Carrefour des psychothérapies

Collection dirigée par Edith Goldbeter-Merinfeld

Carrefour des psychothérapies a pour objectif de proposer à un large public de psychothérapeutes (psychologues, psychanalystes, psychiatres, etc.) des ouvrages écrits par des professionnels portant sur les différentes approches psychothérapeutiques.

La collection accueillera également des ouvrages de réflexion sur la psychothérapie, ainsi que des auteurs qui apportent un éclairage original sur la pratique du thérapeute.

Résolument pluridisciplinaire, la collection est avant tout dédiée à la rencontre de pratiques et de théories d’orientations très diversifiées.

Préface

À l’heure actuelle, comme dans la tradition bouddhique, la vieillesse constitue une étape particulière de la vie. Pour ceux qui ont la chance d’atteindre ce seuil – et l’inévitable sénescence qui l’accompagne et se conclut par la mort – l’avancée en âge apporte une motivation majeure de découvrir et mettre en place un mode de vie qui honore le plein potentiel de l’être humain à s’éveiller. Un mode de vie sage, qui intègre la capacité à accepter et à transformer la souffrance, les pertes et les changements rencontrés tout au long de la vie, jusqu’à son terme.

La pleine conscience1 réside au cœur de cette façon d’être et de voir universelle et profondément humaine. Elle réside aussi au cœur d’un processus qui consiste en fait à entrer en amitié avec la condition humaine telle que nous la rencontrons, et à faire la paix avec elle, aussi désagréable et déchirante soit-elle à certains moments. Nous nourrissons cette intention par la pratique : nous explorons et apprivoisons notre esprit, notre cœur et notre corps ; nous réalisons aussi à quel point nous nous situons au sein d’un ensemble plus grand constitué par nous tous, nos familles, nos amis, nos collègues, la nature et notre place dans un monde en perpétuel changement. Nous reconnaissons une interconnexion profonde, fondamentalement humaine, qui caractérise de façon tout aussi fondamentale l’univers tel que nous le comprenons et la réalité-même.

Quarante années de recherche ont introduit la pratique de la pleine conscience dans la médecine courante, les soins de santé et la recherche scientifique continue. Elle y figure à titre de méditation formelle rigoureuse et de façon d’être en lien avec l’expérience de chaque jour – même et spécialement quand cette expérience est stressante ou douloureuse. Il en résulte qu’au cours des deux dernières décennies, la pratique de la mindfulness et ses diverses applications dans les différents champs de la vie, se sont répandus de plus en plus la société au sens large.

Les fruits de ces recherches scientifiques en sont encore à leurs tout débuts, tant le champ de l’esprit et du cerveau humains sont vastes, et gigantesques les mystères associés au déploiement de la vie. Ils pointent cependant vers des voies nouvelles, accessibles et très pratiques, pour vivre avec sagesse et apprécier le cadeau de notre vie alors même que nous sommes en train de la vivre. Ceci est d’autant plus pertinent avec le défi de l’âge2. C’est ici que ce livre et le programme MBCAS – Mindfulness-Based Cognitive Approach for Seniors – peuvent apporter leur valeur à long terme.

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Personnellement, j’ai vu avec effroi et tristesse mon père sombrer dans la maladie d’Alzheimer et la démence, huit ans environ avant son décès à l’âge de 86 ans3. J’ai vu ma mère vivre bien, je veux dire bien, jusqu’à ses 101 et 102 ans, âge où elle s’en est allée. Au cours de ses dix dernières années et à des degrés divers, elle a souffert « les frondes et les flèches4 » du déclin du corps, des différentes formes que ce déclin revêtait, et, à un certain point, d’une érosion de sa mémoire à court terme. Pourtant, elle a bien vécu. Au cœur de tout cela, elle a pu conserver de façon remarquable sa joie de vivre et son souci des autres moins chanceux qu’elle. Par-dessus tout, elle a conservé son amour pour la peinture et plus généralement pour l’art, la musique, la photographie naturaliste et la beauté. Elle voyait la beauté dans les ombres et les reflets, dans les jeux de lumière sur les fleurs et les feuilles, ainsi que dans l’infinie variété des visages et des corps humains.

Elle aimait ses petits-enfants et ses arrière-petits-enfants, bien qu’elle connût à peine le dernier. Elle adorait la conversation. Elle pouvait deviser avec enthousiasme et sagesse sur ce qui lui donnait de l’énergie et la nourrissait, y compris à différentes périodes sur le yoga, le tai chi et, bien sûr, son art. Comme elle avait conservé ses carnets d’esquisses des décennies précédentes, elle pouvait passer des heures et des heures assise dans son fauteuil à les regarder. Ils lui rappelaient des souvenirs de voyages et de rencontres faites à différentes étapes de sa vie. Elle continuait aussi à les « améliorer », traçant une ligne ici et une ligne là parce qu’elle avait « manqué d’audace », disait-elle, quand elle était plus jeune. C’étaient ses méditations, et elle disait souvent qu’elles valaient « mieux qu’une pilule » pour faire baisser sa tension. Comme elle avait vécu à Paris tout un temps, elle aimait la France et la culture française. Elle aimait Claude Monet. Elle était aussi une femme très particulière et profonde.

Vers la fin, elle était simplement avec chacun de nous qui elle était et ce qu’elle était. Aucun mot, aucune photo, ni même aucune peinture ne parvenaient à vraiment rendre qui elle était, fort heureusement. Au cours de ses vingt-cinq dernières années, elle et moi avons passé beaucoup de temps ensemble. C’était parfois difficile. C’était aussi un bonheur partagé.

Mes parents ont parcouru deux trajectoires très différentes au cours de leurs dernières années. J’y ai participé de façon proche et personnelle. Cette expérience m’a fortement marqué et joue encore un rôle important dans ma propre phase d’approche de la vieillesse. À l’évidence, vivre le plus possible dans le moment présent est très bénéfique, puisque nous n’avons en fait que ces moments où faire l’expérience de la vie en train de se déployer. En ce sens, jeunes ou vieux, et bien que nous l’ignorions souvent, nous n’avons vraiment que des instants à vivre.

Chaque inspir est en réalité une nouvelle naissance, chaque expir une mini-mort, l’inspir suivant nous donnant de renaître. Car « Je suis en train de respirer » est une fiction. Si la poursuite de la respiration dépendait de nous, nous serions morts depuis longtemps… un instant de distraction : mort ! Qui que nous pensions être, ce « moi » ne se retrouve nulle part aux abords du nerf phrénique, du diaphragme ou encore du tronc cérébral, qui tous trois collaborent pour assurer notre respiration. Nous sommes plus respirés que nous ne respirons. Ceci vaut aussi pour les battements du cœur et virtuellement pour tous les autres aspects de notre biologie. Il y a tant que nous ignorons ou prenons pour acquis et qu’un peu d’attention et de tendresse pourrait révéler.

Cette tendre attention peut transformer ce que nous banalisons en émerveillement devant le miracle de la vie qui se déploie, devant de petits instants de beauté, de connexion et de vision profonde, même quand nous faisons face aux plus grands défis et pertes. Cette tendre attention peut transformer davantage encore ce qui passe inaperçu ou qui est pris pour acquis, en ce qui pourrait s’appeler la sagesse d’habiter sa propre conscience, laquelle, découvrons-nous facilement aussi, n’est pas vraiment « nôtre ». En fait, elle est de loin une capacité que nous partageons avec tous les êtres humains, mais de laquelle nous sommes souvent complètement coupés, lorsque nous en avons précisément le plus besoin.

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Les défis globaux actuels, associés au vieillissement de la population mondiale, sont et continueront d’être gigantesques. Ils requerront à la fois des approches cliniques individuelles et des approches de santé publique. Si ces défis sont rencontrés de façon adéquate et efficace, ces approches tendront à faire évoluer la société dans son ensemble - et nos aînés en particulier - vers de meilleurs niveaux de santé, de bien-être, et de bonheur/contentement. Le MBCAS et l’étude Medit-Ageing incluse dans le projet de recherche plus vaste de Silver Santé Study peuvent justement travailler dans ce sens. À ma connaissance, il s’agit de la première tentative scientifique d’envergure d’aborder ces défis proches avec la pleine conscience.

Depuis leurs débuts, les interventions basées sur la pleine conscience ont été intentionnellement alignées sur ces deux dimensions complémentaires et leur façon de se répercuter dans le monde. Premièrement, des personnes participant à des groupes assez grands s’entraînent à prendre mieux soin d’elles-mêmes, au départ de là où elles se trouvent, en recourant à une série de pratiques de pleine conscience qui cultivent la conscience et la présence à l’instant. Elles cultivent donc de nouvelles façons d’être et d’agir tant au niveau individuel qu’à un niveau plus vaste. En second lieu, ces interventions visent à catalyser l’évolution progressive mais hautement significative d’un grand nombre de personnes vers davantage de santé, de bien-être et de satisfaction dans la vie, ainsi qu’un sens continu d’adéquation, ce que les psychologues appellent « l’auto-efficacité ».

Ce second effet des programmes basés sur la pleine conscience constitue une approche essentielle de santé publique, tissée depuis le début dans MBSR5 (le programme de réduction du stress basée sur la pleine conscience). Pour les approches basées sur la pleine conscience, que ce soit MBSR ou MBCT6 (la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience) ou à présent MBCAS7, l’intention a toujours été qu’avec le temps, des groupes relativement importants de participants suivant le programme et touchés par lui soient soutenus et encouragés à poursuivre ce qu’ils ont appris durant cette période. Au fil des ans et des décennies, cette pratique de présence se déclinant de nombreuses manières, un changement culturel dans notre façon de vivre et de nous traiter les uns les autres et nous-mêmes peut ainsi se produire dans la société. Ce changement peut également survenir dans le champ de la médecine, les soins de santé, et la compréhension neuroscientifique du développement et du vieillissement du cerveau. Cette approche devrait aussi aboutir en finale à une réduction des coûts des soins de santé, dans la mesure où les personnes apprennent comment prendre mieux soin d’elles-mêmes et comment recourir utilement aux mesures de soutien social proposées dans leurs communautés.

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Que les auteures soient félicitées d’avoir élaboré et de partager avec nous ce manuel de formation remarquablement poétique, empathique et précis : sa publication est un vrai cadeau. Cette approche étire en fait le modèle habituel des interventions basées sur la pleine conscience sur une période de huit mois. Il rencontre ainsi de façon adéquate les défis de l’avancée en âge, et participe à l’essai clinique rigoureusement élaboré et exécuté de Silver Santé Study. Bien au-delà de l’étude elle-même, ce livre s’avérera une ressource inestimable et inépuisable pour les instructeurs proposant le programme MBCAS dans leurs communautés et leurs institutions. Le curriculum MBCAS proposé ici participe à une étude européenne scientifique et clinique rigoureuse, dotée d’un financement solide. De ce fait même, sa valeur potentielle pour les personnes âgées sera bien documentée, et les bénéfices découverts rendus plus valides.

Que les instructeurs de pleine conscience et ceux qui se soucient profondément des défis rencontrés par les aînés trouvent ici une ressource riche et inspirante pour contribuer à soutenir leurs capacités d’apprendre, de grandir, de guérir et d’évoluer de façon continue au cours des dernières décennies de la vie. Une ressource riche et inspirante aussi pour faire face aussi au caractère poignant, à la beauté, à la nature éphémère de notre vie et de nos amours, et à la manière dont ces instants et ces souvenirs se perpétuent quand nous nous portons les uns les autres ainsi que ceux qui nous ont précédés dans notre cœur en ce moment, le seul que nous ayons jamais.

Jon Kabat-Zinn
Woods Hole, Massachusetts
Le 14 août 2017
73 ans

Avant-propos

En 2016, j’eus le grand plaisir de découvrir le manuel MBCAS, qui fut accueilli comme une aubaine. Depuis quelques mois en effet, l’équipe de Silver Santé Study qui s’occupait de la branche Medit-Ageing recherchait un programme de méditation et de mindfulness pour les seniors qui se déroule sur le long terme et qui soit fondé scientifiquement. D’un point de vue scientifique, il y a peu de travaux disponibles en français, la recherche s’étant, dans ces domaines, développée dans les milieux anglophones. Aussi, dès que je lus le manuel MBCAS, je fus rassurée : nous avions finalement trouvé une recherche rare sur laquelle nous pourrions baser notre programme.

Le manuel MBCAS, par sa clarté et sa simplicité, s’est adapté très aisément à notre projet. Nous pouvions le prendre tel quel, car il correspondait totalement au groupe de seniors qui allaient apprendre la méditation à Caen. Le programme MBCAS se déroule sur 8 mois, à raison d’une séance principale et d’une séance facultative par mois. Nous avions à créer un programme pour 18 mois avec une séance par semaine. Donc pour les premiers mois, nous pouvions nous caler sur le MBCAS et n’avions qu’à ajouter deux séances par mois, qui pouvaient compléter ce qui était déjà proposé dans le MBCAS et l’allonger un peu. Une des particularités que j’ai beaucoup appréciées dans ce manuel est son intelligence dans sa simplicité. Il n’est pas facile d’être profond, complet et simple à la fois.

Après cinq mois de pratique assidue par les participants de Caen, qui forment un groupe de quinze seniors, nous avons été étonnés par la rapidité avec laquelle la méditation et la mindfulness les aident. Ils semblent en bénéficier chacun de façon différente : par exemple, certains dorment mieux, d’autres profitent mieux de la vie, certains deviennent plus conscients de leur corps et sont plus bienveillants à l’égard de ce corps qui les soutient envers et contre tout. Certaines personnes se sentent moins impulsives et davantage dans l’écoute. Tous en particulier apprécient les histoires, les récits, les exercices du manuel MBCAS qui les font réfléchir. Mais aussi ils explorent et s’amusent avec les huit mouvements. De temps en temps comme un clin d’œil, ils ou elles sont touché(e)s par l’une ou l’autre illustration.

Pour les instructeurs, les agendas de séances sont très bien organisés et faciles à suivre. Il est judicieux d’avoir notifié les trois temps caractéristiques de la séance : le temps de méditation, le temps de présentation et le temps du partage. Cela nous a beaucoup aidés dans la préparation de notre propre programme. Aussi, dans le MBCAS, la séance principale mensuelle consacre davantage de temps à la présentation et la méditation, et moins de temps au partage. Il est bien utile que la séance intermédiaire facultative du mois fasse la part belle à la pratique et aux échanges, une occasion de plus pour les seniors d’intégrer les pratiques et les savoirs précédents. Ces partages sont bénéfiques : la sagesse, la bienveillance et l’intelligence des différents membres du groupe émergent, dans un soutien mutuel et une compréhension qui s’affinent au fil du temps.

Martine Batchelor
Instructrice Medit-Ageing

Préambule

1. À l’origine de ce travail, un homme qui déplace des montagnes depuis 40 ans

En 1979, ceux qui pratiquaient la médecine allopathique croyaient à la séparation du corps et de l’esprit, en résonance avec la culture occidentale dominante. C’est alors que Jon Kabat-Zinn8 fonda la Clinique de Réduction du Stress au sein de la faculté de médecine de l’Université du Massachusetts et qu’il lança le programme de réduction du stress en huit semaines (ou MBSR).

À l’époque, très peu de scientifiques, de médecins et cliniciens auraient pu prédire l’expansion foisonnante et extraordinaire de ce travail, mené par cet homme exceptionnel qui a su s’entourer de non moins extraordinaires collègues. Au moment d’écrire ces lignes, en ce 11 avril 2017, le mot « mindfulness » génère 62 200 0009 résultats dans un moteur de recherche sur la toile. La pleine conscience se diffuse aujourd’hui dans tous les domaines de la vie privée et publique, dans de nombreux pays, et cela représente un investissement financier colossal dans la recherche, la clinique, les ressources humaines et l’éducation. Durant ces quarante ans, l’engagement infaillible, l’intelligence et la générosité transmis par Jon Kabat-Zinn à travers chacune de ses activités, dont les groupes, les conférences et les publications, ne peuvent qu’inspirer admiration et profonde gratitude. En 2017, les évidences empiriques et scientifiques des bienfaits de la pleine conscience abondent ; en 1979, il n’y avait alors que des convictions personnelles ou religieuses.

Soulignons encore combien nous savons peu sur l’important travail initial et silencieux de Jon Kabat-Zinn, travail accompli telle une fourmi, pour aboutir à cette traduction en termes laïcs des apports bouddhistes et autres traditions. Jon Kabat-Zinn est un précurseur, et grâce à lui, des millions de personnes expérimentent des changements profonds, les orientant vers le mieux-être et diffusant cela vers les autres. Il est difficile de décrire en si peu de mots ces 40 ans d’engagement dans la pleine conscience : Jon Kabat-Zinn tel l’homme qui déplace des montagnes.

1.1. Dans cette filiation, d’autres programmes…

… sont issus de la sagesse, de l’intelligence et du cœur de chercheurs et cliniciens en quête du mieux pour leurs patients… Notons par exemple les travaux scientifiques remarquables sur la dépression du professeur Zindel Segal10, sans oublier le programme coécrit avec John Teasdale, Mark Williams : le Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT). Les personnes souffrant de dépression sont envahies de pensées négatives sur elles-mêmes, sur le monde et les autres. Les effets bénéfiques rapides et durables d’un entraînement MBCT chez les personnes dépressives constituent probablement un tournant majeur dans l’histoire des traitements psychiatriques. Cette approche permet en effet de prévenir significativement la rechute dans la dépression, une prévention d’autant plus utile et bénéfique qu’il n’existe pas de traitement médicamenteux efficace.

Le Mindfulnes-Based Relapse Prevention (MBRP) conçu par Sara Bowen, Neha Chawla et Alan Marlatt pour la prévention des rechutes dans les addictions11 constitue le troisième programme qui nous a inspirées. Ce programme permet de pratiquer la pleine conscience dans le but d’apprendre à accepter ses pulsions et envies sans y réagir automatiquement ; les exercices permettent aussi de mieux comprendre le processus des pensées automatiques et des comportements réactionnels.

Ces trois programmes MBSR, MBCT et MBRP forment le socle du MBCAS, et de fait, une grande partie des pratiques méditatives et exercices expérientiels en sont inspirés.

Cependant, le MBCAS est davantage qu’un joli tweed12, comme nous allons l’exposer dans les pages suivantes, car il s’inscrit entre autres dans une perspective de prévention de ces problématiques qui pourraient survenir avec l’âge. Avec bienveillance et douceur, il s’agit d’inviter les seniors à se prendre en main à travers la pleine conscience et l’exploration de soi pour traverser les défis de cette nouvelle longue phase de vie, pleine de situations inconnues et d’inévitables adaptations, parfois difficiles.

2. Sur le chemin de la pleine conscience et du MBCAS, trois complices

2.1. Brigitte Zellner Keller

Pratiquant et enseignant depuis plus de trente ans le mouvement conscient, Brigitte Zellner Keller, psycholinguiste, a rejoint l’équipe de Gérontologie psychosociale à l’institut de psychologie de l’Université de Lausanne en 2005. Intervenant à la consultation de gérontologie (Zellner Keller, 2010), elle a conçu, avec les éclaircissements de Lucio Bizzini et l’écoute attentive de Daniela Dunker Scheuner, la première version du programme MBCAS, le « Mindfulness-Based Cognitive Approach for Seniors », et l’a instruit pendant quatre ans à des participants retraités pleins de vie, plongeant dans la pratique méditative avec la sagesse, la prudence et la liberté de l’âge pour explorer tous azimuts. Chaque année, Brigitte était accompagnée par des étudiants en master de psychologie pleins d’enthousiasme, de fraîcheur, de doutes et de questions pertinentes et stimulantes ; sans oublier les riches interactions avec les collègues universitaires psychologues, psychiatres, médecins, professeurs, certains très étonnés, voire dubitatifs, d’autres immédiatement soutenants et encourageants. Le MBCAS est aussi le fruit de toutes ces rencontres.

Une étude pilote a permis de rendre compte de la faisabilité du MBCAS en 2012-2013, avec des groupes constitués d’une douzaine de personnes de plus de 60 ans, et un programme spécifique se déroulant sur huit mois. Une publication dans le journal de recherches internationales Mindfulness (Zellner Keller, Singh & Winton, 2014) a alors clos cette période académique. Des raisons de santé et de style de vie l’ont amenée à réviser radicalement ses engagements professionnels.

2.2. Claude Maskens

Pour autant, l’aventure du MBCAS continuait. En 2013-2014, Claude Maskens, enseignante MBSR certifiée par le CFM et formatrice d’enseignants MBSR au CU Mindfulness de l’ULB, a été touchée à la lecture de cet article. Elle a contacté Brigitte, lui partageant son intérêt pour le programme MBCAS et son souhait de le connaître davantage pour s’y former et le proposer en Belgique. Skype après Skype, elle s’est immergée dans le programme, l’a étudié, l’a questionné, et très vite lui est venue une petite phrase : « Brigitte, il faudrait publier ce programme, écrire un livre ». Brigitte n’en était pas convaincue.

Un premier groupe MBCAS a débuté à l’automne 2014 en Belgique, supervisé de près par Brigitte. Et la petite pensée « Brigitte, il faudrait publier ce programme, écrire un livre » traversait régulièrement l’esprit de Claude. Pour avoir notamment traduit la première édition de MBCT, la première et la seconde édition du Cœur de la tourmente de Jon Kabat-Zinn, et être sensibilisée aux seniors en tant que « jeune senior » elle-même, cadette d’une nombreuse fratrie, elle percevait la richesse et la pertinence du programme MBCAS, tout en étant informée du retrait progressif de Brigitte : la « pépite » MBCAS ne pouvait se perdre.

À l’automne 2015, Jackie Attala a proposé un cycle MBCAS à Bruxelles, parallèlement au groupe de Claude : chaque séance avec le groupe de Claude était suivie d’une réunion de formation, et ses propres séances à Bruxelles d’un entretien Skype avec Brigitte.

Au cours de cette formation au MBCAS, l’implication, la finesse et la pertinence des questionnements de Jackie nous ont rapidement fait sentir que nous n’étions plus deux mais trois complices dans cette aventure : en juin 2016, nous nous retrouvions à Crêt-Bérard (lieu mythique près de Lausanne, où se déroulent les formations MBCT) pour jeter les bases du livre que vous tenez en main.

2.3. Jackie Attala

C’est en tant que cinéaste, enseignante et formatrice en cinéma documentaire que Jackie Attala rencontre d’autres vies et d’autres cultures. Elle explore, en parallèle, plusieurs traditions méditatives et formes de yoga. L’évolution de ses questionnements l’a guidée ensuite vers la psychothérapie, et depuis, elle accompagne des personnes de tous âges et de toutes cultures, en souffrance, en devenir.

Jackie participe, à Bruxelles, à un premier cycle d’initiation à la réduction du stress basée sur la peine conscience (MBSR) avec Fabienne Bauwens13. Elle constate, une fois de plus, qu’une des qualités fondamentales pour toute tâche d’accompagnement et de transmission est de s’appliquer à incarner et agir les valeurs qui nous importent. En d’autres termes, prendre d’abord le temps d’être. Cette confirmation claire oriente la suite de son travail.

Jackie poursuit une clinique généraliste et approfondit son accompagnement des seniors. Elle cherche des programmes de pleine conscience spécifiques, rencontre Claude, qui collabore déjà avec Brigitte. Elle se forme en compagnonnage auprès d’elles, ce qui n’est pas sans rappeler la genèse de la plupart des programmes basés sur la pleine conscience.

Vient le temps du livre dont Brigitte et Claude lui parlent. Cette invitation l’honore. Profondément engagée dans les recherches qu’elle partageait avec elles, elle se lance dans l’aventure, avec son expérience et son « esprit de débutante ».

J’éprouve un profond attachement pour les seniors, ceux qui ont participé aux cycles MBCAS et ceux qui ne pratiqueront jamais la pleine conscience. Ils m’offrent la confirmation que le développement personnel n’a pas de limite temporelle tant que la personne s’ouvre à la vie avec ses moyens et sa créativité. L’avancée en âge est un temps d’approfondissement. La pleine conscience rappelle alors la bienveillance, la souplesse et la fluidité, qu’en réalité, en notre for intérieur, nous connaissons tous.

Les enseignants des programmes basés sur la pleine conscience connaissent cette belle déclaration de Jon Kabat-Zinn : « La huitième séance dure toute la vie. » Je le paraphrase avec bonheur : l’écriture de cet ouvrage durera toute ma vie. Je souhaite au lecteur que vous êtes d’y trouver des éclairages qui vous accompagneront longtemps.

3. MeditAgeing

En 2016, une collègue psychologue, en lien avec Olga Klimecki (chercheure en psychologie à l’université de Genève), nous a informées qu’une équipe de recherche internationale était soutenue par un fonds européen pour le projet MeditAgeing14. Ce projet de recherche vise à étudier les effets de la méditation sur la santé et la qualité de vie des personnes âgées entraînées à la méditation et la compassion pendant 18 mois (recherches menées sur la base de nombreux tests et de l’imagerie cérébrale). Les chercheurs impliqués n’avaient pas encore trouvé de programme de pleine conscience qui soit spécifique aux seniors. Il était naturel de les informer de ce travail et de leur envoyer le premier manuscrit. L’équipe d’Antoine Lutz s’est très vite montrée intéressée à utiliser et enrichir ce programme de huit mois pour leurs besoins de recherche, nous encourageant à… écrire un livre.

4. Les trois complices écrivent

Nous avons alors réfléchi comment transformer ce manuscrit en un manuel publiable, un texte profondément enrichi de nos vécus et regards pour de futurs instructeurs du MBCAS et aussi pour de futures équipes de chercheurs. Nous nous sommes retrouvées en Suisse en juin 2016. C’est alors que commença l’aventure textuelle avec la beauté et les difficultés du partage de l’écriture et des plannings au fil des mois. Cette élaboration a permis d’affiner et développer les concepts, les choix de mots, les thématiques, les exemples, la structure du livre, les chapitres à développer, fondant et transformant le texte, nous transformant nous aussi tout au long de ce processus qui continuait à se déployer moment après moment, dont ces échanges si bienveillants et stimulants avec quelques-uns de l’équipe de MeditAgeing, en particulier Antoine Lutz, Thorsten Barnhofer, Martine Batchelor et Titi Dolma.

Remerciements

Ce livre ne sort pas d’une, deux, ou trois têtes… Beaucoup de personnes ont permis et contribué à la genèse, au développement et à la réalisation de cet ouvrage, chaque étape dans ce processus étant aussi importante que la précédente. Du fond du cœur, nous adressons notre profonde reconnaissance à toutes les personnes suivantes, grâce auxquelles ce livre s’est écrit. Chacune d’elles y a contribué à sa mesure ; qu’elle en soit remerciée :

en amont de ce travail, à Jon Kabat-Zinn pour le programme MBSR, Zindel Segal, John Teasdale et Mark Williams pour le programme MBCT, et Alan Marlatt, Sarah Bowen et Neha Chawla pour le programme MBRP ;

depuis les premiers balbutiements de ce travail jusqu’à son terme, l'institut de psychologie de l'université de Lausanne, Lucio Bizzini, Eliane Christen-Gueissaz et Daniela Dunker-Scheuner, qui ont généreusement accepté d’être nos lecteurs scientifiques ;

pendant le développement de ce travail, à tous les participants seniors qui ont suivi le programme MBCAS, dont l’engagement, les témoignages et réflexions nous ont éclairées ;

à nos jeunes collègues en formation, posant de si bonnes questions ;

un remerciement tout particulier à Martine Batchelor et Antoine Lutz pour la convergence de nos projets et leur soutien confiant ;

à l’éditeur De Boeck, et en particulier l’équipe d’Anouk Verlaine ;

aux invisibles si présents et bienveillants, jour après jour, des proches et amis.

PARTIE 1

Instruire la pleine conscience à des seniors

CHAPITRE 1

Origine du programme MBCAS

1. Le premier MBCAS

Initialement, Brigitte Zellner Keller travaillait au sein de la Consultation universitaire de gérontologie de l’université de Lausanne (Zellner Keller, 2010). Sa mission était de proposer aux aînés une intervention fondée sur des résultats solidement validés issus du champ de la psychologie positive. Les études de recherche dans le domaine de la pleine conscience répondaient à ce critère. En particulier, Alistair Smith publia en 2004 un article mettant en perspective comment la méditation de pleine conscience combinée avec l’approche cognitivo-comportementale pourrait être particulièrement utile pour les personnes âgées (Smith, 2004).

Instruire la pleine conscience à des seniors en bonne santé peut sembler en 2017 comme une intervention allant de soi. En 2006-2007 à Lausanne, la « pleine conscience » ou « mindfulness » était encore peu connue. Personne alors ne proposait le programme MBSR en ville, contrairement à aujourd’hui (au moins six instructeurs MBSR). Proposer un programme spécifique aux aînés relevait alors du défi.

1.1. Intention

L’intention était de proposer un programme d’entraînement à la pleine conscience à des seniors en assez bonne santé et souhaitant « vieillir vivants », c’est-à-dire souhaitant prendre en main leur vieillissement plutôt que le subir. Pour cela, un certain nombre de pratiques et exercices ont été définis pour

exercer l’écoute et l’exploration de soi avec un regard bienveillant,

stimuler des ressources d’adaptation,

ré-ouvrir des possibles,

actualiser des informations psychoéducatives importantes (prévention de la dépression chez les personnes vieillissantes, importance du mouvement physique, changements dus à l’âge, fonctionnement de l’activité mentale, en particulier de l’attention et régulation émotionnelle).

1.2. Apprendre selon une pédagogie adaptée

La définition d’un programme d’entraînement à la pleine conscience pour les aînés posait la question de la pédagogie de l’apprentissage. Les sciences de l’éducation ont montré que tout apprentissage implique l’acquisition de nouveaux savoirs (savoir-faire ou savoir-être) qu’il s’agira pour l’apprenant d’assimiler, de comprendre et de relier. Ces apprentissages vont modifier ces représentations, créer des liens et permettre l’appropriation de ces savoirs en situation. Les spécialistes en formation adulte15 et âgée16 s’accordent à penser que chaque apprenant est différent dans ses modalités d’acquisition et que ces différences se portent à plusieurs niveaux :

au niveau socioculturel : selon l’origine sociale, les valeurs, les croyances, les types de socialisation, les histoires individuelles ;

au niveau cognitif : les processus mentaux d’acquisition des connaissances dépendent des représentations, des modes de pensée, des stratégies d’apprentissage de chacun ;

au niveau psychoaffectif : le vécu et la personnalité des individus déterminent leur motivation, leur volonté, leur créativité, leur curiosité et donc leur rythme d’apprentissage.

De plus, les seniors se caractérisent par le fait qu’ils ont en général quitté le système éducatif initial depuis longtemps, dont certains avec un sentiment d’échec. Toutefois, on rencontre aussi des aînés actifs qui suivent régulièrement des formations via les universités populaires, les associations et outils de formation individuelle.

L’intention poursuivie dans le MBCAS est de permettre à chaque participant de repartir plus confiant dans ses ressources propres pour prendre sa vie en main et vieillir en se sentant vivant, en paix avec son esprit, son cœur et son corps. Les principes d’autonomisation et de partenariat avec l’instructeur sont donc fondamentaux dans ce programme. Le cadre devait offrir aux seniors un certain confort d’apprentissage en les plaçant au cœur de celui-ci.

La durée du programme a donc été conçue pour permettre un entraînement et une intégration en douceur, qui soient adaptés à une population plus âgée que celle des groupes adultes habituels. Un rythme flexible et pas trop rapide semblait être le choix le plus raisonnable pour valider et renforcer tous ces processus opérationnels activés pendant cet entraînement, sans mettre en échec les participants les plus fragiles du point de vue de l’apprentissage. Le MBCAS s’étend donc sur huit mois, avec huit séances principales de deux heures et sept séances intermédiaires facultatives d’une heure17. Ainsi, le nombre de séances et d’heures en groupe, et donc le coût du programme, sont équivalents à d’autres programmes de pleine conscience, mais les possibilités de pratique individuelle chez soi sont quatre fois supérieures.

De ce point de vue, il sera intéressant de tester si la régularité de la pratique quotidienne personnelle durant et après l’entraînement est affectée par cette conception temporelle particulière, par rapport aux autres programmes de pleine conscience.

1.3. Population cible

La population des personnes retraitées susceptibles de participer à un tel programme représente un ensemble d’individus très hétérogène du point de vue de l’âge, de la santé physique et mentale, de la culture, de l’éducation et du style de vie. Notons que la littérature scientifique distingue trois grandes phases dans le processus de vieillissement : une première période allant de 65 à 75 ans environ - les « jeunes vieux » ; une seconde période s’étendant entre 75 et 85 ans, période de l’entrée dans la fragilité ; puis au delà, la période de la grande vieillesse. Toutefois, la variabilité entre les individus est si grande qu’il n’existe pas à proprement parler un modèle unique de vieillissement (Zellner-Keller, 2010).

« Nous ne serons pas vieux de la manière dont les vieux le sont actuellement » écrivait notre collègue Lucio Bizzini (1995). De fait, les « jeunes vieux » d’aujourd’hui, qui ont 70 ans et moins, ont vécu des histoires totalement différentes de celles des vétérans, une génération souvent silencieuse née avant la fin de la deuxième guerre mondiale (1940-1945). Réunir dans un même groupe le jeune senior, presque hyperactif, et la personne de 89 ans, fatiguée et sans famille, permet de vivre une expérience intergénérationnelle autour du fait de vieillir en pleine conscience, en levant bien des tabous. Entre le mode résigné et abattu par les pertes et renoncements liés à l’inévitable sénescence physique, ou le mode combatif de la résistance « antivieillissement », il s’agissait avec ce programme de proposer une troisième voie. Cette troisième voie est celle qui permet d’établir une relation plus paisible, plus consciente et adaptée à ce que l’on est, en cultivant une manière de vivre dans la conscience de la finitude et de l’impermanence. Être pleinement présent jusqu’au bout, tout en s’entraînant à accueillir chaque « perte ». Les participants sont amenés à expérimenter plus consciemment, jour après jour, l’insaisissable présent qui mène au lendemain imprévisible. La collaboration avec les collègues belges a permis de rendre encore plus explicite ce processus de familiarisation expérientielle avec les nombreuses morts qui jalonnent toute vie.

2. Fondements scientifiques du MBCAS

En tant qu’êtres humains, nous avons cette capacité métacognitive de pouvoir penser sur nos propres pensées, et donc de savoir que nous savons certaines choses, et de savoir aussi que nous ne savons pas d’autres choses. L’entraînement à la pleine conscience s’appuie sur cette capacité autoréflexive, d’une façon particulière, car il restaure le lien entre les processus mentaux, émotionnels et physiques.

« La pleine conscience, c’est une façon de se mettre en relation18 », qui consiste à savoir moduler et rester en contact avec ses expériences intérieures et extérieures. D’un point de vue psychologique, la présence favorise une manière d’être plus avisée de ses états intérieurs. Entraîner cette manière d’être présent favorise les réponses émotionnelles et comportementales plus adaptées, quelles que soient les situations de la vie. L’hypothèse est que ce type d’entraînement est utile pour les personnes retraitées et peut les aider à « mieux vieillir », sur le plan physique, émotionnel et mental.

Le fondement de tout entraînement à la pleine conscience est d’expérimenter et développer cette façon non réactive d’accepter ce qui se déploie moment après moment. La pratique réitérée du décentrage par rapport à ses jugements ou envies de contrôle permet de s’ouvrir plus largement. Prendre d’abord connaissance de ce qui se passe dans une attitude d’accueil bienveillant, se permettre d’observer son vécu sans immédiatement fusionner avec ses émotions et ses pensées, fait appel entre autres à une mobilisation particulière de ses ressources attentionnelles. Les neuroscientifiques, dont Antoine Lutz dans l’étude MeditAgeing (voir point 3 de ce chapitre), étudient cette manière d’être présent, faisant l’hypothèse que cette mise en activation répétée va progressivement favoriser des changements neurophysiologiques, qui seront à la base de comportements plus adaptés et plus fluides pour la personne (meilleure régulation émotionnelle, humeur plus stable, meilleure attention, moins de stress et de pensées négatives, etc.).

2.1. Résumé de l’étude pilote

Cette première version du MBCAS (Zellner Keller, Singh & Winton, 2014), expérimentée au sein de la consultation de gérontologie de l’UNIL19, a été testée sur quatre groupes et a permis de mener une première étude pilote.

Recrutement

Six mois avant le programme, une séance d’introduction gratuite a été annoncée dans le journal local pour présenter l’approche de la pleine conscience et le programme MBCAS, avec le titre de chacune des huit séances mensuelles. À la fin de la session, les personnes intéressées pouvaient remplir un formulaire pour s’inscrire au programme, ou elles pouvaient encore y réfléchir et contacter l’instructeur ultérieurement.

Un mois avant le programme, les participants potentiels ont été interviewés individuellement. Au cours de l’entrevue, des questions informelles ont été posées sur la santé, les douleurs et les événements psychosociaux importants que la personne aurait pu rencontrer. Des questionnaires standards ont également été passés :

la version française de l’échelle de dépression gériatrique (Brink et al., 1982),

la version française du questionnaire WHO de bien-être20,

et l’estime de soi de Rosenberg à 10 items (Vallieres & Vallerand, 1990).

Les personnes présentant des troubles dépressifs ou à tendance borderline ont été réorientées vers les services de santé communautaire avec lesquels nous collaborions. Au total, 43 seniors ont été retenus, avec une moyenne d’âge de 71 ans (allant de 50 à 81 ans), se répartissant entre 37 femmes et 6 hommes.

Premier programme MBCAS

Le programme MBCAS initial se déployait sur huit mois, à raison d’une session mensuelle de deux heures dans un groupe fermé, suivie deux semaines plus tard d’une séance facultative d’entraînement d’une heure dans un groupe ouvert (participants actuels et anciens qui avaient déjà participé au programme les années précédentes, étudiants et collègues universitaires).

Les huit séances se nommaient ainsi :

Séance 1

Qui contrôle ma vie : mes habitudes ou ma conscience ?

Séance 2

Comment fonctionne mon esprit ?

Séance 3

La respiration comme point d’ancrage dans le présent.

Séance 4

Développer la pleine conscience de ses états d’âme, moment après moment.

Séance 5

Gérer les situations inconfortables.

Séance 6

Comment envisager mon futur ?

Séance 7

Prendre soin de moi (1). S’adapter ou résister ?

Séance 8

Prendre soin de moi (2) Au jour le jour.

Pour entraîner la pleine conscience, deux types de pratiques méditatives sont cultivées, comme dans toute intervention basée sur la pleine conscience :

se centrer sur quelque chose pendant une période de temps, ce qui constitue une excellente formation pour réduire la distractivité et la perte de concentration ;

simplement être là, ouvert, sans choisir ou éviter ce qui pourrait surgir pendant une période de temps, ce qui constitue un entraînement typique pour cultiver la présence et l’ouverture.

Pour renforcer cet apprentissage du processus de décentrage, ce programme comprend également des exercices expérientiels qui favorisent la prise de conscience de l’intrication entre les sensations, les émotions et les pensées et permettent de détecter ses schémas (pilotes automatiques). Ces exercices et la manière de les discuter sont adaptés aux seniors.

De nombreuses pratiques méditatives et exercices expérientiels sont inspirés d’autres programmes mais ils sont adaptés au public visé et l’intention spécifique peut être différente. Les enregistrements audio, le matériel écrit, ainsi que les exercices à domicile sont distribués aux participants à la fin de chaque session.

Enfin, en ce qui concerne le mouvement, comme dans les autres programmes, le MBCAS intègre des pratiques de mouvement conscient pour stimuler la conscience du corps dans diverses postures. L’âge avançant, les mouvements peuvent être affectés par des douleurs et restrictions articulaires ou d’autres limitations physiques. Explorer ce qui est encore possible remet en action des aînés qui deviennent parfois trop vite sédentaires. L’objectif est de réveiller la conscience du haut du corps, en mobilisant doucement les articulations (position assise ou debout). Les huit mouvements sélectionnés peuvent stimuler et renforcer le tonus musculaire, ainsi que l’équilibre en position debout. Ce programme offre l’opportunité d’être plus conscient des tensions et des mouvements du haut du corps, si utile pour communiquer. Les seniors sont invités à les pratiquer tous les jours et à explorer un cours de yoga ou de mouvement conscient en ville. La marche méditative permet de redécouvrir une certaine qualité d’ouverture et acceptation au moment présent de ce qui est possible. Les seniors sont encouragés à explorer diverses vitesses de marche, afin de renforcer leur équilibre. Même si ce n’est pas un objectif per se, dans le temps, la pratique de la verticalité consciente stimule la musculature profonde et libère la tête. Cela se traduit par une présence physique accrue, qui inspire la dignité.

Résultats

Quatre groupes ont complété le MBCAS (43 participants dans quatre groupes). En moyenne, les participants ont assisté à 12,6 des 15 réunions. Le pourcentage d’abandon était de 7 % ; 10 % des inscrits ont dû reporter leur formation à la prochaine session de groupe pour des raisons privées (essentiellement maladies). La plupart des seniors ont été évalués au moyen de trois échelles, avant et après la formation :

En ce qui concerne la version française de l’Échelle de dépression gériatrique, le test t calculé pour 30 participants – groupes 1, 2, 3, 4 – a montré une diminution significative de deux points, de 7,7 à 5,6 sur le GDS-30 (ddl 29, t = 2,546, p = 0,016).

En ce qui concerne l’indice de bien-être WHO-5, la façon de surveiller les changements possibles au niveau du bien-être consiste à utiliser une valeur en pourcentage, qui est obtenue en multipliant par 4 les scores appariés (pré- et post-formation). À partir de la valeur de 10, on considère que la différence de pourcentage indique une modification significative. Le pourcentage moyen calculé pour 19 participants (groupes 2 et 3) était de 10,44.

Pour 18 participants (groupes 2 et 3) qui ont complété l’échelle d’estime de soi de Rosenberg, de type Likert à dix éléments, le changement moyen était significatif (ddl17, t = -2,60, p = 0,018).

On a également demandé aux participants d’évaluer subjectivement, sur une échelle (0 à 10), la pertinence et l’utilité de ce programme. La plupart des participants ont évalué l’activité très positivement (moyenne : 8/10) et la plupart aussi ont indiqué percevoir une amélioration de leur qualité de vie.

Un autre point intéressant est le résultat du monitoring de la pratique à domicile par sondage anonyme et aléatoire. Il a permis de constater que les participants pratiquaient en moyenne tous les deux jours, pendant environ 27 mn, un niveau de pratique légèrement supérieur au score habituel (15 à 20 mn) rapporté dans la littérature (Kristeller 2007). Les anciens participants qui venaient aux pratiques intermédiaires déclaraient encore méditer à la maison plus de trois fois par semaine, pour une durée moyenne de 20 mn. Ceci est également légèrement supérieur au score habituel de 15 mn, rapporté par Kabat-Zinn et al. (1987), mais ces résultats sont sans doute biaisés positivement puisqu’ils ne concernent que les participants qui participaient encore aux séances intermédiaires (environ 40 % des anciens).

Discussion

Les résultats de l’étude pilote suggèrent que la participation au MBCAS apporterait des bénéfices objectifs, par exemple sur l’échelle de l’humeur, et des bénéfices subjectifs par exemple sur la perception de sa qualité de vie, ainsi que dans les témoignages immédiats ou à plus long terme21, attestant d’un apaisement et d’une certaine confiance retrouvée dans le fait de pouvoir encore prendre en main son destin (le choix d’orienter son attention, le choix de poursuivre ou non certaines pensées, le bien-être résultant de la pratique du mouvement conscient).

Comme tous les participants de programmes de pleine conscience, les seniors du MBCAS rencontrent des périodes « off » où il est difficile de pratiquer, et des périodes « on » où cela est plus facile. Pendant huit mois, ils ont eu le temps de tester, d’essayer d’appliquer les exercices recommandés, de renoncer, de réessayer, de trouver leur propre rythme, de perdre et de retrouver le lien avec leur respiration. C’est un point important à expérimenter plusieurs fois. Lorsque le programme est terminé, ils ne sont pas surpris s’ils rencontrent des variations dans leur motivation ou des obstacles qui les empêchent momentanément de maintenir leur pratique. Grâce au programme de huit mois, ils ont apprécié le fait d’avoir le temps de réfléchir et d’explorer en détail la pratique de la méditation de pleine conscience, et d’avoir la possibilité de partager cela au sein du groupe. Enfin, pour les participants, le choix de s’engager dans un programme de huit mois et de faire les exercices quotidiens était une décision importante qui devait être entretenue au cours des semaines et des mois. En soi, ce processus nourrit l’estime de soi.

Conclusion provisoire

Cette étude pilote a montré la faisabilité d’un tel programme. Jon Kabat-Zinn (1990, 1994) et Thich Nhat Hanh (1996) avaient clairement montré la voie : si l’on est raisonnablement en bonne santé, il n’y a pratiquement aucune limite d’âge pour décider de devenir plus conscient, plus présent, et de trouver de l’énergie pour mobiliser ses ressources intérieures.

« L’approche cognitive basée sur la pleine conscience pour les seniors » est un programme prometteur, essentiellement conçu pour encourager la conduite fluide sur son chemin de vie, et ce jusqu’au bout. L’art de la fluidité consiste à passer les événements sans accrochage, de manière simple, aisée et sans effort (Zellner Keller, 1994). L’hypothèse à vérifier est que la pratique régulière de la présence, éveillée et stable, bien installé « dans ses baskets », est en effet un moyen de développer la fluidité dans sa vie.

Chaque fois que nous incarnons cette manière d’être, fluide, nous sommes probablement présent. C’est pourquoi celui qui marche avec fluidité ne tombe pas.

3. Le projet Silver Santé Study – Medit-Ageing

Deux ans après la publication de cette étude pilote, nous avons appris l’existence du projet de recherche européen MeditAgeing, ou étude « Silver Santé Study22 », coordonnée par Gaëlle Chételat et financée pour quatre ans. Un des volets de ce très grand projet de recherche vise à étudier les effets de la méditation sur la santé et la qualité de vie des personnes volontaires de plus de 65 ans, entraînées à la méditation et la compassion pendant 18 mois (recherches menées sur la base de nombreux tests et imagerie cérébrale). Les résultats seront évalués en combinant différentes approches, des mesures du sommeil, des comptes-rendus établis par les participants eux-mêmes, des mesures comportementales, etc.

Les chercheurs impliqués avaient besoin d’un programme d’entraînement à la pleine conscience et n’en avaient pas encore trouvé qui soit spécifique aux aînés. Il était naturel de les informer à propos du MBCAS et de leur envoyer le manuscrit de la première version amendée23. L’équipe d’Antoine Lutz s’est très vite montrée intéressée à utiliser notre programme pour leurs besoins de recherche. Pour ce faire, le MBCAS a été adapté à deux reprises.

Tout d’abord, le MBCAS a été utilisé pour une étude clinique d’une année, coordonnée par Thorsten Barnhofer, dans quatre pays européens. Pour cette étude, les deux dernières séances ont été modifiées afin de rajouter plus explicitement des pratiques de bienveillance et de compassion.

Ensuite, pour l’étude de 18 mois, le MBCAS a directement servi de source d’inspiration pour les premiers 9 mois de l’intervention.

Selon Antoine Lutz, qui dirige ce volet de recherches MeditAgeing, la première étude clinique pourra tester une version très proche du MBCAS actuel (80-85 % du contenu, mêmes durée et structure de l’intervention). L’étude longue est directement inspirée du MBCAS pour sa première partie, mais la dose de l’intervention et la composante compassion sont plus importantes.

Il sera intéressant d’en apprendre plus à l’issue de ces recherches.

4. Motivation de ce livre

L’écriture du livre s’est définitivement imposée lorsque l’équipe de chercheurs du groupe Medit-Ageing24 a décidé de travailler avec le programme MBCAS, d’autant que, les demandes de collègues souhaitant enseigner ce programme s’accumulant progressivement, il se posait la question de sa transmission. Le programme MBCAS se veut une double invitation :

poursuivre des recherches dans le domaine du vieillissement conscient sur des bases scientifiques fondées ;

instruire des groupes seniors et permettre ainsi à chacun de se prendre en main, d’apaiser son intériorité et de se relier au monde sur une base plus sécurisée et fluide.

Les trois complices, Brigitte Zellner-Keller, Claude Maskens et Jackie Attala, ont alors relevé le défi de traduire leurs observations et ajustements dans une écriture à trois d’une version révisée, testée et stabilisée du programme MBCAS.

4.1. Version actuelle du MBCAS

Grâce à la réflexion qui s’est co-construite durant tous ces mois, nous avons pu clarifier un certain nombre de concepts importants, étayer la partie didactique de cet ouvrage (parties 1 et 2), aborder certaines thématiques et repenser en profondeur l’équilibre des agendas des huit séances du programme. Le MBCAS, dans sa version actuelle, va permettre à l’instructeur de soutenir régulièrement et explicitement les participants, dans une relation d’accueil du passé avec ses « pertes25 », d’accueil du moment présent, qui file vers notre finitude, que nous avons tendance à ne pas vouloir intégrer.

Le MBCAS comporte deux types d’ingrédients : d’une part ceux que l’on retrouve dans tout entraînement de pleine conscience, et d’autre part des dispositifs permettant l’accueil de questions en lien avec le vieillissement (par exemple le corps vieillissant, ce qui n’est plus, les gains, l’équilibrage émotionnel, la redéfinition de son quotidien après avoir quitté le monde du travail, les variations d’humeur, la perspective de sa finitude, la spiritualité, etc.).

Les éléments d’un programme basé sur la pleine conscience pour seniors

La conception et les contenus autour de l’entraînement à la pleine conscience sont dans l’axe de ceux développés dans les programmes MBSR, MBCT et MBRP, tout en étant adaptés au public senior visé.

Par exemple, le MBCAS comprend également huit séances, mais ces séances sont proposées à un rythme mensuel plutôt qu’hebdomadaire, avec possibilité facultative – et toutefois encouragée – de venir à une séance intermédiaire deux semaines après la séance principale pour approfondir les pratiques et les exercices, et échanger sur la base des expériences rencontrées. Cet étirement temporel du programme – huit mois plutôt que huit semaines – laisse ainsi davantage le temps au senior d’explorer à son rythme, de recommencer, d’observer tout en se confrontant immédiatement à la réalité d’inscrire une pratique régulière dans son quotidien. La possibilité d’appréhender un nouvel apprentissage sans pression de temps est importante pour des participants retraités : s’il n’y a pas d’urgence ressentie à s’approprier cette nouvelle façon d’être, s’il y a même un soulagement devant cette perspective de rythme tranquille, l’intention de prendre le temps d’intégrer en profondeur cette approche est très présente.

Une autre spécificité de ce programme est l’ouverture des séances intermédiaires facultatives (deux semaines après la séance principale) aux anciens participants des années précédentes. Cette possibilité de pratiquer est ressourçante pour les anciens et stimulante pour les nouveaux. Durant ces séances, outre la pratique formelle et l’approfondissement de l’un ou l’autre point peuvent apparaître des thèmes appelés transversaux (voir pages 80-91), par exemple la douleur, la mort ou la communication. L’instructeur a de la marge pour répondre à la demande, affiner ou approfondir un thème, explorer les questionnements des uns et des autres, en veillant toutefois à laisser un temps important à la pratique formelle.

Après quelques années, nous voyons se constituer un cercle de pratiquants seniors, contents de se retrouver de mois en mois ou ponctuellement pour certains, et de rencontrer les « nouveaux », pour pratiquer, questionner et approfondir ensemble.

L’avancée en âge et l’adaptabilité

La seconde caractéristique dans ce programme est liée à l’âge des participants. Le vieillissement n’est pas une maladie. Le processus de sénescence implique toutefois des changements et ajustements divers. Par exemple, les aînés rencontrent de nombreuses situations qu’ils trouvent stressantes ou anxiogènes, se manifestant par des réactions psychologiques et physiologiques caractéristiques du stress. Ce sont des situations qui demandent généralement une adaptation plus ou moins importante (santé, intégration sociale, finances, habitat, etc.). Les seniors ont développé et appris plus jeunes des stratégies d’adaptation qui parfois ne s’avèrent plus aussi efficientes. Avec la pratique de la pleine conscience émerge tôt ou tard la question de la pertinence de ces stratégies routinières.

EXEMPLE :

Une participante retraitée a pris conscience de ses changements respiratoires et comportementaux chaque fois qu’elle entrait dans un supermarché. Elle arrivait en voiture calmement, se parquait tout aussi tranquillement et sereinement. Mais dès qu’elle prenait un caddie, elle activait son pilote automatique qui consistait à « faire les courses en mode turbo », même si dans sa vie de retraitée, il n’existait plus vraiment de pression de temps. Se dépêcher était important quand elle était plus jeune pour accomplir tout ce qui lui semblait important ; c’était devenu une habitude, une habitude qui avait été associée au stress. Faire les courses était donc devenu une activité fréquente et désagréable.

Grâce à cet éclairage de la conscience, il devenait intéressant pour cette participante d’explorer si se dépêcher aujourd’hui pouvait être activé sans stresser, voire être vécu de manière positive associée à l’envie et au plaisir de se sentir efficace et performante, ou encore d’explorer si les achats devaient toujours être effectués rapidement. L’attachement à l’image de la performance dans le contexte de son vieillissement pouvait ainsi être réexaminé.

Ainsi, avec le regard bienveillant et curieux de la pleine conscience, le programme MBCAS permet de revisiter ses registres comportementaux acquis de longue date, de les contextualiser et les réévaluer, de les adapter. C’est une façon de valoriser avec bienveillance des stratégies anciennes qui ont eu leurs raisons d’être, tout en autorisant l’émergence fluide et créative d’autres réponses possibles.

Dans le domaine des variations d’humeurs, les seniors se différencient des adultes plus jeunes à plusieurs points de vue. D’une part, leur manière de traverser les hauts et les bas se fonde dans un cadre de références et conditionnements (socio-culturels, linguistiques et religieux). Ces derniers modulent les possibilités d’expression ou non-expression du mal-être, tant en intensité que dans le choix de l’expression verbale et non verbale. D’autre part, leur situation psychosociale et leur expertise d’eux-mêmes et de la vie (dont leur histoire médicale) font résonner diversement ces variations thymiques. Une personne âgée qui déprime peut par exemple se plaindre davantage d’inconforts physiques et devenir plus agressive, occultant ainsi sa tristesse. Quand tout va bien, les variations d’humeur sont des informations intéressantes à écouter pour adapter nos choix quotidiens. De plus, avec le vieillissement, la personne tend à vivre les événements avec une plus grande pondération et patience, faisant davantage confiance au temps pour intégrer, absorber, « faire avec » ou rebondir. Par contre, traverser des « coups de blues » qui durent devrait alerter, alors que souvent cela n’inquiète pas l’entourage, au regard de croyances erronées. Les informations diffusées autour de ces problématiques aident les aînés à mieux se comprendre et à chercher éventuellement de l’aide au bon endroit. Il y a en effet un risque avéré de suicide « réussi » avec l’âge. Selon l’OMS26, environ un quart des suicides concernent des personnes âgées de 60 ans ou plus. (voir également : Conwell et al., 2011).

En ce sens, le MBCAS ne « remplace pas » pas les programmes MBSR, MBCT ou MBRP. Une personne retraitée présentant des souffrances avérées spécifiques est réorientée vers les programmes plus ciblés et plus adéquats, tant dans le contenu que dans le déroulement temporel pour soulager rapidement leurs peines (par exemple la relation au stress, la rémission d’un épisode récent de dépression ou d’addiction), ou encore dans la forme (en groupe ou en individuel). Si l’offre clinique n’existe pas localement, la personne doit être adressée en tous cas en première intention vers des services psychologiques, les psychothérapeutes, les professionnels de la relation d’aide ou médicaux adaptés.

5. Public cible

Ce livre est destiné à toute personne intéressée par les développements des programmes de pleine conscience orientés vers des participants âgés, en particulier les psychologues, les psychothérapeutes, les professionnels de la relation d’aide et les chercheurs.

Plus spécifiquement, ce livre est un outil de travail pour les instructeurs de pleine conscience expérimentés, MBSR ou MBCT ou MBRP, et également impliqués avec les seniors.

Enseigner la pleine conscience à des groupes seniors sur huit mois demande en effet une solide expérience d’instructeur de pleine conscience, ainsi qu’un ancrage professionnel qui donne du sens à cet engagement.

Une formation spécifique pour l’instruction de ce programme MBCAS est en cours d’élaboration, et cet ouvrage en formera le socle.

Notes

1. Souvent appelée le cœur de la méditation bouddhiste. Voir, par exemple, Nyanaponika Théra…

2. Voir, par exemple, MCBEE, L. (2008). Mindfulness-Based Elder Care. New York: Springer ; aussi MARTINS, C. (2014). Mindfulness-Based Interventions for Older Adults. Londres et New York : Jessica Kingsley Publishers.

3. Voir “Orienting in Time and Space: A Tribute to My Father”, in KABAT-ZINN, J. (2005). Coming to Our Senses. New York : Hachette Books, pp. 340-346.

4. Ndt : Shakespeare, Hamlet, Acte III, scène 1

5. Mindfulness-Based Stress Reduction

6. Mindfulness-Based Cognitive Therapy

7. Mindfulness-Based Cognitive Approach for Seniors

8. http://www.umassmed.edu/cfm/about-us/people/2-meet-our-faculty/kabat-zinn-profile/

9. Même s’ils ne sont pas tous pertinents, le nombre de ces résultats est impressionnant (offres de cycles, recherches, publications, articles de vulgarisation, vidéo et séminaires, etc).

10. /http://www.psychiatry.utoronto.ca/people/dr-zindel-v-segal/

11. http://www.mindfulrp.com/About-Us.html

12. Tissu anglais de fils de laine.

13. Fabienne Bauwens est psychologue, enseignante MBSR, formatrice d’enseignants MBSR au CU Mindfulness de l’ULB, Bruxelles.

14. http://cordis.europa.eu/project/rcn/199737_en.html

15. L’andragogie (du grec andros, homme et agogos, guide) est l’art d’enseigner aux adultes. Voir par exemple Chiousse, 2001.

16. La géragogie s’intéresse aux processus de formation de la personne âgée et s’inscrit dans la perspective d’une éducation permanente. Cf. par exemple Kern (2010).

17. Dans la version stabilisée du MBCAS, ces dotations ont légèrement augmenté : six séances intermédiaires d’une heure trente et la septième séance intermédiaire optionnellement de deux heures.

18. Première phrase de Jon Kabat-Zinn au congrès EABCT 2012, Genève.

19. Cette consultation est malheureusement aujourd’hui fermée.

20. French version of the WHO5 : http://cure4you.dk/354/WHO-5_French.pdf.

21. Témoignages qui nous parviennent par email, lettre ou téléphone.

22. Désignée ainsi pour le grand public

23. Première version amendée suite aux échanges avec Claude Maskens et Jackie Attala.

24. http://cordis.europa.eu/project/rcn/199737_en.html

25. Pertes au sens de deuils, santé, séparations, altérations… quand on reste ancré dans ce qui n’est plus.

26. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs381/fr/

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