© Dunod, 2020

ISBN : 9782100810000

Conseiller éditorial : Antoine Bioy

(Dunod, 2016 pour la 1re édition)

www.dunod.com

Dunod Editeur
11 rue Paul Bert, 92240 Malakoff

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À Odile L.

Préface

Antoine Bioy

Lorsqu’Élisabeth Barbier et Rémi Etienne m’ont parlé de leur projet d’ouvrage, il sonnait pour moi à la fois comme une évidence et une nécessité. En effet, il me paraît essentiel de « contextualiser » toute pratique en fonction de la culture professionnelle de celui qui l’emploie. Si l’hypnose est un processus somme toute naturel et partagé par tous, pour autant son usage professionnel induit qu’il prenne place et s’adapte à la profession de celui qui en fait usage, pour devenir facteur de liberté. Autrement dit, c’est parce que l’on perçoit bien l’espace de nos interventions (objectifs, déontologie, réglementations…) que l’on peut ensuite investir cet espace librement et y trouver des ressources nouvelles ; comment même s’autoriser à « sortir du cadre » et être créatif si le cadre n’est pas bien installé ? La profession infirmière, par ses prérogatives, son histoire, son cadre d’intervention, est très spécifique et bien différenciée des autres professions de santé. Cet ouvrage aborde donc la façon dont l’hypnose s’emploie dans ce cadre professionnel de pratique, en même temps bien sûr qu’il peut être une source de richesse pour toutes les professions qui pratiquent des soins au plus proche de l’humain.

De quoi sera-t-il question au fil de ces pages ? De la pratique de l’hypnose bien sûr, que le lecteur découvrira comme relevant d’un doux assemblage de données techniques, de dimensions stratégiques, d’un espace de perception (la transe), d’une rencontre entre deux personnes qui devront se trouver autour d’un moment en lien avec la santé. Ce dernier point est évidemment essentiel et constitue selon moi la base même de la dynamique hypnotique : une rencontre, une relation, avec pour prétexte l’aide à une situation, un acte craint, ou autre.

Alors pourquoi aller vers une forme pouvant paraître plus protocolisée, comme le propose cet ouvrage ? D’abord, comme nous le disions, car cela épouse plus habituellement le « langage » de la profession infirmière et fait partie de la culture courante de cette profession. Autrement dit, il s’agit d’un repère efficace pour investir cette approche. Mais aussi car la situation, l’acte à réaliser, participe de façon centrale à la façon dont l’hypnose devra être structurée pour s’adapter au moment où chacun des partenaires est impliqué. Le protocole n’est pas l’hypnose, mais va en influencer l’installation, la forme, la dynamique. Une fois le processus hypnotique engagé, dans un cadre défini en fonction du contexte de rencontre, le jeu croisé de présences permettra une perception différente, parfois inédite, de l’instant et ainsi éloigner la souffrance présente ou crainte.

Finalement, se mettre en lien et communiquer avec l’autre jusqu’à parfois installer un soin relationnel (ce qu’est l’hypnose pour nous dans ce contexte), c’est lui proposer notre empreinte : chacun de nous possède sa signature relationnelle, que nous déclinons au gré des situations, véritable empreinte dynamique qui nous caractérise. On ne le dira jamais assez, entrer en relation avec l’autre, communiquer, est une expérience en soi. En cela la rencontre est déjà porteuse de quelque chose de nouveau, d’un embryon de changement qu’il va s’agir de laisser éclore et parfois d’aider à grandir. Comprendre et faire vivre cela, c’est épouser l’idée que (presque) tout est déjà là ; un potentiel, des ressources, des possibles. Si le patient perd parfois la perception que ce (presque) tout est à sa portée, le thérapeute est celui qui se charge de lui montrer le chemin pour retrouver cette perception. Acceptera-t-il de reprendre contact avec cette sensorialité, reprendre le cours du Vivant en organisant un mouvement vers le mieux pour soi ? La question appartient au seul patient. Les hypnopraticiens sont des passeurs, des aides à ce cheminement.

Parce que l’hypnose me passionne, parce que j’ai une tendresse et admiration profonde pour la profession infirmière, parce que cet ouvrage s’inscrivait dans l’histoire de notre rencontre, lorsqu’Elisabeth et Rémi m’ont fait l’amitié de me confier le rôle de conseiller éditorial et de préfacier, j’en ai été particulièrement flatté et je tiens à les en remercier ici. J’ai été particulièrement ravi d’y retrouver des amis chers, qui ont contribué à ces pages. Je ne doute pas une seconde de l’intérêt que chacun trouvera à la lecture de cet ouvrage, que je suis particulièrement heureux d’avoir parafé, par ces quelques lignes.

Antoine Bioy
Professeur des universités (Paris 8)
Docteur en psychologie clinique et psychopathologie
Responsable scientifique du centre de formation
et d’étude en hypnose IPNOSIA
Conseiller scientifique (UNESCO et Fondation de France)

Remerciements

Nous remercions très amicalement Antoine Bioy pour son soutien, son travail de relecture, ses conseils experts pour rendre cet ouvrage le plus structuré et le plus fluide possible. Nous sommes, par ailleurs, sincèrement honorés qu’il soit l’auteur de la préface de ce livre.

Les coordinateurs remercient chaleureusement les auteurs pour leur collaboration, leur travail de réflexion et d’écriture, pendant les nombreux mois de construction et de rédaction de cet ouvrage.

Les auteurs tiennent chacun à remercier avec affection et amitié les personnes de leur entourage personnel ou professionnel qui leur ont apporté présence, soutien et aussi une aide dans la relecture :

Élisabeth Barbier : Je remercie Didier, mon mari, pour sa présence précieuse, sa grande patience et son soutien permanent. Je remercie également mon père, ma sœur, Françoise, ainsi que mes amis pour leur attention et leurs encouragements : Valéria, Christian, Catherine B., Xavier, Sylvie, Bertrand, Catherine J., Marie-Pascale, Jean-Christophe, Nadine (au pluriel), Alain, Christine, Hervé…

Merci également pour leur relecture à Catherine B. (une deuxième fois) et à Christiane J. avec laquelle j’ai tant apprécié la richesse de nos échanges, ses conseils avisés et respectueux.

Mes pensées, emplies de gratitude, vont aussi vers deux personnes qui ont fortement marqué mon parcours professionnel par la richesse de ce qu’elles m’ont transmis : Roselyne Vasseur et Isabelle Fomantin.

Christine Berlemont : Je remercie Asmaa, William, Lucette et Robert pour leur présence et leur soutien ainsi que Clémence et Daniel pour leur écoute et nos échanges. Merci également à Chris pour m’avoir supportée et accompagnée et à mon cher A. pour sa confiance. 

Rémi Etienne : Je souhaite remercier mes parents, Gérard et Patricia, ma soeur Christelle, ainsi que ma compagne Marie pour leur précieux soutien durant la rédaction de cet ouvrage. Je tiens également à remercier l’ensemble de mes amis et plus particulièrement, Marion et Meher pour leur relecture et leurs remarques avisées.

Un grand merci à mes collègues, Mireille, Myriam, Aline, Pascale, Julie, Virginie et Christelle pour leur patience et leur expertise.

Une pensée toute particulière pour Odile Largeron, qui m’a toujours accordé son temps et sa confiance et à qui je dois l’essentiel de mon parcours professionnel.

Nathalie Jammot : Je voudrais remercier ma maman, Christiane, pour ses encouragements, sa présence indéfectible à mes côtés, le sérieux de ses relectures et propositions de modifications pertinentes.

Je souhaite aussi remercier toutes les personnes qui m'ont aidée d'une façon ou d'une autre à construire ce travail (par leurs idées, témoignages de pratique, sens de l'organisation, soutien moral au « cœur de la tourmente » de l'écriture et multiples échanges qui m'ont éclairée et guidée) : Élisabeth ainsi que Rémi, Élisabeth M., Agnès, toute ma famille, Mass, Marie-Laurence, Ute, Françoise, Valéria, Maurice, Gwenvred, Muriel, Diana… Je compte sur la bienveillance de ceux que j'oublie pour me le pardonner.

Thierry Moreaux : Je voudrais remercier Michèle pour ses conseils, sa patience et ses encouragements tout au long de l’écriture de cet ouvrage. À tous ceux qui ont pu m’aider d’une façon ou d’une autre et tout particulièrement Didier, qui m’a beaucoup encouragé à persévérer.

Je tenais aussi à remercier Chantal Wood pour sa grande expertise, et son aide précieuse en hypnose pédiatrique.

Table des matières

Préface‍. 5Antoine Bioy

Remerciements9

Liste des auteurs27

Introduction‍. 29Élisabeth Barbier, Rémi Etienne

Partie 1Conseils généraux : formation, aspects organisationnels et législatifs

Fiche1 Quel type de formation et pour quoi faire ?35Rémi Etienne

De l’initiation à la pratique35

Hypnose et perception des soignants35

Un premier contact avec l’hypnose37

Hypnose et pratique infirmière38

Un prérequis dans les formations en santé ?39

Communiquer au plus juste39

Une approche préventive40

Quelle place pour l’hypnose conversationnelle dans les études infirmières ?41

Vers une nouvelle approche de la relation soignant/soigné42

Relation d’aide et communication hypnotique, un lien étroit42

Accompagner pour soulager43

Fiche2 Proposer et installer l’hypnose dans son établissement45Élisabeth Barbier

Identifier les objectifs, les freins et les leviers45

Clarifier les objectifs45

Repérer les freins, s’appuyer sur les leviers47

La préparation48

Le contenu49

Un groupe d’hypnose, pour quoi faire ?50

Intervision, supervision et perfectionnement50

Mesurer l’activité en hypnose51

Fiche3 Aspects législatifs53Christine Berlemont, Elisabeth Barbier

Cadre législatif et réglementaire : quelle responsabilité ?54

Cadre législatif et réglementaire de la profession infirmière54

Quelle responsabilité pour l’infirmière qui pratique ?55

Prescription ou pas ?57

Aspects déontologiques et éthiques59

Cadre déontologique et éthique de la profession infirmière59

Règles professionnelles infirmières59

Déontologie et éthique de l’hypnose61

Mettre en place une approche clinique62

Prise en compte de l’hypnose par les plans, instances et recommandations62

Prise en compte de l’hypnose dans les établissements de santé65

Hypnose et clinique infirmière65

Partie 2Les fondamentaux théoriques et scientifiques

Fiche4 Des prémisses de l’hypnose à l’hypnose du xxie siècle71Élisabeth Barbier, Rémi Etienne

D’où vient l’hypnose ?71

Mesmer et la théorie du magnétisme71

Du magnétisme à la suggestion73

L’hypnose contemporaine74

Erickson, l’impulseur de l’hypnose moderne74

Les neurosciences : un crédit scientifique pour l’hypnose75

Une efficacité clinique observable, difficilement quantifiable77

Hypnose et soins : évolutions de pratique78

Évolution de la prise en charge de la douleur78

Entrée de l’hypnose dans les soins79

Hypnose, relation et soin80

Fiche5 Techniques hypnotiques83Nathalie Jammot

Approches en douleurs aiguë et chronique84

La douleur et l’hypnose84

Approche en douleur aiguë86

Approche en douleur chronique91

Avantages et limites des suggestions directes94

Les suggestions directes simples94

Les suggestions directes permissives95

Autres suggestions directes96

Avantages et limites des suggestions indirectes98

Rôle des suggestions indirectes98

Suggestions indirectes « simples »99

Autres suggestions indirectes101

Fiche6 Techniques d’hypnose. Détails d’une séance105Nathalie Jammot

Prise de contact105

Entrer en relation106

S’ajuster au patient107

Préparer la séance d’hypnose109

Étapes d’une séance orthodoxe111

L’induction111

L’accompagnement113

Le retour à l’état de conscience ordinaire115

Adaptations en fonction du contexte et du temps116

Se préparer à accompagner un patient116

Être au plus proche de l’expérience du patient118

Donner du temps au temps120

Fiche7 Hypnose conversationnelle ou comment améliorer sa communication lors des soins123Élisabeth Barbier, Rémi Etienne, Nathalie Jammot

L’hypnose ou l’art de la communication124

Positionnement relationnel124

Les canaux sensoriels et les voies de communication124

Savoir observer126

Apprendre à s’ajuster127

Influence des mots employés128

Limiter la négation128

Désidentification et encouragement131

Le langage métaphorique133

Définition et rôle du langage métaphorique133

Un langage imagé très expressif135

Inviter l’imagination136

Fiche8 Images métaphoriques, métaphores et soins139Christine Berlemont, Thierry Moreaux

Usage des images métaphoriques139

L’usage métaphorique139

Images métaphoriques et soins141

Images métaphoriques selon les âges142

Comment amener une métaphore ?144

Le plus simplement possible !144

Au cours de l’hypnose conversationnelle146

Au cours de l’hypnose formelle147

Métaphores thérapeutiques148

Pourquoi utiliser une métaphore thérapeutique ?148

Construire une métaphore thérapeutique149

Quand proposer une métaphore thérapeutique ?151

Fiche9 Quand et comment proposer l’hypnose ?153Rémi Etienne

Indications153

Comment fixer l’indication d’une prise en charge en hypnoanalgésie ?153

Hypnoanalgésie, douleur et application thérapeutique155

Lieux de pratique158

Organisation et suivi158

Environnement thérapeutique159

Contre-indications et limites160

Les contre-indications en hypnose160

Les limites en hypnose160

Fiche10 Les appuis scientifiques : quelques études à connaître163Élisabeth Barbier

État hypnotique et fonctionnement cérébral164

L’hypnose diffère de l’imagerie mentale164

L’hypnose module la perception de la douleur165

L’analgésie par hypnose est distincte de celle par imagerie mentale165

Effets de l’hypnose lors de procédures douloureuses et/ou anxiogènes167

Hypnose et radiologie interventionnelle167

Hypnose et biopsie-exérèse ou tumorectomie du sein168

Hypnose et traitement des brûlures170

Intérêt de l’hypnose dans différentes spécialités174

En anesthésie : focus sur la chirurgie plastique174

En pédiatrie : exemple de la cystographie rétrograde175

En cancérologie : impact sur les nausées/vomissements176

Partie 3Fiches pratiques

Fiche11 Soins infirmiers nursing : la toilette181Christine Berlemont

Le soin182

Contexte habituel182

Déroulement traditionnel du soin184

Moments-clefs du soin185

Le soin avec hypnose185

Comment présenter le soin au patient ?185

Proposition de techniques d’hypnose187

Situations particulières189

Cas d’école189

Contexte du patient189

Déroulé du soin190

Fiche12 Soins infirmiers nursing : mobilisation et manutention du patient193Rémi Etienne

Contexte habituel193

Déroulement traditionnel du soin194

Moments-clefs du soin195

Le soin avec hypnose195

Comment présenter le soin au patient ?195

Proposition de techniques d’hypnose196

Situations particulières198

Cas d’école199

Contexte du patient199

Déroulé du soin199

Fiche13 Soins infirmiers pansements : les soins de plaies201Élisabeth Barbier

Le soin202

Contexte habituel202

Déroulement traditionnel du soin203

Moments-clefs du soin205

Le soin avec hypnose205

Comment présenter le soin au patient ?205

Proposition de techniques d’hypnose206

Situations particulières208

Cas d’école209

Contexte du patient209

Déroulé du soin210

Fiche14 Soins infirmiers invasifs : l’effraction cutanée par aiguille213Christine Berlemont

Le soin214

Contexte habituel214

Déroulement traditionnel du soin215

Moments-clefs du soin217

Le soin avec hypnose218

Comment présenter le soin au patient ?218

Proposition de techniques d’hypnose219

Situations particulières221

Cas d’école221

Contexte du patient221

Déroulé du soin222

Fiche15 Accompagnement lors de l’ablation des drains thoraciques225Nathalie Jammot

Le soin225

Contexte habituel225

Déroulement traditionnel du soin226

Moments-clefs du soin227

Le soin avec hypnose227

Comment présenter le soin au patient ?227

Proposition de techniques d’hypnose228

Situations particulières229

Cas d’école229

Contexte du patient229

Déroulé du soin230

Fiche16 Soins infirmiers invasifs : la pose de sonde naso-gastrique231Rémi Etienne

Le soin231

Définition231

Déroulement traditionnel du soin232

Moments-clefs du soin233

Le soin avec hypnose234

Comment présenter le soin au patient ?234

Proposition de techniques d’hypnose235

Situations particulières236

Cas d’école237

Contexte du patient237

Déroulé du soin237

Fiche17 Accompagnement lors d’un geste médical invasif : la pose de chambre implantable239Élisabeth Barbier

Le soin240

Contexte habituel240

Déroulement traditionnel du soin242

Moments-clefs du soin243

Le soin avec hypnose244

Comment présenter le soin au patient ?244

Proposition de techniques d’hypnose245

Situations particulières248

Cas d’école249

Contexte du patient249

Déroulé du soin251

Fiche18 Accompagnement lors d’un geste médical invasif : la ponction pleurale253Rémi Etienne

Le soin254

Définition254

Déroulement traditionnel du soin254

Moments-clefs du soin255

Le soin avec hypnose255

Comment présenter le soin au patient ?255

Proposition de techniques d’hypnose256

Situations particulières258

Cas d’école259

Contexte du patient259

Déroulé du soin259

Fiche19 Accompagnement lors d’un geste médical invasif : la ponction lombaire261Élisabeth Barbier

Le soin262

Contexte habituel262

Déroulement traditionnel du soin264

Moments-clefs du soin265

Le soin avec hypnose266

Comment présenter le soin au patient266

Proposition de techniques d’hypnose267

Situations particulières268

Cas d’école269

Contexte du patient269

Déroulé du soin270

Fiche20 Accompagnement lors d’un geste médical invasif : la suture273Christine Berlemont

Le soin273

Contexte habituel273

Déroulement traditionnel du soin276

Moments-clefs du soin278

Le soin avec hypnose278

Comment présenter le soin au patient ?278

Proposition de techniques d’hypnose280

Situations particulières281

Cas d’école282

Contexte du patient282

Déroulé du soin282

Fiche21 Accompagnement lors d’un geste médical invasif : les biopsies285Nathalie Jammot

Le soin285

Contexte habituel285

Déroulement traditionnel du soin286

Moments-clefs du soin286

Le soin avec hypnose287

Comment présenter le soin au patient ?287

Proposition de techniques d’hypnose287

Situations particulières289

Cas d’école289

Contexte du patient289

Déroulé du soin290

Fiche22 Accompagnement lors d’un geste médical invasif : la coloscopie avec hypnosédation293Nathalie Jammot

Le soin294

Contexte habituel294

Déroulement traditionnel du soin295

Moments-clefs du soin295

Le soin avec hypnose296

Comment présenter le soin au patient ?296

Proposition de techniques d’hypnose297

Situations particulières298

Cas d’école299

Contexte du patient299

Déroulé du soin299

Fiche23 Accompagnement lors d’un geste médical invasif : la fibroscopie gastrique303Nathalie Jammot

Le soin303

Contexte habituel303

Déroulement traditionnel du soin305

Moments-clefs du soin306

Le soin avec hypnose306

Comment présenter le soin au patient ?306

Proposition de techniques d’hypnose307

Situations particulières308

Cas d’école308

Contexte du patient308

Déroulé du soin309

Fiche24 Préparation (ou accompagnement) d’un examen radiologique : exemple de l’IRM311Élisabeth Barbier

Le soin312

Contexte habituel312

Déroulement traditionnel du soin313

Moments-clefs du soin314

Le soin avec hypnose315

Comment présenter le soin au patient ?315

Proposition de techniques d’hypnose316

Situations particulières320

Cas d’école321

Contexte du patient321

Déroulé du soin321

Fiche25 Préparation (ou accompagnement) d’une séance de radiothérapie : exemple du masque de contention325Rémi Etienne

Le soin326

Contexte habituel326

Déroulement traditionnel du soin328

Moments-clefs du soin330

Le soin avec hypnose330

Comment présenter le soin au patient ?330

Proposition de techniques d’hypnose331

Situations particulières335

Cas d’école336

Contexte du patient336

Déroulé du soin336

Fiche26 Prise en charge spécifique : pédiatrie339Thierry Moreaux

Le soin339

Contexte habituel339

Déroulement traditionnel d’un soin avec MEOPA343

Moments-clefs du soin345

Le soin avec hypnose346

Cas clinique d’une injection intra-musculaire346

Pose de sonde naso-gastrique347

Cas clinique d’une pose de sonde naso-gastrique348

Fiche27 Prise en charge spécifique : anesthésie351Nathalie Jammot

Le soin351

Contexte habituel351

Le soin avec hypnose354

Quelle place pour l’hypnose en anesthésie ?354

Particularités de l’hypnose en anesthésie357

Des métaphores adaptées aux symptômes358

Cas d’école359

Contexte du patient359

Déroulé de la séance360

Fiche28 Prise en charge spécifique : gériatrie363Christine Berlemont

Le soin364

Contexte habituel364

Déroulement traditionnel du soin366

Moments-clefs du soin366

Le soin avec hypnose367

Quelle place pour l’hypnose et le sujet âgé ?367

Proposition d’hypnose et situations369

Particularités de l’hypnose en gériatrie369

Cas d’école370

Contexte du patient370

Déroulé du soin371

Fiche29 Prise en charge spécifique : soins palliatifs373Rémi Etienne

Le soin373

Contexte habituel373

Le soin avec hypnose374

Quelle place pour l’hypnose en soins palliatifs ?374

Particularités de l’hypnose en soins palliatifs375

Des métaphores adaptées aux symptômes376

Situations spécifiques378

Cas d’école379

Contexte clinique379

Déroulement de la séance380

Fiche30 Prise en charge spécifique : oncologie383Rémi Etienne

Le soin383

Contexte habituel383

Le soin avec hypnose385

Quelle place pour l’hypnose en oncologie ?385

Particularités de l’hypnose en oncologie 386

Adapter les suggestions aux symptômes389

Cas d’école392

Contexte clinique392

Déroulé de la séance392

Conclusion‍. 395Rémi Etienne

Carnet pratique397

Où se former ?397

Sites internet français portant sur l’hypnose399

Autres ressources400

Bibliographie conseillée401

Liste des principaux acronymes405

Liste des exercices et exemples-clefs407

Index des notions 411

Bibliographie413

Liste des auteurs

Sous la direction de

Élisabeth Barbier, infirmière, hypnopraticienne au Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph. Formatrice et coordinatrice pédagogique en hypnose médicale et en hypnoanalgésie à l’Institut français d’Hypnose (Paris). Hypnopraticienne en libéral (45). Co-autrice de l’Aide-mémoire – Hypnoanalgésie et hypnosédation, Dunod, 2014. Co-coordinatrice du Collectif National des Infirmiers Praticiens en Hypnose (CNIPH) créé en 2018.

Rémi Etienne, infirmier en équipe mobile de soins palliatifs à l’Institut de Cancérologie de Lorraine à Vandœuvre-lès-Nancy (54) et hypnopraticien référent au sein de l’établissement. Formateur depuis 2012. Directeur du centre régional de formation et d’étude en hypnose IPNOSIA à Nancy depuis 2018.

Avec la participation de

Christine Berlemont, infirmière ressource douleur, hypnopraticienne et formatrice. Responsable d’établissement d’EURIDOL, école universitaire de recherche transdisciplinaire de la douleur à l’Université de Strasbourg. Membre de la commission professionnelle infirmière de la Société française d’études et de traitement de la douleur (SFETD).

Nathalie Jammot, infirmière anesthésiste en cabinet pédodentaire à Paris. Formatrice à l’Institut Français d’Hypnose (IFH) et au centre de formation IPNOSIA. Co-autrice de L’aide-mémoire – Hypnoanalgésie et hypnosédation, Dunod, 2014.

Thierry Moreaux, puériculteur, infirmier anesthésiste, infirmier ressource douleur, hypnopraticien en libéral (Paris 11e), centre Sésame. Formateur à l’Institut français d’hypnose (Paris) depuis 2005. Formateur en techniques psychocorporelles (toucher-massage autour de la naissance, réflexologie plantaire) à l’association Sparadrap. Co-auteur de L’aide-mémoire – Hypnoanalgésie et hypnosédation, Dunod, 2014.

Introduction

Élisabeth Barbier, Rémi Etienne

L’hypnose est une discipline en perpétuel mouvement, auréolée d’une réputation mystérieuse et fascinante. Si l’on se penche un instant sur la place qu’elle occupe dans l’histoire de la psychothérapie, on observe comment son influence a inspiré d’autres courants de pensées. Chaque époque a tenté de comprendre le fonctionnement de l’hypnose, et ce n’est que très récemment que ses mécanismes ont été mis à jour. Ce sont les neurosciences qui ont permis de valider scientifiquement l’existence de l’état hypnotique et ainsi de démystifier sa pratique. Ses bénéfices sont actuellement reconnus dans de nombreux domaines thérapeutiques.

Aujourd’hui, l’hypnose occupe une place de plus en plus importante dans le domaine de la santé et de nombreux professionnels du soin sont séduits par cette discipline. Le corps infirmier est sans doute l’un des derniers à avoir participé à cet engouement, or il est, à ce jour, le plus représenté dans de nombreux organismes de formation à l’hypnose.

La dernière réforme LMD (licence-master-doctorat) des études en soins infirmiers (septembre 2009) donnant à cette formation un statut universitaire, a bouleversé la représentation de la profession et a permis de développer des possibilités d’évolution inédites. Les nouveaux métiers du soin qui en découlent, doivent permettre de répondre à la modernisation du système de santé et plus particulièrement à la sur-spécialisation médicale. La notion du prendre soin (care) reste plus que jamais nécessaire afin de préserver l’identité du soignant au sein d’une conception principalement curative (cure) et finalement très technique.

Parmi ces évolutions professionnelles, nous pouvons observer la récente création de postes d’infirmiers hypnopraticiens. Ce nouveau métier de la santé s’articule sur un temps dédié dans des structures de soins et permet, entre autres :

de prendre en charge des patients en consultation ;

de dispenser des enseignements dans les établissements de santé et dans différents instituts de formations ;

de participer à des projets de recherche clinique.

La pratique de l’hypnose chez les soignants ne se limite évidemment pas aux rôles de ces référents ; le plus souvent elle est utilisée quotidiennement par des professionnels formés ou initiés à des techniques spécifiques, en complément des traitements standards lors des soins.

Forts de ce constat, nous notons cependant un paradoxe : actuellement aucun ouvrage ne traite spécifiquement de la pratique de l’hypnose dans les soins infirmiers. Certains d’entre eux l’évoquent sans être particulièrement dédiés à la profession.

Notre expérience de formateurs nous permet d’observer comment les soignants se saisissent de la technique hypnotique et comment ils ont besoin qu’elle leur soit enseignée. Beaucoup d’infirmiers soulignent la nécessité d’aborder l’enseignement sur un plan très pratique, avec des outils facilement reproductibles au quotidien.

Des outils reproductibles, voilà ce qui a motivé l’écriture de cet Aide-Mémoire. Inspirés par notre pratique personnelle dans différents secteurs du soin, nous avons souhaité proposer un ouvrage dédié principalement à la profession infirmière.

Notre objectif est de transmettre et de partager, avec nos mots et notre culture de soignants, la manière dont nous nous approprions et utilisons l’hypnose médicale. Par conséquent, notre volonté est d’être accessible et pratique.

L’ouvrage est construit en trois grandes parties :

La première répond à des questions concernant les formations en hypnose, les moyens de développer cette discipline dans un établissement de santé et enfin aborde les aspects législatifs de la pratique hypnotique.

La deuxième revient sur les fondamentaux théoriques et scientifiques prenant en compte la naissance de l’hypnose jusqu’à aujourd’hui.

La troisième présente plusieurs fiches techniques, proposant différents conseils et outils d’accompagnement dans les soins et les actes médicaux.

Si nous présumons que les infirmiers se reconnaîtront au travers des différents chapitres, nous espérons que d’autres professionnels de santé trouveront également un intérêt à parcourir cet ouvrage.

Partie​ 1Conseils généraux : formation, aspects organisationnels et législatifs

Fiche 1Quel type de formation et pour quoi faire ?

Rémi Etienne

L’engouement des soignants pour l’hypnose est de plus en plus important. De nombreux infirmiers souhaitent s’initier ou se former à cette technique. Au-delà de son aspect thérapeutique, c’est avant tout un nouveau regard qui est porté sur le soin et sur la pratique infirmière. Les formations universitaires en lien avec l’hypnose se sont ouvertes tardivement à l’ensemble des paramédicaux. Aujourd’hui, il existe de multiples formations, plus ou moins adaptées aux spécificités des soignants.

De l’initiation à la pratique

▶  Hypnose et perception des soignants

Lorsque l’on parle d’hypnose dans les soins, de nombreux professionnels de santé se représentent l’image d’une technique instantanée, souvent spectaculaire, qui ne nécessite in fine qu’une faible implication du praticien dans le processus thérapeutique. Cette perception collective empreinte d’immédiateté, illustre en partie les contraintes de temps et de résultat auxquels les soignants sont soumis quotidiennement dans leur exercice professionnel.

Lors de nos interventions dans les secteurs de soins, nous avons constaté que cette représentation spectaculaire de l’hypnose, bien qu’en net recul, est en grande partie entretenue par l’hypermédiatisation des shows diffusés en prime time sur les chaînes de télévision et internet.

Les phénomènes observés par le grand public lors de ces démonstrations, paraissent désinvestir totalement le sujet de son libre arbitre et participent directement aux représentations négatives et erronées du fonctionnement hypnotique1. C’est dans ce contexte un peu confus que le praticien en hypnose thérapeutique doit souvent démystifier sa technique auprès de ses collègues et des patients.

Malgré ces préjugés, nous observons depuis quelques années un changement de perception chez les professionnels de santé à l’égard de cette pratique (Botton, 2008). Ce changement de mentalité s’explique en grande partie par la validation scientifique des effets psychologiques et physiologiques de l’hypnose et par l’accès des médecins et des soignants à des formations spécifiques.

Cette place grandissante accordée à l’hypnose, marque la volonté du monde médical et paramédical d’évoluer vers une médecine plus ouverte, combinant des approches conventionnelles et innovantes comme l’hypnose, qui se révèlent complémentaires au sein d’une même structure de soin. Cette médecine intégrative2 impulsée en France par l’oncologie médicale et notamment par les soins de support3, répond à une réelle demande des patients, ceux-ci étant de plus en plus sensibles et nombreux à recourir aux thérapies complémentaires4.

▶  Un premier contact avec l’hypnose

À ce jour, l’hypnose ericksonienne est sans doute la forme d’hypnose la plus diffusée et la plus pratiquée par l’ensemble des soignants. Bien qu’elle repose sur un modèle a-théorique, ses concepts sont éprouvés régulièrement en recherche et en clinique. La spécificité de l’hypnose ericksonienne est de favoriser l’utilisation de suggestions indirectes permissives, qui ont plus de chances de toucher l’inconscient du sujet en contournant ses résistances psychiques et en impulsant un changement thérapeutique. Au-delà de la facilité à l’intégrer dans sa pratique quotidienne, cette forme d’hypnose propose néanmoins de reconsidérer tout un système de communication, souvent systématisée et parfois délétère à la relation de soins. Cette approche hypnotique appelée aussi hypnose conversationnelle est intrinsèque au concept ericksonien. Il s’agit de son aspect le plus évident mais aussi le plus pratique à enseigner et à mettre en œuvre.

Ne pas avertir ou ne pas informer le patient au moment d’une prise de sang, bannir l’utilisation de la négation, privilégier l’utilisation de formules affirmatives et encourageantes, sont autant de prises de conscience individuelles qui caractérisent le premier contact des infirmiers avec l’hypnose. Cette nouvelle approche remet totalement en question la relation soignant/soigné, en mettant en exergue les éléments parasites du message à faire passer. C’est souvent ce regard critique sur sa pratique professionnelle qui interpelle et qui décide le soignant à se remettre en cause et à se former. Il est d’ailleurs fréquent d’observer comment l’introduction de cette approche au sein d’une structure de soin permet de faire évoluer les habitudes de communication.

Il est à noter également que l’hypnose ericksonienne s’inscrit parfaitement dans une démarche humaniste qui s’intègre naturellement, dans les techniques de relation d’aide employées quotidiennement à l’hôpital.

▶  Hypnose et pratique infirmière

Actuellement aucune législation ou réglementation n’encadre la formation ou la pratique de l’hypnose. Tous les instituts et universités qui délivrent des diplômes, ont une liberté totale dans le contenu de leur enseignement.

Ce vide juridique permet aux organismes de proposer des formations à des personnes totalement étrangères au domaine du soin ou de la psychothérapie. Au-delà du problème de compétence et d’éthique que cela soulève, considérer l’hypnose comme une spécialité peut être sujet à controverse. L’hypnose thérapeutique est en effet avant tout un outil au service du praticien pour optimiser la prise en charge du patient.

Cette conception de l’hypnose thérapeutique a conduit progressivement certains instituts à dispenser des formations exclusivement réservées aux professionnels de santé. Ces formations qualifiantes se démarquent ainsi de toute forme d’amateurisme et garantissent au patient un parcours de soins sécurisé.

Le développement de ces formations réservées aux professionnels de santé, contribue à attirer un nombre croissant de soignants vers l’hypnose. À titre d’exemple, au sein de ces mêmes formations, il existe pour les infirmiers différents niveaux de perfectionnement, qui permettent d’approfondir les acquis et de promouvoir dans les établissements la création de poste de référents. L’hypnose est majoritairement pratiquée dans les services de soins, en particulier dans l’accompagnement de gestes douloureux. Cette application de l’hypnose dans le domaine de la douleur et des symptômes est identifiée au travers des termes suivants : hypnoanalgésie et hypnose médicale.

Si l’on se tient à ce positionnement, le statut d’hypnothérapeute ne pourrait être revendiqué que par les psychiatres, psychologues et psychothérapeutes ; les autres professionnels de santé, dont les infirmiers, pouvant prétendre au statut d’hypnopraticien.

Quelle que soit la manière dont l’hypnose est proposée au sein d’un établissement, celle-ci doit être dispensée dans les limites des compétences de chaque professionnel.

Un prérequis dans les formations en santé ?

▶  Communiquer au plus juste

Lors de nos formations il est fréquent de constater que les soignants adhèrent à l’approche conversationnelle. Ils reconnaissent que le moment du soin crée le climat de confiance préalable à une relation propice au soutien et à l’information. Certains mécanismes inconscients peuvent cependant venir parasiter la communication. Une posture inadaptée, un ton autoritaire ou un soin trop standardisé, sont autant d’exemples pouvant illustrer l’influence d’une attitude inconsciente sur un comportement. Dans une interview5, Paul Watzlawick affirmait :

« Si vous admettez que tout comportement en présence d'une autre personne est communication, alors il me semble que vous devez aller jusqu'à l'implication de l'axiome : on ne peut pas ne pas communiquer » (cet axiome porte le nom « d’axiome d'impossibilité »).

Cette citation illustre l’importance de l’échange verbal mais surtout du non verbal dans toute relation thérapeutique. L’adaptation consciente d’un discours formalisé, n’est généralement pas suffisante pour créer un lien thérapeutique efficace.

Gregory Bateson développa quant à lui la notion de « double contrainte » ; ses travaux démontrent que deux messages contradictoires peuvent être envoyés simultanément. Dans certaines circonstances, le non verbal peut amplifier le sens des mots évoqués, mais il peut aussi s’y opposer, le parasiter, provoquant chez l’interlocuteur une dissonance cognitive pouvant troubler la communication. Dans la plupart des relations thérapeutiques, il existe une asymétrie relationnelle évidente entre le soignant et le soigné, celle-ci contribue indirectement à entretenir des malentendus et des incompréhensions au sein des deux parties.

La formation en hypnose conversationnelle est une réponse partielle à ces enjeux. Elle permet de redimensionner le rapport soignant/soigné en replaçant le patient au même niveau que le soignant. Au vu de l’ensemble de ces constats, il semble nécessaire que les professionnels du soin se familiarisent à ces mécanismes inconscients sous-tendant toute communication.

▶  Une approche préventive

Il est intéressant d’appréhender l’hypnose au-delà d’une vision purement curative, en élargissant, par exemple, son application à la prévention. Ce concept actuellement très en vogue dans le secteur médical, replace le patient au cœur de la prise en charge et propose de prévenir l’apparition de troubles physiques et psychiques avant que ceux-ci ne s’installent durablement. L’infirmier joue un rôle essentiel dans cette approche préventive, il est un acteur incontournable dans l’information et l’éducation en santé. Cette conception prophylactique de l’hypnose dans les soins, pourrait ainsi s’envisager par une bonne connaissance des outils conversationnels : techniques de détournement de l’attention, utilisation du VAKOG6, tournures de phrases affirmatives et valorisantes, autant d’éléments influençant directement le percept douloureux et l’anxiété qui y est associée.

L’étude d’Elvira Lang

Les travaux de recherche menés par l’équipe d’E. Lang ont permis de confirmer cette tendance en démontrant l’impact de certains mots sur la douleur et l’anxiété des patients bénéficiant de gestes de radiologie interventionnelle. Les conclusions de cette étude démontrent que lorsque les patients sont prévenus de la douleur, il en résulte une plus grande douleur et une plus grande anxiété (Lang, Hatsiopoulou, Koch et al., 2000).

Un enseignement plus systématique à des techniques d’autohypnose7 permettrait aussi de diminuer l’emploi de moyens de prévention trop invasifs. Cette approche est déjà formalisée dans certains établissements, notamment au travers de consultations d’hypnose dispensées par des hypnothérapeutes et hypnopraticiens. Lors de ces consultations dédiées, le patient apprend à utiliser des techniques facilement reproductibles et applicables en fonction des situations rencontrées. L’autohypnose peut en outre trouver un intérêt dans la prévention des risques psychosociaux chez les professionnels. Certains établissements ont rapidement perçu l’intérêt de prévenir ces risques en proposant toute une série d’approches en lien avec le bien-être.

Ce nouveau paradigme positionne le patient comme un gestionnaire de sa santé. Dès lors, l’hypnose n’est plus considérée uniquement comme une thérapie, mais aussi comme un moyen de s’inscrire vers une santé plus durable.

▶  Quelle place pour l’hypnose conversationnelle dans les études infirmières ?

De plus en plus d’IFSI (Instituts de Formation en Soins Infirmiers) sollicitent des intervenants pour qu’ils présentent leur pratique de l’hypnose mais surtout pour qu’ils sensibilisent les étudiants infirmiers à l’approche conversationnelle. Ces présentations intégrées à une unité d’enseignement ou d’un module optionnel offrent aux participants la possibilité de découvrir différentes approches thérapeutiques, dont l’hypnose. À ce jour, ces interventions ne sont pas normalisées : chaque cadre formateur est garant du contenu pédagogique qu’il propose et de la place consacrée à ces pratiques. Cette sensibilisation à l’hypnose est l’occasion d’aborder quelques bases théoriques, mais surtout d’insister sur la dimension conversationnelle et sur son intérêt dans les soins. Ces initiations permettent d’installer rapidement de bonnes habitudes dans la relation avec le patient. Elles permettent également de faire prendre conscience aux apprenants de l’intérêt d’adapter leur communication et leur posture aux différentes situations qu’ils seront amenés à rencontrer durant leur vie professionnelle. Ces enseignements permettent de démystifier la pratique de l’hypnose mais surtout de diffuser ses bénéfices en pratique de soin.

Progressivement, d’autres formations paramédicales intègrent l’hypnose conversationnelle à leur cursus. Cette évolution permet de mesurer la place prépondérante de la communication dans les différentes relations de soins. À la lumière des bienfaits avérés, il est légitime d’envisager l’hypnose conversationnelle comme un enseignement indispensable aux étudiants infirmiers.

Vers une nouvelle approche de la relation soignant/soigné

▶  Relation d’aide et communication hypnotique, un lien étroit

D’une manière générale, la relation d’aide est un outil incontournable de toute approche thérapeutique. Par définition, la relation d’aide suppose une interaction entre deux personnes où l’une, s’appuyant sur sa formation et ses compétences, cherche à offrir à l’autre les conditions lui permettant de trouver ses propres solutions face au problème qu’elle rencontre (Collectif SFAP, 2010).

La relation d’aide en soins infirmiers est un outil spécifique, sa pratique est formalisée depuis 1978 au travers du rôle propre infirmier8. Considérée comme un soin relationnel à part entière, cette approche propose d’envisager le patient dans sa globalité, comme un sujet capable de croissance et d’adaptation. Cette conception holistique de l’individu, permet de prendre en compte la personne soignée dans ses dimensions bio-psycho-sociales. La relation d’aide en soins infirmiers est un véritable savoir-faire de l’accompagnement, elle nécessite pour sa mise en œuvre que chaque infirmière ait connaissance de son rôle propre (Collectif SFAP, 2010). La communication hypnotique (cf. fiche 7) s’appuie en grande partie sur ce concept mis en place dans la seconde moitié du xxe siècle par le psychologue Carl Rogers (Bioy, 2006). La complémentarité de ces deux techniques relationnelles permet d’optimiser la relation à l’autre, de convoquer chez le patient des ressources internes, parfois ignorées par celui-ci mais nécessaires au changement. L’orientation psychopédagogique, l’empathie, la congruence, sont des points communs à ces deux approches. En pratique clinique, il en résulte une plus grande authenticité, ce qui facilite l’adaptation du patient à de nouvelles situations.

▶  Accompagner pour soulager

De nombreux infirmiers sont régulièrement exposés à l’inconfort des patients lors des gestes douloureux. Cette impuissance est d’autant plus grande qu’elle se construit dans le renoncement d’un idéal de soin. Il est d’ailleurs avéré qu’une exposition prolongée à cette souffrance majore le risque d’épuisement professionnel. L’infirmier est d’ailleurs un des témoins majeurs dans le recueil de cette douleur.

Différents plans douleur ont contribué à améliorer cette prise en charge. Le développement de la formation et une meilleure utilisation des antalgiques et des techniques non médicamenteuses y ont participé de manière significative. Comme évoqué, l’hypnose a une place de choix au sein de ces techniques non médicamenteuses. Elle bénéficie au patient mais aussi indirectement au soignant car elle fait appel à sa créativité et à son expérience.

Pratiquer l’hypnose est donc une proposition alternative faite au patient douloureux. Cette proposition allie à la fois la souplesse et l’originalité dans la technicité des soins et optimise le rôle infirmier, en le positionnant comme un acteur déterminant dans la prise en charge du ressenti douloureux. Cette alternative conforte l’implication du soignant dans la prise en charge du patient. À terme, la pratique de l’hypnose sera de nature à limiter le sentiment d’impuissance et in fine d’épuisement professionnel.

L’hypnose ne peut pas se réduire à une simple technique. C’est avant tout un rapport à l’autre, un moyen d’améliorer son savoir être, une méthode de prévention, un complément aux outils thérapeutiques habituels. Avant de se former, il convient d’intégrer toutes ces notions et de s’autoriser à reconsidérer ses pratiques et ses moyens de communication. En ce sens, elle apparaît comme un maillon indispensable à la relation de soin. Cependant, l’absence de cadre législatif ne garantit ni l’éthique ni la qualité des enseignements, il incombera donc au soignant de s’orienter vers l’approche qui lui semble la plus en accord avec sa pratique.

Notes

1.  L’approche directive utilisée par les hypnotiseurs de spectacle et la place qu’elle peut avoir dans certaines situations cliniques seront abordées ultérieurement dans cet ouvrage.

2.  La notion de médecine intégrative désigne le recours simultané à la médecine conventionnelle et aux thérapies complémentaires.

3.  Il s'agit de l’ensemble des soins et soutiens nécessaire aux personnes malades, parallèlement aux traitements spécifiques, lorsqu’il y en a, tout au long des maladies graves.

4.  Selon un rapport de l’Académie Nationale de Médecine sur les thérapies complémentaires datant du 5 mars 2013, il est avancé qu’environ quatre français sur dix y auraient recours et tout particulièrement les patients atteints de cancer.

5.  Interview accordée à Carol Wilder en 1977.

6.  Acronyme de : visuel, auditif, kinesthésique, olfactif et gustatif.

7.  Autohypnose : « consiste à permettre au patient d’induire une transe personnelle qui suit le même schéma qu’une séance d’hypnose […] l’autohypnose s’apprend avec un thérapeute, au travers d’une relation thérapeutique » (Aide-mémoire – Hypnose, 2010, Bioy A., Wood C., Célestin-Lhopiteau I., p. 58).

8.  Code de la santé publique ; livre III ; Auxiliaires médicaux ; profession d’infirmier ; fiche 1er, section 1, actes professionnels. Dans la dernière version du décret (articles R4311-1 à R4311-15 du CSP), le législateur a supprimé en 2002 : « relation d’aide thérapeutique » et à maintenu « aide et soutien psychologique ».

Fiche 2Proposer et installer l’hypnose dans son établissement

Élisabeth Barbier

La mise en place et le développement de l’hypnose médicale dans un établissement de santé se font par étapes et demandent de faire face, comme dans tout projet, aux résistances au changement. Après avoir défini les objectifs puis repéré les freins et les leviers, la rédaction d’un projet est un socle indispensable. Afin de créer une dynamique interne autour de l’hypnose, la création d’un groupe d’hypnose a des vertus intéressantes.

Identifier les objectifs, les freins et les leviers

▶  Clarifier les objectifs

La plupart du temps, se former à l’hypnose médicale modifie, voire transforme, notre manière d’appréhender le soin et la relation au patient. Très souvent, après avoir surmonté les difficultés et les remises en question inhérentes à l’intégration de cette nouvelle manière de voir, de faire et de ressentir, un enthousiasme débordant nous anime.

Les bénéfices de l’hypnose pour les patients et pour notre travail nous semblent tellement évidents qu’un élan à convaincre nos collègues et notre hiérarchie des richesses de cette approche nous transporte. Si cet engouement est nécessaire, il n’est malheureusement pas suffisant pour les persuader des avantages de cette pratique.

Avant de proposer l’insertion de l’hypnose dans l’établissement de santé dans lequel on travaille, il est essentiel de clarifier ses objectifs. Pour les déterminer efficacement, il est souhaitable de se poser les questions suivantes : quels sont les bénéfices pour les patients d’avoir recours à l’hypnose et quel est l’intérêt de disposer de cette pratique pour les équipes de soins et pour l’établissement ?

Les arguments à donner à ces trois cibles sont différents même si la finalité est d’améliorer la qualité des soins.

Du point de vue des patients, de plus en plus demandeurs de pouvoir profiter d’approches non médicamenteuses ou complémentaires, les effets anxiolytiques et antalgiques de l’hypnose ainsi que la dimension relationnelle de celle-ci en font une méthode de soin utile et appréciable.

Concernant les équipes médicales et paramédicales, il est judicieux de préciser que l’hypnose médicale est une ressource supplémentaire parmi les différentes thérapeutiques proposées aux patients, notamment pour prendre en charge la douleur et l’anxiété. Elle vise à compléter, à améliorer ce qui est déjà utilisé et non à le remplacer.

Du côté des responsables de l’établissement, outre la démonstration des bénéfices de l’hypnose pour les patients, son caractère attractif est à mettre en avant. En effet, aujourd’hui, un hôpital privé ou public qui propose dans ses offres de soins l’hypnose, apparaît comme moderne et innovant. Au moment où nous avons décidé de privilégier l’hospitalisation ambulatoire et la réhabilitation précoce, le recours à une technique réduisant l’administration de médicaments représente un atout intéressant tant dans les soins qu’en anesthésie.

▶  Repérer les freins, s’appuyer sur les leviers

Quelle que soit la nature d’un projet, son accueil et sa mise en place sont soumis inévitablement à un phénomène bien connu dans toutes les structures de soins : les résistances au changement. Avec l’hypnose, cette réaction est souvent majorée du fait des multiples représentations associées à cette technique qui vont de l’amalgame avec l’hypnose de spectacle au scepticisme quant à sa véritable efficacité (Barbier, 2005).

Des obstacles jalonnent donc le parcours, c’est pourquoi il est précieux de joindre à l’enthousiasme la patience et la persévérance. Nous disposons, pour nous aider à mobiliser ces qualités et ces ressources, d’un formidable outil : l’autohypnose ! Dans un premier temps, il est utile d’informer régulièrement en interne sur l’hypnose médicale et ses indications, dans des staffs médicaux et paramédicaux (Virot & Bernard, 2010). À cette occasion, il est important de rassurer les professionnels de santé par rapport à une crainte courante : le caractère chronophage de l’hypnose.

Les réfractaires d’un jour ne sont pas forcément des réfractaires définitifs ! Souvent, l’attitude la plus constructive est de transmettre avec conviction sans chercher à vouloir absolument convaincre et de faire confiance au temps ainsi qu’aux retours positifs des patients. La propagation progressive de leurs messages de satisfaction est un puissant allié.

Parmi les conditions favorables au développement du projet, l’origine du financement de votre formation est essentielle. Si celle-ci a été payée par la formation continue de l’établissement, c’est un atout, car cela signifie que l’hypnose entre dans les projets de soins. En revanche, si la démarche est purement individuelle, c’est plus compliqué car il faut créer le besoin. Ensuite, il est nécessaire de s’appuyer sur le soutien de personnes ayant un pouvoir d’orientation et/ou de décision (cadres, chefs de service, directeur des soins, etc.). Sans appuis hiérarchiques, le statut d’infirmier a peu de poids pour être force de proposition.

Une métaphore d’Erickson pour accompagner le changement

Si l’hypnose est bénéfique pour les patients, elle l’est aussi pour nous, soignants. La métaphore utilisée par Erickson avec l’un de ses patients hyperalgique, Joe, en phase terminale d’un cancer, m’a beaucoup aidée à savoir attendre le changement. Dans ce cas clinique retranscrit par Jay Haley (1984), Erickson décrit le développement d’un plant de tomates de la graine plantée dans la terre à la récolte des fruits, les tomates. Parmi les différentes suggestions glissées, il répète qu’un plant de tomates pousse lentement et que Joe ne peut pas le voir, ne peut pas l’entendre grandir et pourtant un jour, une tige finit par sortir au-dessus de la terre. Autrement dit, quand un changement se voit, un processus imperceptible s’est accompli en amont, c’est un phénomène naturel ! (Haley, 1984).

▶  La préparation

L’installation ou le développement de l’hypnose médicale en secteur hospitalier ne peut pas se faire sans la rédaction d’un projet. En effet, une présentation écrite et structurée est véritablement indispensable pour qu’un Directeur des soins et/ou un Directeur général décident d’inscrire cette pratique dans les projets de soins de leur établissement de santé. Ce support leur permet de concevoir les moyens nécessaires à mettre en œuvre.

Pour le rédacteur, ce travail offre la possibilité de penser et de poser les différents paramètres du projet de manière à ce qu’il soit réaliste et constructif. C’est l’équivalent d’un plan pour bâtir une maison, sans lequel la construction est impossible.

Les infirmiers sont rarement formés à l’élaboration d’un tel document, par conséquent, la lecture d’autres projets qui ont pu voir le jour, même s’il s’agit de domaines différents de l’hypnose, est toujours riche d’enseignement et peut servir de modèle. Ensuite, il est salutaire de repérer les personnes ressources (cadres, médecins, collègues, etc.) qui pourraient apporter leurs compétences pour conseiller et guider cette production. Il n’est pas nécessaire qu’elles connaissent l’hypnose, leur aide est avant tout structurelle. D’ailleurs, le contenu du projet doit s’établir en considérant que les lecteurs et décideurs ne connaissent éventuellement pas l’hypnose médicale. Il est également avantageux si vous avez besoin d’aide pour la mise en page et/ou la correction des fautes d’orthographe, de grammaire ou de syntaxe d’identifier des personnes disponibles et compétentes.

Ce temps de préparation permet de développer une vision globale de ce que vous souhaitez réaliser et de confronter vos idées, vos envies aux possibilités de la structure. Il est souhaitable, par ailleurs, de négocier des heures dédiées sur le temps de travail à l’élaboration de ce document, et un espace procurant un meilleur confort pour réfléchir et écrire.

▶  Le contenu

Il doit s’articuler autour d’aspects théoriques et pratiques. Les grandes parties du plan comprennent, d’abord, une définition de l’hypnose médicale avec présentation de ses deux modes d’utilisation : hypnose formelle et conversationnelle. Il est ensuite intéressant de proposer un bref historique montrant l’évolution de l’hypnose et notamment le passage à l’hypnose moderne grâce aux travaux de Milton Erickson (cf. fiche 4). Puis, une présentation des champs d’application de l’hypnose à l’hôpital et du déroulement d’une séance succède à cette phase préparatoire.

Par ailleurs, des renseignements à propos de votre formation et de votre expérience dans le domaine doivent être inscrits. Nous arrivons enfin au cœur du projet où sont précisés les objectifs, les indications ciblées et les moyens d’évaluation. Cette partie requiert une rigueur particulière, notamment pour déterminer les indications qui doivent être précises et réalistes, en rapport avec les besoins de l’établissement. Par exemple, « prise en charge de la douleur aiguë » est une proposition trop vaste, il est essentiel de définir le type de soin ou d’acte médical concernés.

Pour finir, le projet répertorie les moyens en temps, matériels et éventuellement financiers nécessaires pour la mise en place de cette activité. Il comporte, aussi, bien sûr, une bibliographie et il est bon d’ajouter, en annexe, le résumé de quelques études montrant l’impact bénéfique de l’hypnose sur la douleur et/ou l’anxiété dans le domaine des soins et/ou des actes médicaux (cf. fiche 10).

Un groupe d’hypnose, pour quoi faire ?

▶  Intervision, supervision et perfectionnement

Lorsque plusieurs professionnels d’un même établissement sont formés à l’hypnose, constituer un groupe pouvant se réunir plusieurs fois par an présente des avantages considérables.

Premièrement, celui-ci permet d’échanger, ce qui évite, entre autres, de se sentir isolé dans son exercice une fois la formation terminée. Si certains cas cliniques ou situations relatifs à la pratique hypnotique posent questions ou difficultés, c’est un lieu approprié pour une intervision1 voire une supervision2 quand un des membres a une certaine expertise dans le domaine (Virot & Bernard, 2010).

Cet espace offre la possibilité de tirer les leçons de l’expérience, de mobiliser de nouvelles options et ressources et d’en intégrer les apprentissages.

Par ailleurs, ces réunions peuvent s’organiser sous forme d’ateliers pratiques où les participants font des exercices d’application de techniques hypnotiques en sous-groupes. Un à deux exercices par atelier sont suffisants. Chaque participant peut proposer, à tour de rôle, un thème de travail. Ces sessions de simulation en santé3 permettent un perfectionnement de la formation initiale.

Pour s’assurer que ce groupe vive et perdure, il est souhaitable de déterminer ensemble, dès le départ, le rythme et la durée des rencontres (par exemple, une heure trente toutes les six semaines). Le choix des horaires se fait selon la compatibilité la plus large avec la totalité des membres. Pour la bonne conduite des échanges, excepté si un expert est présent pour gérer l’animation, il est utile de désigner au début de chaque séance « un régulateur » qui peut relancer la discussion et gérer les temps de paroles. Cette même personne ou une autre peut prendre la responsabilité de faire un compte rendu de la réunion. Ce dernier est envoyé à l’ensemble du groupe, et si possible aux cadres et chefs de service dont dépendent les participants, ainsi qu’au service formation. Dans certains établissements, si ces réunions sont organisées en dehors du temps de travail, les heures peuvent être récupérées en heures de formation.

▶  Mesurer l’activité en hypnose

Comme tout acte de soin, les séances d’hypnose doivent être tracées dans les dossiers institutionnels appropriés. C’est l’un des moyens de rendre lisible cette activité pour les différents membres d’une équipe.

Par ailleurs, il est utile que chaque personne qui pratique l’hypnose note chacune de ses interventions auprès des patients avec son indication, dans un document individuel ou bien collectif, pour un même service d’appartenance.

L’objectif est de pouvoir quantifier annuellement les actes hypnotiques et leurs indications. Cette activité peut ensuite être retranscrite et classée dans un rapport d’activité du « Groupe d’hypnose » à destination de la Direction des soins et de la Direction Générale. Les soignants ont parfois un a priori négatif de ce type de bilan. Pourtant, il a pour fonction de mettre en valeur la pratique hypnotique d’un ensemble de professionnels d’un même établissement, de faire le point sur les besoins et les axes d’amélioration. Ce support permet aux instances décisives d’avoir une vue globale du travail réalisé en hypnose et de le mesurer. Il participe également à la synergie d’un groupe dont les membres travaillent dans des services voire des pôles différents. Souvent, il est porteur pour favoriser la formation en hypnose d’autres collègues.

Proposer et développer la pratique de l’hypnose dans un établissement de santé comporte des difficultés qui peuvent être contournées ou réduites par une préparation réfléchie et structurée du projet. Repérer les entraves, s’appuyer sur les soutiens et rédiger le projet constituent les bases de la fondation. Cette rigueur, associée à la capacité à laisser du temps à la maturation, permet de réaliser une construction solide. La création d’un groupe d’hypnose favorise une dynamique interne et participe à la pérennisation de l’activité. Enfin mesurer celle-ci et la rapporter aux instances hiérarchiques et décisives permet de valoriser et de valider le travail accompli.

Notes

1.  Échange d'expériences entre des personnes formées à l’hypnose travaillant dans un même service ou dans un même établissement.

2.  Analyse des pratiques réalisées par un expert en hypnose à partir d’expériences rapportées par les participants travaillant dans un même service ou dans un même établissement.

3.  Utilisation d’un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procédural), de la réalité virtuelle ou d’un patient standardisé, pour reproduire des situations ou des environnements de soins, pour enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques et permettre de répéter des processus, des situations cliniques ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels (définition reconnue par la Haute Autorité de Santé).

Fiche 3Aspects législatifs

Christine Berlemont, Elisabeth Barbier

L’hypnose est de plus en plus pratiquée à la fois dans les établissements de santé et en secteur libéral. Face à ce développement croissant, se pose la question du « droit » à utiliser l’hypnose. Quelle réglementation s’applique et quelle responsabilité engage le professionnel de santé qui pratique l’hypnose ?

Une prescription médicale est-elle nécessaire ou serait-elle protectrice pour l’infirmier ?

Actuellement, la réglementation ne proposant aucun cadre, les notions de déontologie et d’éthique questionnent la pratique de l’hypnose. Ces bases sont nécessaires pour proposer une approche clinique entre la personne soignée et le praticien, dans une relation basée sur la confiance.

Cadre législatif et réglementaire : quelle responsabilité ?

▶  Cadre législatif et réglementaire de la profession infirmière

La profession infirmière s’inscrit dans le Code de Santé Publique1 (CSP) et ses conditions d’exercice sont définies dans une partie législative (articles L4311-1 à 4314-6) et dans une partie réglementaire (R4312 -50).

Le cadre réglementaire relatif aux actes de la profession infirmière dresse une liste des actes et décrit les conditions dans lesquelles ils peuvent être réalisés. Trois catégories d’actes sont exposées : relevant du rôle propre, de la prescription médicale et ceux pouvant être réalisés en présence ou sous réserve qu’un médecin puisse intervenir à tout moment.

Selon les articles R4311-1 à R4311-5 du CSP, le rôle propre infirmier renvoie à la notion de compétence et permet au professionnel de santé de mettre en place des actes relevant de sa propre initiative et ne nécessitant pas de prescription médicale pour les réaliser.

Ces actes du rôle propre font référence à trois notions :

l’élaboration d’un diagnostic infirmier,

l’initiative des soins relevant du rôle propre,

la gestion des soins et du dossier de soins infirmiers.

Établir un diagnostic infirmier nécessite d’avoir évalué les besoins du patient en s’intéressant à son comportement face aux symptômes et à la maladie. Cette démarche est obligatoire pour que l’infirmier initie les soins qui s’imposent.

L’initiative des soins correspond aux différentes dimensions préventive, curative et palliative en intégrant la technicité et la relation avec le patient.

La mise en place de ces soins tient compte de la personnalité du patient dans ses composantes physiologiques, psychologiques, économiques, sociales et culturelles.

Dans cette liste d’actes, la pratique de l’hypnose n’est ni mentionnée ni retrouvée sous un autre terme comme, par exemple : « technique à médiation corporelle » ou « pratique psychocorporelle ».

Les différentes définitions de l’hypnose font toutes allusion à la place indispensable de la relation entre le patient et le soignant. L’hypnose est de même qualifiée de relation à l’autre et de mode de communication (Bioy, 2007 ; Célestin-Lhopiteau, 2014). Or tout ce qui se réfère à la dimension de la communication et de la relation fait partie du rôle propre de l’infirmière, en lien avec la notion du care2 (prendre soin) qui mobilise des connaissances issues des sciences infirmières et des sciences humaines. Il n’y a donc qu’un pas pour affirmer que la pratique de l’hypnose fait partie des compétences du rôle propre de l’infirmière.

▶  Quelle responsabilité pour l’infirmière qui pratique ?

En France, il n’existe pas de cadre légal précis encadrant la pratique de l’hypnose. Elle ne fait donc pas partie d’une profession règlementée. Elle est exercée par un professionnel de santé dans son champ de compétences. Par conséquent, le cadre réglementaire qui s’applique est celui de la profession du professionnel concerné.

En envisageant la pratique de l’hypnose selon le cadre de référence du rôle propre, l’infirmier engagerait donc sa propre responsabilité lors de la prise en charge d’un patient.

Dans cette optique, la pratique de l’hypnose ne s’inscrirait pas comme un acte médical que l’infirmier ne peut réaliser que sur prescription. Il paraît difficile de concevoir que la pratique de l’hypnose ne soit pas autorisée car elle repose sur des compétences en communication, sur un savoir-être relationnel (lien de confiance).

« En France, pas de cadre légal précis encadrant la pratique de l’hypnose, le décret de compétences infirmier est “muet”. Faut-il en conclure ipso facto que la pratique est interdite ou a contrario permise ? », questionne Mme Lelièvre, juriste en droit de la santé (Lelièvre, 2008).

Il est important de souligner que l’infirmier peut avoir recours à cette technique sous réserve, d’une part, de l’accord du patient (consentement éclairé) et d’autre part, d’une formation adaptée et validée.

En effet, les formations proposées pour apprendre à pratiquer l’hypnose sont nombreuses. Il appartient donc au soignant qui souhaite se former de bien se renseigner avant de choisir une formation l’une d’entre elle. Actuellement, certaines d’entre elles sont exclusivement réservées aux professionnels de santé, elles garantissent un enseignement éthique et de qualité, dispensé par des pairs. Certains DU ou DIU d’hypnose médicale s’ouvrent maintenant aussi aux paramédicaux (cf. Carnet pratique), c’est un signe que cette pratique est devenue pluriprofessionnelle. À ce jour, ces DU ou DIU ne sont reconnus par aucun Ordre professionnel3.

Sous le terme d’hypnose, se déclinent plusieurs formes de pratiques :

l’hypnoanalgésie (utilisation de l’hypnose comme méthode antalgique),

l’hypnosédation (utilisation de l’hypnose au bloc opératoire combinée à une sédation intraveineuse consciente et une anesthésie locale),

et l’hypnothérapie (emploi de l’hypnose à visée psychothérapeutique).

L’infirmier peut se former à l’hypnose dite médicale pour proposer l’hypnoanalgésie et l’hypnosédation. L’hypnothérapie reste une formation réservée aux professionnels exerçant dans le champ de la psychologie et de la psychiatrie.

Dans le cadre de la gestion des douleurs chroniques, pour lesquelles la dimension psychosomatique est importante, l’infirmier doit observer une certaine vigilance dans sa pratique. Il est d’ailleurs, peut-être souhaitable qu’il suive une formation supplémentaire afin de ne pas aller au-delà de ses limites et de ses compétences.

▶  Prescription ou pas ?

En l’absence d’un cadre légal, une prescription d’hypnose faite par un médecin à un infirmier pourrait-elle avoir une valeur protectrice pour le soignant ?

Si l’infirmier demande une prescription médicale, celle-ci n’assure pas une sécurité juridique supplémentaire puisque le décret de compétences est muet.

Même s’il existe une cotation au niveau de la caisse primaire d’assurance-maladie pour la « séance d’hypnose à visée antalgique4 » (ANRP 001, acte non remboursable), elle fait partie des actes techniques médicaux que l’infirmier ne peut coter sans risquer d’être poursuivi pour exercice illégal de la médecine. Pour autant, chaque professionnel de santé a l’obligation de tracer et transmettre les soins qu’il a prodigués à un patient avec son consentement.

L’assurance-maladie ne prend pas en charge les médecines douces. Si la séance d’hypnose est incluse dans une consultation médicale, seule la consultation est remboursée. Certaines complémentaires santé commencent aussi à proposer le remboursement partiel des séances d’hypnothérapie prescrites (forfait de séance ou forfait d’un montant de séance5).

En pratique institutionnelle, dans un rapport sur les médecines complémentaires à l’APHP, est précisé :

« Pour les actes ou prestations non codifiés, ainsi que pour les actes codifiés par l’Assurance-maladie mais valorisés à 0 € (cas de l’hypnose), les Établissements Publics de Santé (EPS) ont la possibilité de créer des tarifs locaux. Ces tarifs doivent être définis, puis créés dans le système d’information ; ils doivent faire l'objet d'une décision de la Direction générale et être publiés au BOMP (Bulletin Officiel des Marchés publics) pour les rendre opposables aux tiers6. »