Maquette de couverture :
Le Petit Atelier

© Dunod, 2020

11 rue Paul Bert – 92240 Malakoff

ISBN 978-2-10-081558-6

Table des matières

Introduction

CHAPITRE 1 – LES TCC : HISTOIRE, THÉORIES ET APPROCHE SCIENTIFIQUE

1. Les TCC, qu’est-ce que c’est ? Présentation générale

2. Histoire des théories et des pratiques TCC – une vague, deux vagues, trois vagues ?

3. Quelles sont les différences et les similitudes entre les TCC et les autres psychothérapies ?

4. Les TCC sont-elles efficaces ?

5. Conclusion

CHAPITRE 2 – LES TCC EN PRATIQUE

1. Qui sont les thérapeutes TCC et qui les TCC peuvent-elles aider ?

2. Pour les TCC, thérapies centrées sur le problème, qu’est-ce qu’un « problème » ?

3. Déroulement d’une TCC

4. L’alliance thérapeutique

5. Les principales techniques TCC

6. Les principales stratégies TCC selon les troubles psychiques

7. Conclusion

Conclusion générale

Index des notions

Introduction

Les psychothérapies comportementales et cognitives (TCC) se répandent de plus en plus en France après s’être imposées dans la plupart des pays du monde. Depuis leur création, elles se sont progressivement affirmées comme un des principaux courants psychothérapeutiques. D’abord pratiquées et développées dans les pays anglo-saxons au point d’y devenir la principale référence psychothérapeutique, elles se sont ensuite diffusées en Europe puis dans le monde entier. Leur diffusion en France fut plus tardive, plus lente et au départ plus difficile que dans la plupart des autres pays en raison de la prédominance de la culture psychanalytique dans le champ des psychothérapies, des soins psychiques (psychiatrie) et de la société en général (universités, éducation, médias, arts…).

Mais depuis une décennie, le mouvement s’accélère et les TCC prennent une place de plus en plus importante dans les psychothérapies et les services de soins psychiques. Les TCC sont mieux connues, les patients demandent souvent ce type d’approche, plus directe, plus pragmatique, moins chère et plus rapide que l’approche psychanalytique. Leur place à l’université, bien qu’encore insuffisante, se développe et les étudiants en psychologie peuvent maintenant se former en TCC dans des masters de psychologie clinique de plus en plus nombreux.

Dans les pays anglo-saxons, les TCC sont bien plus développées et dominent les pratiques psychothérapiques. Il est probable que la diffusion des TCC en France s’accroîtra de la même manière à l’avenir.

De plus en plus de professionnels se forment à ces modèles (par exemple à l’AFTCC – Association française de Thérapies comportementales et cognitives ; http://www.aftcc.org/ – ou encore à l’AFFORTHECC – Association francophone de Formation et de Recherche aux Thérapies comportementales et cognitives, et d’autres formations existent en France, par exemple dans le cadre de diplômes universitaires – DU), de plus en plus de services de soins publics et privés proposent des thérapies cognitivo-comportementales.

Cet ouvrage présente simplement et précisément les bases théoriques (chapitre I) et pratiques (chapitre II) des thérapies cognitivo-comportementales.

Il a été conçu pour les étudiants de licence et master en psychologie, en particulier en psychologie clinique et en psychopathologie ainsi que pour les étudiants en sciences humaines en général, mais il s’adresse aussi aux psychologues professionnels qui souhaiteraient saisir rapidement les bases théoriques et techniques des TCC, soit pour mieux comprendre le travail de leurs collègues « TCCistes », soit pour se préparer à une formation à ces approches, ou encore pour satisfaire leur curiosité professionnelle. Il s’adresse aussi aux médecins, psychiatres ou non qui ont besoin de mieux comprendre ces psychothérapies pour les conseiller à leurs patients. Ce livre pourra aussi intéresser toutes les personnes qui envisagent une psychothérapie et qui se questionnent sur le courant psychothérapique cognitivo-comportemental. Enfin, il apportera des réponses aux personnes qui, simplement, s’intéressent aux approches psychothérapiques modernes.

Merci à : Nathalie Camart, Damien Fouques et Lucia Romo, enseignants-chercheurs à l’université Paris-Nanterre et psychothérapeutes TCC, formateurs en TCC et superviseurs TCC pour leur relecture attentive et précieuse qui a aidé à améliorer ce livre.

Chapitre 1

Les TCC : histoire, théories et approche scientifique

Sommaire

1. Les TCC, qu’est-ce que c’est ? Présentation générale

2. Histoire des théories et des pratiques TCC – une vague, deux vagues, trois vagues ?

3. Quelles sont les différences et les similitudes entre les TCC et les autres psychothérapies ?

4. Les TCC sont-elles efficaces ?

5. Conclusion

Les TCC ont une histoire assez récente d’une soixantaine d’années, histoire assez courte mais très riche. La boussole des TCC pointe non pas vers le nord, mais vers l’exigence de scientificité et d’efficacité qui a marqué son histoire et détermine son avenir. Scientificité des théories et efficacité des pratiques vont de pair et ont guidé les thérapeutes TCC dès l’origine. Dans cette première partie, nous présenterons des définitions générales des TCC, les théories sur lesquelles elles s’appuient, nous définirons aussi les TCC en les comparant à d’autres types de psychothérapies et nous répondrons à plusieurs questions importantes, comme celle de l’efficacité des psychothérapies.

1. Les TCC, qu’est-ce que c’est ? Présentation générale

1.1 Histoire et diversité des psychothérapies

Les psychothérapies ont pour objectif de soigner les troubles psychologiques par des moyens psychologiques dans le cadre d’une relation entre le patient et le psychothérapeute (et non par des méthodes psychiatriques, comme les médicaments ou les diverses interventions sur les organes, en particulier le cerveau, comme la neurochirurgie).

Des ébauches de psychothérapies existent depuis très longtemps, mais c’est surtout depuis le XVIIIe siècle, avec le psychiatre Philippe Pinel (1745-1826) en France, que les troubles psychiques sont enfin considérés comme des maladies que l’on peut soigner, au moins en partie, par une approche psychologique. C’est sur cette base que, deux siècles plus tard, les psychothérapies modernes continuent de se déployer dans le monde. Auparavant, les troubles psychiques étaient considérés sous un angle soit religieux (les malades étaient possédés, par Dieu ou par le diable, pour le meilleur mais surtout pour le pire), soit moral (les malades étaient pris par le vice et le mal, il fallait les redresser moralement) et, dans les deux cas, trop souvent maltraités : enfermement et enchaînement, rejet, négligence grave, remèdes violents qui aggravaient les troubles, assassinats (les bûchers pour brûler les « sorcières » et les « possédés » après les avoir mis « à la question », – c’est-à-dire les avoir torturés), etc.

Le docteur Philippe Pinel et les médecins qui l’ont suivi à la fin du XVIIIe siècle ont contribué à sortir les troubles psychiques de ces conceptions destructrices et à changer profondément le regard de la société sur les personnes souffrant de troubles psychiques. Le regard social sur les troubles est alors devenu en grande partie médical : les « fous » qu’il fallait isoler de la société, et parfois détruire ou punir, devenaient des malades qu’il fallait soigner. Mais c’est surtout au XXe siècle que la psychologie se développe comme un champ de recherche et d’interventions spécifiques et que les psychothérapies prennent leur essor. En France, on peut citer Pierre Janet (1859-1947) comme précurseur des psychothérapies modernes. En Europe et aux États-Unis, Sigmund Freud, inventeur de la psychanalyse, a largement contribué à ancrer l’idée que l’on pouvait soigner les troubles psychiques par des moyens psychiques et relationnels. De nombreux autres médecins, philosophes et psychologues ont aussi apporté leur pierre à ce qui est maintenant un champ très important non seulement de la psychologie et de la psychiatrie mais aussi de la vie sociale en général.

Les moyens psychiques et relationnels utilisés par les psychothérapeutes sont assez nombreux : il s’agit souvent d’entretiens (on échange autour des problèmes du sujet), mêlant écoute compréhensive et active, empathie, relances, reformulation, apport d’un regard extérieur, et interprétation, etc. On retrouve d’autres types de techniques comme l’association libre (« dites tout ce qui vous passe par la tête, sans trier, ni censure d’aucune sorte… ») associée à l’attention flottante du thérapeute (une écoute sans objet précis, ni sélection) qui est utilisée dans la psychanalyse ; existe aussi l’approche non directive (dite aussi « humaniste » ou « rogerienne ») centrée sur le client (qui parle de ce qu’il veut) associée à l’écoute active et bienveillante du thérapeute, qui effectue des reformulations (il renvoie en miroir son propre discours au patient) ; existent encore les multiples stratégies des approches familiales systémiques (recadrages cognitifs1, exercices de communication, injonctions paradoxales ou non). Plus récentes enfin, dans les TCC existent les multiples techniques comportementales (exposition, jeux de rôles, expérimentation de nouveaux comportements), cognitives (restructuration cognitive par diverses techniques) et émotionnelles (relaxation, pleine conscience, exposition et acceptation émotionnelle…). On peut aussi parler des techniques de suggestion hypnotique dans l’hypnothérapie, des principes de l’EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) pour intégrer les traumatismes, etc. Il existe donc de nombreuses techniques psychothérapiques et, si les thérapeutes des différents courants ont des techniques en commun, comme l’entretien clinique, l’écoute active, etc., ils utilisent aussi des techniques spécifiques qui les caractérisent et les différencient.

Ces techniques proviennent des conceptions théoriques de chaque courant. En effet, un courant psychothérapique est caractérisé, en plus des techniques spécifiques, par une théorisation des troubles psychiques qui lui est propre.

Expliquer les troubles psychiques en psychothérapie

— Par les problèmes de communication familiale dans les approches systémiques ?

— Par le devenir de la libido, l’appétit sexuel, dans la psychanalyse ?

— Par un blocage de la force de réalisation de soi-même dans les approches expérientielles humanistes ?

— Par des apprentissages dysfonctionnels dans le comportementalisme ?

— Par des interprétations erronées du monde dans le cognitivisme ?

— Par l’évitement émotionnel, dans les approches émotionnelles ?

— Par la génétique ou la physiologie en médecine ?

— Etc.

Pour résumer, un courant psychothérapique est caractérisé par une théorisation de la psychopathologie ET par une stratégie thérapeutique et des techniques thérapeutiques qui découlent de cette compréhension théorique et doivent être cohérentes avec elle.

1.2 Sérieux, pas sérieux ?

On considère qu’il existe plusieurs centaines de psychothérapies différentes, dont une grande partie ne sont pas reconnues par les professionnels comme étant sérieuses et efficaces. Les principaux courants psychothérapeutiques traditionnellement reconnus et ayant fait leurs preuves sont par exemple : les thérapies comportementales et cognitives, certaines formes de psychanalyse, les approches humanistes (dont les approches rogeriennes), le courant systémique, l’hypnothérapie… De nouvelles thérapies voient le jour encore maintenant et sont ou non validées scientifiquement et d’autres naîtront à l’avenir.

Parfois les psychothérapies émanent de l’imagination de thérapeutes plus ou moins créatifs et ne reposent sur aucune expérience clinique réelle, ni aucune base scientifique et elles font souvent plus de mal que de bien aux patients. D’ailleurs des « pseudo-psychothérapies » sont utilisées par des sectes afin de créer une relation de dépendance très destructrice pour les

1. Un recadrage consiste à présenter une situation spécifique problématique pour un patient d’une façon différente de la représentation qu’il en a afin de la rendre accessible à une solution ou à un progrès psychique.