est le siège des pores, qui sont les orifices des canaux galactophores.

Juste en arrière du mamelon, une minuscule dilatation, au niveau des canaux galactophores, renferme quelques gouttes de lait, appelées pré-lait, qui coulent à la moindre pression, dès que le bébé tète. Ce pré-lait chaud et sucré motive le bébé à continuer à téter.

PETIT QUESTIONNAIRE

1.La quantité de lait, produite par une femme, dépend du volume de ses seins.VRAI ou FAUX

2.La couleur foncée de l’aréole et du mamelon sert, après l’accouchement, de repère au bébé pour trouver le sein de sa maman.VRAI ou FAUX

3.Le mamelon est érectile.VRAI ou FAUX

4.Les petites glandes sébacées et sudoripares, qui se trouvent sur l’aréole, sécrètent une odeur qui guide le bébé vers le mamelon.VRAI ou FAUX

5.Le lait maternel s’évacue par des pores au niveau du mamelon.VRAI ou FAUX

6.La glande mammaire se développe surtout entre la naissance et l’adolescence.VRAI ou FAUX

7.Les étirements de l’aréole, autres que longitudinaux, risquent d’entraîner des risques de crevasses.VRAI ou FAUX

8.Les récepteurs sensitifs de l’aréole permettent la mise en route des décharges hypophysaires de prolactine et d’ocytocine.VRAI ou FAUX

9.Des petites glandes sébacées, qui se trouvent dans les tubercules de Montgomery, produisent des sécrétions qui protègent la peau de l’aréole.VRAI ou FAUX

10.Toutes les femmes ont une hypersensibilité des mamelons et de l’aréole pendant toute la durée de l’allaitement.VRAI ou FAUX

RÉPONSES

1.FAUX : La taille glandulaire du sein est petite et sensiblement la même chez toutes les femmes.

2.VRAI.

3.VRAI.

4.VRAI.

5.VRAI.

6.FAUX : La glande mammaire se développe, principalement, de 10 à 12 ans jusqu’à l’âge de 30 à 35 ans, sous l’influence des hormones, puis au cours de la grossesse, grâce à la sécrétion d’hormones (œstrogènes, progestérone, prolactine…).

7.VRAI.

8.VRAI.

9.VRAI.

10.FAUX : La sensibilité mammaire varie en fonction des femmes, et l’hypersensibilité des mamelons et de l’aréole ne dure que les 15 premiers jours, environ, après l’accouchement.

2. La lactation

La physiologie de la lactation est simple et se résume en une phrase : plus le bébé tète, plus la maman fabrique du lait et moins le bébé tète, moins il y a de lait.

Le sein n’est pas un réservoir de lait. C’est une glande exocrine. Mais, dès le 4e mois de grossesse (ou 16 semaines d’aménorrhée), le colostrum, « premier lait », se forme progressivement. Il est stocké et sera présent au moment de la naissance. Des écoulements de colostrum peuvent se produire, dès 16 semaines d’aménorrhée, et peuvent même s’accentuer au cours de la grossesse.

Figure 1.2. Physiologie de la lactation

L’expulsion du placenta provoque une diminution de progestérone et d’œstrogènes, qui va permettre :

la libération de prolactine, avec un pic important, 72 heures après la naissance ;

la « montée de lait » (30 à 72 heures, en moyenne, après l’accouchement) ;

la fabrication du « lait de transition » ; ce lait deviendra progressivement du « lait mature ».

Plusieurs hormones interviennent dans la lactation. Les deux principales sont la prolactine et l’ocytocine. Grâce à la succion du bébé, les terminaisons nerveuses situées sur l’aréole envoient par voie neuro-sensitive à l’hypophyse un « message » qui va provoquer la sécrétion de prolactine et d’ocytocine. La prolactine et l’ocytocine ont deux rôles différents, mais complémentaires, résumés dans le tableau 1.1.

Hormones

Prolactine

Ocytocine

Rôles

Elle permet la fabrication (ou sécrétion) du lait par les acini, et est indispensable à l’entretien de la lactation.

Elle déclenche l’éjection (ou l’excrétion) du lait dans les canaux lactifères.

Précisions

Elle est sécrétée en continu, mais en plus grande quantité :

en fin de journée, à partir de 17/18 h,

pendant la nuit, au cours du sommeil,

tôt le matin

et pendant la tétée.

La prolactine s’élève, significativement, pendant et après chaque tétée, avec un pic maximal 40 minutes après le début de celle-ci. C’est ainsi que chaque tétée prépare la tétée suivante.

La sécrétion de prolactine, au moment des tétées, entraîne un phénomène de détente et de somnolence chez la mère.

Le taux de prolactine, pendant la grossesse, est insensible au stress.

Elle n’est pas produite de façon continue.

C’est la succion du bébé qui provoque sa sécrétion.

La stimulation du mamelon d’un sein par le bébé entraîne un réflexe d’éjection au niveau des deux seins. Pour cette raison, quand la maman allaite son enfant, il y a souvent un écoulement de lait sur l’autre sein.

Mais le maternage facilite aussi la libération d’ocytocine.

Si l’enfant est placé en « peau à peau », l’ocytocine est augmentée pendant 45 minutes.

L’ocytocine a un effet calmant et diminue l’anxiété chez la mère.

Mais le stress, la douleur et les contrariétés peuvent diminuer la sécrétion d’ocytocine, et donc l’éjection du lait, avec des risques d’engorgement.

Pour cette raison, la maman doit vivre dans un climat de calme et de sérénité.

Tableau 1.1. Rôles de la prolactine et de l’ocytocine dans la lactation

Le lait produit par le sein s’adapte au rythme de succion de l’enfant et à son appétit :

Dès que le bébé tète, son cerveau libère les hormones qui permettent la fabrication et l’éjection du lait. Le lait est donc sécrété et excrété au fur et à mesure de la succion du bébé au cours de la tétée.

Mais, plus le bébé tète, plus il y a fabrication de lait, car la lactation est entretenue aussi par la vidange des seins. En effet, la fabrication du lait, dans chaque sein, est plus ou moins rapide et abondante selon la quantité de lait que le bébé a laissé dans le sein, après la tétée. La fabrication du lait est donc aussi auto-régulée localement et indépendamment dans chaque sein, c’est-à-dire que :

lorsque les alvéoles sont pleines, la fabrication du lait est freinée,

lorsque les alvéoles sont vidées, la fabrication du lait est augmentée.

Peu de lait est sécrété et stocké entre les tétées (seulement 21 à 23 %, en moyenne, de lait reste dans le sein). D’ailleurs, la quantité de lait stockée est variable :

suivant les mamans

et suivant le sein pour une même maman.

C’est donc l’enfant qui détermine et régule la production de lait1.

PETIT QUESTIONNAIRE

1.Le colostrum est fabriqué en fin de grossesse.VRAI ou FAUX

2.La prolactine et l’ocytocine sont sécrétées de façon continue.VRAI ou FAUX

3.La montée de lait se produit toujours 3 jours après l’accouchement.VRAI ou FAUX

4.Du lait reste stocké dans le sein entre les tétées.VRAI ou FAUX

5.Le lait est sécrété en fonction des besoins du bébé.VRAI ou FAUX

RÉPONSES

1.FAUX : Le colostrum est fabriqué à partir du 4e mois de grossesse.

2.FAUX : La prolactine est sécrétée en continu, mais en plus grande quantité pendant la tétée, à partir de 17/18 h et pendant la nuit et tôt le matin. Par contre, c’est la succion du bébé qui provoque la sécrétion d’ocytocine.

3.FAUX : La montée de lait se produit, en général, de 30 à 72 heures après l’accouchement, mais elle peut aussi se produire, parfois, bien plus tard.

4.VRAI : Il y a très peu de lait qui reste stocké dans le sein, entre les tétées, mais le sein ne se vide jamais complètement.

5.VRAI.

3. La composition du lait maternel

L’eau2 est le constituant majeur du lait : 87,5 % du lait maternel est constitué d’eau.

Mais, bien sûr, le lait maternel contient de nombreux éléments, parfaitement adaptés aux besoins du bébé, pour que celui-ci se développe harmonieusement au cours des mois :

des protéines, des glucides, des lipides,

des vitamines, des sels minéraux, des oligo-éléments,

des hormones,

des acides aminés,

des enzymes,

etc.

Le lait maternel contient aussi de nombreux facteurs de défense immunitaire et protecteurs de l’allergie qui font sa grande supériorité par rapport au lait artificiel.

Le tableau 1.2 résume les principaux constituants du lait maternel pour 100 ml.

Protéines :

lactosérum ;

caséine ;

immunoglobulines (IgA, IgG, IgM) ;

etc.

De 1 g à 1,3 g

Glucides :

lactose ;

oligosaccharides ;

etc.

De 5 g à 7 g

Lipides :

triglycérides ;

phospholipides ;

cholestérol ;

etc.

De 3,5 g à 4,5 g

Sels minéraux et oligo-éléments :

sodium

potassium

chlore

calcium

fer

zinc

etc.

15 mg

55 mg

43 mg

33 mg

0,07 mg

0,05 mg

Vitamines :

liposolubles (A, D, E, K3)

hydrosolubles (B, C…)

Traces

Tableau 1.2. Principaux constituants du lait maternel pour 100 ml

Les chiffres dans le tableau 1.2 sont des moyennes, car la composition du lait maternel varie constamment en fonction des besoins du bébé, au cours des semaines, au cours de la journée et au cours de la tétée.

3.1. AU COURS DES SEMAINES

Le colostrum est le nom donné au lait qui est sécrété jusqu’à 3 à 5 jours environ après l’accouchement. Il a une odeur et un goût proches du liquide amniotique. Le nouveau-né, après la naissance, sera guidé par cette odeur qu’il connaît déjà, pour rechercher le sein.

Il est, en général, épais, de couleur jaune orangé car il contient du bêta-carotène, précurseur de vitamine A.

Mais, la couleur du colostrum est variable selon les femmes et les jours ; il peut être :

blanc,

jaune clair,

beige,

translucide.

La composition du colostrum évolue en fonction des besoins du nouveau-né, comme l’indique le tableau 1.3.

Composants/jour

J1

J2

J3

Lactose g/litre

20

25

31

Lipides g/litre

12

15

20

Protéines g/litre

32

17

12

Tableau 1.3. Composition du colostrum de J1 à J3

Le colostrum est très riche en protéines, en lactose et en oligosaccharides. Quels en sont les intérêts ?

Les IgA (immunoglobulines) sont présentes en grande quantité. Or, en tapissant la muqueuse digestive, elles empêchent les bactéries pathogènes de se fixer sur sa paroi.

Le lactose, en favorisant l’équilibre de la flore intestinale, par le développement d’une flore saprophyte et des bacilles lactiques, a un rôle anti-infectieux. En effet, les germes saprophytes et les bacilles lactiques, en augmentant la vitesse du transit intestinal et en acidifiant le bol intestinal, vont empêcher le développement de germes pathogènes.

L’acidification favorise aussi l’absorption de certains sels minéraux et oligo-éléments (calcium, phosphore, magnésium, zinc, fer…) ;

Le lactose permet aussi une stabilité de la glycémie et l’épuration de la bilirubine.

Les oligosaccharides vont participer à la croissance de la flore protectrice de la muqueuse intestinale qui empêchera les germes d’adhérer aux parois.

Mais, le colostrum est aussi riche :

en enzymes (lysozyme, lipase, lactase…) permettant une digestion rapide,

en cellules immunitaires (leucocytes…) et en facteurs de croissance (TGFb…) permettant une lutte contre l’infection et l’allergie.

Le colostrum est donc parfaitement adapté aux premiers besoins du bébé :

il protège des infections ;

il évite une perte de poids trop importante et une déshydratation, grâce aux protéines et aux sels minéraux (notamment le sodium) ;

il protège de l’hypoglycémie, grâce aux glucides (lactose…) ;

il facilite l’élimination de la bilirubine ;

il favorise la maturation digestive (mise en place de la flore intestinale) ;

il facilite l’émission du méconium puisqu’il est laxatif.

Le colostrum est aussi un lait très concentré, d’une grande valeur nutritive, satisfaisant ainsi l’appétit du nouveau-né, et facile à digérer, grâce aux légers flocons de caséine. Pour cette raison, le nouveau-né n’a besoin que d’une petite quantité de colostrum, à chaque tétée, pour répondre à ses besoins nutritionnels, à condition qu’il soit allaité à la demande.

Le colostrum apporte 670 kilocalories, en moyenne, par litre. Son volume quotidien est variable selon les mères mais, en général, il est adapté à la taille de l’estomac du nouveau-né et aux possibilités excrétrices de ses reins.

Le tableau 1.4 résume la quantité de colostrum excrétée par jour par une maman, et la capacité de l’estomac d’un nouveau-né, pendant les 5 premiers jours de vie.

Âge

(en jour de vie)

1er jour (J0)

2e jour
 (J1)

3e jour
 (J2)

4e jour
 (J3)

5e jour
 (J4)

Colostrum (ml)

25 à 55

110 à 180

200 et +

400 et +

600 et +

Estomac (ml)

5 à 7

10 à 15

20 à 25

35 à 45

45 à 55

Tableau 1.4. Quantité de colostrum excrétée par une maman (J0 à J4)

Pendant le premier jour de vie,

un nouveau-né, qui tète fréquemment le sein de sa maman, peut obtenir 100 ml de colostrum ;

par contre, un nouveau-né qui tète moins souvent n’obtiendra que 20 à 50 ml de colostrum.

Mais, il faut rappeler que l’estomac du nouveau-né a une capacité de 5 à 7 ml le premier jour de vie. Cette quantité de 5 à 10 ml, à chaque tétée, convient donc bien, physiologiquement, aux besoins du nouveau-né.

La « montée laiteuse » a lieu entre le 2/3e et le 4e jour environ, après l’accouchement (ou 30 à 72 heures de vie du bébé).

Elle est marquée par :

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© De Boeck Supérieur s.a., 2017
Rue du Bosquet 7, B-1348 Louvain-la-Neuve

EAN : 978-2-8073-1463-4

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Notes

1. . Paris 1841, L. Conard 1912, p. 294.

2. . Paris 1899, Éd. Fasquelle 1957, p. 229-230.

1. . La lactation doit être entretenue par un nombre minimum de tétées. Ce nombre de tétées minimum est variable d’une femme à l’autre. En dessous d’un certain seuil, la glande mammaire risque de diminuer sa production de lait et de se tarir (voir le sevrage).

2. . L’eau étant le principal constituant du lait, le bébé n’a donc pas besoin d’être hydraté par des biberons d’eau entre les tétées. Quand il fait chaud, en été, le bébé réclamera plus souvent le sein, pour s’hydrater.

3. . Des vitamines K et D, en quantités insuffisantes dans le lait maternel, seront prescrites au bébé par le pédiatre, avant la sortie du service de maternité, pour prévenir le risque hémorragique du nouveau-né (vitamine K) et le rachitisme (vitamine D).