Aux deux personnes que j’aime le plus sur cette planète : mon fils, Max, source de tant d’émerveillement, d’inspiration et d’amour, de toute évidence sans fin ; et ma partenaire, Natasha, qui a complètement ouvert mon cœur, puis l’a rempli à craquer.

« Russ nous a, cette fois encore, écrit un livre extrêmement accessible. Décrivant les problèmes communs que nous rencontrons tous lorsque nous faisons de la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT), ce livre est rassurant, ouvert, drôle, irrévérencieux et, en même temps, extrêmement sage. Il regorge de stratégies pratiques, de guides et de ressources utiles, qui sont également ancrées dans la théorie. Avec de nouveaux documents sur l’autocompassion, l’exposition et l’analyse fonctionnelle, ainsi que des classiques bien connus de l’ACT, les exemples concrets de Russ sur la façon d’utiliser cette sagesse en thérapie seront utiles à tous, quel que soit le niveau d’expérience de l’ACT. »

– David Gillanders, directeur des études du programme de doctorat en psychologie clinique à l’université d’Édimbourg, Royaume-Uni ; formateur ACT avec évaluation par les pairs ; et ancien président du comité de formation de l’ACBS.

« Dans 150 questions autour de l’ACT, Russ Harris utilise une fois de plus l’humour et un langage clair pour aborder les subtilités complexes de 150 obstacles courants de l’ACT. Ce livre regorge de solutions pratiques aux problèmes qui surviennent lorsque les choses ne se déroulent pas comme prévu. Harris y fait un travail brillant en montrant comment les six processus de base interagissent, et il met l’accent sur les concepts d’analyse comportementale avec simplicité. En outre, plusieurs idées fausses au sujet de l’ACT sont rectifiées. Les annexes et les compléments numériques contiennent des ressources et des liens incroyables vers d’autres sources, y compris des feuilles de travail, des vidéos et des documents à distribuer. Fortement recommandé ! »

– Amy R. Murrell, professeure agrégée de psychologie à l’université de Texas du Nord et coauteure de The Joy of Parenting.

« Russ Harris a produit un nouveau joyau. Dans ces pages, les débutants et les vétérans chevronnés de l’ACT trouveront beaucoup, beaucoup de clarifications, de concepts, de stratégies et de ressources utiles pour que leurs patients, et eux-mêmes, puissent se libérer des obstacles durant les séances. Et le tout dans un style ludique, compatissant et sans jargon. À lire absolument. »

– Christopher McCurry, psychologue clinicien et auteur de Parenting Your Anxious Child with Mindfulness and Acceptance.

« Russ Harris a fait un travail spectaculaire en répondant aux questions et aux défis les plus courants auxquels les thérapeutes doivent faire face lorsqu’ils utilisent l’ACT. Son écriture est claire, agréable et honnête, ce qui rend la lecture très plaisante. L’inclusion des chapitres détaillant le modèle de la Question du Choix et une foule d’exemples cliniques et de documents en font un livre essentiel pour les cliniciens, qu’ils soient débutants ou expérimentés. Je suis sûr que vous trouverez quelque chose d’utile dans 150 questions autour de l’ACT. »

– Sheri Turrell, chargée de cours, auxiliaire au département de psychiatrie de l’université de Toronto, clinicienne, thérapeute ACT et coauteure d’ACT for Adolescents.

« 150 questions autour de l’ACT est un livre très bien écrit […]. Dans le style spirituel et agréable typique de Harris, il aidera tous les praticiens de l’ACT à sortir des situations délicates qui surgissent inévitablement. Le format des questions-réponses en fait une lecture facile et accessible. C’est un complément parfait aux ouvrages d’introduction à l’ACT pour les praticiens qui veulent avancer dans leur travail. »

– Louise McHugh, professeure agrégée à l’école de psychologie de l’University College de Dublin, formatrice ACT avec évaluation par les pairs et coauteure de The Self and Perspective Taking.

« Russ Harris a remis ça ! Amusant et pratique, 150 questions autour de l’ACT est un ouvrage de référence pour les cliniciens qui veulent pratiquer l’ACT et surmonter les blocages. Alors que la réponse à des questions difficiles est très souvent “ça dépend”, Russ Harris vous donne de nouvelles façons de réfléchir de façon cohérente à des situations délicates dans lesquelles nous nous trouvons avec des techniques concrètes et de bons conseils. Ce livre vous motivera à utiliser l’ACT dans votre pratique. »

– Timothy Gordon, travailleur social, formateur ACT avec évaluation par les pairs et coauteur de The ACT Approach.

« Ne serait-il pas formidable d’avoir un livre sur tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur l’ACT mais que vous n’avez jamais osé demander ? Avec des réponses pratiques et compréhensibles ? Écrit par l’un des meilleurs formateurs ACT au monde ? Bonne nouvelle ! Votre recherche est terminée avec 150 questions autour de l’ACT, de Russ Harris. Russ répond aux questions qu’il a compilées à partir des centaines de formations qu’il a données à travers le monde. Des questions comme : “Comment travailler avec des patients qui ne cessent de dire : Je ne sais pas” ou “Les gens peuvent-ils fusionner avec leurs pensées et leurs émotions” et “Comment pouvons-nous parler du soi comme contexte sans se rendre bizarre ou mystique ?” Plongez dans ce livre pour trouver les réponses à ces questions, présentées de manière claire et utile, illustrées par de nombreux exemples cliniques réels. Ce livre est un compagnon super accessible, engageant et indispensable, que vous débutiez votre voyage ACT ou que vous soyez déjà bien engagé sur la voie. »

Joe Oliver, coauteur d’ACTivate Your Life.

« Le livre que vous tenez entre vos mains s’approprie les questions et les nuances qui manquent sur le terrain. Harris offre un cadeau aux professionnels de santé et aux consultants. C’est décidément le guide qui répond à vos questions sur la façon d’améliorer la vie quand il n’y a pas deux personnes identiques. »

– Todd B. Kashdan, professeur de psychologie et chercheur principal au Center for the Advancement of Well-Being de l’université George Mason, et coauteur de The Upside of Your Dark Side.

« Enfin ! Il est grand temps que quelqu’un réponde aux questions laissant souvent perplexes les thérapeutes après leur formation initiale. Le livre de Harris répond aux questions difficiles avec des idées concrètes et des applications pratiques. Les thérapeutes ACT peuvent les utiliser efficacement et immédiatement avec leurs patients. Même les praticiens expérimentés de l’ACT peuvent bénéficier de cette nouvelle perspective de Russ sur des questions épineuses qui se posent lors de l’application de l’ACT. »

– Daniel J. Moran, coauteur d’ACT in Practice.

« 150 questions autour de l’ACT offre une occasion inestimable d’en apprendre davantage sur les processus de base de l’ACT et sur leur application directe, dans un format unique et rafraîchissant, directement utilisable. Dans ce livre facile à lire et très instructif, Russ Harris partage sa vaste expertise pour aborder habilement un éventail d’obstacles et de questions qui se posent souvent dans la pratique. Cette ressource incroyablement utile regorge de conseils pertinents, d’astuces pratiques, et ne manquera pas de soutenir et d’enrichir votre travail auprès de vos patients. Chaque praticien ACT devrait en avoir un exemplaire. Vivement recommandé. »

– Michael Sinclair, coauteur de Mindfulness for Busy People et The Little ACT Workbook.

« J’étudie l’ACT depuis quatorze ans, et pourtant Russ Harris continue à me nourrir. Pour toute personne utilisant le modèle ACT : ce livre vous apprendra beaucoup de nouvelles façons d’améliorer votre travail en pratique. »

– Nic Hooper, coauteur de The Research Journey of Acceptance and Commitment Therapy (ACT).

« Dans 150 questions autour de l’ACT, Russ Harris poursuit sa longue exploration en nous fournissant des informations claires, directes, complètes et facilement applicables sur les aspects fondamentaux et nuancés de l’ACT. Cet ouvrage facile à lire traite non seulement des processus et des approches qui font partie de l’ACT depuis sa création, mais il fournit également des innovations récentes comme la Question du choix, et distingue utilement la “fusion” dysfonctionnelle avec le langage de l’“absorption” adaptative. Non seulement Harris “sait de quoi il parle”, mais son don pour les descriptions et les explications claires et concises permet aux lecteurs de s’approprier ces connaissances avec le sentiment d’avoir passé du temps avec une personne chaleureuse, ouverte et qui veut vraiment être utile. Si vous avez des questions sur l’ACT, ce livre y répondra certainement, et ce, d’une manière qui vous rendra heureux de les avoir posées ! »

– Hank Robb, PhD, psychologue diplômé en pratique privée, formateur ACT et membre de l’Association for Contextual Behavioral Science.

« Un livre que nous attendons depuis longtemps et qui innove en répondant aux moments les plus problématiques de tous les thérapeutes ACT… Il recense les défis spécifiques à la mise en pratique de l’Hexaflexe, reconnaît les problèmes liés à la motivation, clarifie la façon de faire des interventions basées sur l’exposition, explique comment mener une analyse fonctionnelle en séance, tout cela avec clarté et style, même dans des situations complexes. Que vous soyez un clinicien débutant, intermédiaire ou avancé, ce livre est un incontournable à dévorer entre les séances, une excellente source d’informations pour l’apprentissage de l’ACT et une ressource vitale… Voici mes derniers mots : lisez-le, essayez-le, suivez-le et relisez-le ! »

– Patricia E. Zurita Ona, directrice de l’East Bay Behavior Therapy Center, auteure de Parenting a Troubled Teen et coauteure de Mind and Emotions.

« Russ Harris, expert de renommée internationale dans le domaine de l’ACT, a accompli avec ce livre ce qui semblait impossible. 150 questions autour de l’ACT est bien plus qu’un guide brillant qui aborde les aspects les plus délicats rencontrés par des thérapeutes ACT. C’est délicieux. C’est amusant. C’est stimulant. Combien est-il rare qu’un livre puisse aborder des questions aussi difficiles et en même temps vous aider à apprécier le voyage ! »

– Dennis Tirch, directeur du Center for Compassion Focused Therapy et professeur clinicien associé à l’Icahn School of Medicine du Mount Sinai.

« Russ Harris a écrit un ouvrage utile et complémentaire à n’importe quel texte élémentaire sur l’ACT. Les cliniciens qui trébuchent en mettant en œuvre la thérapie ACT pour la première fois trouveront des réponses mûrement réfléchies à presque toutes leurs questions. Les thérapeutes expérimentés peuvent aussi y apprendre beaucoup de choses : lire ce livre sera comme avoir une longue conversation sur ce à quoi ressemble l’ACT avec un collègue en qui vous avez confiance. Et le meilleur de tout, Russ inclut un chapitre très utile sur la façon d’utiliser l’évaluation fonctionnelle dans votre pratique, un élément essentiel pour nourrir sa pratique de l’ACT. »

– Matthew S. Boone, formateur ACT à l’ACBS, rédacteur en chef de Mindfulness and Acceptance in Social Work, directeur de la création du contenu clinique à Lyra Health, et instructeur auxiliaire à la Little Rock School of Social Work de l’université de l’Arkansas.

« Q : Où pouvez-vous trouver un ensemble indispensable de lignes directrices offertes par un formateur et un thérapeute chevronné en matière d’ACT, avec juste un peu d’humour rafraîchissant, pour aider les praticiens ACT, des plus expérimentés aux débutants, à surmonter les obstacles sur la route ? R : Ne cherchez pas plus loin que cette dernière contribution de Russ Harris que vous tenez maintenant entre vos mains. »

– Robert Zettle, professeur et directeur de la formation clinique au département de psychologie de l’université d’État de Wichita, et auteur d’ACT for Depression.

« Accessible, concret, pratique, attrayant et convivial. Ce livre aidera les praticiens ACT à surmonter de manière simple mais efficace les obstacles qu’ils rencontrent. À lire absolument pour ceux qui veulent améliorer leurs aptitudes et compétences en matière d’ACT. »

– Aisling Leonard-Curtin, psychologue agréée, codirectrice d’ACT Now Purposeful Living, coéditrice de Mindfulness and Acceptance for Gender and Sexual Minorities et coauteure de The Power of Small.

« Ce livre fournit un trésor de réponses aux questions qui se posent dans la pratique de l’ACT : surtout lorsque les entretiens, les exercices et les techniques ne se déroulent pas comme prévu, et lorsque le désordre de la vie exige la créativité du thérapeute et du patient ! Dans ce livre très prenant, Russ Harris décrit les défis que l’on est amené à rencontrer couramment dans sa pratique de l’ACT et fournit des conseils sur le modèle et ses fondements qui élargiront la pratique de tout thérapeute. Fortement recommandé en tant que complément des manuels d’ACT standard. »

– Eric Morris, directeur de la clinique de psychologie de l’université La Trobe, Melbourne, Australie, et coauteur d’Activate Your Life et ACT for Psychosis Recovery.

« Russ Harris utilise la Question du Choix pour ancrer la compréhension de l’ACT chez le lecteur, puis plonge en profondeur dans les subtilités des applications quotidiennes. Avec humour et d’excellents exemples, il prodigue des conseils à la fois aux étudiants en ACT débutants et expérimentés. Le sixième est mon favori des seize chapitres, il s’agit d’une lecture rapide et efficace. L’annexe 9 est un trésor. Merci encore, Russ, d’avoir fait avancer les choses ! »

– Patricia J. Robinson, Mountainview Consulting Group, maître clinicienne et formatrice internationale ACT, ; coauteure de The Mindfulness and Acceptance Workbook for Depression et In This Moment.

« Ce livre est une ressource indispensable pour tout clinicien qui apprend et pratique l’ACT. Russ Harris fournit habilement des conseils pratiques et des réponses aux questions fréquemment posées par les thérapeutes ACT. Le lecteur est guidé au moyen d’une approche accessible pour apprendre des réponses efficaces à des situations cliniques difficiles. L’applicabilité dans le monde réel fournie dans les pages de ce livre sera certainement très appréciée par ceux qui apprennent, enseignent et/ou pratiquent l’ACT. »

– Laura Silberstein-Tirch, psychologue clinicienne et directrice du Center for Compassion Focused Therapy.

Introduction

Comment utiliser ce livre (s’il vous plaît, ne sautez pas cette partie – c’est important !)

Avez-vous déjà lu un manuel d’ACT et vous êtes-vous déjà demandé ce qu’il se passerait si un patient ne réagissait pas de la façon attendue ? Et s’il faisait X, Y, Z à la place ? Avez-vous déjà essayé un outil, une technique, un processus ou une stratégie de l’ACT et constaté qu’il donnait des résultats radicalement différents de ce à quoi vous vous attendiez ? Avez-vous déjà constaté que l’ACT semble fonctionner différemment avec vos patients que ce que vous avez vu, entendu ou lu au cours de votre formation d’introduction à l’ACT ?

Si votre réponse aux trois questions est oui, alors bienvenue au club ! Ça veut dire que vous êtes normal ! Presque tous les thérapeutes ACT font ces expériences tôt ou tard. Et c’est la raison pour laquelle j’ai écrit ce livre : pour vous aider quand les choses tournent mal et que les manuels standard ne vous expliquent pas vraiment comment les adapter.

J’ai composé ce manuel à partir de milliers de questions qui m’ont été posées au fil des ans par des thérapeutes qui suivent une formation à l’ACT. À ce jour, j’ai animé plus de 500 ateliers ACT à travers le monde, en plus de former des milliers de thérapeutes par le biais de mes cours en ligne. Et j’y ai puisé les questions qui reviennent encore et encore (et encore).

Dans certains cas, j’ai modifié et approfondi les questions afin qu’elles parlent au plus grand nombre de praticiens ACT et de patients. Et j’y ai répondu d’une manière qui n’est pas seulement théorique, mais aussi très pratique, afin que vous puissiez prendre cette information et l’appliquer immédiatement pour vous aider, vous et vos patients. Je suis confiant dans le fait que ce projet vous aidera à améliorer vos compétences et vos connaissances en matière d’ACT, peu importe le type de praticien que vous êtes (thérapeute, coach, infirmier, conseiller, médecin), le type de patient que vous avez et le type de problèmes auxquels vous faites face.

Cela étant dit, l’ACT n’est pas une approche universelle. Il n’existe pas un stock de réponses standard pour des problèmes spécifiques. Il y aura toujours des exceptions aux réponses que je donnerai dans ces questions-réponses, parce que je ne peux pas, de façon réaliste, tenir compte de toutes les variables possibles, de chaque situation possible. Pour bien faire l’ACT, nous devons faire preuve de souplesse et adapter ce que nous faisons pour répondre aux exigences de la situation. Veuillez donc vous assurer d’adapter et de modifier toutes les réponses que je donne tout au long de ce livre afin de les ajuster aux circonstances uniques de votre patient, qui est unique. C’est particulièrement le cas lorsqu’il s’agit de travailler avec des enfants et des adolescents. Les solutions de ce livre se réfèrent toutes à des patients adultes, et certaines d’entre elles peuvent être considérablement modifiées lorsque l’on travaille avec des enfants et des adolescents.

J’espère que vous l’utiliserez comme un complément à tout autre manuel élémentaire d’ACT. Je l’ai écrit pour couvrir les principales questions qui ont tendance à passer inaperçues, à être éclipsées ou simplement à laisser les gens un peu perplexes. Vous remarquerez que plusieurs chapitres sont beaucoup plus longs que d’autres, notamment le chapitre 6 : « Valeurs vicieuses », et le chapitre 9 : « Défusion odieuse ». Cela reflète le nombre considérable de questions que l’on me pose sur ces sujets. (Et si vous vous interrogez sur les titres inhabituels des chapitres, ils sont un hommage à l’émission de télévision britannique Horrible Histories, qui présente de nombreux noms ludiques pour différentes périodes de l’histoire : « Romains Pourris », « Vikings Vicieux », « Moyen Âge Minable », et ainsi de suite.)

Je vous recommande de commencer par lire le chapitre d’ouverture sur la Question du Choix, parce que je me réfère à celle-ci dans presque tous les autres chapitres. Ensuite, je vous propose de lire les quatre chapitres suivants, dans l’ordre, parce qu’ils couvrent bon nombre des éléments essentiels d’une thérapie efficace, à tel point que les chapitres suivants y font souvent référence. Le reste des chapitres, à partir du chapitre 6, n’apparaissent pas dans un ordre précis (du moins, que je sache consciemment), alors n’hésitez pas à les parcourir à votre gré, comme cela vous convient. Vous pouvez choisir un chapitre qui vous intéresse et le lire de bout en bout. Ou vous pouvez simplement l’ouvrir au hasard et lire ce sur quoi tombe votre regard.

À la fin du livre, vous trouverez, dans plusieurs annexes, une variété de scénarios et de feuilles de travail utiles. L’annexe 9 « Guide du clinicien pour se libérer d’à peu près n’importe quoi » est digne d’être mentionnée. Il s’agit d’une référence rapide à utiliser – après avoir parcouru tout le livre au moins une fois – pour vous aider lorsque vous vous sentez vraiment coincé avec un patient. Vous pouvez télécharger toutes ces annexes via le site de l’éditeur, ainsi que de nombreuses autres ressources mentionnées tout au long du livre, à partir de la page des ressources gratuites sur http://www.ImLearningACT.com.

J’espère que vous prendrez autant de plaisir à lire ce livre que j’en ai pris à regarder La La Land pendant une pause dans son écriture, mais même si ce n’est pas le cas, je crois que vous trouverez ici beaucoup de choses pour vous aider à faire progresser vos compétences en ACT. Bonne chance !

Russ Harris
Melbourne, Australie, mai 2017

CHAPITRE 1

Jouer avec la Question du Choix

Il est facile d’être submergé par la vaste gamme d’outils, de techniques et de stratégies que nous offre l’ACT, c’est pourquoi je veux commencer ce livre en vous présentant un outil très simple mais complet qui vous permettra, à vous et à vos patients, de vous familiariser rapidement avec le modèle ACT. C’est ce que l’on appelle la Question du Choix, et vous constaterez que j’y fais référence dans de nombreuses questions-réponses tout au long de ce livre, surtout en ce qui concerne deux dimensions : « S’approcher » et « S’éloigner ».

Ce chapitre est présenté différemment de tous les autres chapitres de ce livre. Au lieu d’utiliser des questions-réponses, je vais couvrir le sujet comme dans un ouvrage classique. Au moment d’écrire ces lignes, la Question du Choix est un outil relativement peu connu en dehors de l’Australie d’où il est originaire. Au cours des prochaines années, au fur et à mesure que j’écrirai de nouvelles éditions de mes manuels et de mes livres d’autothérapie, je l’inclurai dans chacun d’entre eux, de sorte qu’il attirera de plus en plus l’attention. Mais pour l’instant, il y a de fortes chances pour que vous, cher lecteur, ne le connaissiez pas. Voici donc une brève introduction.

Qu’est-ce que la Question du Choix ?

La Question du Choix est un outil simple pour construire une flexibilité psychologique chez à peu près n’importe qui, n’importe quand et n’importe où. Nous pouvons l’utiliser à de nombreuses fins, notamment pour expliquer le modèle ACT, recueillir l’anamnèse, établir le déroulé d’une séance, résumer une séance et développer activement tous les principaux processus ACT. Dans ce chapitre, je ne fais que vous présenter quelques-unes de ses applications les plus élémentaires. Il existe de nombreuses autres façons de l’utiliser comme outil thérapeutique en plus de celles décrites ici.

Lorsque Ann Bailey, Joe Ciarrochi et moi-même avons créé la Question du Choix originelle pour notre livre sur l’ACT et la perte de poids, The Weight Escape (Ciarrochi, Bailey, & Harris, 2013), nous étions « des nains sur des épaules de géants », inspirés et influencés par une gamme d’outils puissants et créatifs qui nous ont précédés. Nos deux principales inspirations ont été :

le modèle ABC de l’analyse comportementale (Antécédents => Comportement => Conséquences) ; et

la Cible, créée par Tobias Lundgren (Dahl & Lundgren, 2006), qui a introduit le premier les termes S’approcher et S’éloigner dans l’ACT.

Nous avons également été influencés par la grande simplicité, l’aspect pratique et la convivialité de :

l’Outil des Quatre carrés (Strosahl, Robinson, & Gustavsson, 2012) ; et

la Matrice (Polk & Schoendorff, 2014).

Ces dernières années, j’ai modifié la Question du Choix originelle, et ce que je vous présente maintenant est une nouvelle version, que j’appelle parfois la Question du Choix 2.0, ou QC2 (mais plus communément la Question du Choix, parce que c’est plus court).

Le diagramme ci-dessous montre à quoi ressemble une QC2 dans sa forme la plus simple. Je pense qu’il vaut mieux la dessiner à la main en séance plutôt que de l’imprimer. Vous trouverez néanmoins la matrice de la Question du Choix1 en téléchargement sur le site de l’éditeur.

Voici à quoi ressemble une QC2 dessinée à la main :

Notez que le terme « pensées et émotions » dans le diagramme est un raccourci pour évoquer toutes les expériences privées : pensées, sentiments, émotions, souvenirs, images, impulsions, sensations, croyances, envies irrépressibles, schémas, etc.

Qu’entendons-nous par « Accroché » ?

« Accroché » est un terme profane utile pour désigner la fusion cognitive. Toutes les émotions et tous les sentiments impliquent la cognition. J’aime donc parler aux thérapeutes de « fusion avec les pensées et les émotions » et aux patients d’être « accrochés aux pensées et aux émotions ».

La fusion est le problème global que nous abordons dans l’ACT. Le terme « fusion » sous-entend que les pensées et les émotions ont une influence négative sur le comportement, de sorte que le comportement devient si inflexible ou rigide qu’il s’en trouve contre-productif, problématique et préjudiciable au bien-être. En d’autres termes, ce comportement vous éloigne du genre de personne que vous voulez être, du genre de vie que vous voulez construire.

Et l’une des façons les plus courantes de devenir « accroché » consiste dans la fusion avec un programme de contrôle émotionnel : Je dois éviter (me débarrasser de) mes pensées et émotions désagréables. C’est ce que l’on appelle dans l’ACT l’évitement expérientiel. L’évitement expérientiel est normal et n’atteint des niveaux problématiques que lorsqu’il y a fusion avec le programme de contrôle émotionnel. Lorsque cela se produit, l’évitement expérientiel tend à dominer notre comportement. Mais notez que l’évitement expérientiel est rarement, voire jamais, le seul problème que nous abordons dans l’ACT. Il s’agit plutôt d’un...