Docteur Josh Turknett

Recettes de Jenny Turknett

EN FINIR

AVEC

LA

MIGRAINE

LE RÉGIME ANCESTRAL
SANS SUCRE SANS GLUTEN
POUR NE PLUS SOUFFRIR

Traduit de l’américain par Anne Pietrasik

The Migraine Miracle by Josh Turknett, M.D. Recipes by Jenny Turknett

Copyright © 2013 by Josh Turknett, MD and New Harbinger

Publications, 5674 Shattuck Avenue, Oakland, CA 94609

All rights reserved

Conception graphique et mise en page: Catherine Julia (Montfrin)

Illustrations: Idée Graphic (Toulouse)

Photos: ©Fotolia, ©Shutterstock

Imprimé par France Quercy à Mercuès (France)

N° d’impression:

Dépôt légal: 2e trimestre 2016

ISBN: 978-2-365-49-188-4

© Thierry Souccar Éditions, 2016, Vergèze

Pour la traduction et l’édition françaises

«Très efficaces pour guérir la migraine, l’alimentation ancestrale et le mode de vie correspondant sont aussi gages de santé et longévité. Après avoir appliqué ces techniques à ses patients et à lui-même, le docteur Josh Turknett nous livre ici un véritable guide anti-migraine. Migraineux, ce livre est pour vous!»

PAUL JAMINET, PHD,
AUTEUR DE PERFECT HEALTH DIET ET RÉDACTEUR EN CHEF DE LA REVUE JOURNAL OF EVOLUTION AND HEALTH

«J’adore ce bouquin. Je suis atteinte d’une maladie auto-immune et ce livre m’a montré que je pouvais espérer vivre plus longtemps. J’ai trouvé cet ouvrage aussi divertissant que facile à lire et informatif. Qui plus est, les recettes proposées sont facilement réalisables, foi de grand chef! Le docteur Turknett sait parler au grand public et j’avoue que ce livre truffé d’informations a changé ma vie.»

TRACEY BLOOM,
CHEF DE CUISINE, CONSULTANTE BIEN-ÊTRE, CANDIDATE TOP CHEF, ET COPROPRIÉTAIRE DU SITE WWW.FREECUISINE.COM

«Audacieux, révélateur et convaincant, En finir avec la migraine devrait bouleverser le traitement de la migraine. Un must pour tous les migraineux et leurs proches.»

DR TIMOTHY LO, MD, MPH,
NEUROLOGUE SPÉCIALISÉ DANS LA GESTION DE LA DOULEUR

AVERTISSEMENT

Les informations contenues dans ce livre ne peuvent pas remplacer un avis autorisé.

Avant toute automédication, consultez un médecin.

SOMMAIRE

PRÉFACE

JE HAIS LA MIGRAINE

LA NATURE DE LA BÊTE

Le cas de Margaret T.

Une douleur sans objet?

Le petit bug maso

Pourquoi?

Poser le diagnostic

La bête déguisée en belle

Céphalées de tension et «pseudo» sinusites: fiction ou réalité?

Migraine et génétique, ou «à qui la faute?»

L’impact de la migraine

FRANCHIR LE SEUIL FATIDIQUE!

Vivre sur le fil du rasoir

En fait, tout compte!

Les ballons: facteurs qui vous rapprochent du seuil

Les lests: pour rester aussi loin du seuil que possible

Le cas de Jane S.

Le cas de Joe C.

L’illusion du déclencheur unique

Enrayer une migraine: le traitement de la crise

Les antimigraineux préventifs

Et maintenant?

LA RÉVOLUTION!

Petit flash-back

Suspect n° 1: les céréales

Suspect n° 2: le sucre

Suspect n° 3: les acides gras oméga-6

Suspect n° 4: les produits laitiers

Synthèse

ON N’EST SIMPLEMENT PAS FAITS POUR ÇA

Faire surgir l’ordre du chaos

Comme un poisson hors de l’eau

Un métabolisme adapté aux lipides: quittons les montagnes russes glycémiques

Le régime cétogène

Inflammation et hypothalamus

Guide pour un hypothalamus heureux

LE RÉGIME «MIRACLE»

Quelques précisions sur le mot «régime»

Cas particuliers

Les acides gras à chaîne moyenne et la magie du lait de coco

Les mythes alimentaires à bannir définitivement

Tout est dans l’état d’esprit!

Les avantages du régime ancestral

RECETTES

LES PETITS DÉJEUNERS

Smoothie spécial petit déj’

Barres chocolat-orange aux noix de pécan

Fruits rouges à la crème

LES PLATS

Wraps laitue à la truite fumée

Poulet au curry Massaman

Crevettes au citron vert et à la coriandre

Saumon coco-macadamia à la sauce au beurre et citron vert

Filet mignon de porc grillé à l’asiatique

Côtelettes de porc à la sauge avec beurre noisette

Poulet aux noix de pécan, sauce moutarde

Chorizo et légumes rôtis

Crabe sur fondue de poireaux à la tomate

Lasagnes d’aubergines

LES ACCOMPAGNEMENTS ET EN-CAS

Tomates cerises rôties

Galettes de courge

Chips de kale

LES DESSERTS

Bouchées grillées cacao-noix de coco

Entremets aux fruits rouges

Sablés aux noix de pécan

Bananes glacées

MENUS POUR 21 JOURS

Semaine 1

Semaine 2

Semaine 3

LES RÉPONSES À VOS QUESTIONS

LECTURES ET AUTRES RESSOURCES

Sur internet

Livres

RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

BIOGRAPHIE DES AUTEURS

Préface

Tous les migraineux devraient lire ce livre. Et tous les neurologues aussi. Car cela permettrait de mettre au diapason l’ensemble de la communauté médicale et ainsi d’en faire bénéficier les malades. Toutes les personnes qui souffrent de maux de tête récurrents – même s’il ne s’agit pas de migraines au sens strict – peuvent, elles aussi, mettre à profit les précieux conseils de ce livre.

Contrairement à ce que la médecine scientifique actuelle cherche à faire admettre, la migraine n’est pas une maladie au sens strict, autrement dit il n’y a pas une migraine «type», mais un ensemble de symptômes dont les causes sont multiples et dépendent de chaque individu. En recherche médicale, lorsque l’on veut tester un médicament et étudier son efficacité, les scientifiques doivent établir des catégories homogènes de malades afin de pouvoir les comparer entre elles. Mais malgré la précision des tests statistiques utilisés par les chercheurs, toutes ces études ont des limites, car aucune ne prend en compte la spécificité de l’individu et de sa maladie. Aussi est-il illusoire de prétendre prédire l’efficacité d’un médicament chez un patient donné, car ce qui fonctionne chez l’un ne marchera pas forcément chez l’autre. En revanche, un changement du régime alimentaire va modifier le fonctionnement du corps en profondeur, avec des conséquences bénéfiques sur de multiples problèmes. Et c’est cela qui explique que les migraines peuvent être améliorées par des mesures globales telles que l’alimentation, comme cela est préconisé dans ce livre.

Le docteur Turknett explique très bien le mécanisme qui aboutit au déclenchement de la migraine, qui est une réponse physiologique à des événements déclencheurs sur un terrain favorisant. Il existe un seuil migraineux, propre à chaque individu, au-delà duquel une crise douloureuse apparaît si les événements déclencheurs surviennent. Il faut donc agir sur l’état de base pour éloigner le seuil et ainsi diminuer la réactivité aux événements susceptibles de provoquer la crise: stress, manque de sommeil, aliment particulier, stimuli auditif ou olfactif, période menstruelle… D’après l’expérience du docteur Turknett et la mienne, les corrections alimentaires permettent à la fois de s’éloigner du seuil migraineux mais également de limiter l’impact de certains facteurs alimentaires déclenchants.

Comme pour tout individu, c’est l’expérience qui fait évoluer le médecin. C’est ainsi que le docteur Turknett, ancien migraineux, a fait ses découvertes, en mesurant sur ses propres migraines l’effet bénéfique d’un régime sans sucre et sans gluten. Mon expérience a été tout à fait comparable sauf que dans mon cas, contrairement au Dr Turknett, l’éviction des produits laitiers a été primordiale.

Dans ma pratique, je commence toujours par conseiller à mes patients d’interrompre la consommation de produits laitiers contenant du lactose (lait, yaourts, fromage blanc) et très souvent l’amélioration des céphalées est spectaculaire en quelques jours, ou quelques semaines. Cette amélioration a également des répercussions sur le fonctionnement digestif, la fatigue physique et morale… Parfois, il faut aller plus loin dans les modifications alimentaires et élargir le spectre des aliments à éliminer en s’orientant vers une alimentation de type ancestral, pauvre en céréales, en sucre et en produits laitiers. Cette alimentation, que nos ancêtres ont connue pendant plus de deux millions d’années et à laquelle nous sommes génétiquement adaptés, permet de soulager les symptômes de la migraine et replace le corps dans son fonctionnement normal, avec toutes les conséquences bénéfiques que cela peut avoir sur notre santé globale.

En une phrase, un livre extrêmement utile pour les migraineux et toutes les personnes qui souffrent de maux de tête.

DR BERNARD ARANDA
NEUROLOGUE

INTRODUCTION

Je hais la migraine

Sans blague! Ce n’est pas que je déteste avoir la migraine. Cela va beaucoup plus loin que cela. J’ai toujours exécré tout ce qui concernait la migraine.

Enfant, je la maudissais parce qu’elle tourmentait ma maman dont les crises étaient fréquentes et féroces. Je n’y comprenais rien. Un jour, elle allait très bien, et le lendemain, elle était là, pâle, les yeux mi-clos, à préparer le dîner ou laver le linge en faisant de son mieux pour dissimuler la terrible douleur qui la ravageait. Pourtant, malgré tous ses efforts, je savais toujours. Je lisais sur son visage comme dans un livre et je haïssais ces «migraines», comme elle les appelait. J’aurais voulu l’aider de tout mon cœur mais, au fin fond de moi-même, je savais qu’il n’y avait rien à faire. C’était la femme la plus intelligente que je connaissais et elle en savait autant sur la migraine que n’importe quel médecin. Si elle ne parvenait pas à dompter la bête, j’avais peu de chances d’y arriver. J’ai souvent rêvé de trouver la solution, de découvrir un jour ce qui détruirait la migraine à jamais.

Ma haine a décuplé lorsque j’ai moi-même commencé à en souffrir. Je me souviens très bien de ma première crise (personne n’oublie la première visite du monstre!). J’avais onze ans et je revenais d’un week-end scolaire dont je n’avais guère profité alors que c’était l’événement de l’année. Si je n’avais pas assisté aux migraines de ma mère, j’aurais sûrement cru que j’étais en train de mourir. Je me remémore encore cet infernal voyage de retour: le chahut des autres enfants s’amusant comme seuls savent le faire des gamins coincés dans un autocar tandis que, roulé en position fœtale sur mon siège, les yeux fermés pour me protéger des rayons du soleil qui me transperçaient la tête à travers la fenêtre, je priais pour qu’ils arrêtent de faire autant de vacarme. En arrivant à la maison, j’avais vomi tripes et boyaux avant de m’écrouler dans mon lit, totalement épuisé. Ma cohabitation avec la bête avait commencé. La bataille de ma mère était devenue mienne.

Au début, le monstre ne m’a rendu visite que de temps en temps mais, avec l’âge, les crises se sont rapprochées. À trente ans, j’avais accepté qu’elles étaient inévitables et faisaient partie de ma vie. La bête serait toujours tapie dans un coin, prête à bondir à la première occasion. Tel était mon destin.

La migraine s’est incrustée dans ma famille. Ma femme en souffre aussi et, comme ma mère, elle poursuit vaillamment ses activités, sacrifiant son confort au bien d’autrui. Elle sait ce que c’est que d’enseigner aux enfants d’une classe de 6e, les tempes battantes et les tympans lacérés par chaque petite voix suraiguë. Elle a survécu aux migraines quasi quotidiennes de ses deux premiers trimestres de grossesse, refusant de prendre quoi que ce soit, même du paracétamol. Ce genre de bataille fait des ravages et j’avais mal pour elle en la voyant lutter.

Quand ma fille s’est mise à vomir violemment de temps en temps, j’ai bien essayé de me convaincre qu’il ne s’agissait que d’une banale gastro, mais je savais. Je fréquentais la bête depuis assez longtemps pour la reconnaître sous tous ses déguisements. Aussi, n’ai-je guère été surpris lorsqu’à l’âge de cinq ans, elle a accouru en larmes pour me dire: «Papa! J’ai mal à ma tête!». Son ADN avait parlé. Je ne m’étais pas attendu à ce que cela arrive aussi tôt mais, franchement, je n’ai pas été étonné. Je connaissais trop la férocité de la bête.

Vous comprendrez mieux à présent ma haine des migraines et ne serez pas surpris d’apprendre que je suis devenu médecin, spécialisé en neurologie, la branche de la médecine qui soigne, entre autres, les troubles du cerveau, et que j’ai consacré ma carrière au soin des migraineux! Au début, je nourrissais l’espoir caché de découvrir une réponse qui aiderait ma famille et moi-même à éliminer la bête. J’ai exploré toutes les sources d’information, livres, revues, professeurs et patients, sans découvrir de remède absolu contre la migraine. En revanche, mes patients ont bénéficié de tous les outils disponibles pour lutter contre la migraine. Certes, ce n’était pas parfait, loin de là, mais c’était le mieux que la médecine moderne avait à offrir, du moins le croyais-je. En effet, j’en étais arrivé à la même conclusion que ma mère des années plus tôt: la bête ne saurait être tuée, au mieux pouvait-on la gérer.

Et puis, c’est arrivé. Tout a changé en un clin d’œil! Ma bataille contre la migraine était finie, et par hasard en plus! Une découverte fortuite a révolutionné ma vie et celle de milliers de gens. Grâce à elle, j’ai pu tenir la promesse que je m’étais faite enfant: tuer la bête! J’avais enfin trouvé son talon d’Achille et l’arme qu’il me fallait, que j’ai hâte de partager avec vous.

1

La nature de la bête

Commençons notre discussion sur les migraines par ce qui est arrivé à l’une de mes patientes.

Le cas de Margaret T.

Comptable approchant la quarantaine et habituellement toujours très soucieuse de son apparence, Margaret T. ne saurait quitter sa maison sans maquillage, encore moins sans s’être coiffée. Mais aujourd’hui n’est pas un jour normal. Après des mois de bataille intérieure, elle s’est enfin résolue à conduire jusqu’à l’hôpital. Après cinq heures d’attente, torturée par l’éclairage froid des néons de la salle d’attente des urgences, elle a passé à peine cinq minutes avec un médecin. Pire, elle est repartie à peu près dans le même état qu’à son arrivée. À sa sortie, l’infirmière lui a remis une fiche d’information où il lui était conseillé de consulter rapidement un neurologue. C’est ce même dépliant qu’elle m’a tendu en entrant dans mon cabinet le lendemain matin.

— On dirait que vous avez mal à la tête?

— Oui. C’est atroce.

— Pouvez-vous m’en dire plus?

— J’ai cette douleur sourde qui commence dans le front avant de se transformer en douleur pulsatile dans la tempe gauche et autour de l’œil.

— Depuis quand?

— Ça a commencé il y a environ un mois.

— Avez-vous jamais eu mal à la tête comme ça auparavant?

— Oui, ça m’arrive. Parfois, j’ai mal aux sinus et parfois c’est lié au stress, mais jamais à ce point.

— C’est-à-dire?

— Je n’ai jamais eu mal à la tête comme ça, ni aussi fort ni aussi souvent. En général, ça s’en va en prenant un Advil ou du paracétamol, mais là, rien n’y fait!

— Rien du tout?

— L’Excedrin¹ m’aide parfois, mais je suis obligée d’en prendre continuellement.

— À quelle fréquence exactement?

— Toutes les quatre heures.

— Vous voulez dire toutes les quatre heures depuis un mois?

— Oui, à peu près.

— Oh là, là! Et vous avez d’autres symptômes que ces maux de tête? La lumière ou le bruit vous font-ils mal?

— Oh oui! Je suis même obligée de m’allonger dans le noir et je ne supporte pas qu’on me parle. Des fois, j’ai très mal au cœur et j’ai vomi à deux occasions.

Margaret me tend le compte-rendu de l’IRM effectuée la veille aux urgences. Manifestement, elle s’attend à quelque chose de gravissime.

Ce scénario se déroule à l’identique tous les jours dans mon cabinet. Déjà que les visites de la bête font peur aux migraineux confirmés, alors pour les non-initiés, la première rencontre est souvent vécue comme «le début de la fin». Cependant, la peur et l’angoisse se muent en soulagement, voire en jubilation, lorsqu’ils apprennent que non seulement ça va aller, mais que, moyennant quelques efforts, la bête peut être conquise et vaincue.

Pour tuer la bête, il faut d’abord connaître sa vraie nature.

Et quand on parle de la nature des migraines, les idées fausses abondent, tant dans le grand public que chez les soignants. Ce chapitre va résumer ce que la migraine est et n’est pas.

Une douleur sans objet?

Il est presque impossible de comprendre ce que vit le migraineux si on ne l’est pas soi-même. Et, lorsque l’on subit sa première migraine, il est quasi impossible de ne pas penser qu’il est en train de se passer quelque chose de très grave dans sa tête. Après tout, toute douleur est censée être le signe de quelque chose, non? Elle est supposée nous avertir que quelque chose cloche dans notre corps et qu’il faut s’en occuper. Quand vous marchez sur un clou et que vous avez mal au pied, c’est comme si votre cerveau vous criait: «Ohé! Sors-moi ce truc du pied avant que l’infection s’installe ou que je saigne à mort!». Ce mal de tête sauvage doit donc signifier qu’il se passe des choses terribles: tumeur cérébrale galopante? Ténia affamé mangeur de cervelle? Rupture d’anévrysme cérébral? Les deux? Ou les trois?

Pas tout à fait. S’il est vrai que ces pathologies peuvent parfois entraîner des maux de tête sévères (bon, d’accord, pas le ténia), la cause en est généralement bien plus simple. C’est ainsi que je me retrouve régulièrement dans la désagréable position du médecin censé rassurer son patient en affirmant que son horrible douleur n’a aucune raison d’être et qu’elle n’annonce pas une terrible maladie de la tête. Oh! Comme je les comprends lorsqu’ils me regardent d’un air soupçonneux, se demandant manifestement si je n’aurais pas trouvé mon diplôme dans une pochette surprise!

Voici comment je leur présente la chose: la migraine n’est pas un signe de maladie cérébrale. C’est simplement un processus, une série d’événements physiologiques qui se déroulent dans un cerveau par ailleurs sain et normal. Ce mécanisme peut produire des symptômes très divers, le plus saillant étant généralement une violente douleur. Il peut se déclencher chez tout le monde, réaction physiologique «normale» en réponse à des éléments déclenchants précis. Je leur dis souvent qu’il s’agit d’un petit bug masochiste de notre cerveau.

Croyez-moi, la migraine n’est pas un article facile à vendre…

Le petit bug maso

La migraine est une cascade d’événements qui, une fois déclenchée, provoque de nombreux symptômes: engourdissements, fourmillements, troubles visuels, nausées, vomissements, vertiges, fatigue et mal de tête, une vaste panoplie de souffrances. Ce concept d’un processus qui se déroule à l’intérieur de notre corps en réponse à certains déclencheurs spécifiques nous est familier puisque nous l’observons régulièrement.

Prenons la fièvre, par exemple. Lorsque notre corps est attaqué par un microbe, ce dernier est d’abord repéré par les globules blancs, chargés de déceler toute présence étrangère dans l’organisme. Cette première identification déclenche une cascade d’événements, dont la libération de substances qui font grimper la température corporelle.

Autre exemple: le réflexe de déglutition. Lorsqu’une bouchée de nourriture touche les terminaisons nerveuses qui innervent le fond de notre gorge, cela déclenche un influx nerveux qui se propage jusqu’à la base du cerveau et active une séquence de contractions musculaires bien orchestrées pour propulser la nourriture dans l’œsophage.

Ces deux exemples illustrent des processus physiologiques normaux. Pour la migraine, lorsque le seuil de déclenchement est franchi, le bouton «migraine» est enclenché et une série d’événements est mise en route dans le cerveau avec de nombreux symptômes, notamment un mal de tête lancinant.

Nous ne connaissons pas encore tous les détails des mécanismes mis en œuvre, mais la recherche avance et des progrès considérables ont été effectués ces dernières années. Cependant, la séquence d’événements est complexe et de nombreuses variantes existent; ces dernières sont à l’origine de plusieurs confusions.

Le bug, première partie: le prodrome

Quarante-huit heures s’écoulent parfois entre l’activation du processus migraineux et la survenue de la douleur. Cette période est connue sous le nom de «prodrome», mais ses symptômes ne s’observent pas toujours et ceux qui en présentent ne les reconnaissent souvent qu’après-coup. Le plus courant est la fatigue, écrasante chez certains. Elle s’accompagne souvent d’un besoin irrésistible de dormir. D’autres signalent altérations de l’humeur (irritabilité, dépression, euphorie), envies alimentaires incoercibles, étourdissements, diarrhée, constipation et/ou rétention d’urine ou augmentation des mictions.

Le bug, deuxième partie: l’aura

La douleur est souvent précédée d’une aura, trouble neurologique toujours passager, mais parfois effrayant, qui avertit de l’arrivée imminente d’une migraine. L’aura signe le début de la séquence «migraine». Elle nous dit que la bête est réveillée et qu’elle arrive.

L’aura migraineuse peut se manifester de différentes manières et presque tous les troubles neurologiques imaginables lui ont été attribués. Les formes visuelles sont les plus fréquentes, suivies des troubles sensoriels (engourdissement ou fourmillements dans le bras ou le visage, par exemple), mais des pertes de parole, des faiblesses d’un membre, des diplopies (vision double), des vertiges et même une quadriplégie complète ont aussi été signalés. Toujours transitoires, ces troubles neurologiques fonctionnels se résolvent spontanément en vingt à quarante-cinq minutes. L’aura fait très peur, surtout la première fois. Beaucoup de personnes se croient victimes d’un accident vasculaire cérébral (AVC); ce diagnostic est d’ailleurs souvent évoqué à tort par les médecins (accident ischémique transitoire [AIT] ou mini-AVC). En 1941, Karl Spencer Lashley, psychophysiologiste mais aussi migraineux, a fait une découverte assez remarquable en observant et en analysant ses propres auras. Avant chaque crise, il voyait un scotome scintillant (tache aveugle qui s’étale progressivement et est entourée d’une scintillation lumineuse en forme de croissant). Cette forme est parmi les plus fréquentes. Au début, le point aveugle scintillant est tout petit, puis il s’étend jusqu’à occuper la moitié du champ visuel. Riche de son savoir sur l’organisation du système visuel dans le cerveau et après observation de ses propres auras, Lashley a conclu que, quel que soit le processus en cours dans son cortex visuel qui provoquait ce phénomène particulier, ce dernier se propulsait dans le cerveau à la vitesse de deux à trois millimètres/minute.

En 1944, un étudiant doctorant de Harvard appelé Aristides Leao a communiqué les conclusions de ses propres observations, très proches de la description de Lashley. Leao étudiait l’électrophysiologie cérébrale sur des lapins quand il s’est aperçu que, quelle que soit la façon dont il stimulait leur cerveau (électrique, mécanique ou chimique), il déclenchait une onde de dépression de l’activité cérébrale qui s’étendait de façon concentrique à partir du point de stimulation. Il a calculé sa vitesse de propagation et devinez ce qu’il a trouvé? Deux à trois millimètres par minute! Exactement la même vitesse que les auras de Lashley. Il ne pouvait s’agir d’une coïncidence.

L’expérience de Leao a depuis été reproduite de nombreuses fois avec des espèces différentes. Il s’agit d’une réponse physiologique qui, pour des raisons encore inconnues, semble répandue dans le règne animal. Il semblerait cependant que nous soyons la seule espèce à pouvoir déclencher cette réponse sans stimulation externe du cerveau. Depuis quelques années, les progrès technologiques nous ont permis d’observer cette onde de dépression de l’activité cérébrale en temps réel pendant l’aura d’un migraineux; la vitesse de propagation reste identique à celles de Lashley et Leao.

Nous savons maintenant que cette vague de dépression qui se propage dans le cerveau est responsable des symptômes de l’aura migraineuse. L’onde commence souvent dans la partie arrière du cerveau, là où sont traités les signaux optiques, d’où la fréquence des formes visuelles: points clignotants, feux d’artifice, objets déformés, etc. Cependant, d’autres parties du cerveau sont parfois touchées par la vague de dépression, avec production d’autres symptômes neurologiques. Si l’onde démarre dans la partie du cerveau qui traite les signaux sensoriels envoyés par la peau, par exemple, l’aura prendra souvent la forme de fourmillements ou d’engourdissement d’un côté du corps. Si elle part de la zone cérébrale qui contrôle les mouvements, l’aura se manifestera par des faiblesses dans un bras ou une jambe, voire des troubles de la parole. Comme l’aura migraineuse peut démarrer dans n’importe quelle zone du cortex cérébral, tout symptôme neurologique peut lui être attribué.

Tout le monde ne présente pas une aura. Chez certaines personnes, elles sont systématiques, chez d’autres elles ne surviennent que de temps en temps et chez d’autres encore, jamais. Il a cependant été démontré que chez certains migraineux, cette vague de dépression survenait sans que le sujet ne ressente les effets d’une aura. Cette découverte a amené certains chercheurs à penser que la manifestation de l’aura demandait qu’un certain niveau de dépression de l’activité soit atteint. Aussi, ne savons-nous pas encore très bien si cette propagation d’une onde dépressive est une composante obligatoire de toutes les migraines, avec ou sans aura.

Nous en savons maintenant un peu plus sur tous ces symptômes bizarres qui peuvent précéder la migraine. Heureusement, ils sont beaucoup moins graves qu’il n’y paraît au début. Cependant, nous n’avons pas encore évoqué ce qui rendait la migraine si douloureuse.

Le bug, troisième partie: la douleur

Comme le cerveau ne possède aucune terminaison nerveuse, il ne peut ressentir la douleur. Je suis bien placé pour savoir que c’est bien au cerveau qu’on a l’impression d’avoir mal pendant une crise, mais ce n’est qu’une illusion. Dans ce cas, d’où vient donc la douleur migraineuse?

La surface du cerveau est tapissée de plusieurs couches de tissu conjonctif appelées méninges, qui, elles, peuvent ressentir la douleur. Autrefois, la douleur migraineuse était attribuée à une dilatation des vaisseaux sanguins. En effet, ce phénomène avait été observé dans le cerveau, accompagné d’un afflux temporaire de sang. Toutefois, des observations plus récentes ont montré que la douleur persistait au-delà de la résolution de cette dilatation vasculaire; ce n’est donc pas la source principale des douleurs migraineuses.

La théorie qui prévaut actuellement incrimine le cerveau lui-même, ou plus précisément le cervelet, comme principale source de ces douleurs. Niché à la base du cerveau, le cervelet assure la jonction entre cerveau et moelle épinière et, d’habitude, c’est lui le récepteur des signaux douloureux. Les terminaisons sensitives des méninges transmettent l’influx nerveux du tissu méningé au cervelet, qui le renvoie vers d’autres zones du cerveau où il déclenche la sensation de douleur. C’est ainsi qu’une infection des méninges (une méningite) donne mal à la tête. Par un étrange phénomène, en cas de migraine, la direction du signal est inversée: l’influx nerveux commence dans le cervelet et migre vers les méninges. Cette inversion du sens de l’influx nerveux, appelée «conduction antidromique²» serait une étape précoce capitale de la génération de la douleur migraineuse.

Lorsque l’influx nerveux atteint les méninges, plusieurs substances chimiques sont libérées au niveau de l’extrémité du nerf (substance P, neurokinine A et peptide lié au gène de la calcitonine, pour ceux que cela intéresse). Entre autres choses, ces substances chimiques provoquent la dilatation des vaisseaux sanguins méningés, une fuite de protéines des vaisseaux vers les méninges ainsi qu’une inflammation méningée. Cette dernière active alors les terminaisons nerveuses sensibles à la douleur des méninges… qui renvoient ce signal au cervelet.

Vous avez vu? C’est le cervelet qui déclenche le signal qui va, à terme, lui revenir sous forme douloureuse! Si ceci vous semble vicieux et masochiste, vous avez tout à fait raison! Et ce cercle vicieux se poursuit ensuite en s’aggravant jusqu’à ce qu’il disparaisse naturellement ou que quelque chose vienne l’interrompre: un médicament ou une bonne nuit de sommeil, par exemple.

Le bug, quatrième partie: la gueule de bois

Tout migraineux vous le dira: les choses ne redeviennent pas normales dès que la douleur cesse. Le cerveau, et le reste du corps, ont besoin de temps pour récupérer du cercle vicieux qui les a ravagés. Scientifiquement, cette période de récupération s’appelle le postdrome. Comme dans le prodrome, le symptôme le plus fréquent est une fatigue ou une faiblesse généralisée. Certains se plaignent d’un «brouillard cérébral» ou ont la sensation de «ne pas avoir les yeux en face des trous». D’autres présentent une hypersensibilité du scalp après disparition de la céphalée: les dents du peigne sont ressenties comme de petites aiguilles qui raclent la peau. Ces symptômes durent généralement une journée après la disparition de la douleur.

Pourquoi?

Ce que je viens de vous décrire est un résumé du processus migraineux tel que nous le comprenons actuellement. Je vous ai notamment dit que la migraine était une réponse physiologique à certains déclencheurs, tout comme la fièvre ou la déglutition. Cependant, cette analogie présente un problème: contrairement à la migraine, la fièvre et la déglutition ont toutes deux un but précis. La fièvre est destinée à détruire par la chaleur les microbes qui nous ont envahis, et la déglutition propulse les aliments dans le système digestif. Mais, quid de la migraine? Propagation d’une dépression neuronale, conduction antidromique, inflammation aseptique… pourquoi ce processus si savamment orchestré survient-il? En vérité, personne ne le sait vraiment. Je vous ferai part de mes propres soupçons au chapitre 4, mais regardons d’abord ce qui se passe lorsqu’une migraine est diagnostiquée.

Poser le diagnostic

La migraine ne se diagnostique pas par des prises de sang, des radios ou des IRM. En dépit de tous les progrès de la médecine moderne, la migraine se diagnostique toujours «à l’ancienne», c’est-à-dire en interrogeant le patient. En d’autres termes, le diagnostic de votre médecin repose sur la description que vous lui faites de vos maux de tête. Examens sanguins et scanner cérébral sont parfois demandés, mais seulement pour exclure d’autres causes de céphalée, plus «exotiques». Ces examens ne sauraient à eux seuls confirmer un diagnostic de migraine.

Quelles sont donc les caractéristiques diagnostiques de la migraine? D’après les directives très strictes de la International Headache Society³ (Olesen et Lipton, 1994), le diagnostic officiel de la migraine repose sur la présence d’au moins cinq épisodes de mal de tête avec satisfaction de trois critères:

1◆Le mal de tête doit durer au moins quatre heures.

2◆La douleur doit présenter au moins deux des quatre caractéristiques suivantes. Elle peut être:

-unilatérale
(située sur un seul côté de la tête);

-pulsatile;

-d’intensité modérée à sévère;

-aggravée par l’activité physique.

3◆La céphalée doit s’accompagner d’au moins l’un des deux symptômes suivants:

-nausées et/ou vomissements;

-hypersensibilité à la lumière (photophobie) ou au bruit (phonophobie).

Ces éléments caractérisent la forme la plus forte de crise migraineuse classique. La bonne nouvelle, c’est que si vos maux de tête satisfont à tous ces critères, vous avez de fortes chances qu’il s’agisse de migraines. Avec des critères aussi stricts et précis, le risque de confondre une migraine avec autre chose est extrêmement faible.

Cependant, le problème d’une adhésion trop rigide à ces critères est que cela pourrait escamoter le diagnostic de nombreuses migraines. Je dirais même que si nous ne devions qualifier de migraineux que les personnes satisfaisant ces critères, la majorité des migraineux se verrait attribuer un autre diagnostic. Or, en l’absence de diagnostic correct, nous ne risquons guère de proposer le bon traitement.

La bête déguisée en belle

Si ces critères diagnostiques passent à côté de tant de migraines c’est que ces dernières se manifestent sous des formes très différentes. Comme nous l’avons vu, la crise migraineuse comporte une série d’événements interdépendants. C’est un processus complexe, avec des composantes changeantes et plusieurs issues possibles après le déclenchement de la crise. De plus, de petites et subtiles différences dans le déroulement de ces événements peuvent entraîner de grandes différences de vécu de la crise. Il en résulte une grande diversité de vécu d’une personne à l’autre, voire d’une crise à l’autre chez la même personne.

Rien que pour les auras, le vécu est infiniment varié. Comme nous l’avons vu précédemment, presque tous les troubles neurologiques imaginables peuvent être attribués à une aura migraineuse. De même, la douleur migraineuse et les symptômes qui l’accompagnent changent souvent beaucoup d’une personne à l’autre. En entendant le mot «migraine», la majorité des gens suppose automatiquement qu’il s’agit d’un mal de tête pulsatile particulièrement sévère. Cependant, l’intensité de la douleur peut aller de «légère» à «sévère». Une migraine peut donner lieu à de sévères étourdissements avec photophobie prononcée alors que la douleur est relativement légère. Et pourtant, la fois suivante, ce peut être la douleur qui sera insoutenable alors que les autres symptômes resteront très légers. Seule la forme la plus classique de migraine se déroule selon le modèle «officiel»: vision trouble ou déformée, puis mal de tête unilatéral, sévère et pulsatile, accompagné de nausées et/ou vomissements, avec sensibilité excessive à la lumière ou au bruit.

Si nous ne démasquons pas la migraine sous ses différents déguisements, nous perdons la possibilité d’intervenir de façon efficace, au risque de gaspiller notre temps, notre argent et nos efforts. Une aura isolée, composée d’une faiblesse ou d’un engourdissement passagers, non suivie d’une céphalée, risque fort de donner lieu à de grosses dépenses en tests diagnostiques, médicaments et procédures inutiles. Une migraine accompagnée de vertiges et de nausées en guise de premiers symptômes peut conduire à rechercher en vain un trouble de l’oreille interne.