Votre foie a besoin d’amour

Du même auteur

Femmes, si vous saviez ! Des hormones de la puberté à la mé- nopause, François-Xavier de Guibert, 2009.

Guérir enfin du cancer, Oser dire quand et comment, Éditions du Rocher, 2010.

Le Cancer de la prostate, Enrayer l’épidémie et les récidives, avec Meng Huor Hay, Éditions du Rocher, 2011.

Changez d’alimentation, Éditions du Rocher, 2013.

Comment enrayer l’« épidémie » des cancers du sein et des récidives ? , avec le Dr Bérengère Arnal, Éditions du Rocher, 2013.

La Pilule contraceptive, avec Dominique Vialard, Éditions du Rocher, 2013.

Le Thym et le chirurgien, avec Guillaume Bouguet, Éditions du Rocher, 2013.

Le Pasteur et le chirurgien, En quête du premier thérapeute, avec Henri Bauer, Desclée de Brouwer, 2014.

Les Abeilles et le chirurgien, avec Nicolas Bouguet, Éditions du Rocher, 2014.

Se soigner avec le chocolat, avec Jean-Claude Berton, Éditions du Rocher, 2015.

Tout savoir pour éviter Alzheimer et Parkinson, avec Dominique Vialard, Éditions du Rocher, 2015.

Vaccins, Comment s’y retrouver ?, Éditions du Rocher, 2015.

Lutter contre le stress, un remède anti-cancer, Éditions du Rocher, 2016.

Manger mieux et meilleur de 0 à 100 ans, Saveurs et santé, avec Jean Joyeux, Éditions du Rocher, 2017.

L’olivier pour votre santé, avec Frank Poirier, Éditions du Rocher, 2019.

Pr Henri Joyeux et Jean Joyeux

Votre foie a besoin d’amour

Illustrations de Christine Bouguet-Joyeux

Tous droits de traduction,
d’adaptation et de reproduction
réservés pour tous pays.

© 2020, Groupe Elidia
Éditions du Rocher
28, rue Comte Félix Gastaldi - BP 521 - 98015 Monaco

www.editionsdurocher.fr.

ISBN : 978-2-268-10444-7
EAN Epub : 9782268104843

Introduction

Je ne fais pas de bruit, mais on parle beaucoup de moi. Je ne gargouille ni ne gaze, je ne mesure pas 4 à 6 mètres, je dois être stérile, tout le monde sait à peu près où je me trouve, mais peu d’entre vous savent vraiment à quoi je sers. Plus que la pierre philosophale, je transforme même les déchets en outils les plus précieux pour votre vie.

Je suis l’objet d’innombrables recherches, mais je suis loin d’avoir livré tous mes secrets. Sans moi vous ne pouvez rien faire, vous ne pouvez pas vivre. Mon nom est associé à la gastronomie, au plaisir, surtout avec du gras. Ce nom vient d’ailleurs du latin Ficatum, le foie gras d’animal nourri de figues, un nom venu de temps antiques où l’animal que l’on mangeait était mieux traité qu’aujourd’hui. Le mot foie nous vient donc des plaisirs de la table. Les Grecs de l’Antiquité, eux aussi, mangeaient des oies après les avoir engraissées avec des figues.

On m’appelle le foie et, ma foi, si vous prenez soin de moi et me mangez à foison, pour une fois, vous pourrez avoir foi en moi.

Vous aurez d’autant plus confiance en moi que vous me connaîtrez bien. Vous comprendrez pourquoi j’ai besoin d’amour, de beaucoup d’amour, afin que votre santé soit meilleure ou reste excellente.

Quand je suis malade, je prends des noms compliqués : cirrhose, fibrose, stéatose, NASH, hépatite associée aux 5 ou 6 premières lettres de l’alphabet.

En ce premier siècle du IIIe millénaire, les maladies du foie sont devenues si nombreuses que la médecine a dû qualifier les médecins qui ne connaissent que moi, les hépatologues, médecins et chirurgiens parmi lesquels les transplanteurs qui peuvent me remplacer totalement. Quel manque de foi, ma foi !

Partie I

Foie, glande hépatique,
plaque métabolique, qui suis-je ?

Le microbe n’est rien, c’est le terrain qui est tout…
C’est ce que nous pensons déjà connaître

qui nous empêche souvent d’apprendre.

Introduction à l’étude de la médecine
expérimentale
Claude Bernard (1813-1878)

L’histoire du foie commence dans l’Antiquité la plus ancienne connue à ce jour. Les rites de momification égyptiens donnaient à cet organe une place particulière. Il était préservé avec le corps du défunt dans un vase de “canope”, à l’effigie d’Amset, fils d’Horus, le roi défunt devenu dieu à son entrée dans l’au-delà. Amset devait protéger le foie, considéré comme siège des émotions, car celui-ci était lié, comme les trois autres organes vitaux (cœur, rate, poumons), à un dieu important, en l’occurrence Isis, et à un point cardinal, le sud… Curieux symbole évoquant peut-être ce lien du foie avec la chaleur, comme c’est le cas dans toutes les médecines anciennes ou empiriques.

Moins loin de nous, on connaît plus le mythe grec de Prométhée, puni par Zeus pour avoir voulu dérober le feu au profit des humains. Il fut condamné pour l’éternité à rester ligoté au sommet du Caucase, où un aigle lui mangeait éternellement le foie, qui repoussait indéfiniment. Le foie restera longtemps un organe mystérieux et considéré, comme on le voit, comme le siège de la vie.

Les civilisations antiques lui donnaient un pouvoir divinatoire, et les prédictions “lues” dans les entrailles d’animaux l’étaient le plus souvent dans le foie.

En médecine chinoise, le foie serait un bouclier qui sert à protéger, transmettant son pouvoir “lumière” à son organe “atelier”, la vésicule biliaire, qui serait le siège du jugement et du discernement. Couramment encore, on dit “se faire de la bile”, quand on est soucieux, et l’on se met facilement en colère ou cholère¹ si cette bile est un peu noire, à l’image de “L’atrabilaire amoureux”, le misanthrope de Molière.

C’est en 1856 que Claude Bernard (1813-1878), avec la médecine expérimentale et de manière très empirique, va découvrir la fonction glycogénique du foie, c’est-à-dire sa capacité de stocker des glucides. En injectant de l’eau dans le plus gros vaisseau du foie, la veine porte, il a constaté qu’à la sortie du foie, dans les veines sus-hépatiques, cette eau avait un goût sucré. En un siècle et demi, les découvertes ont été considérables – on est même parvenu à réaliser la greffe d’un foie neuf, par la transplantation hépatique –, mais le foie artificiel n’existe toujours pas.

1. Sans rapport avec le choléra, mais rapport direct avec le cholédoque qui conduit la bile et la cholérése qui est la production de bile par le foie

Chapitre I

Mon lieu de résidence
et mes axes vasculaires

Ma situation entre tube digestif (estomac-intestin) et thorax

Chacun sait dire “j’ai mal au foie” en posant sa main sur la zone douloureuse, à droite, en dessous de la poitrine, derrière les dernières côtes, ou leur bord inférieur.

Où vouliez-vous qu’il fût situé ? Sa taille ne pouvait qu’être importante, au regard des nombreuses fonctions dont il est responsable. Il pèse, sans le sang qui l’irrigue sans cesse, autant que le cerveau (1,5kg), parfois même plus, surtout s’il est malade.

Il s’est développé en plein centre du corps évidemment, dans l’abdomen, tout près de l’estomac et des intestins, avec lesquels il travaille en très étroite collaboration. C’est un organe certes résistant, mais fragile à la fois, car il est traversé par plusieurs circulations. Il fallait donc qu’il fût bien protégé, et c’est sans doute pour cela que l’Architecte a tout fait pour qu’il le soit, par les dernières côtes de la cage thoracique.

Le foie est, de fait, protégé en avant par les côtes les plus basses et au-dessus par les deux “coupoles” dessinées par le diaphragme. Il est étroitement attaché à ce dernier, et monte ou descend avec lui à chaque mouvement respiratoire. Il s’abaisse nettement¹ quand les poumons se remplissent d’air, et remonte quand ils se vident, suivant les cycles permettant l’oxygénation de l’organisme et l’élimination du gaz carbonique.

Sa couleur est d’un beau rouge vineux, intense et un peu sombre, et sa surface est lisse quand il est normal, granuleuse quand il est malade. Chez l’adulte, il mesure un peu moins de 30 cm transversalement, 15 cm dans sa plus grosse épaisseur à droite et 8 cm à gauche.

Le foie a une forme assez régulière, malgré parfois une ou des empreintes, des scissures incomplètes, à sa surface. On lui distingue deux lobes majeurs (le droit et le gauche) et, entre ceux-ci, deux autres lobes (le carré et le caudé), sur sa face inférieure, séparés par un sillon appelé le hile du foie. On subdivise la totalité du volume du foie en huit sous-unités fonctionnelles, les segments. Le foie droit comprend les segments numérotés de V à VIII et le foie gauche les segments I à IV.

Les chirurgiens utilisent plus communément les termes de lobes en distinguant le grand lobe droit, à droite du ligament suspenseur du foie situé sur la ligne médiane venant de l’intérieur du nombril ou ombilic. Il représente environ 80 % de la masse hépatique totale et comprend les segments les plus volumineux, IV à VIII, tandis que le lobe gauche, fait des segments I à III, ne représente pas plus de 20 % de la masse totale du foie.

La dénomination “foie droit et gauche” est utilisée par les anatomistes.

La dénomination “lobe droit et lobe gauche” est utilisée par les chirurgiens.

Le foie habite donc dans le ventre, immédiatement en dessous du diaphragme, bien fixé et retenu par des ligaments pour rester à la bonne place et suivre en souplesse les mouvements de la respiration. Une particularité le distingue des autres organes : sa position sur le système vasculaire. Il reçoit la majorité du sang qui le traverse d’un important réseau veineux, alors que les autres organes reçoivent pour la plupart un réseau exclusivement artériel. Il est ensuite attaché de très près au plus grand axe vasculaire du corps : la veine cave.

À cheval sur le plus grand axe veineux du corps : la veine cave

Cette énorme veine est destinée à recevoir le sang de sortie du foie après que toutes ses cellules ont accompli leurs nombreuses fonctions.

Le mot “cave” provient du latin cavus qui signifie “creux”. Cette plus grosse veine de l’organisme est effectivement creuse, car elle reçoit tout le sang de retour des membres inférieurs, le retour veineux des deux reins, et tout ce qui passe par le foie.

De son côté, le foie est traversé en permanence par un important flux sanguin. Ce flux est double : le plus important provient des organes digestifs : l’estomac, le duodénum, l’intestin grêle et le gros intestin – qui ont filtré les nutriments –, et aussi du pancréas et de la rate.

Les aliments, transformés en nutriments par la digestion, ont passé la barrière intestinale pour confluer dans un gros vaisseau nommé veine porte. C’est en effet la porte d’entrée du foie. Non moins important, le second flux est celui de l’artère hépatique, fait de sang rouge oxygéné venant directement du cœur gauche et de l’aorte.

On peut tout à fait considérer le foie comme une grosse et dense éponge, gorgée de sang, traversée par trois circulations qui se croisent comme les doigts des deux mains mises face à face… Ou plus précisément deux mains tournées vers le haut, doigts écartés, situées en dessous à l’entrée du foie, et une troisième tournée vers le bas avec les doigts écartés posée au-dessus des deux autres, symbolisant la sortie.

Le foie nommé aussi “glande hépatique” contient en permanence 800 à 900 ml de sang qui circulent sans cesse, si bien qu’il fait toujours peur aux chirurgiens qui l’abordent avec une grande prudence, surtout quand ils le sectionnent.

Les urgentistes et traumatologues y sont aussi très attentifs, redoutant toujours une fracture du foie. Une déchirure de sa capsule, provoquant une abondante hémorragie, peut rapidement “désamorcer” la pompe cardiaque, provoquant un arrêt pur et simple du cœur.

Le foie est donc connecté à ce grand axe vasculaire qu’est la veine cave inférieure, qui collecte le sang provenant de tout le bas du corps. Le foie lui-même y libère un sang bien différent de celui qu’il a reçu, ayant accompli un immense travail avec ses nombreuses cellules. Ce sang se déverse à fort débit à la sortie du foie dans la veine cave par trois veines dites “sus-hépatiques”, rejoignant donc le sang venu du bas du corps.

Tout le sang veineux de la veine cave au-dessus du foie (retour veineux des membres inférieurs, des reins, des surrénales et du foie) est pauvre en oxygène. Il rejoint donc le cœur droit, via l’oreillette droite. Il passe ensuite dans le ventricule droit qui se charge de l’envoyer aux poumons, qui rejetteront le gaz carbonique et réoxygéneront les globules rouges, pour produire un sang “rouge”, riche en oxygène.

Celui-ci est ensuite renvoyé vers l’oreillette gauche, puis le ventricule gauche, qui l’éjectera de toute sa puissance vers tous les organes, à la vitesse de 5 à 6 litres par minute, voire beaucoup plus en situation d’effort.

Les circulations vasculaires à l’entrée, chargées des nutriments, et à la sortie de l’éponge hépatique

Deux circulations s’entrecroisent donc comme les doigts de nos deux mains, l’une en bas qui entre dans le foie, elle-même double, veineuse (veine porte) pour 75 % et artérielle (artère hépatique).

L’autre main vers le haut correspond à la circulation de sortie dite sus-hépatique qui se réunit en trois grosses veines sus-hépatiques (droite, centrale et gauche), drainant tout le foie, et qui se jettent dans la veine cave, elle-même étroitement accolée à l’arrière du foie.

Vous avez déjà compris que le foie est un organe unique en son genre – ce qui est logique étant donné son importance fonctionnelle –, très fortement vascularisé puisque tout le sang de l’organisme passe par lui. On le considère comme un filtre, mais le mot est mal choisi, laissant penser qu’il fonctionnerait comme les reins.

En réalité, il a de très nombreuses fonctions métaboliques puisqu’il reçoit et doit gérer deux circulations sanguines très diffé- rentes : celle du tube digestif qui a passé la barrière dite intestinale, qui apporte les nutriments, et celle qui vient directement du cœur.

Le sang arrive donc au foie par deux réseaux bien distincts.

Le principal réseau de sang entrant dans le foie est veineux, donc peu oxygéné

C’est le sang veineux de retour du tube digestif (intestin grêle en particulier). Celui-ci est relativement pauvre en oxygène, car une partie a été consommée en “passant” par l’intestin grêle.

Les cellules intestinales (entérocytes) ont fait leur travail de sélection et d’absorption des nutriments pour leur faire traverser la barrière des cellules intestinales : ainsi passent-ils dans la circulation pour nourrir tout le corps. La majorité d’entre eux rejoignent le réseau veineux qui lui-même rejoindra la veine porte.

Le foie va assumer, entre autres rôles, celui de “manager” de la répartition des nutriments apportés par l’alimentation. Le sang veineux qu’il reçoit provient en même temps de l’estomac, de la rate et du pancréas et du petit intestin (grêle) comme du gros intestin (côlons et rectum).

Les trois grandes veines provenant du bas du côlon (veine mésentérique inférieure), de l’intestin grêle (veine mésentérique supérieure), de la rate et du pancréas (veine splénique) rejoignent ensemble la veine porte. Celle-ci doit son nom à sa situation de porte d’entrée du foie, qu’on appelle le “hile²”.

Les veines digestives constituant la veine porte

La veine porte achemine donc vers le foie le sang riche en nutriments, contenant même des germes que le tube digestif non stérile a laissé passer. Le foie va s’en occuper grâce à son système de défense.

Le deuxième réseau de sang entrant dans le foie vient du cœur, il est bien oxygéné

Ce sang provient du ventricule gauche du cœur et arrive par l’artère hépatique, ce qui fait qu’il est rouge, donc parfaitement oxygéné. C’est le même type de sang qui nourrit le cerveau et la tête, jusqu’à la racine des cheveux, et partout ailleurs, jusqu’au bout des doigts et des orteils.

C’est ce réseau artériel spécifique au foie qui pourvoit à ses besoins en oxygène, nécessaire à son fonctionnement, comme pour tous les organes.

Il apporte également au foie les nutriments qui ne sont pas passés par la veine porte, car trop volumineux : les chylomicrons. Ceux-ci sont passés par la voie lymphatique, transitant par une petite citerne située au fond du ventre. Cette citerne cumule la lymphe digestive et la lymphe des membres inférieurs et des organes du pelvis (utérus, prostate, rectum).

À partir de cette zone, la lymphe suit le trajet du canal thoracique, lequel traverse le fond du thorax pour se jeter à petit débit (1,5 ml par minute) dans la veine claviculaire gauche. Reçue dans la circulation veineuse, la lymphe, par sa composition, s’apparente à une liqueur ajoutée au sang veineux ; elle se mélange à cette grande circulation pour passer par les poumons pour participer à l’oxygénation. Nul doute que les chylomicrons ont un rôle à jouer au niveau pulmonaire, ne serait-ce que pour l’entretien du “surfactant³” pulmonaire.

La lymphe mélangée prend ensuite le chemin de la circulation du sang rouge éjecté par le cœur gauche, vers toute la périphérie du corps.

Cet apport sanguin complémentaire permanent permet au foie d’assumer des fonctions vitales pour tout l’organisme : les synthèses-fabrications et les biotransformations des nombreuses substances qui seront distribuées à tout l’organisme. On note donc que le sang passe, passe, et repasse encore et toujours par le foie.

Le foie a des responsabilités majeures, vitales, très différentes de celles du cœur, des poumons et des reins, organes dont nous ne pouvons nous passer pour vivre.

Au final, tout le sang de l’organisme passe tôt ou tard par le foie : celui qui vient directement du tube digestif et celui que le cœur lui envoie.

Les sorties du foie : un autre réseau veineux très différent

Au sommet du foie, à la jonction entre thorax et abdomen et au ras du diaphragme, trois veines sortent du foie : ce sont les veines sus-hépatiques. Elles reçoivent tout le sang sortant du foie, contenant les nutriments indispensables aux fonctions biologiques, ainsi que les nombreuses molécules les plus essentielles à l’équilibre de tout l’organisme.

Lesangdesortiedufoieesttrèsdifférentdusangd’entrée. Ilestchargé de toutes les substances ou molécules que les cellules hépatiques ont fabriquées et dont l’organisme a un besoin permanent.

En effet, on ne peut vivre sans foie plus de quatre jours⁴, entrant alors dans un coma dont on ne se réveille pas, nous verrons pourquoi !

Avoir un foie en bon état de fonctionnement est une des clés de la santé.

Il implique un cerveau qui choisit une alimentation de qualité, un tube digestif qui découpe, trie, sélectionne et absorbe les meilleurs nutriments, une pompe cardiaque efficiente et réactive à nos besoins, des poumons propres et souples, des reins qui filtrent activement les déchets, un système immunitaire bien entretenu.

Que de merveilleuses surprises allez-vous découvrir…

Les voies biliaires dans le foie et la vésicule biliaire

Les liens entre le foie et la vésicule ne sont pas une évidence pour tout le monde, et pourtant la présence de ce petit organe est clairement localisée pour ceux qui en souffrent. De fait, si le foie est indispensable à la vie, on arrive très bien à vivre sans vésicule. Ceux qui n’en ont plus peuvent en témoigner. Elle est une annexe du foie, dont le rôle est de stocker ce que les hépatocytes (littéralement cellules du foie) produisent en permanence : la bile.

En ce sens, le circuit biliaire est une autre issue ou sortie du foie. Les canaux biliaires naissent en plein centre du foie sous forme de fins canalicules, et convergent les uns vers les autres en augmentant progressivement leur diamètre. Ils fusionnent pour donner des canaux biliaires droit et gauche qui sortent à la face inférieure du foie (le hile, encore lui !). Là ils se réunissent en un seul canal nommé “canal hépatique commun” qui reçoit le canal d’évacuation de la vésicule biliaire, nommé “cystique”.

Le canal hépatique commun devient alors le “cholédoque⁵”. Celui-ci descend vers le pancréas qu’il traverse pour se réunir à son extrémité au canal pancréatique dit canal de Wirsung⁶.

Ce dernier déverse le suc pancréatique au même niveau que la bile dans un petit réceptacle nommé “ampoule de Vater⁷” qui se termine par un très fin sphincter dit d’Oddi⁸.

Ce sphincter ne s’ouvre, pour déverser la bile et le suc pancréatique dans la partie haute de l’intestin qu’est le duodénum, que lorsque la première phase de la digestion par l’estomac est terminée. L’ouverture ou la fermeture de ce sphincter ne dépendent pas de notre volonté.

Cette ouverture dépend de l’arrivée du contenu de l’estomac dans le duodénum dès que le sphincter du pylore⁹, à la fin de l’estomac, a laissé passer les aliments digérés en partie.

La vésicule biliaire est placée sur le côté des canaux biliaires, collée et attachée par un ligament à la face inférieure du foie, près du bord inférieur des côtes. Elle a pour rôle de stocker et de concentrer la bile produite en permanence. Ses fonctions concernent la digestion et le transit intestinal.

Vous l’avez compris, la vésicule a surtout une fonction de citerne : avec sa jolie forme de poire, elle stocke la bile, liquide d’un vert jaune d’or. Elle accumule donc celle-ci entre les repas, et va se contracter pour la déverser vers l’intestin grêle au moment où l’estomac y vide son contenu.

Comme nous le verrons, elle est indispensable à la meilleure digestion des graisses. Mais cette digestion peut toutefois s’effectuer sans elle. On comprend donc pourquoi il n’est pas si difficile de vivre sans vésicule, puisqu’elle n’a pas pour fonction de produire la bile, mais simplement de la stocker !

Nous verrons également que la vésicule biliaire n’aime ni la boue biliaire (bile épaisse) qui peut s’infecter, ni les calculs qui peuvent l’obstruer ou même l’irriter chroniquement jusqu’à laisser se développer, par inflammation, ce que les spécialistes nomment le “calculo-cancer de la vésicule biliaire”, de mauvais pronostic.

Si vous pouvez garder votre vésicule biliaire, sans accumulation de boue ou de lithiase (calcul de cholestérol ou d’oxalate), c’est l’idéal. Nous en reparlerons dans le chapitre sur les pathologies biliaires.

Que retenir ?

Le foie est une éponge ferme, extrêmement vascularisée, remplie de sang. Il contient plus de cellules que notre cerveau.

Il reçoit deux circulations : l’une veineuse portale qui transporte le sang chargé des nutriments sélectionnés par le tube digestif et l’autre envoyée directement par le cœur.

Il n’a qu’une circulation de sortie, sus-hépatique, chargée de toutes les molécules vitales qu’il a fabriquées où qu’il redistribue.

Le foie est capable recycler les déchets des globules rouges trop vieux ou abîmés et de les éliminer, entre autres sous forme de bilirubine, vers la circulation biliaire, jusque dans la vésicule. Au moment de la digestion, la bile en sort, suit le trajet du cholé- doque qui se jette dans la partie haute du tube digestif pour participer avec le liquide pancréatique à la digestion des aliments, en particulier des graisses.

1. C’est pour cette raison qu’on l’examine cliniquement en fortes inspirations et expirations en posant sa main ou ses doigts en crochets sous les dernières côtes droites. À l’état normal, on ne le sent pas. Par contre, quand le patient a une hépatomégalie (hypertrophie), on perçoit le rebord inférieur du foie.

2. En botanique, zone d’entrée des sucs qui nourrissent la graine. En anatomie humaine ou animale, zone d’entrée de vaisseaux de l’organe (foie, reins, poumons, placenta).

3. Le surfactant pulmonaire est un complexe fabriqué continuellement dans le centre des alvéoles pulmonaires par les cellules pulmonaires de type II. Il est constitué d’un grand nombre de molécules lipidiques différentes : phospholipides et même cholestérol.

4. Chez les gros animaux, au laboratoire de nutrition et de chirurgie expérimentale de Montpellier, nous avons pu prolonger la vie d’un animal sans foie, mais pas plus de 96 heures. Nous n’avons pas pu remplacer les fonctions de détoxication et nous verrons que c’est toujours impossible.

5. Littéralement “qui conduit la bile”.

6. Johan Georg Wirsung (1589 - 1643), médecin anatomiste allemand qui a exercé à Padoue.

7. Abraham Vater (1684 - 1751), anatomiste, médecin et botaniste allemand.

8. Ruggero Oddi (1864 - 1913), anatomiste italien diplômé à Florence.

9. Le pylore du grec pylôros, “qui garde la porte, portier”.