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© Hachette Livre (Marabout), 2020.

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ISBN : 978-2-501-14608-1

Avant-propos

Pourquoi mon corps me trahit-il ?

« Le destin s’écrit à mesure
qu’il s’accomplit, pas avant. »

Jacques Monod

Comment vivre le mieux possible avec ma maladie ? Comment gérer ma fatigue, mes troubles du sommeil, mes douleurs ? Comment mon état de santé peut-il s’améliorer ? Pourquoi mon système immunitaire se met-il à réagir ainsi ? Pourquoi se retourne-t-il contre moi ? Pourquoi mon corps me trahit-il ? Je veux comprendre ce qui se passe pour améliorer ma façon de vivre, mieux choisir mon alimentation, avoir des relations apaisées avec mon entourage… Voilà sans doute, parmi tant d’autres, des questions que vous vous posez si vous êtes atteint d’une maladie auto-immune.

Vos troubles ou votre maladie touchent à ce qu’il y a de plus complexe en médecine : l’immunité. Aujourd’hui encore, les raisons pour lesquelles certains dérèglements se développent restent en partie mystérieuses. On sait toutefois qu’une maladie auto-immune naît de la convergence de plusieurs facteurs et que les causes de son apparition sont multiples et complexes, liées à la fois à un environnement – pris au sens large – souvent nocif et à des prédispositions génétiques. Malgré les moyens d’analyse actuels, l’évolution de ces maladies reste en partie imprévisible, mais il est possible d’agir pour en limiter les effets.

Ce livre se fonde à la fois sur les données scientifiques contemporaines et sur l’expérience que j’ai acquise, depuis plus de quinze ans, comme médecin attaché au service des maladies multi-organiques du Centre hospitalier universitaire de Montpellier, ainsi que dans plusieurs cliniques. S’il ne prétend pas, bien entendu, remplacer votre médecin traitant ou le spécialiste qui vous suit, il vous permettra de comprendre votre maladie, de connaître les perspectives thérapeutiques et les solutions concrètes qui peuvent vous être proposées, et ainsi de mieux vous préparer à vos consultations.

Ces maladies auto-immunes que les médecins voient aujourd’hui progresser n’étaient pas identifiées et restaient impensables du temps de mon arrière-grand-père, médecin. Comment imaginer qu’une maladie naisse de la non-reconnaissance des propres organes du corps et que ce dernier dirige contre eux ses défenses immunitaires, conçues pour se protéger lui-même et pour détruire des agents infectieux tels que certains virus et bactéries ? Comment aurait-il pu envisager que le système immunitaire se retourne contre son propre soi, engendre soudain cette rupture de tolérance et provoque autant de pathologies ? Quant à mon grand-père, médecin hématologue, il soigna les premières maladies du sang identifiées comme telles et fut de ceux qui repérèrent les acteurs du système immunitaire comme les différents types de globules blancs. Au début du xxe siècle, après la découverte progressive des mécanismes immunitaires, le microbiologiste allemand Paul Ehrlich émit l’hypothèse, très novatrice, selon laquelle le système immunitaire pouvait être responsable d’une perte de reconnaissance du soi. Il appela ce processus l’horror autotoxicus. Toutefois, il a fallu attendre les années 1960 pour que le concept de maladie auto-immune soit véritablement accepté et enseigné ; les gardiens d’une certaine orthodoxie académique avaient tout fait pour freiner l’acceptation des avancées médicales, inconcevables à leurs yeux tant elles étaient révolutionnaires. Cela se passe souvent ainsi, et l’actualité nous l’a encore prouvé : combien de temps a-t-il fallu pour reconnaître l’action néfaste de multiples molécules chimiques issues de synthèses industrielles, qui entraînent des perturbations du système endocrinien humain et favorisent le développement de nombreuses maladies, dont les maladies auto-immunes ? Aujourd’hui, ces dernières touchent plus de 6 millions de personnes en France et sont la 3e grande cause de pathologies après les maladies cardiovasculaires et les maladies cancéreuses.

Maintenir une qualité de vie : comment être mieux ? Le système immunitaire : comment ça marche ? La maladie auto-immune : comment surviennent les dérèglements ? Les attaques des toxiques : comment se protéger ? Les médicaments : quels sont-ils aujourd’hui ? Cancer, obésité, dépression : quel est le rapport avec l’immunité ? Aux questions, aux réponses et aux développements succède la présentation synthétique de 16 maladies auto-immunes parmi les plus courantes, accompagnée de conseils pratiques. Pour vous permettre de vivre plus sereinement avec votre maladie.

Maintenir une qualité de vie

Comment être mieux ?

Serai-je tout le temps fatigué ? Comment échapper à ma fatigue ?

La fatigue est l’une des principales composantes des maladies auto-immunes. Parfois, elle est même au premier plan – notamment en cas de thyroïdite de Hashimoto ou de maladie de Gougerot-Sjögren. Pourquoi ? Il y a plusieurs causes à cela.

Tout d’abord, votre corps est en lutte permanente. Il crée des anticorps actifs (les auto-anticorps) contre son propre corps. En parallèle, il essaie de neutraliser leurs effets, ce qui provoque un conflit incessant ayant des conséquences pour votre organisme.

Mais le ressenti de cette fatigue est différent selon votre situation, votre vie personnelle, votre psychisme. J’ai un patient qui a une pancréatite d’origine auto-immune avec des complications qui, heureusement, ont bien répondu aux traitements. Il va bien. Il devrait néanmoins souffrir de fatigue chronique, mais il ne s’en plaint pas. Son moral est bon, parce qu’il marche tous les jours, en variant ses balades – dans son quartier, dans les jardins municipaux, en forêt, à la campagne… Et son entourage est bienveillant. Tout cela est très important voire essentiel dans la perception de la fatigue.

Face à une fatigue persistante, il faut aussi toujours s’assurer qu’il n’existe pas de cause organique – liée à un déficit ou à une carence en fer ou en vitamine D, voire à un déséquilibre des hormones thyroïdiennes. On le détecte par une simple prise de sang. D’autres pathologies peuvent aussi s’associer, ou se développer, et expliquer le degré de fatigue.

Comment lutter contre la fatigue ?

Un des meilleurs remèdes contre la fatigue est l’activité physique, associée à une bonne hygiène de vie. Cela vous paraît paradoxal ? Quand on est fatigué, on pense qu’il faut d’abord se reposer… Mais pratiquer une activité physique à l’extérieur possède de réels effets bénéfiques : la luminosité naturelle est stimulante – c’est la base de la luminothérapie –, et marcher tous les jours, ne serait-ce que 20 minutes, va vous assurer de la détente. Le gain d’énergie sera considérable. Vous pouvez marcher plus longtemps et plus souvent (2 fois par jour) si c’est possible, mais le plus important est d’être régulier. Même si vous ne faites des balades que 3 fois par semaine, c’est bien, car cela vous permettra de ne pas tomber dans la spirale du déconditionnement, du cercle vicieux : fatigué, vous vous repliez sur vous-même, vous pratiquez moins d’activité, vous aggravez la situation, cela risque de majorer une éventuelle baisse de votre moral et, au bout du compte, de renforcer les troubles immunitaires.

Visez la régularité ; l’important est de pratiquer ce qui vous plaît et ce qui vous convient le mieux, en évitant les activités risquant d’entraîner des chutes, comme l’équitation, et soyez prudent sur les pentes de ski en cas d’atteinte articulaire.

Quelle activité physique pratiquer ?

On sait que toutes les activités physiques non dangereuses garantissent une meilleure qualité de vie, quels que soient la maladie auto-immune, son degré de gravité voire le handicap associé.

Les deux activités idéales sont la marche et la natation. La marche, parce qu’elle est une activité simple, que vous pouvez pratiquer à votre rythme. La natation, parce que vous êtes en apesanteur dans l’eau et que vous pouvez mobiliser toutes vos articulations. L’idéal est le dos crawlé, car la brasse provoque parfois une hyperlordose lombaire, qui peut être douloureuse, notamment lors de certains rhumatismes inflammatoires.

Évitez en revanche les pratiques où vous risquez d’être exposé à des traumatismes ou des microtraumatismes. Les sports collectifs permettant des étirements (le basket ou le volley) ne sont pas contre-indiqués en eux-mêmes, mais il faut auparavant en parler à votre médecin et être dans une équipe de personnes calmes…

J’ai parfois des douleurs vraiment épuisantes, qu’est-ce que je peux faire ?

C’est vrai qu’en cas de polyarthrite rhumatoïde, par exemple, la douleur peut augmenter la fatigue, surtout lors des poussées. La composante biologique est donc bien présente. Vous devez pouvoir en diminuer le ressenti avec une activité physique douce et avec toutes les méthodes de relaxation ; les mouvements apportent des bienfaits et assurent une mobilisation douce des articulations, une plus grande souplesse, un meilleur état général.

Le yoga, la sophrologie, la relaxation, la méditation sont donc vraiment à conseiller en cas de fatigue. Bien conduite, la sophrologie donne une certaine forme de sérénité et fait mieux accepter les troubles liés à sa maladie. La relaxation réduit les tensions musculaires et provoque une détente physique et psychique. La méditation diminue le stress. La réflexologie plantaire peut aussi vous aider et vous apaiser.

Le soir, prendre un bain assez frais peut être bénéfique. Ajoutez par exemple des sels de bain relaxants aux algues et aux huiles essentielles de lavande ou de rose. Il en existe toute une gamme dans les boutiques bio.

Vous pouvez aussi prendre des tisanes de thym ou des gélules de ginseng, le matin, pour vous stimuler, par cures de vingt jours par mois. Mais parlez-en toujours à votre médecin, car certaines plantes peuvent interférer avec les médicaments prescrits.

Je ne dors pas toujours très bien, comment mieux dormir ?

Un sommeil de mauvaise qualité augmente la fatigue, bien sûr. Surtout si, en plus, vous ressentez des douleurs la nuit.

Il y a quelques règles simples à appliquer, vous en connaissez déjà certaines :

évitez les repas du soir trop copieux, car ils ralentissent la vidange de l’estomac et provoquent des pesanteurs, gênantes pour dormir ;

évitez les boissons alcoolisées le soir : si elles ont un léger effet sédatif, elles provoquent de multiples micro-réveils pendant la nuit et vous pouvez vous réveiller épuisé ;

couchez-vous à des horaires les plus réguliers possibles ;

évitez les écrans 1 à 2 heures avant le coucher : en excitant le cerveau, ils peuvent nuire à l’endormissement et à une bonne qualité du sommeil.

Si cela persiste, si vous êtes épuisé au réveil, votre médecin pourra faire des examens pour diagnostiquer, par exemple, un éventuel syndrome d’apnée du sommeil.

Des plantes peuvent aussi vous aider le soir. Évitez cependant de les prendre en tisane, car vous aurez besoin de soulager votre vessie la nuit et vous aurez peut-être du mal à vous rendormir. Choisissez par exemple des gélules de valériane (surtout si vous ressentez une petite note dépressive), de passiflore (qui aide à l’endormissement), de pavot de Californie (qui maintient le sommeil nocturne) ou d’aubépine (qui calme l’anxiété). En général, la posologie conseillée est de 300 mg de plantes sous la forme d’extraits secs, plus efficaces que la simple poudre de plantes. Et demandez toujours un avis à votre médecin et/ou à votre pharmacien sur les marques les plus sûres ou les préparations en officine. Par ailleurs, la prise de certaines plantes peut être contre-indiquée avec certains médicaments.

Et côté alimentation ?

J’ai résumé des conseils pratiques qui aident aussi à équilibrer votre microbiote et à vous éviter l’hyperméabilité intestinale (voir p. 115). Faites votre choix selon ce que vous aimez.

Conseils pour équilibrer votre microbiote

J’aime le pain au petit déjeuner… Je choisis le pain au levain, au vrai levain naturel. Attention, de nombreux boulangers utilisent des « prémix » (un mélange de levure et de levain, avec colorants, accélérateur de panification, arômes, sel…). Je vais voir aussi au rayon boulangerie des magasins bio.

J’aime le beurre… Je choisis le beurre doux bio, c’est-à-dire sans sel ajouté.

J’aime la confiture… Je choisis soit de faire une confiture maison avec peu de sucre ajouté (moins de 600 g pour 1 kg de fruits) et je stérilise mes pots, soit j’opte pour des purées ou des compotes de fruits bio (toujours sans sucre ajouté) à étaler sur mes tartines : elles ont une teneur en sucre deux fois plus faible que les confitures.

J’aime les céréales du petit déjeuner… J’opte pour des mueslis bio sans sucre ajouté et avec des fruits secs.

J’aime le thé… Je choisis le thé vert bio et en vrac. De nombreux sachets contenant du thé sont traités et blanchis avec divers produits chimiques.

J’aime le café… Je choisis du café en grains bio que je mouds moi-même. J’évite le café en capsules car, lors de la torréfaction, diverses substances volatiles problématiques se forment, dont l’acrylamide et le furane. Ces composés potentiellement cancérogènes sont emprisonnés dans les capsules fermées, même si les taux analysés semblent généralement en dessous des limites réglementaires.

Je prends du lait le matin, parfois avec du chocolat en poudre… J’opte pour le lait bio microfiltré (il s’agit de laits crus non traités). Il n’est pas toujours facile à trouver et il est plus cher. Je le choisis bio, d’origine française. Pour les chocolats en poudre, il en existe maintenant avec peu de sucre ajouté. S’il est nécessaire de réduire les apports en caséine, je limite les apports en lait. En cas d’intolérance au lactose j’opte pour un lait délactosé.

J’aime le jambon… Je choisis de préférence du jambon cru (ou de pays) le moins salé possible. Tous les jambons blancs à l’aspect rosé contiennent des nitrites, avec des mentions sur l’emballage parfois ambiguës voire trompeuses (le « sans nitrites » ne signifie pas qu’il n’y a pas de nitrites, mais que c’est juste sans nitrites ajoutés). J’évite les charcuteries grasses, car le gras concentre non seulement des acides gras saturés (obstruant les artères) mais des polluants dits lipophiles (dioxine , PCB…), qui risquent, pour certains, d’être des perturbateurs endocriniens.

J’aime la viande… Je préfère la viande maigre, c’est-à-dire sans gras, et je n’en consomme que des quantités raisonnables, environ 400 g par semaine.

La viande de porc, je la choisis par principe bio et plutôt d’origine française : cela permet de limiter les risques de résidus de diverses substances utilisées pour leur croissance, notamment dans certaines exploitations en Europe. Des produits d’importation (hors Union européenne) peuvent être à éviter, car les normes d’élevage et de production ne correspondent pas toujours à ce qu’on devrait attendre en matière de protection du consommateur. Le plus souvent, les produits d’importation respectent la réglementation européenne.

Pour la viande de bœuf comme pour l’agneau, je préfère ceux d’origine française, dont le cahier des charges de production assure en général une bonne qualité.

Pour la volaille, je choisis de bons labels (Bio, Label rouge) ou je ne me fournis que chez un producteur dont les pratiques d’élevage sont satisfaisantes, ou bien chez un boucher sûr.

J’aime le poisson… Je choisis de préférence les poissons riches en acides gras oméga-3 : sardine, maquereau, truite saumonée élevée en eau douce en France, également saumon, flétan, anchois.

J’aime les œufs… Je choisis les œufs bio.

J’aime le fromage et les yaourts… Je mange la croûte du fromage quand c’est possible (camembert, coulommiers…) avec des produits fermiers et bio. Ils sont comme les yaourts nature une bonne source de probiotiques naturels, ainsi que le kéfir.

J’aime les légumes… Je consomme tous les légumes, mais bio, et j’en vérifie l’origine.

J’aime les graines… Je consomme toutes les légumineuses : lentilles, pois chiches, haricots blancs, flageolets, pois cassés, petits pois… Je choisis aussi toutes les autres graines, comme le quinoa, le riz sous forme complète, les céréales peu transformées, la semoule et le boulgour.

J’aime les pâtes et les féculents… Je choisis les pâtes complètes bio. Je peux prendre un peu de pommes de terre, en évitant les frites et les chips, et bio de préférence (notamment à cause de certains traitements anti-germinatifs en agriculture conventionnelle).

J’aime les pizzas… Je choisis les moins nocives pour ma santé, avec le moins d’additifs possible. Surtout, je les prépare moi-même, car je sais exactement quels types d’ingrédients j’utilise.

J’aime les desserts… J’évite tous les produits d’origine industrielle. Je les prépare moi-même, mais occasionnellement, avec le moins de sucre possible, en utilisant de la cannelle, de la vanille, de la cardamome…

J’aime les gâteaux… Je limite très fortement la consommation de tous ces produits (même en bio). Car ils contiennent en général beaucoup de mauvais gras, beaucoup trop de sucre ajouté, et souvent différents additifs et arômes pour améliorer le goût. Ils sont sans intérêt sur le plan nutritionnel.

J’aime les fruits… Je choisis tous les fruits, de préférence bio, en vérifiant leur provenance.

J’aime les compotes… Je choisis des purées et des compotes sans sucre ajouté et bio. Et les préparer soi-même n’est pas très compliqué.

Faut-il manger moins salé ?

Oui, car l’excès de sel favoriserait le développement de certaines maladies auto-immunes et surtout des épisodes de poussées : c’est le cas pour la sclérose en plaques, le psoriasis et la polyarthrite rhumatoïde.

Si vous prenez des corticoïdes, modérez votre consommation de sel. Ne bannissez pas entièrement les produits qui en contiennent (vous pouvez manger un peu de fromage avec sa croûte et du jambon cru). Mais changez quelques habitudes : pas de salière sur la table, cuisez les aliments comme les pâtes dans une eau avec des épices ou du thym, mais sans sel.

Méfiez-vous du sel « caché » dans les préparations industrielles. Il est très utilisé comme exhausteur de goût pour masquer leur caractère insipide. Des arômes de synthèse sont souvent utilisés, par exemple pour donner aux préparations à base de viande le goût de bœuf ! Délaissez tout cela, de même que les frites, les chips, les biscuits apéritifs et autres très fortement salés.

Comment manger moins salé

Les besoins quotidiens sont estimés à 5 g par jour selon l’OMS.

• Assaisonnez vos préparations avec de la sauce tomate, du poivre, des herbes aromatiques, des sauces à l’eau (citron, vin, vinaigre…).

• Consommez peu de produits très riches en sel : viandes et poissons fumés, charcuteries ; fromages secs ; eaux minérales les plus minéralisées ; conserves, plats et soupes prêts à consommer (industriels) ; chips, frites, biscuits apéritifs ; beurre salé.

• Consommez des aliments pauvres en sel : légumes frais (haricots verts, tomates, épinards…) ; fruits frais (oranges, poires, pommes, raisins…) ; huiles végétales et fruits oléagineux (noix, amandes…) ; légumineuses (lentilles, petits pois…) ; fruits secs (abricots, pruneaux…) ; céréales (riz, dérivés du blé : pâtes, semoule… — n’ajoutez pas trop de sel dans leur cuisson) ; viande, œufs frais, poisson (le poisson de mer ne contient pas plus de sel que le poisson d’eau douce) ; lait frais ; aliments diététiques « à teneur réduite en sodium ».

• Lisez les étiquettes des plats préparés et des produits transformés : choisissez ceux qui contiennent moins de 1 g de sel pour 100 g d’aliment. La simple mention « sel » dans la liste des ingrédients peut cacher de fortes concentrations.

On a observé que le sel favorise le développement de lymphocytes T helper (TH 17), qui produisent une cytokine*1 appelée interleukine* 17. Celle-ci est utile pour lutter contre les maladies infectieuses, mais elle est également impliquée dans les mécanismes de développement de maladies auto-immunes. L’excès de consommation de sel peut provoquer la multiplication de ces lymphocytes T à des niveaux dix fois supérieurs à ce qui est observé d’ordinaire.

Pourquoi m’a-t-on prescrit de la vitamine D ?

Cette vitamine possède des effets immunomodulateurs et jouerait un rôle important dans la tolérance immunitaire.

La vitamine D

• Un déficit en vitamine D favorise le développement de maladies auto-immunes.

• À l’inverse, un bon statut en vitamine D réduit la prolifération des lymphocytes B et diminue l’expression de diverses cytokines, en particulier l’interleukine 17. Il est donc important d’avoir un taux sanguin optimal. En dessous de 50 nmol/l (pour la vitamine D de type 25-OH-vitamine D (D2+D3)), on parle de carence ; il y a insuffisance de 50 à 75 nmol/l ; la normalité se situe entre 75 et 250 nmol/l.

• Des études alertent ; en effet, un déficit d’apport en vitamine D dans les premières années de la vie semble majorer le risque d’une perte de tolérance au soi et entraîner le développement de maladies auto-immunes.

• J’insiste donc : dès le plus jeune âge, et à tous les âges de la vie, avoir un bon statut en vitamine D est essentiel, tant cette vitamine protège contre la survenue de nombreuses maladies – auto-immunes, mais aussi les cancers et les maladies cardio-vasculaires.

Où la trouve-t-on ?

Il y a deux sources pour la vitamine D : l’alimentation et l’exposition au soleil.

Soulignons tout de même que la plupart des aliments en sont assez pauvres. Les meilleures sources sont certains poissons (maquereau, hareng, sardine, saumon), les œufs, les produits laitiers entiers et le beurre, mais il vaut mieux éviter de surconsommer ces derniers aliments. Le produit le plus riche en vitamine D est l’huile de foie de morue : c’est pour cela qu’on en donnait autrefois aux enfants pour lutter contre le rachitisme. Mais attention, sa consommation est de moins en moins préconisée, car les polluants marins ont tendance à se concentrer dans le foie des animaux –beaucoup moins dans la chair, qui est donc bien moins contaminée et qui fournit aussi des acides gras oméga-3 à longue chaîne EPA (eicosapentaénoïque) et DHA (docosahexaénoïque), protecteurs contre de nombreux troubles, en particulier contre l’inflammation.

L’autre source de vitamine D est la synthèse réalisée, au niveau de votre peau, par les couches profondes de l’épiderme sous l’action des ultraviolets. Bien entendu, cette production interne est liée à votre degré d’exposition au soleil. Aussi, les personnes qui vivent dans le sud, notamment en France, présentent moins de déficit que celles qui vivent plus au nord.

Les besoins en vitamine D sont-ils couverts par l’alimentation ?

Une supplémentation par voie orale est souvent nécessaire. Car on considère que près de 75 % de la population est en déficit d’apport. Différents composés peuvent être prescrits, dont du Stérogyl® ou de l’Uvédose®.

Il est nécessaire tout de même d’apporter un bémol : sur le plan scientifique, on ne sait pas formellement quelle est la dose « normale » par un simple dosage. En effet, la concentration en vitamine D est corrélée à la parathormone, et son dosage oriente le diagnostic en cas de carence en vitamine D. Il faudrait donc, en toute rigueur, doser les deux à la fois ; dans les faits, le dosage de la vitamine D n’est même plus remboursé de manière systématique, mais uniquement selon les circonstances (suspicion de rachitisme, ostéomalacie…).

La parathormone

La parathormone (PTH) est une hormone sécrétée par les parathyroïdes, situées – comme leur nom l’indique – en périphérie de la thyroïde, au niveau du cou.

Cette hormone régule le taux sanguin de calcium ; elle augmente quand le taux de calcium diminue pour le faire remonter (par réabsorption du calcium au niveau des reins et par libération du calcium des os).

Faut-il prendre d’autres vitamines ?

Il faut avant tout varier votre alimentation, car certaines vitamines, ainsi que des éléments minéraux, sont impliquées dans la réponse immunitaire. Un déficit peut augmenter le risque infectieux, en particulier en cas de traitement immunosuppresseur.

Si les déficits en nutriments et en micronutriments sont néfastes, une suralimentation n’est pas pour autant synonyme d’apports suffisants. Par exemple, certaines personnes en surpoids ou obèses ne mangent pas assez de fruits et de légumes, et ont des déficits et des carences en diverses vitamines. L’excès d’apport en matières grasses modifie les réponses immunitaires et provoque une vulnérabilité accrue aux infections bactériennes. Quant à l’excès d’apport en produits avec sucres ajoutés, il dégrade la fonction immunitaire, car il réduit l’efficacité d’action des macrophages et semblerait intervenir sur la production des lymphocytes CD4* et CD8*.

En bref : si votre alimentation est déséquilibrée, inadaptée ou trop importante, votre système immunitaire risque d’en être altéré.

Troubles immunitaires provoqués par des déficits en micronutriments

Vitamines
et minéraux

Effets répertoriés sur l’immunité d’un déficit en micronutriments

Aliments courants qui contiennent le plus de ces micronutriments

Vitamine A

Perturbe les fonctionnalités de lymphocytes T et B.

Poissons gras, œufs, beurre, provitamine A : fruits et légumes colorés.

Vitamines du groupe B

Modifient la production d’immunoglobulines. Dégradent la réponse des lymphocytes.

Céréales, légumineuses, œufs, produits laitiers (la viande et le poisson contiennent de nombreuses vitamines du groupe B).

Vitamine B9 (acide folique) : aromates et légumes verts à feuilles (thym, menthe, épinards…), légumineuses (lentilles, pois chiches…).

Vitamine C

Altère l’action des macrophages.

Agrumes, légumes et fruits crus.

Vitamine E

Diminue la protection des cellules qui interviennent dans l’immunité par peroxydation des membranes et réduisent leurs fonctionnalités.

Huiles végétales, légumes verts.

Fer

Altère surtout l’immunité à médiation cellulaire.

Viande et chair des poissons.

Sélénium

Réduit l’action anti- inflammatoire et antioxydante des cellules de l’immunité.

Céréales complètes, poisson (thon, hareng, saumon…), produits laitiers, viande.

Zinc

Altère à plusieurs niveaux les processus immunitaires.

Produits de la mer (huîtres), céréales complètes, viande.

Avez-vous d’autres conseils alimentaires ?

Oui, en voici quelques-uns.

Consommez régulièrement du vinaigre, car il contient de l’acétate qui protégerait en stimulant la production de lymphocytes B régulateurs.

Ayez une alimentation la plus « anti-inflammatoire » possible. Mangez beaucoup de végétaux colorés car ils sont riches en antioxydants et des produits concentrés en acides gras oméga-3 (poissons gras, huile de noix ou de colza) et pauvres en acides gras oméga-6 (évitez ou réduisez la consommation des huiles de tournesol ou de pépins de raisin, les viandes issues des élevages industriels, où les animaux sont nourris au maïs et au soja). Le rapport entre oméga-6 et oméga-3 ne devrait pas dépasser 5 ; or il est souvent supérieur à 20.

Mangez de belles portions de fruits, de légumes, de légumineuses et de céréales, qui vous apportent du potassium et vous aident à lutter contre l’« acidification » de votre corps.

Utilisez largement des condiments : menthe, thym, marjolaine, basilic, origan, etc. (séchés ou frais).

Pour les cuissons, veillez à privilégier les cuissons douces (vapeur, cuisson lente, etc.), celles rapides et à feu vif (grillades) peuvent favoriser les processus inflammatoires.

Idées de menus

pour une semaine

Jour 1

Jour 2

Jour 3

Jour 4

Jour 5

Jour 6

Jour 7

Petit déjeuner

Un grand verre d’eau, rooibos (sans théine), ou thé vert, chicorée ou café décaféiné.

Pain au levain naturel.

Fromage (30 g) ou yaourt nature.

Compote ou fruit et/ou fruit frais pressé maison.

Option : une petite viennoiserie maison le jour 7.

Un grand verre d’eau, rooibos (sans théine), ou thé vert, chicorée ou café décaféiné.

Pain au levain naturel.

Fromage (30 g) ou yaourt nature.

Compote ou fruit et/ou fruit frais pressé maison.

Option : une petite viennoiserie maison le jour 7.

Déjeuner

Salade de tomates bio, échalotes ou autres crudités de saison.

Saumon ou truite.

Riz complet, petits pois.

Yaourt nature.

Kiwi ou autre fruit de saison.

Betteraves ou chou rouge à la vinaigrette.

Steak haché à 5 % de matières grasses.

Haricots verts à la sauce tomate, quinoa.

Fromage de type Bleu (30 g), pain au levain naturel.

Poire ou autre fruit de saison.

Endives et noix à la vinaigrette.

Aiguillette de poulet ou de canard.

Brocolis, carottes, purée de pommes de terre.

Fromage de type comté (30 g), pain.

Pomme ou autre fruit de saison.

Carottes râpées, cœurs de palmier à la vinaigrette.

Maquereau.

Tomates à la provençale et petit épeautre.

Faisselle, fruits rouges.

Raisin ou autre fruit de saison.

Lentilles en salade.

Blanc de poulet ou de dinde.

Riz au curry, coco

Fromage de type Bleu (30 g), pain.

Prunes ou autre fruit de saison.

Concombre sauce fromage blanc, ciboulette.

Steak 5 % de matière grasse.

Carottes, petites pommes de terre, échalotes.

Brie avec la croûte (30 g), pain.

Pomme ou autre fruit.

Salade de mâche, poivrons, olives.

Gigot d’agneau, oignons doux, haricots verts.

Fromage blanc au coulis de framboises.

Kéfir de fruits.

Dîner

Œuf mollet.

Salade de lentilles à l’huile de noix.

Kéfir de fruits.

Compote d’abricots ou d’autres fruits de saison.

Salade verte (roquette).

2 sardines à l’huile d’olive.

Pois chiches en salade, échalotes.

Yourt nature.

Prunes ou autre fruit de saison.

Ratatouille.

Omelette, pain.

Fromage de chèvre frais, pincée de thym.

Kéfir de fruits.

Potage de légumes de saison chaud ou froid.

Jambon blanc bio braisé ou jambon cru de pays.

Gratin de chou-fleur.

Yaourt nature.

Salade de fruits de saison.

Salade verte, cœurs d’artichauts, poivrons.

Saumon ou truite fumée.

Haricots verts.

Yaourt nature.

Mandarine ou autre fruit de saison.

Soupe de poisson.

Crevettes sautées et légumes au wok.

Pâtes complètes.

Yaourt nature.

Orange ou autre fruit de saison.

Crudités de saison.

Œuf dur, épinards (béchamel maison allégée).

Camembert fermier bio avec croûte (30 g), pain.

Compote de poires ou autre.

Comment faire avec mon entourage ? Est-ce que je peux parler de ma maladie et de mes troubles à mon travail ? Si je suis fatigué, ils comprendront pourquoi ?

Sur le principe, je ne vous le conseille pas. Mais tout dépend, bien sûr, de la manière dont vous le faites et de ceux à qui vous allez vous confier…

Dans une entreprise, une administration et quel que soit votre travail, on vous demande avant tout d’être performant. Vous n’avez donc pas besoin d’étaler vos problèmes de santé, qui risquent d’être interprétés comme un signe de faiblesse. Et vos collègues ont aussi leurs soucis, notamment de santé (selon les données de la Caisse nationale de l’assurance maladie, presque 1 Français sur 2 a des troubles ou une maladie chronique) ; ils risquent alors de ne pas être très sensibles aux vôtres…

Pour autant, ne cachez pas votre maladie : un mystère est toujours suspect. Essayez toutefois de minimiser les troubles que vous ressentez. En revanche, demandez, si c’est souhaitable, un aménagement de votre poste de travail, par exemple un siège adapté pour garder une bonne posture. Si vous n’arrivez pas à obtenir ce dont vous avez besoin, parlez-en au médecin du travail, qui peut faire pression sur votre employeur.

Consulter un psychologue ou un psychiatre m’aidera ?

Oui, il ne faut pas vous replier sur vous-même, surtout si vous avez des difficultés relationnelles avec vos collègues ou même avec vos proches. Se confier et se faire aider est essentiel. Un médecin est aussi formé – surtout un psychiatre – pour vous accompagner dans votre recherche de solutions, afin d’arriver à concilier vos troubles avec votre vie familiale et votre vie professionnelle.

Vous devez aussi vous mettre dans une certaine disposition d’esprit et accepter de ne pas accomplir toutes les tâches, par exemple ne pas porter de charges trop lourdes en cas d’atteinte des articulations, mais, en parallèle, continuer à avoir la vie la plus normale possible. Vous devez aussi définir des priorités entre ce qu’il est indispensable d’accomplir et le reste, parfois superflu. Dans tous les cas, garder un bon moral est essentiel et vous aidera à surmonter bien des difficultés, vous garantissant ainsi une meilleure qualité de vie.

Comment me sentir mieux avec mon ou ma partenaire

Il est vrai que tout concourt a priori à provoquer une baisse de votre libido : vous êtes fatigué, il y a un syndrome inflammatoire, les médicaments ont des effets secondaires, vous avez peut-être tendance à être un peu las, l’estime de soi peut baisser… Tout cela n’est pas inéluctable et se gère. Différents professionnels de santé, notamment des sexologues, sont formés pour vous accompagner dans ces situations.

Pour votre sexualité, en cas de difficultés, deux points sont essentiels : en parler régulièrement avec votre partenaire – il ou elle doit comprendre la situation –, puis faire en sorte que vos relations soient le plus normales et le plus harmonieuses possible. Essayez d’anticiper avec des moyens simples et de composer avec les contraintes : relaxez-vous, faites-vous masser par votre partenaire, utilisez des gels lubrifiants en cas de sécheresse vaginale… Comme dans tous les couples, variez les positions, choisissez celles qui vous conviennent le mieux. Vous maintiendrez ainsi une belle qualité de vie.

Et si on veut un enfant ?

Avant tout, faites le point avec votre médecin. Cela étant, le report d’une grossesse peut s’avérer indispensable, en particulier en cas de traitement car certains médicaments sont « tératogènes », c’est-à-dire qu’ils présentent des risques majeurs de malformation pour le fœtus. La contraception devra être prolongée pendant toute la durée du traitement, et un peu au-delà, 6 mois environ. L’autre solution, à discuter, est d’arrêter le traitement suffisamment longtemps avant le désir de grossesse, si cela est possible, notamment selon vos symptômes. Tous les médicaments n’ont pas les mêmes effets secondaires ; sous corticoïdes par exemple, une grossesse est possible avec, bien entendu, une surveillance accrue.

Ma maladie est-elle transmissible au bébé ?

Selon les maladies auto-immunes, il existe des auto-anticorps de la mère qui peuvent passer à travers le placenta, mais il est indispensable tout de même d’en nuancer l’impact ; en effet, ce n’est pas le fœtus qui les produit. Après la naissance, même si ces auto-anticorps sont présents, en faible concentration, chez le nouveau-né à court terme, ils disparaissent naturellement. L’une des situations plus délicates concerne les maladies auto-immunes touchant la coagulation du sang, quand des anticorps s’attaquent aux plaquettes sanguines qui constituent les caillots arrêtant les hémorragies. Si la mère souffre d’une thrombopénie (une baisse de la concentration des plaquettes sanguines), il y a un risque d’hémorragie lors de l’accouchement, mais les obstétriciens savent gérer cette situation.

Enfin, une susceptibilité génétique peut être transmise par la mère avec, comme marqueur, un typage HLA spécifique (voir p. 74). Mais, selon les données actuelles, cette transmission ne se réalise que dans 10 à 15 % des cas, et pour certaines maladies auto-immunes. D’après mon expérience, en l’absence de poussée et de traitement, une grossesse non seulement se passe souvent bien, mais améliore parfois transitoirement la maladie auto-immune, notamment par l’augmentation du taux de cortisol naturel (la cortisolémie – taux sanguin – est en moyenne deux fois plus élevée). Dans tous les cas, votre gynécologue-obstétricien vous guidera afin d’éviter tout risque de retard de croissance, de prématurité…

La cortisone naturelle

Pendant la grossesse, on observe un accroissement de la sécrétion de cortisol sanguin. Il s’agit de la cortisone naturelle, produite par les deux petites glandes surrénales situées au-dessus des reins, qui permettent, entre autres, de lutter contre divers processus inflammatoires internes. L’augmentation de cette sécrétion améliore donc des maladies auto-immunes, mais aussi celles à connotation allergique, comme l’asthme. Ces effets sont, bien sûr, transitoires.

Notes

1. Les astérisques renvoient aux mots expliqués dans le glossaire (p. 237).