© Foucher, une marque des Éditions Hatier

EAN 9782216159512

8 rue d'Assas
75006 Paris

2020

Composition et publication électronique
Maury Imprimeur

SOMMAIRE

Introduction

Partie 1 - Physiologie, vieillissement et pathologies

Mémo 1. Le système nerveux

Mémo 2. Les sens

Mémo 3. L’appareil locomoteur

Mémo 4. L’appareil cardio-circulatoire

Mémo 5. L’appareil respiratoire

Mémo 6. L’appareil urinaire

Mémo 7. L’appareil digestif

Mémo 8. Le système endocrine

Mémo 9. Retentissement du vieillissement psychologique et social de la personne âgée

Partie 2 - EHPAD et protection des personnes âgées

Mémo 10. L’EHPAD

Mémo 11. Charte des droits et libertés de la personne âgée en situation de handicap ou de dépendance (2007)

Partie 3 - Rôle de l’aide-soignant en EHPAD et gériatrie

Mémo 12. Relation d’aide

Mémo 13. Projet de soin personnalisé en EHPAD

Mémo 14. Rôle de l’aide-soignant(e) dans le projet de soin

Partie 4 - Activités de soin

Mémo 15. Réalisation d’une courbe de surveillance

Mémo 16. Mesure des paramètres vitaux

Mémo 17. Indice de masse corporelle (IMC)

Mémo 18. Évaluation de la douleur

Mémo 19. Transmissions ciblées

Mémo 20. Toilette

Mémo 21. Se vêtir et se dévêtir

Mémo 22. Capiluve au lit ou au lavabo

Mémo 23. Pédiluve au lit ou au fauteuil

Mémo 24. Rasage

Mémo 25. Fausses routes

Mémo 26. Diabète

Mémo 27. Surveillance alimentaire

Mémo 28. Soins de bouche

Mémo 29. Surveillance de l’élimination urinaire et surveillance de l’aspect

Mémo 30. Surveillance de l’élimination des selles et de l’aspect

Mémo 31. Poche de stomie digestive

Mémo 32. Confusion et/ou agitation

Mémo 33. Prévention des chutes

Mémo 34. Prévention d’escarres

Mémo 35. Encombrements et expectoration

Mémo 36. Vomissements

Mémo 37. Aide au sommeil

Mémo 38. Définitions des soins palliatifs

Mémo 39. Accompagnement en situation palliative

Mémo 40. Position ¾

Mémo 41. Ergonomie

Mémo 42. Précautions standards

Mémo 43. Précautions complémentaires

L’aide-soignant en gériatrie et EHPAD

Sous la direction de Kamel Abbadi

Les auteurs

Hayat Abbadi

IDE, titulaire d’un DU Approches palliatives et du niveau 1 en Hypnose, formatrice en soins palliatifs en IFSI et IFAS

Kamel Abbadi

Professeur agrégé de biochimie à l’université

Référent de l’UE 2.1 (sciences biologiques fondamentales) – École Régionale des Infirmiers Anesthésistes, Poissy-Saint Germain en Laye, Yvelines

Introduction

La prise en soin d’une personne âgée en EHPAD, souligne l’importance du rôle de l’aide-soignant (AS) dans l’institution. Elle nécessite de la part de l’AS, une constante adaptabilité, un sens de l’observation aiguisé afin de subvenir aux besoins et aux demandes du résident, de sa famille et de son entourage.

Il est important de travailler en équipe, en interdisciplinarité, et en collaboration avec l’infirmier(e) afin d’objectiver et de maximaliser la prise en soin.

Cela demande de la part du professionnel de santé de développer les compétences suivantes :

– son Savoir : connaître les retentissements du vieillissement sur le plan physiologique, psychologique et social, et ainsi évaluer les besoins de la personne âgée.

– son Savoir-faire : permet à l’aide-soignant(e) d’adapter et personnaliser la prise en soin et de la réajuster à tout moment. Bien sûr, il peut et doit utiliser toutes les ressources que lui offre l’établissement et toujours favoriser le travail en équipe pluridisciplinaire.

– son Savoir-être : l’aide-soignant(e), grâce à ses compétences, analyse ses pratiques professionnelles dans le but de favoriser une posture réflexive. Développer la relation soignant-soigné mais aussi la relation d’aide afin d’optimiser l’accompagnement du résidant dans sa nouvelle demeure.

I La personne âgée

Par définition, une personne âgée est une personne qui avance dans l’âge.

L’OMS définit une personne comme âgée à partir de 65 ans, lorsqu’elle arrête son activité professionnelle.

Afin de mieux comprendre l’impact de l’âge sur l’Homme, nous allons nous intéresser au vieillissement et à son retentissement sur l’organisme.

L’organisme connaît une croissance et une maturation des grandes fonctions. Après une période de stabilité correspondant aux périodes jeune adulte et adulte, les fonctions de l’organisme connaissent un déclin.

Deux facteurs à prendre en compte

• Facteurs intrinsèques :

– La génétique

• Facteurs extrinsèques :

– L’alimentation et l’hygiène de vie ;

– L’activité physique ;

– Les évènements de la vie ;

– Le stress…

Les processus dégénératifs, l’agression ou le vieillissement des cellules peuvent entraîner une dégénérescence cellulaire potentiellement responsable d’une mort cellulaire, une altération et une défaillance de l’organe.

D’après Kalache et Kickbusch, 1997.

Au cours du vieillissement, les capacités fonctionnelles diminuent et peuvent être inférieures aux capacités permettant de faire face aux situations stressantes (physiques, psychologiques…).

Apparaît alors un état de vulnérabilité et/ou fragilité dans lequel l’individu est moins capable d’affronter un état pathologique ou une situation stressante.

▾ Figure de la vulnérabilité

L’apparition d’une maladie chronique (2) peut accentuer la pente de la courbe de capacité (1) et une maladie aiguë (3) survenue au cours du vieillissement normal ou au cours d’une maladie chronique peut faire chuter drastiquement les capacités.

Vulnérabilité

• Définition de L’OMS :

« Les personnes vulnérables sont celles qui sont menacées dans leur autonomie, leur dignité ou leur intégrité, physique ou psychique. La vulnérabilité peut résulter de l’âge, la maladie, une infirmité, une déficience physique ou psychique ou un état de grossesse. »

Nous pouvons donc tous, à tout âge et à un moment de notre vie, se trouver dans une période de vulnérabilité.

Fragilité :

• La Société Française de Gériatrie et de Gérontologie (SFGG) la définit ainsi :

« La fragilité est un syndrome clinique. Il reflète une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d’adaptation au stress. Son expression clinique est modulée par les comorbidités et des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux. Le syndrome de fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d’événements péjoratifs, notamment d’incapacités, de chutes, d’hospitalisation et d’entrée en institution. L’âge est un déterminant majeur de fragilité mais n’explique pas à lui seul ce syndrome. La prise en charge des déterminants de la fragilité peut réduire ou retarder ses conséquences. Ainsi, la fragilité s’inscrirait dans un processus potentiellement réversible » (Rolland 2011).

La perte d’autonomie, les pathologies concomitantes, l’arrêt de l’activité professionnelle, la baisse de revenu et l’anamnèse de la personne, ont un impact sur la santé mentale de la personne vieillissante.

Au regard de ces facteurs de risques, l’aide-soignant(e) doit être vigilant sur les signes précurseurs : isolement, repli sur soi, perte de l’estime de soi, culpabilité, etc., car ces derniers vont majorer la vulnérabilité de la personne âgée.

Partie 3

Rôle de l’aide-soignant en EHPAD et gériatrie

Mémo 12. Relation d’aide

Mémo 13. Projet de soin personnalisé en EHPAD

Partie 3

Mémo 12

Relation d’aide

Dans la prise en soins d’un résident en institution, il sera nécessaire d’avoir des compétences théoriques, techniques (savoir, savoir-faire) mais aussi des compétences dans la relation soignant-soigné et plus précisément dans la relation d’aide (savoir-être).

I Description

Monique Formarier décrit la relation d’aide comme un engagement dans la voie de l’accompagnement de la personne soignée (les Anglais parlent du Caring).

Cette relation d’aide permettra d’accompagner au mieux la personne âgée et son entourage.

• Pour mieux comprendre le concept de la relation d’aide, il est nécessaire de distinguer la relation et l’aide dans le quotidien du soignant envers la personne âgée :

– La relation est le moyen de se rapprocher et de créer une interaction. Lors des soins, nous pouvons dire qu’elle permet d’engager un premier contact avec le résident, en lui expliquant par exemple, les soins prodigués et pourquoi.

Elle peut aussi amener une information de l’extérieur : « Votre femme vient de téléphoner, elle pourra venir vous voir cet après-midi ».

– Et l’aide permet de suppléer à un déficit permanent ou temporaire : aide à l’habillage, à la marche, à la toilette… C’est une réponse à un besoin exprimé ou pas, à une demande observée ou décryptée.

Cette relation et cette aide sont donc indispensables dans le quotidien de la personne âgée.

Elle amène à un premier contact et peut aussi amorcer un début de relation de confiance.

II Concepts

La relation d’aide sollicite des compétences spécifiques et elle s’appuie sur plusieurs concepts :

Les concepts de Carl Rogers

En soins, nous parlerons de relation d’aide ou relation thérapeutique comme le développe Carl Rogers. Cette relation est centrée sur la personne, le but sera de l’aider à trouver ses propres ressources pour mieux appréhender la situation, mais aussi de repérer les « personnes-ressources » de son entourage.

L’écoute active

C’est une prise en soin bienveillante, elle suppose une disponibilité réelle.

Il est très important de ne pas interrompre la personne âgée.

Le soignant écoute activement le résident et peut ensuite utiliser la technique de reformulation (exemple : attitude de reformulation d’E.H. Porter), en s’appropriant éventuellement les mots du résident, montrant ainsi l’authenticité de la relation. Cela nous amène au concept de congruence.

La congruence

Être authentique, et en accord avec soi-même permet de mieux recevoir la parole libérée de la personne âgée. Nos paroles doivent être en adéquation avec nos actes. Il est nécessaire d’accorder du temps, d’écouter en s’asseyant près d’elle, tout en restant attentif aux mots mais également à la communication non verbale.

La considération positive inconditionnelle

C’est recevoir ce que verbalise le résident sans aucun jugement de valeur (communication verbale ou non verbale, le soignant doit être vigilant).

L’empathie

Le soignant essaie de percevoir les ressentis du résident, et de comprendre ce qu’il vit. Mais le soignant ne doit pas se laisser submerger par celui-ci. Il doit garder une distance.

En donnant de l’essor à ces concepts, cela permet d’instaurer une relation de confiance et d’accéder à un accompagnement optimisé.

Partie 3

Mémo 13

Projet de soin personnalisé en EHPAD

Le projet de soin personnalisé est un outil permettant d’identifier les besoins singuliers du futur résident. Ce travail s’effectue en équipe pluridisciplinaire et en interdisciplinarité. Cela permet une coordination et une construction dynamique de ce projet. Le projet de soin permet un accompagnement de qualité dans le respect des habitudes de vie autant que possible en tenant compte des besoins, des attentes, des envies.

I Comment se construit-il ?

Il se construit dans le respect des valeurs humaines et les valeurs professionnelles, et si possible, en amont de l’entrée de la personne âgée. Il faut bien garder à l’esprit que le futur résident est en situation de vulnérabilité. Il faut tout mettre en œuvre pour instaurer une relation de confiance, en faisant appel à la relation soignant-soigné et plus particulièrement à la relation d’aide (cf. mémo La relation d’aide).

Le raisonnement clinique travaillé en équipe pluridisciplinaire permet le recueil des données en s’appuyant sur le dossier de pré-admission du futur résident (dossier commun).

• Il comprend des informations administratives tels que :

– La situation familiale

– Lieu de vie

– Lieu de naissance

– Le nombre d’enfants

– La situation matrimoniale de la personne âgée (veuve ? depuis quand ?)

– A-t-elle désigné une personne de confiance ?…

• Des informations médicales :

– Antécédents médicaux

– Pathologies

– Les traitements médicamenteux

– Le GIR de la personne…

– De mettre en place des entretiens formels avec le futur résident, la personne de confiance, un proche qui permettent d’instaurer une relation de confiance, de présenter l’établissement, les membres de l’équipe, et de voir avec le résident ses attentes, ses habitudes de vie, et d’évaluer son degré d’autonomie, de dépendance, les sources de difficultés…

Ensuite, les données sont analysées et permettent de faire ressortir les problématiques.

Après cette évaluation, le projet de soin personnalisé peut se construire, bien évidemment toujours en équipe pluridisciplinaire et en interdisciplinarité.

Le projet de soin permet une « résolution » de problèmes en mettant en place des objectifs et d’avoir toujours une posture réflexive sur le but du soin.

En fonction de la ou des problématiques, des actions sont mises en place par tous les corps de métiers.

Ces actions sont évaluées et réajustées à tout moment, et surtout en cas d’aggravation, de changement observé par les soignants, la personne âgée, la famille…

II Avec qui le projet de soin se construit-il ?

Comme nous l’avons vu ci-dessus, le projet de soin se construit en équipe pluridisciplinaire et en interdisciplinarité avec :

– Le médecin coordinateur,

– Le médecin traitant,

– L’infirmier(e),

– L’aide-soignant(e),

– La psychologue,

– L’ergothérapeute,

– Le kinésithérapeute,

– L’agent d’entretien…

Et surtout autant que possible :

– La personne âgée,

– Sa famille, son entourage,

– La personne de confiance…

Si la personne âgée rentre en institution en urgence, ce projet de soins se construira dès son entrée et progressivement.

III Rôle aide-soignant(e) dans le projet de soin

L’aide-soignant(e) a toute sa place dans le projet de soin, au même titre que les autres membres de l’équipe.

Ses champs de compétences lui permettent de travailler en équipe pluridisciplinaire et en interdisciplinarité dans l’établissement du projet de soin.

• Son savoir lui permet d’avoir des connaissances sur les pathologies comme l’insuffisance cardiaque, la surveillance œdèmes, la mesure des paramètres vitaux, les grandes familles des traitements médicaux, etc. Il peut participer dans la surveillance de l’effet attendu et des effets indésirables (exemple : la prise d’anticoagulant qui induit la surveillance de gingivorragie, pétéchies, d’hématomes…)

• Son savoir-faire lui permet de mettre en place (en équipe) des moyens de prévention en fonction de ses fragilités.

Il repère les besoins de la personne âgée et l’accompagne dans les activités de sa vie quotidienne et sociale, en mettant en place des actions tout en préservant l’autonomie de la personne.

• Son savoir-être lui permet d’accueillir le futur résident en procédant à une écoute active. Il montre du respect, de l’empathie, de la congruence, et repère les fragilités et les ressources de son résident. Pour ce faire, il s’appuie sur la relation d’aide lors des entretiens formalisés.

Partie 4

Activités de soin

Mémo 25. Fausses routes

Partie 4

Mémo 25

Fausses routes

I Rappel

La déglutition se déroule en trois phases :

– Phase buccale : La mastication et l’insalivation forment le bol alimentaire qui est propulsé vers l’arrière de la cavité buccale.

– Phase pharyngée : Le bol alimentaire est propulsé par la langue dans le pharynx (carrefour aéro-digestif). Il se produit l’apnée réflexe, la luette se relève et ferme les fosses nasales, l’épiglotte s’abaisse et ferme la trachée.

– Phase œsophagienne : Ensuite, le bol alimentaire est propulsé activement à travers l’œsophage jusqu’à l’estomac.

Définition : La fausse route

Une fausse route est donc l’inhalation involontaire d’aliment ou de liquide dans les voies aériennes. Lors d’une fausse route, il se produit normalement une toux réflexe qui empêche les aliments ou des liquides de pénétrer dans les voies aériennes.

Cette toux réflexe peut être atténuée, voire inefficace, dans de nombreuses pathologies : cancer ORL, AVC, maladie Alzheimer, maladies dégénératives, mais aussi chez les personnes âgées ou chez les personnes affaiblies (manque de tonus musculaire…).

L’aide-soignant(e) doit également rester vigilant aux fausses routes silencieuses, à distance des repas. Il doit être alerté lors des pneumopathies à répétition, des encombrements bronchiques et lors des épisodes fébriles fréquents.

II Conséquences des fausses routes

– Rendre la prise des repas pénible ;

– Entraîner un isolement social ;

– Perte de poids (dénutrition) ;

– Fragilisation des voies pulmonaires pouvant aller jusqu’à l’obstruction.

III Avant de procéder au soin

– Installer le résident confortablement (position assise, buste bien droit) ;

– Soin de bouche et d’appareil dentaire (vérification qu’il soit propre et adapté) ;

– Menton fléchi sur la poitrine ;

– L’aide-soignant(e) s’installe au même niveau que le résident ;

– Dans un environnement calme, sans distraction (éteindre télé et radio) ;

– Aller au rythme de la personne âgée.

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A bientôt sur nos publications numériques

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