Carrefour des psychothérapies

Collection dirigée par Édith Goldbeter-Merinfeld

Carrefour des psychothérapies a pour objectif de proposer à un large public de psychothérapeutes (psychologues, psychanalystes, psychiatres, etc.) des ouvrages écrits par des professionnels portant sur les différentes approches psychothérapeutiques.

La collection accueillera également des ouvrages de réflexion sur la psychothérapie ainsi que des auteurs qui apportent un éclairage original sur la pratique du thérapeute.

Résolument pluridisciplinaire, la collection est avant tout dédiée à la rencontre des pratiques et de théories d’orientation très diversifiées.

À mon mari, Jeff, et mon fils, Luke :

vous êtes mes guides dans la richesse du moment présent.

L.Z.

À mon formidable fils, Micah, et à mes parents aimants, Paul et Gerry.

J.T.M.

À tous ceux et celles qui vivent avec un TDA-H

et à tous les professionnels qui les aident à s’épanouir.

L.Z. et J.T.M.

PARTIE I

Aperçu général

Savoir « pourquoi » avant « quoi faire »

La première partie, constituée de quatre chapitres, offre une information théorique et pratique sur la pleine conscience dans le cadre du traitement du trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDA-H). On y trouvera une brève introduction pour orienter les lecteurs (chapitre 1), une revue des concepts et des recherches au sujet de l’utilisation des interventions basées sur la pleine conscience dans le cadre du traitement du TDA-H chez l’adulte (chapitre 2), les réponses aux questions les plus communes qui surgissent au sujet du programme Mindfulness Awareness Practices (MAPs) pour le TDA-H (chapitres 3) et les différents points de psychoéducation du TDA-H abordés dans le programme MAPs (chapitre 4).

CHAPITRE 1

Introduction : Pleine conscience et TDA-H

L’entraînement à la pleine conscience offre des perspectives nouvelles dans le traitement du trouble de l’attention avec ou sans hyperactivité. Ce chapitre offre une brève introduction à la pleine conscience, expose ses bénéfices dans le cadre du traitement du TDA-H et présente le programme MAPs pour le TDA-H dans les grandes lignes, avant que la deuxième partie y revienne plus en détail.

La pleine conscience (mindfulness), ou attention consciente (mindful awareness), est une pratique qui consiste à être attentif aux expériences et à les accepter dans l’instant présent. Cette pratique mentale se fait généralement lors de méditations silencieuses mais peut également être réalisée au cours des activités de la vie quotidienne. En s’engageant de manière répétée dans une forme de monitoring de sa propre expérience, la pratique encourage à déplacer le focus de l’attention pour le mettre à distance d’une activité mentale intense ou de fixations sur des pensées et à s’orienter sur la prise en compte d’entrées sensorielles instant après instant (des sensations en relation avec des sons ou sa respiration, par exemple) et une métaconscience de ses réactions émotionnelles, cognitives et sensorielles. Plus globalement, la pleine conscience s’entend comme une approche multiforme qui développe l’autorégulation de l’attention et des émotions et offre de nouveaux choix de réponses. Grâce à de nouvelles compétences en relation avec la pleine conscience, les patients peuvent s’engager dans leurs expériences au quotidien d’une manière différente et plus adaptée.

Le TDA-H/est un trouble de l’autorégulation ; la pleine conscience est un entraînement à l’autorégulation.

Bénéfices de l’entraînement à la pleine conscience chez les personnes présentant un TDA-H

Alors que les recherches sur la pleine conscience et le TDA-H sont en constante évolution (voir le chapitre 2 pour une revue des études récentes), les résultats des études et les connaissances actuelles sur la pleine conscience et le TDA-H suggèrent les bénéfices suivants :

L’autorégulation de l’attention. Entraînement de la stabilité et de la flexibilité de l’attention et amélioration du contrôle du vagabondage de l’esprit. Bien que les premières lettres de « TDA-H » renvoient à un déficit de l’attention, le TDA-H s’apparente plutôt à un trouble de la régulation de l’attention. De son côté, la pleine conscience renforce les fonctions exécutives et protège la mémoire de travail de l’épuisement en situation de stress – les ressources cognitives les plus impliquées dans la régulation de l’attention.

L’autorégulation des émotions. Amélioration de la conscience émotionnelle, réévaluation des émotions négatives, acceptation du ressenti et de se sentir affecté par des émotions précédemment évitées et diminution de la réactivité et de l’impulsivité émotionnelle (c’est-à-dire agir impulsivement dans un contexte d’émotions fortes).

Nouveaux choix de réponse et nouveaux comportements adaptatifs. Par exemple, une meilleure conscience de la distractibilité, sans la juger, peut permettre un ajustement plus fréquent de l’attention. Cela crée de nouvelles occasions d’observer l’augmentation du rendement en effectuant les tâches les unes après les autres plutôt que plusieurs en même temps.

Changement dans la manière de se percevoir. Prendre de la distance par rapport à une image de soi figée au fur et à mesure de l’augmentation de la compréhension de soi grâce à une meilleure connaissance du fonctionnement de son cerveau, des caractéristiques de son TDA-H et des ressources internes pour faire face aux difficultés.

Autocompassion. Développement d’une relation avec soi plus soutenante et compatissante qui permet de neutraliser la honte, la stigmatisation et les autoreproches, fréquents chez les personnes présentant un TDA-H ; plus globalement, augmentation de la capacité à s’accepter.

Amélioration de la gestion du stress et de la résilience.

Amélioration de la communication interpersonnelle.

Le programme MAPs pour le TDA-H

Le programme MAPs pour le TDA-H a été initialement développé au cours d’une étude de faisabilité réalisée par Lidia Zylowska et Susan Smalley à l’UCLA (Zylowska et al., 2008). Cet entraînement en groupe a été construit sur le modèle des programmes MBSR, ou « réduction du stress basée sur la pleine conscience » (Kabat-Zinn, 1990), et MBCT (Mindfulness-Based Cognitive Therapy), ou « thérapie cognitive basée sur la pleine conscience » (Segal et al., 2002), avec des adaptations pour les personnes ayant reçu un diagnostic de TDA-H. D’autres ressources telles que la traditionnelle méditation Vipassana, la thérapie basée sur l’acceptation et les approches psychosociales du TDA-H ont été intégrées au programme.

La méditation – une pratique généralement associée au fait de rester assis sans bouger et d’être attentif – peut être difficile et décourageante pour les personnes qui présentent un trouble tel que le TDA-H, caractérisé par une agitation et une attention vagabonde. En conséquence, l’intention a été de construire le programme sur un mode progressif et TDA-H-friendly. Dans le cadre du traitement du TDA-H, les adaptations suivantes ont été apportées au programme MAPs :

1. La psychoéducation des symptômes cliniques, de la neurobiologie et de l’étiologie du TDA-H est distillée tout au long de l’entraînement.

2. L’entraînement se fait pas à pas. Les séances 1 à 3 mettent l’accent sur le contrôle de l’attention et la manière de désenclencher le mode « pilote automatique » durant lequel l’esprit est distrait ou occupé et les séances 4 à 8 mettent l’accent sur l’application des compétences de métaconscience aux expériences intérieures.

3. La durée des méditations formelles est plus courte que dans d’autres programmes similaires (dans le programme MBSR, par exemple, quarante-cinq minutes de pratique quotidienne sont recommandées alors que dans le programme MAPs pour le TDA-H, la pratique recommandée est comprise entre cinq et quinze minutes).

4. Des aides visuelles didactiques sont incluses dans le programme pour présenter les différents styles d’apprentissage.

5. Des stratégies de thérapie cognitivo-comportementale adaptées au TDA-H sont utilisées pour faciliter la pratique de la pleine conscience.

6. À la fin de chaque séance, une méditation de la gratitude ou de la compassion (un exercice de souhaits bienveillants pour soi-même et pour les autres) est proposée pour questionner la faible estime de soi que l’on retrouve fréquemment chez les personnes présentant un TDA-H.

Afin de répartir l’intensité de l’entraînement et de faciliter la transmission des diverses données cliniques ou issues de la recherche, le MAPs pour le TDA-H n’inclut pas de retraite d’une demi-journée comme le proposent les programmes MBSR et MBCT. De la même manière, la conscience du corps étant pratiquée tout au long du programme (marche, exercices courts constitués de mouvements et d’étirements, méditation corps-respiration-sons et pleine conscience des émotions, par exemple), des durées longues (quarante-cinq minutes) de scan corporel ou de postures de yoga présentes dans les programmes MBSR et MBCT ne le sont pas dans le MAPs pour patients TDA-H. Plus globalement, le programme est construit comme une initiation à la pleine conscience adaptée aux personnes qui auraient du mal à s’engager dans une pratique méditative, comme les débutants ou les personnes qui doivent affronter un problème de santé mentale. Il est à noter que le programme MAPs pour le TDA-H a fourni les bases d’un autre programme similaire, le MAPs I, actuellement proposé au Mindful Awareness Research Center de l’UCLA en population générale.

Le programme MAPs pour le TDA-H a été initialement conçu pour de grands adolescents (15-18 ans) et pour des adultes. Il a été présenté en 2008 pour la première fois (Zylowska et al., 2008, 2009), puis a été étoffé dans un ouvrage (Zylowska, 20125) qui peut également servir de support en thérapie individuelle. Alors que le programme MAPs pour le TDA-H a fait l’objet de recherches prometteuses en tant qu’intervention de groupe avec des adultes présentant un TDA-H, il n’existait pas jusqu’ici de manuel à destination des cliniciens. Cet ouvrage est un support pour l’animation des groupes, mais aussi pour les thérapeutes qui souhaitent utiliser le programme en suivi individuel ou avec des personnes plus jeunes ; nous avons d’ailleurs inclus pour chaque séance des conseils basés sur notre expérience ou celle d’autres collègues dans de telles situations.

Il est important de noter que la pleine conscience est à la fois une capacité naturelle et une compétence renforcée par la pratique mentale. Notre approche suppose que la pratique formelle de la pleine conscience (médiation en silence, assise ou en marchant) comme la pratique informelle (brefs « enregistrements » conscients dans la vie quotidienne) peuvent renforcer la capacité naturelle et être bénéfiques pour les personnes présentant un TDA-H. Bien que la recherche n’ait pas encore permis de définir quelle pratique entraîne quels bénéfices, nous jugeons que nous pouvons montrer aux patients différentes options pour s’entraîner à la pleine conscience. Nous voulons ainsi offrir la possibilité aux personnes présentant un TDA-H de trouver leur propre manière de pratiquer la pleine conscience dans leur vie quotidienne. Les pratiques formelle et informelle sont considérées comme également bénéfiques et encouragées tout au long du programme.

Comment ce manuel est-il structuré ?

Ce livre est composé de trois parties principales.

Partie I : introduction, revue de la littérature scientifique sur la pleine conscience et le TDA-H et présentation du cadre des approches basées sur la pleine conscience pour le TDA-H (chapitres 1 à 4).

Partie II : description détaillée du programme MAPs pour le TDA-H, avec des scénarios pédagogiques pour aider les IPC à délivrer leur formation. Les séances sont conçues pour une thérapie de groupe, mais nous avons ajouté des recommandations pour adapter la formation au suivi individuel (séances 1 à 8).

Partie III : réflexions sur la manière de gérer la suite du programme MAPs.

Ce manuel contient également des documents destinés aux patients et un exposé des grandes lignes des séances pour les cliniciens à partager avec le groupe, à leur entière discrétion.

Qui peut bénéficier de ce manuel ?

Ce manuel est destiné avant tout aux cliniciens et aux autres professionnels de santé qui travaillent avec des adultes présentant un TDA-H. Les professionnels en mesure d’utiliser cette approche sont les psychologues, les psychiatres, d’autres professionnels de la psychothérapie, les coaches spécialisés dans le TDA-H, les rééducateurs des troubles de l’apprentissage et les psychologues scolaires. Les professeurs de yoga et les instructeurs de pleine conscience peuvent également y trouver de la matière intéressante, en particulier s’ils assurent des formations dans les écoles, à l’hôpital ou dans le monde professionnel. Toute personne qui travaille avec des enfants et des adolescents présentant un TDA-H peut également utiliser et/ou modifier les stratégies proposées. De fait, comme vous pourrez le découvrir au chapitre 2, certaines recherches ont été menées en étendant le programme MAPs pour le TDA-H aux adolescents. Ce manuel suppose que le clinicien ou le coach – que nous appellerons tout au long du livre « instructeur de pleine conscience » ou IPC – possède une expérience du TDA-H en tant que trouble et de ses caractéristiques chez l’adulte. Aux lecteurs qui seraient moins familiers des formes du TDA-H chez l’adulte, nous recommandons de d’abord se plonger dans la littérature scientifique (Barkley, 2015 ; Barkley, Murphy & Fischer, 2008 ; Hinshaw & Ellison, 2015 ; Nigg, 2006).

Puisque le programme MAPs pour le TDA-H est destiné aux adultes, chaque patient ou client – nous utiliserons dorénavant le terme « participant » – est supposé avoir été clairement diagnostiqué à l’aide des critères du DSM ou de la CIM. Le chapitre 4 passera en revue les critères du DSM-5 et d’autres caractéristiques associées chez les adultes présentant un TDA-H. Pour obtenir des éléments complémentaires concernant la procédure diagnostique, nous recommandons aux lecteurs d’autres livres sur le sujet (Goldstein & Teeter Ellison, 2002 ; Kooj, 2013) ainsi que des documents de travail clinique (Barkley & Murphy, 2006).

Comment la pleine conscience peut-elle être incluse dans les soins destinés aux patients présentant un TDA-H ?

Les approches basées sur la pleine conscience peuvent venir en complément de traitements utilisés communément comme les médicaments, la thérapie cognitivo-comportementale ou le coaching. D’ailleurs, comme vous le verrez au chapitre 2, les interventions basées sur la pleine conscience telles que le programme MAPs pour le TDA-H sont considérées comme faisant partie de la même famille que les thérapies cognitivo-comportementales. De plus, en développant des compétences d’autorégulation à travers la mise en place de nouvelles stratégies, la pleine conscience peut réduire le besoin d’autres traitements ou optimiser le sentiment de bien-être, toujours en parallèle aux autres traitements comme la médication et/ou la psychothérapie. En d’autres termes, même si la pleine conscience n’est qu’un complément à d’autres traitements, elle peut améliorer la vie quotidienne des adultes présentant un TDA-H.

Notes

5.  Lidia Zylowska, Pleine conscience et troubles de l’attention avec ou sans hyperactivité chez l’adulte, De Boeck, 2015.

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