Lise Da Costa et Manon Laurillot

Prématurité et alimentation

L’essentiel

● Généralités

Un enfant est considéré comme prématuré s’il naît avant 37 semaines d’aménorrhée (SA), soit avant 8 mois et demi à compter de la date des dernières règles. La limite de viabilité est fixée à 22 SA, et le poids minimal à 500 g (Haddad, 2017).

La prématurité est un sujet de santé mondial (OMS, 2018). Chaque année, entre 50 000 et 60 000 bébés naissent prématurément en France (INSERM). L’augmentation est progressive : 5,9 % des naissances en 1995, 7,4 % en 2010, pour atteindre 8 % en 2019.

La prématurité est spontanée dans 60 % des cas (contractions de travail inopinées) et induite pour les 40 % restants (déclenchement et/ou césarienne avant terme pour instabilité du rythme cardiaque fœtal, retard de croissance intra-utérin, infection, pré- ou éclampsie, décollement placentaire, etc.). Parmi les facteurs de risque, on relève :

▶ l’âge maternel (inférieur à 18 ans ou supérieur à 40 ans) ;

▶ la pénibilité ou le stress au travail ;

▶ les addictions (tabac, alcool, drogues) ;

▶ les antécédents médicaux de la mère (malformations utérines, antécédents d’accouchement prématuré, antécédents de fausses couches tardives) ;

▶ les risques infectieux (cytomégalovirus, toxoplasmose, etc.) ;

▶ les risques liés à la grossesse elle-même (grossesse multiple, hypertension artérielle, diabète gestationnel, troubles placentaires, etc.).

On distingue trois niveaux de prématurité :

▶ la prématurité moyenne, qui correspond à une naissance intervenant entre la 32e et la 36e semaine d’aménorrhée révolue (7 à 8 mois de grossesse) ;

▶ la grande prématurité, correspondant à une naissance intervenant entre la 28e et la 32e SA (6 à 7 mois de grossesse) ;

▶ la très grande prématurité, pour les naissances intervenant avant 28 semaines, soit en deçà de 6 mois de grossesse.

Ces stades de prématurité induisant des nécessités de soins médico-techniques spécifiques, il existe différents types de maternités :

▶ les maternités de type 1, qui prennent en charge les grossesses dites normales, au décours et au suivi médical simples. Ces dernières proposent une unité d’obstétrique permettant l’examen du nouveau-né et la prise en charge de la mère ;

▶ les maternités de type 2, constituées d’une unité d’obstétrique et d’une unité de néonatologie. Les maternités de type 2A assurent la surveillance des grossesses à risque modéré, et l’unité de néonatologie reçoit des nouveau-nés dont la prématurité est moyenne (à partir de 32-33 SA, 8 mois de grossesse), sans prise en charge lourde (notamment respiratoire), et nécessitant des soins et besoins médicaux simples. Certaines de ces maternités disposent de soins intensifs sur place ou à proximité, et sont alors classées type 2B ;

▶ les maternités de type 3, qui sont dotées d’une unité d’obstétrique, d’une unité de néonatologie, d’une unité de soins intensifs, ainsi que d’un service de réanimation néonatale. L’unité de soins intensifs néonataux prend en charge des nouveau-nés vulnérables qui requièrent des soins complexes et une surveillance continue, tandis que l’unité de réanimation néonatale accueille les nouveau-nés les plus fragiles, dépendants le plus souvent d’une assistance respiratoire, nutritionnelle et médicamenteuse continue (Dageville, 2004).

● La succion et les difficultés alimentaires du bébé prématuré

Le développement de la succion in utero

Bien que dite « réflexe », la succion reste une activité complexe qui mature, évolue et se construit tout au long de la gestation. Elle engage la maturation neurologique, la force et la coordination musculaire, et ce, très tôt dans la vie prénatale (Mizuno & Ueda, 2003).

▶ Dès la 7e semaine in utero, les premiers mouvements d’ouverture de bouche s’ébauchent et le tronc cérébral reçoit les premières afférences sensorielles de la zone oropharyngée (Senez, 2002).

▶ Vers la 10e semaine, le tonus axial permet le redressement de la tête, la langue descend, le palais se forme, la main touche les lèvres, la bouche s’ouvre, et la langue sort pour toucher la main. Cette séquence motrice et sensorielle est appelée « réflexe de Hooker ». Objectivables à l’échographie dès 10 SA, ces premières séquences d’autostimulation de la zone orale établissent les jalons nécessaires au développement de la succion.

▶ Aux alentours de la 12e semaine, la langue gagne en finesse sensorielle avec la formation des papilles gustatives. Sur le plan moteur, des mouvements de propulsion et de rétropulsion s’articulent en mouvements de lapement. Ces premières déglutitions vont déclencher la mise en route des systèmes digestif et rénal, et entraîner la croissance du massif crânio-facial et de la mandibule (Senez, 2002).

▶ Aux environs de la 15e semaine, les déglutitions s’organisent avec l’autonomie du fonctionnement du tronc cérébral (Leroy-Malherbe, 2014). Le fœtus va ainsi déglutir des quantités croissantes de liquide amniotique allant de 500 à 1 000 cm3 (Couly et al., 2009).

▶ À partir de la 34e semaine, la succion et la déglutition tendent à se coordonner suivant les temps oral, pharyngien et œsophagien de manière efficiente.

▶ L’étape de la 37e semaine signe la maturation de la coordination entre succion-déglutition et respiration. Les mouvements thoraciques, abdominaux, ainsi qu’un flux nasal sont observables et réguliers. Si cette coordination est possible chez certains bébés, elle ne fait pas l’unanimité puisqu’elle reste observable chez seulement 32 % d’entre eux (Grassi et al., 2005). Cliniquement, cette séquence est supposée performante si le nourrisson ne manifeste ni bradycardie, ni désaturation, ni apnée, ni polypnée lors de la tétée. Cette coordination signera l’autonomie alimentaire et une juste prise des quantités suivant un ratio moyen de 1-1-1 (une succion, une déglutition, une respiration ; Lau, 2007).

Les âges et repères gestationnels énoncés précédemment restent des moyennes issues de la littérature. Sur le plan clinique, ces repères restent discutables, car la succion n’évolue pas de manière linéaire, mais suit plutôt des paliers d’acquisition individu-dépendants (Da Costa, 2015).

Les succions nutritive et non nutritive

Il existe deux principales composantes de la succion : l’écrasement (mouvements haut-bas de la mandibule) et l’aspiration (mouvements antéro-postérieurs).

On distingue deux types de succions :

▶ La succion dite non nutritive (SNN), caractérisée par l’absence d’ingestion de liquide (sauf déglutitions salivaires), mature aux alentours de 29 SA. Cette succion recouvre une dimension affective, à visée de plaisir, et exploratoire (Missonnier & Boige, 2003). Elle peut remplacer peu à peu la succion nutritive à la fin du repas (Thirion, 2014). La SNN se caractérise par une alternance désordonnée de salves et de pauses « à vide », mettant en jeu 3 à 5 mouvements par salve, sur un rythme rapide et présentant un ratio moyen de 8 mouvements pour une déglutition (Lavollay & De Rancourt, 2005). Elle est décrite comme une alternance « de rafales et de pauses », majoritairement, voire exclusivement constituée de mouvements d’écrasement (Lecanuet, 2002). La SNN est une alliée précieuse et nécessaire de la prise en soins en néonatologie, car elle produit un effet analgésique, réduit le stress et constitue une source d’apaisement et de réconfort pour l’enfant (Liaw et al., 2011). Par ailleurs, elle contribue à une meilleure vidange gastrique.

▶ La succion nutritive (SN), caractéristique de la prise de lait et remplissant une fonction vitale alimentaire. Généralement mature entre 34 et 38 SA, son efficience reste individu-dépendante, d’autant plus que sa maturation évolue jusqu’à 6 mois post-natal (Leroy-Malherbe, 2014). Les lèvres éversées et la tonicité du muscle orbiculaire assurent un effet ventouse qui permet une prise hermétique sans fuite d’air et participent à la création d’un vide intra-buccal. Les mouvements d’écrasement et d’aspiration coordonnés, couplés aux vagues péristaltiques permettent respectivement l’expression du lait et l’orientation du liquide en arrière vers le pharynx.

Les capacités et les difficultés de succion du bébé prématuré

La prématurité vient interrompre l’apprentissage et la maturation de la succion (Renault, 2011). Bien que l’autonomie alimentaire soit mise à mal, tous les enfants prématurés ne naissent pas égaux face à ces difficultés. Leurs compétences sont variables, entre autres, selon leur terme de naissance.

Chez l’enfant de prématurité moyenne (32-37 SA)

▶ La SNN est généralement en place et fonctionnelle. Le tout-petit suce son pouce, ou une tétine adaptée peut lui être proposée.

▶ La SN : l’enfant est généralement capable de téter ou est alors proche d’acquérir cette compétence s’il a pu s’adapter de façon optimale à l’environnement aérien, et arrive à coordonner succion-déglutition et respiration (Louis, 2010).

Chez l’enfant grand prématuré (28-32 SA)

▶ La SNN est en cours d’acquisition. Cet apprentissage de la SNN est fragilisé par le changement d’environnement (aqueux/aérien).

▶ La SN n’est généralement pas fonctionnelle. Le tout-petit n’est pas en mesure de s’alimenter de façon autonome ; les apports nutritionnels sont assurés par voie entérale, voire parentérale (Louis, 2010). Un accompagnement des débuts d’alimentation orale est souvent nécessaire pour ces enfants.

Chez l’enfant très grand prématuré (< 28 SA)

▶ La SNN n’est généralement pas fonctionnelle. Des sucettes de taille adaptée sont toutefois proposées au cas par cas.

▶ La SN n’est pas acquise : l’enfant est dépendant de la technologie médicale. Il reçoit une alimentation enrichie par sonde et de nombreux médicaments par voie intraveineuse.

Toutefois, ces capacités et difficultés de l’enfant prématuré peuvent être également affectées par toute complication neurologique, respiratoire ou digestive, ici écartée de ce descriptif. Les variabilités individuelles de développement rendent nécessaires une évaluation et un regard clinique au cas par cas.

Des soins invasifs mais nécessaires

Du fait de leurs immaturités diverses, les enfants prématurés requièrent des soins vitaux qui peuvent être lourds et douloureux. Ces soins médicaux induisent la nécessité d’une surveillance continue par la pose d’électrodes, la réalisation de ponctions ; l’installation de perfusions, d’une ventilation avec une intubation ou une assistance respiratoire par masque, d’une alimentation entérale avec des changements fréquents de sonde et d’adhésifs pour le maintien ; ou encore la réalisation de soins quotidiens tels que les nettoyages de la bouche, des yeux, les aspirations nasales, buccales ou trachéales. Ces interventions de routine sont vécues comme des moments stressants et douloureux par le tout-petit (Kuhn et al., 2011).

La bouche, carrefour de l’alimentation, de la respiration et des oralités naissantes, est particulièrement malmenée. Les enfants risquent d’en faire une zone hyper-défendue et de l’investir négativement (Leblanc & Ruffier-Bourdet, 2009).

● La prise en soins en néonatologie

Le NIDCAP

Pour améliorer la prise en soins des bébés prématurés et pallier les répercussions délétères des soins vitaux sur le nouveau-né, Als a proposé dès 1986 un programme de soins favorable au développement de l’enfant prématuré (Als, 2017).

Le NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program) a pour objectifs de repenser l’environnement de l’enfant prématuré, de prodiguer des stimulations favorables au développement de l’enfant d’une façon générale, et de réduire les facteurs de stress et de douleur associés aux gestes médicaux. Les soins proposés visent à rétablir les déséquilibres sensoriels en limitant les stimulations inadaptées, et en réintroduisant des stimulations agréables et utiles pour le nouveau-né, le plus précocement possible. Ces interventions doivent être centrées sur la famille.

La participation des différents professionnels en néonatalogie, y compris celle des orthophonistes, se situe dans cette perspective et vise une prise en soins pluridisciplinaire, coordonnée et adaptée à chaque bébé (Barbier & Laurillot, 2020).

L’évaluation de l’oralité

L’observation est l’outil principal de l’évaluation (avant, pendant, après les repas ; Touzet & Nyame, 2018). Les observations sont enrichies de données médicales, de renseignements donnés par les parents et les soignants, pour permettre in fine d’en déduire des recommandations spécifiques et individualisées. Des groupes de travail existent, afin de réfléchir à la dynamique générale et aux axes de travail en oralité du service (élaboration d’outils, etc.). Des sessions de formation internes peuvent être organisées afin d’assurer une continuité des soins et une juste compréhension des outils et objectifs résultant de ces travaux.

Des réunions hebdomadaires ont lieu pour définir le plan de soins alimentaires de chaque enfant.

La réflexion pluridisciplinaire s’articule autour des différentes observations générales de l’enfant :

▶ son environnement (sollicitations sonores, olfactives, tactiles, et vestibulaires) ;

▶ son rythme et la qualité de son éveil et de son sommeil, ses compétences d’attention et d’interaction, son appétence ;

▶ son installation, sa posture, son tonus, sa motricité spontanée et orientée face aux sollicitations sensorielles proposées (voix, sons, odeurs, images, regards, touchers, goûts, mouvements), tout en veillant aux points d’appui proposés par les installations et lors des manipulations ;

▶ sa capacité à se regrouper, à porter ses mains à la bouche, à se réorganiser en cas de sollicitations non adaptées.

Une attention spécifique sera également portée à :

▶ son anatomie crânio-faciale et buccale : mandibule, forme du visage, crâne, frein restrictif, palais, etc. ;

▶ ses expressions faciales et vocales ;

▶ le tonus et la mobilité de ses muscles oro-faciaux ;

▶ ses réactions (odeurs, toucher, etc.) ;

▶ les réflexes primaires (Hooker, points cardinaux, fouissement, orientation de la langue, succion) ;

▶ ses habitudes de succion non nutritive hors repas (tétine non nutritive, pouce).

Enfin, l’observation fine portera sur l’enfant autour du temps de repas :

▶ comportement de recherche de nourriture avec présence ou non de réflexes d’auto-stimulation oro-faciale ;

▶ plaisir de téter ;

▶ rythme de succion, déglutition, respiration (SDR), ainsi que coordination des trois, qualité de la déglutition (présence ou non de fausses routes, événements respiratoires) ;

▶ trains de succion, mouvements amples, lents et réguliers avec de longues salves de succion ;

▶ force d’écrasement et d’aspiration ;

▶ endurance des muscles spécifiques de la succion (orbiculaire des lèvres pour l’enserrement du mamelon ou de la tétine, muscles masséters, buccinateurs et temporaux) ;

▶ fatigabilité générale du bébé, présence ou non de pauses, durée de ces pauses ;

▶ en fonction du type d’alimentation : composition du lait, quantité, vitesse d’administration, texture, goût, odeur, température, etc. ;

▶ qualité de la digestion et du transit (qualité et vitesse de la vidange gastrique) ;

▶ signes associés : mâchonnement, reflux, rots, plaintes vocales, geignements, tortillements, poussées, etc.

La prise en soins de l’oralité

La prévention

La prise en soins de l’oralité alimentaire a une grande importance pour prévenir et minimiser l’apparition des troubles alimentaires pédiatriques (Ratet et al., 2017). Elle permet également de mettre les parents au cœur du projet de soins. Elle vise à fournir des propositions adaptées aux besoins et aux comportements de chaque bébé en évitant les dystimulations et en favorisant le bien-être du bébé par :

▶ le peau à peau précoce et prolongé. Celui-ci apparaît comme un acte soignant majeur, qu’il est nécessaire d’encourager. La proximité physique par le portage (aussi appelé « quatrième trimestre de gestation ») favorise la montée laiteuse et l’installation de la lactation ;

▶ l’environnement verbal adapté qui permet d’entrer en interaction avec le bébé et d’installer un bain verbal régulier. Là encore, l’interaction parentale est privilégiée. Pour soutenir l’émergence et la pérennisation de ce dialogue parents-enfant, les services de néonatologie peuvent proposer des groupes de parole aux parents, mais aussi des activités diverses (lectures de livres pour bébé avec bibliothécaires et orthophonistes, musique et chants avec des musicothérapeutes, art-thérapie, etc.) ;

▶ le respect du sommeil et les rythmes physiologiques pour permettre au bébé de récupérer de l’énergie, d’améliorer ses apprentissages (myélinisation des connexions neuronales) et son appétence alimentaire ;

▶ l’écoute de l’état de vigilance et d’interaction qui devra être suffisant et serein pour un repas de qualité ;

▶ l’encouragement de la succion non nutritive lorsque le bébé en montre les signes (déclenchement de la motilité intestinale, activation de salivation qui favorise la digestion, etc.) ;

▶ la qualité de l’installation et la posture lors du repas ;

▶ la sollicitation des réflexes d’orientation et de succion avant de proposer saccharose ou lait à téter ;

▶ l’adaptation et l’ajustement de l’alimentation dans son mode d’administration (parentérale, entérale, tasse, sein, paille au sein, paille au doigt, biberon avec tétine adaptée), rythme, débit, durée, température, densité.

Les outils d’aide à l’alimentation et les dispositifs d’alimentation alternative

Avant que le bébé soit capable de s’alimenter par lui-même au sein ou au biberon, il sera nourri par :

L’alimentation parentérale

Chez les bébés les plus prématurés (souvent avant 34 SA) ou les plus malades, une solution nutritive appelée hyperalimentation intraveineuse ou alimentation parentérale est administrée en continu par un petit cathéter inséré dans une des petites veines du bébé (KTC ou « cathéter central » par la veine cave ; KTJ par la jugulaire ; KTVO par l’ombilic ; VVP « voie veineuse périphérique »).

Aujourd’hui, le lait (maternel, de lactarium, ou pour prématuré) est rapidement introduit, souvent dans les premières 24-48 heures de vie. Les quantités augmentent progressivement.

L’alimentation par sonde/entérale

La sonde est un petit tube qui permet d’amener directement le lait dans l’estomac. Elle peut être oro-gastrique c’est-à-dire qu’elle passe par la bouche pour aller jusqu’à l’estomac, ou naso-gastrique lorsqu’elle passe par le nez. La seringue d’alimentation contenant le lait est branchée sur un pousse-seringue. Il s’agit d’une pompe qui pousse de façon régulière et constante la quantité de lait. Le débit est variable et ajustable : l’alimentation continue, recommandée en cas d’immaturité gastrique, permet d’éviter une distension de l’estomac ; l’alimentation discontinue est quant à elle proposée à heures régulières, 2 heures/3 heures, 1 heures/3 heures, 30 minutes (Lenclen et al., 2004).

Lorsque le lait s’écoule par gravité dans la sonde et non plus avec le pousse-seringue, on parle d’alimentation à la tulipe. Cela peut convenir pour la ration complète ou en complément d’une tétée. Ce mode d’alimentation présente plusieurs avantages : premièrement, il permet une observation fine du comportement du bébé pour s’adapter à sa physiologie en faisant des pauses en cas d’inconfort et en laissant remonter l’air de l’estomac si besoin ; deuxièmement, il se rapproche du rythme nutritionnel per os.

Lors de l’alimentation par sonde, la SNN peut être proposée (sucette, mains de l’enfant près de son visage, doigt du parent) afin de soutenir la vidange gastrique.

La transition de l’alimentation par sonde à l’alimentation orale reste une phase délicate, influencée par un véritable processus maturatif incluant une stabilité cardio-respiratoire, une régulation des états de veille et de sommeil, et le développement des compétences « motrices » de la sphère orale. L’équipe s’ajuste toujours en fonction des degrés de tolérance digestive et de l’autonomie alimentaire possible de l’enfant. Les réévaluations sont régulières afin de rester dans une zone proximale de développement, c’est-à-dire « ni trop ni trop peu ». Le défi des méthodes alternatives consiste alors à déterminer le mode alimentaire le plus approprié pour soutenir au mieux le bébé dans son apprentissage vers l’autonomie alimentaire. Celles-ci permettent de procurer plaisir, expériences orales positives, tout en respectant le projet d’alimentation des familles.

Il existe plusieurs façons de proposer le lait au bébé. À ce jour, il n’y a ni consensus ni études scientifiques en faveur d’une méthode spécifique. Leur utilisation varie d’une unité néonatale à l’autre, car toutes ont des avantages et des inconvénients. L’important est de respecter les signes et les rythmes du bébé pour commencer l’alimentation « active » au bon moment. Pour la faire progresser dans des conditions optimales, il est nécessaire d’observer et de réévaluer régulièrement les compétences et les vulnérabilités de l’enfant.

La seringue

La technique du « goutte à goutte » (le bébé ne doit pas aspirer le piston) à la seringue est une stimulation positive, pour des quantités limitées. Elle peut être proposée dès la naissance avec le colostrum maternel.

La tasse/cup feeding

L’enfant doit être dans une phase d’éveil calme et installé en position semi-assise. Un petit contenant rempli de lait (cuillère, soft-cup, babycup, bouchon de biberon) est proposé à l’enfant. Incliné pour que le lait remonte sur le bord, il vient effleurer la lèvre inférieure de l’enfant pour que celui-ci vienne en laper le contenu.

La paille au doigt ou l’alimentation au doigt/finger feeding

Une petite sonde (paille) est fixée sur le doigt ganté. L’autre extrémité est immergée dans le contenant de lait (seringue ou biberon). Le doigt est présenté à l’enfant, pulpe vers le haut, sur la commissure des lèvres afin qu’il ouvre la bouche et s’en saisisse par lui-même. Quelques gouttes de lait peuvent être préalablement déposées sur le gant pour que la sensation en bouche soit plus agréable. Le bébé va venir téter le doigt, sa force aspiratoire fera monter le lait dans la sonde, jusqu’à sa bouche. Certains paramètres sont modulables, pour faire varier le débit et donc gérer le flux de lait qui arrive en bouche du bébé : le diamètre de la sonde, la longueur de la sonde, la hauteur du contenant. Le placement de la langue et de la mâchoire induit s’apparente à celui de la succion au sein. L’enfant doit écraser et aspirer pour faire monter le lait. Cela fournit donc un entraînement postural et musculaire de qualité en vue d’un transfert de compétences pour les mises en sein. Chez l’enfant non allaité, la paille au doigt présente l’avantage pour le tout-petit de contrôler le flux de lait arrivant dans sa bouche.

Le DAL (dispositif d’aide à l’allaitement) ou paille au sein

Le système matériel est le même que pour l’alimentation au doigt, mais en étant cette fois fixé au sein de la maman. Il est proposé en phase d’apprentissage, lorsque la succion du bébé prématuré est efficace, mais que le maintien temporel de son effort ne lui permet pas encore de prendre toutes ses quantités alimentaires au sein. Ce système permet de stimuler la lactation de la maman (succion du bébé qui draine le sein), assure l’apport nutritionnel au bébé et favorise le lien mère-enfant.

L’intervention de tous les sens

La prise en soins se fait toujours en respectant les réactions du bébé et dans un partenariat étroit avec les parents. L’oralité alimentaire étant au carrefour des sens, la prise en soins et l’accompagnement intègrent nécessairement une dimension multisensorielle, douce et progressive :

▶ sur le plan olfactif : colostrum, lait maternel ou bien odeurs d’aliments consommés par la maman durant sa grossesse ;

▶ sur le plan tactile : par le toucher et les massages, par des pressions successives, glissées, ou par des circumductions disto-proximales ;

▶ sur le plan de l’équilibre : face au manque de sollicitations vestibulaires durant la période d’hospitalisation (bébé souvent à l’horizontal dans son lit), il est également possible de proposer un léger et lent bercement alterné ;

▶ sur le plan auditif et visuel : limiter les stimulations fortes et adapter l’environnement (privilégier les lumières douces et tamisées, parler à voix basse, surveiller les alarmes, adopter un langage adapté avec le bébé pour le prévenir de ses soins et visites, etc.).

Lorsque cet enveloppement auditif, visuel, olfactif et tactile est fourni par les parents, l’enfant est d’autant plus rassuré et capable de s’ouvrir progressivement à son environnement.

● En conclusion

Tout au long de la gestation, le bébé entraîne sa succion afin que celle-ci soit pleinement fonctionnelle, lui permette une prise alimentaire suffisante dès la naissance et participe à lui garantir une bonne adaptation extra-utérine. Profitant du cocon sensoriel du ventre maternel, il développe son oralité en douceur. Lorsque la naissance intervient prématurément, le bébé est interrompu dans son développement neuro-sensoriel et fait face à des stimulations inadaptées à sa maturité cérébrale, susceptibles de lui faire éprouver inconfort et douleurs. Les soins médicaux qui lui sont nécessaires et parfois vitaux, peuvent constituer des stimulations trop intenses, capables d’altérer son bon développement neurologique. C’est à partir de ces constats que sont nés les soins de développement. Ces soins intégrés en néonatologie mettent le bébé et ses parents au cœur d’une prise en charge individualisée. Ils cherchent à rétablir des repères sensoriels adaptés au tout-petit, à limiter les douleurs liées aux soins et à solliciter l’oralité en douceur, le tout dans un partenariat étroit avec les parents. Les évaluations fines et régulières, la réalisation et le partage d’outils d’observation des temps alimentaires, les échanges réguliers et pluridisciplinaires, ainsi que la mise en œuvre de modes alimentaires alternatifs participent à la prévention des troubles de l’oralité alimentaire en néonatologie. En outre, l’observation fine de l’enfant est alors l’occasion pour les parents et les soignants de croiser leurs regards pour décrypter ensemble le langage du bébé.

Illustration En bref

▶ La prématurité : un enjeu de santé public.

▶ Le développement de la succion entravé : l’alimentation du bébé prématuré mise à mal.

▶ Les défis de la prise en soins en néonatologie : soins individualisés, pluridisciplinarité et soutien à la parentalité.

Illustration Bibliographie

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