© Dunod, 2019

ISBN : 9782100795123

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Sommaire

Remerciements7

Introduction9

Chapitre 1 –   Définition des interventions non médicamenteuses (INM)11

Chapitre 2 –   Les raisons du succès des interventions non médicamenteuses33

Chapitre 3 –   Les mécanismes en jeu dans les interventions non médicamenteuses57

Chapitre 4 –   Les bénéfices des interventions non médicamenteuses79

Chapitre 5 –   Les dangers des interventions non médicamenteuses103

Chapitre 6 –   Choisir ses interventions non médicamenteuses123

Chapitre 7 –   Le marché des interventions non médicamenteuses135

Chapitre 8 –   L’évaluation des interventions non médicamenteuses157

Chapitre 9 –   L’avenir des interventions non médicamenteuses175

Conclusion207

Bibliographie209

Sites internet utiles225

Abréviations231

Table des matières233

Remerciements

Ce livre est en premier lieu une marque de gratitude envers tous les patients et les soignants qui m’ont montré la voie des INM.

Je remercie aussi les collègues, les collaborateurs, les étudiants et les reviewers anonymes qui ont partagé cette quête d’une démarche scientifique rigoureuse dans un domaine si sensible aux biais et aux croyances.

Ce livre rend hommage à mes maîtres et mes sources d’inspiration : Christophe André, Patrick Baqué, Alain Baumelou, Jean Bilard, Jean Bourbeau, Gérard Bourrel, Jean Bousquet, Jacques Bringer, Didier Delignières, Jacques Desplan, Edzard Ernst, Bruno Falissard, John Ioannidis, Jacques Kopferschmitt, Steve Jobs, Paul Jones, Jacques Mercier, Julien Nizard, François Paille, Lynda Powell, Christian Préfaut, Henri Pujol, Lise Rochaix, Pierre Senesse, Daniel Serin, David Servan-Schreiber, Didier Sicard, Fernand Vicari et Marc Ychou.

Ce livre témoigne de ma reconnaissance à l’université française, et plus particulièrement à celle de Montpellier qui héberge la plus ancienne faculté de médecine d’Europe.

À mes amis Alain, Aline, Christophe, David, Dominique, François, Fred, Greg, Jérôme, Isabelle, Jean-Marc, Julie, Laurent, Mario, Muriel, Paty, Pierrick, Raphaël, Sylvie, et Florian dont des dessins illustrent ce livre.

À Myriam, Simon, Mary, Françoise et Jean-Paul.

À Estelle, Lou, Luka, et Niel.

À mes parents.

Introduction

« Tester l’efficacité et la sécurité des médecines alternatives
et complémentaires n’est pas seulement une obsession de scientifiques,
c’est une préoccupation pour la santé de chaque individu et du public en général1. »
Professeur Edzard ERNST, Université d’Exeter, Grande-Bretagne, 2009

Hypnose, thérapie de pleine conscience, cure détox, régime, jeûne prolongé, complément alimentaire, huile essentielle, massage suédois, reiki, réflexologie, ostéopathie, microkinésithérapie, auriculothérapie, acupuncture, cure thermale, tai-chi, qi gong, Pilates, yoga, montre connectée, jeu vidéo thérapeutique, casque de réalité virtuelle, mycothérapie, cryothérapie, luminothérapie, phytothérapie…

Professionnels de santé, préventeurs, consommateurs, malades, parents, aidants familiaux, nous nous intéressons chaque jour davantage aux « médecines douces ». Les médias, les réseaux sociaux et l’internet créent de nouveaux adeptes, des actifs aux sportifs, des étudiants aux retraités, des seniors en quête de jeunesse aux personnes voulant se donner toutes les chances de guérir, des déçus des médecines conventionnelles aux désireux d’aller mieux dans leur tête et dans leur corps.

D’où vient cet engouement ? Est-ce un mouvement de fond ou un effet de mode ? Est-ce une offre crédible de santé ou une porte ouverte aux pires dérives ? Ce secteur est-il à prendre au sérieux ou reste-t-il marginal ? Existe-t-il des pratiques efficaces et sûres ? Et si oui, pour traiter ou prévenir quels problèmes de santé ?

C’est à ces questions que ce livre répond avec un regard de scientifique, car la science et la recherche clinique sont en train de révolutionner ce domaine. En une vingtaine d’années, ces pratiques sont passées de solutions hygiéno-diététiques générales à des solutions ciblées de prévention, d’optimisation des soins, voire de guérison pour certaines maladies.

Grâce à une recherche aujourd’hui mondialisée, préoccupée par l’identification de solutions efficaces et personnalisées, les pratiques dangereuses tendent à être éradiquées. De cet immense capharnaüm où se mélangeaient naguère des médecines alternatives, des fake medicines, des médecines inutiles et des solutions pertinentes pour la santé, la science s’attelle dorénavant à faire le tri.

Les patients bénéficieront de solutions de santé de plus en plus efficaces et sûres, délivrées au meilleur moment, utilisées par des professionnels de mieux en mieux formés. La science les nomme « interventions non médicamenteuses » ou INM.

Ce livre décrypte ce phénomène à l’ampleur grandissante, voué à bouleverser durablement les pratiques de prévention et de soin. Il propose des clés pour les comprendre et les utiliser à bon escient.

Notes de bas de pages

1. Ernst E., « Ethics of complementary medicine: practical issues », British Journal of General Practice, 2009, 59, 561, 298-301.

Chapitre1Définition des interventions non médicamenteuses
(INM)

Comment s’y retrouver ?

Les « médecines douces », « naturelles », « traditionnelles », « intégratives » ou « du mode de vie » font désormais partie de notre quotidien. Elles s’invitent dans les parcours de soin des malades, dans la lutte contre les effets de l’âge, dans la prévention santé, dans la santé au travail et dans la quête d’un mieux-être. Peut-être avez-vous déjà essayé la réflexologie, l’auriculothérapie, la fasciathérapie, la chiropraxie, le shiatsu ? Comment s’y retrouver ?

1.Inventaire

Dans la vie quotidienne

À noter

La pharmacie dresse des rayonnages entiers de cocktails vitaminiques, de poudres minérales détox, d’extraits de plantes pour le sommeil, de gélules anti-cholestérol à base de champignons, d’algues séchées antioxydantes, de charbons de noix de coco anti-ballonnement, d’ampoules fortifiantes d’oligo-éléments, de comprimés tonifiants, de gélules anti-âge, de brûleurs de graisse, de crèmes anticellulite, de flacons d’huile essentielle antistress, de tisanes apaisantes…

Vous souvenez-vous des pharmacies il y a trente ans ? À l’époque, un pharmacien nous accueillait derrière son comptoir. Il prenait connaissance de l’ordonnance du médecin, la vérifiait et délivrait le médicament prescrit accompagné de conseils d’usage. De nos jours, le comptoir n’existe plus, le pharmacien se fait rare. La frontière entre la pharmacie et la parapharmacie s’estompe, savoir s’y retrouver devant tous ces étals à vertu présumée de santé est une gageure.

De même, en librairie, les rayons consacrés au développement personnel et à la santé regorgent. Chacun y va de sa méthode, de sa solution, de ses conseils, de son expérience. Des médecins médiatiques comme David Servan-Schreiber, Christophe André, Frédéric Saldmann, Michel Cymes ou Jean-Michel Cohen proposent des bouquets de solutions non pharmacologiques pour une meilleure santé. Des professeurs de médecine comme David Khayat et Henri Joyeux livrent des conseils dont certains défraient la chronique. Des chercheurs comme Jill Bolte Taylor témoignent de solutions naturelles qui ont sauvé leur vie après un accident. Des stars de cinéma aux chanteurs en passant par les athlètes, mannequins, vedettes du petit écran, chefs étoilés, toutes et tous partagent leurs recettes pour une meilleure santé.

Des centres de « bien-être », de « médecines douces », de « santé intégrative » ou de « médecine intégrative » fleurissent sur tous les continents. Pour être attractifs, ils utilisent un vocabulaire à consonance anglo-saxonne comme le crossfit ou l’aquabiking, indienne comme l’ayurvéda ou asiatique comme le Qi et ses dérivés. Les lieux sont apaisants, les ambiances feutrées, les personnels bienveillants. Les soins sont à la carte : de la journée à quelques jours en stage « détox » ou « santé naturelle » dans des lieux insolites, sans oublier les thérapies manuelles proposées dans les gares et les aéroports.

Info Flash

L’offre de massages santé était quasi inconnue il y a une trentaine d’années en Occident, à l’exception des masso-kinésithérapeutes agissant sous prescription médicale. Aujourd’hui elle est partout, y compris dans les gares et les aéroports.

Les psychothérapies se multiplient, si possible sans avoir à prononcer le mot thérapie : eye-movement desensitization and reprocessing (EMDR), sophrologie, programmation neurolinguistique (PNL). Certaines s’inspirent de la méditation orientale comme le Mindfulness Based Stress Réduction (MBSR) – méthode popularisée en France par Christophe André et Matthieu Ricard sous l’appellation « pleine conscience ». L’hypnose fait de plus en plus d’adeptes. Elle s’applique à tout : l’arrêt du tabac, la réduction de la douleur, le traitement des phobies. Des coaches vous promettent une meilleure santé, un bonheur durable, moins de stress et une meilleure résistance aux événements de vie difficiles comme aux microbes !

Les objets de la vie courante
connectés à votre santé

Avec les progrès technologiques et algorithmiques, les objets de la vie courante vous inondent d’informations sur votre santé : un pèse-personne indique par exemple, en plus de votre poids en kilogrammes, votre composition corporelle (masse musculaire, osseuse, hydrique et graisseuse), et vous conseille. Relié à votre téléphone, il vous dit quoi manger. Il vous prédit l’évolution de votre poids. Il vous alerte en cas de seuils minimaux ou maximaux calculés en fonction de vos critères personnels.

D’autres objets surveillent vos constantes biologiques comme la tension, la glycémie ou la fréquence cardiaque et évaluent des paramètres comportementaux comme le nombre de pas ou le temps passé en position assise.

Ces objets portables se diversifient : bracelet, montre, brassard, badge, ceinture, semelle, chaussure, vêtement, patch, bague, collier, ongle tactile, lunette, cigarette électronique… Des appareils du quotidien s’intéressent à votre santé : réfrigérateur, four, robot mixeur, machine à café, verre, cuillère, paille, analyseur de la composition alimentaire (détecteur de gluten, par exemple), thermomètre, régulateur de sommeil, réveil, miroir, brosse à dents, pilulier électronique, robot, animal numérique de compagnie, jouet d’enfant, jeu électronique, jeu vidéo… D’autres vous suivent à la trace dans vos loisirs et vos déplacements : système embarqué de cartographie, analyseur de conduite automobile, vélo, gyroroue, raquette… D’autres encore sont installés au travail : clavier, fauteuil, distributeur de boissons, caméra, casque, lunette, stylet… Tous les fans se retrouvent chaque mi-janvier au salon CES de Las Vegas pour découvrir les dernières trouvailles des ingénieurs qui ringardisent celles de l’année précédente.

Comme si cela ne suffisait pas, nous postons volontairement ou hélas à notre insu, des informations personnelles sur notre santé via les réseaux sociaux, ne serait-ce qu’en rendant visibles des selfies ou des vidéos – une photo comparée à d’autres en dit déjà long sur notre santé. Et notre moteur de recherche préféré sur l’internet connaît nos goûts et nos préférences. Sans même le savoir, nous partageons des données médicales directes et indirectes sur des messageries individuelles et/ou collectives.

Reste enfin, et non des moindres, notre cher téléphone devenu soi-disant intelligent, le Smartphone. 77 % des français en sont équipés. Cet outil, devenu aussi vital que viral, est omniprésent : il est nous suit partout, interrompt nos conversations avec ses sons intempestifs. Il mesure, photographie, mémorise, intègre, analyse et partage des données comportementales, biologiques, économiques et sociales personnelles transmises plus ou moins avec notre accord, le quantified self. Il planifie notre vie. Il nous aide aujourd’hui à prendre des décisions, et avec la généralisation de l’intelligence artificielle, il les prendra demain à notre place…

Puisque la santé est l’un des trois centres d’intérêt des utilisateurs des Smartphones – avec la restauration et le sport –, un propriétaire de Smartphone sur deux a téléchargé au moins une des 318 000 applications santé disponibles, sans parler de la consultation des sites internet sur la santé. Au-delà de sa fonction initiale de communication, cet objet intelligent muni de nos données personnelles triées, recoupées, consolidées et comparées à d’immenses bases de données devient un conseiller virtuel de santé.

Pensez-vous encore que ces objets connectés ne sont que des gadgets ou que les données qu’ils collectent n’ont aucune utilité ?

Des offres de santé professionnelles, ou pas…

Face à l’hyper-technicité de la médecine moderne, face à son approche visant à traiter un organe déficient et non plus un être humain vivant dans un environnement donné, les pratiques traditionnelles captivent. Comment ne pas être attiré par quelqu’un qui prend vraiment le temps de s’intéresser à vous, qui donne du sens aux maux dont vous souffrez, et qui vous redonne espoir et confiance en votre pouvoir d’action ?

Gros Plan

Les médecines traditionnelles s’appuient sur une vision holistique de l’humain. Le temps accordé par un praticien contraste avec celui d’un médecin généraliste surmené qui passe en moyenne 12 minutes par patient, dont une bonne partie à devoir remplir des formalités administratives sur son ordinateur.

À noter

Des professionnels eux-mêmes ont du mal à expliquer leur activité de manière claire, se cachant derrière des arguments ésotériques, des formulations étranges et des abréviations inconnues. Comment connaître ces métiers et s’assurer des compétences des personnes qui les exercent ?

Des plaques professionnelles s’affichent sur les murs des immeubles dont les noms semblent aussi obscurs que les méthodes et les formations de celles et ceux qui les exercent : art-thérapeute, coupeur de feu, endobiogéniste, énergéticien, géobiologiste, guérisseur, magnétiseur, micro-nutritionniste, micro-kinésithérapeute, musicothérapeute, naturopathe, nutripuncteur, radiesthésiste, rebouteux, somato-thérapeute, zoothérapeute…

Des salons sur le bien-être, le thermalisme, la naturopathie, la santé naturelle et le sport-santé se multiplient sur le territoire. Ils s’exposent sur des panneaux publicitaires, à la télévision, dans les journaux et jusque sur des blogs spécialisés.

Devant ce déferlement d’offres de santé, chacun semble livré à lui-même. Le bénéfice d’une expérience est automatiquement attribué au produit, à la méthode ou au service testé. Ce vécu positif semble donner le droit et la compétence de recommander cette pratique : « Au moins, cela ne peut pas te faire de mal ! ». Chacun donne son avis sur les réseaux sociaux et accélère la diffusion de ces recettes prétendues favorables à la santé humaine, mais le plus souvent fondées sur des satisfactions individuelles. D’expériences singulières, elles deviennent des vérités collectives. Des communautés virtuelles se créent par-delà les frontières et les réglementations.

Important

Les « médecines douces » se développent et se diversifient depuis le début du xxie siècle. Elles ne sont plus un effet de mode. Elles s’inscrivent durablement dans nos vies. Hélas, le meilleur côtoie le pire. Un parcours de santé peut vite devenir un parcours du combattant… Il est temps de trier le bon grain de l’ivraie !

2.Sortir des amalgames

À noter

Selon les pays, selon les professions de santé, les INM peuvent correspondre en apparence à une quarantaine d’appellations voisines. Aucune ne prédomine.

Le ministère français de la Santé englobe les interventions non médicamenteuses (INM) dans le terme générique de « pratiques de soins dites non conventionnelles1 », sans les catégoriser. Il mentionne que « ces pratiques sont diverses » et parfois appelées « médecines alternatives », « médecines complémentaires », « médecines naturelles » ou encore « médecines douces ».

Des synonymes aux INM, en apparence

1. Actions non médicamenteuses

2. Approches non pharmacologiques

3. Interventions complexes

4. Interventions comportementales

5. Interventions non médicamenteuses

6. Interventions non pharmacologiques

7. Médecines alternatives

8. Médecines anthroposophiques

9. Médecines complémentaires

10. Médecines comportementales

11. Médecines douces

12. Médecines du mode de vie

13. Médecines holistiques

14. Médecines intégratives

15. Médecines naturelles

16. Médecines non conventionnelles

17. Médecines parallèles

18. Médecines préventives

19. Médecines traditionnellesa

20. Méthodes non pharmacologiquesb

21. Pratiques de soins non conventionnels

22. Produits naturels de santé

23. Remèdes naturels

24. Soins adjuvants

25. Soins de confort

26. Soins de guérisseur

27. Soins de support

28. Soins intégrés

29. Soins non conventionnels

30. Soins paramédicaux

31. Solutions naturopathiques

32. Stratégies non pharmacologiques

33. Thérapeutiques non médicamenteuses

34. Thérapies complémentaires

35. Thérapies non médicamenteuses

36. Thérapies psychosomatiques (corps-esprit)

37. Traitements complémentaires

38. Traitements holistiques

39. Traitements non pharmacologiques

40. Traitements paramédicaux

a. Médecines chinoises, japonaises, vietnamiennes, indiennes, ayurvédiques, indonésiennes, du bush, d’Amérique du Sud, amérindiennes, africaines, etc.

b. La liste d’appellations pourrait s’étendre en mettant ou non un tiret entre les mots (non-pharmacologiques par exemple).

Liste Liste identifiée
par le Sénat français en 2013

1. Acupression

2. Acupuncture

3. Analyse et réinformation

4. Aromathérapie

5. Aromatologie

6. Art-thérapie

7. AtlasProfilax

8. Aurathérapie

9. Auriculoréflexologie

10. Auriculothérapie

11. Baubiologie

12. Bioénergie

13. Biomagnétisme

14. Biorésonance

15. Biothérapie holistique

16. Bowen NST

17. Chiropratique

18. Chromothérapie

19. Coaching de vie

20. Conseil en fleurs de Bach

21. Constellations familiales et systémiques

22. Danse-thérapie

23. Décodage biologique

24. Dentisterie holistique

25. Dien Chan

26. Diététique chinoise

27. Digitopuncture

28. Do In

29. Drainage lymphatique manuel

30. Écoute du corps Poyet

31. EFT

32. Électropuncture

34. EMDR

35. Ennéagramme

36. Équilibre énergétique

37. Étiopathie

38. Fasciapulsologie

39. Fasciathérapie

38. Feng Shui

40. Focusing

41. Géobiologie

42. Gestalt-thérapie

43. Guérisseur

44. Gymnastique holistique – Ehrenfried

45. Hirudothérapie

46. Homéopathie

47. Hydrothérapie

48. Hypnose

49. Iridologie

50. Irrigation du côlon

51. Kinésiologie

52. Kinésithérapie

53. La Reconnexion

54. LaTrame

55. Lithothérapie

56. Magnétisme

57. Magnétothérapie

58. Manupuncture coréenne

59. Massage abhyanga

60. Massage amma-assis

61. Massage californien

62. Massage hakim

63. Massage intuitif de bien-être

64. Massage lemniscate

65. Massage sensitif

66. Massage Tui na

67. Médecine ayurvédique

68. Médecine d’Hildegarde de Bingen

69. Médecine traditionnelle chinoise

70. Méthode Gesret

71. Méthode Mézières

72. Méthode NAET

73. Méthode Vittoz

74. Miltathérapie

75. Musicothérapie

76. Naturopathie

77. Nutrithérapie

78. Olfactothérapie

79. Oligothérapie

80. Ondobiologie

81. Ostéopathie

82. Ozonothérapie

83. Phytothérapie

84. PNL

85. Psycho-bio-acupressure

86. Psycho-énergétique

87. Psycho-généalogie

88. Psychonomie

89. Psychopratique

90. Psychothérapie

91. Qi gong

92. Quantum-Touch

93. Radiesthésie

94. Rebirth

95. Reboutement

96. Réflexologie

97. Reiki

98. Relaxation

99. Respiration holotropique

100. Sage-femme libérale

101. Shiatsu

102. Somatopathie

103. Somatothérapie

104. Sophrologie

105. Tapas Acupressure Technique

106. Technique Alexander

107. Technique d’harmonisation énergétique EMF

108. Technique Nadeau

109. Thérapie crânio-sacrée

110. Thérapie du champ mental

111. Thérapie par les sons

112. Tinnitométrie

113. Tipi

114. Yoga

115. Zensight

La Haute Autorité de Santé française a proposé en 2011 trois catégories de « thérapeutiques non médicamenteuses » : les « thérapeutiques physiques », les « règles hygiéno-diététiques », et les « traitements psychologiques », sans aller jusqu’à lister toutes les méthodes.

De ce vaste ensemble de solutions prétendant améliorer la santé, à la sémantique imprécise et aux significations rarement identiques d’une langue à l’autre, des tentatives sont faites pour les inventorier. Prenons les deux documents francophones qui les recensent de la manière la plus complète, le rapport du Sénat français (2013) et celui du Centre de recherche et d’information des Organisations de consommateurs de Belgique (2012). Le rapport n° 480 du Sénat répertorie 115 pratiques, le Centre belge en compte 29. Ces institutions prennent la peine de mentionner que leurs inventaires ne sont pas exhaustifs.

Dans la liste du Sénat, on trouve pêle-mêle :

des disciplines universitaires (phytothérapie ou psychothérapie, par exemple) ;

des disciplines paramédicales (kinésithérapie, par exemple) ;

des professions de santé (sage-femme libérale, par exemple) ;

des méthodes (EMDR, par exemple) ;

des techniques (tapas acupressure technique, par exemple) ;

des approches diagnostiques (iridologie, par exemple) ;

des arts de vivre (feng shui, par exemple) ;

des médecines traditionnelles (chinoise, par exemple) ;

des pratiques sectaires condamnées (voir la fiche ci-dessus).

Pratiques supplémentaires identifiées
par le Centre belge de recherche et d’information
des Organisations de consommateurs

116. Biochirurgie immatérielle

117. Biologie totale

118. Chamanisme

119. Méditation

120. Méthode Feldenkrais

121. Méthode Pilate

122. Morphopsychologie

123. Néochamanisme

124. Pélothérapie

125. Photothérapie

126. Sympathicothérapie

127. Tai chi

Le Centre belge identifie 12 pratiques qui ne figurent pas dans la liste française. Ce type de recensement fondé sur des entretiens et des recherches sur l’internet laisse apparaître à la fois une grande hétérogénéité des pratiques et une probable non-exhaustivité. Tous les domaines ne sont pas couverts par ce genre de démarche exploratoire. Nous pourrions y ajouter des régimes, des compléments alimentaires, des plantes, des extraits minéraux, des fragments de champignons, des programmes d’activités physiques adaptées, des objets connectés santé, des objets ergonomiques, des méthodes de kinésithérapie, des psychothérapies…

Nos amis anglo-saxons ne sont guère plus avancés. Des sites internet inventorient des pratiques selon une spécialité médicale (la nutrition, par exemple) ou un intérêt économique direct (vente de produit ou offre de formation, par exemple).

Le Service national de Santé britannique, le National Health Service (NHS), parle de « médecines alternatives et complémentaires » (MAC)2. Ces MAC, Complementary and Alternative Medicine (CAM) en anglais, correspondent à des traitements qui ne relèvent pas des soins de santé conventionnels.

Le site nord-américain du National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) distingue sans les détailler trois catégories : les produits naturels (herbes, minéraux, vitamines, probiotiques…), les pratiques psychocorporelles (yoga, chiropraxie, ostéopathie, massage, méditation, acupuncture, relaxation, hypnose thérapeutique, tai chi, qi gong, Pilates, méthode Feldenkrais…) et les autres approches (médecines traditionnelles chinoises, médecines ayurvédiques…). Il mélange dans le terme « Santé Intégrative et Complémentaire » des problèmes de santé et des solutions non pharmacologiques 3. Il répertorie des thérapies pour le moins loufoques comme la sylvothérapie (voir encadré ci-dessous).

Le Département de recherche sur la santé des États-Unis, le National Institutes of Health (NIH), préfère l’appellation « médecines complémentaires et intégratives ». Si le terme « intégratif » se réfère à une démarche holistique sur un patient par un médecin, une équipe interdisciplinaire ou un établissement (prise en compte de la globalité du patient), rien ne précise la hiérarchisation des solutions, ni leur utilisation en fonction du temps. Par ailleurs, autant la notion de médecine intégrative au singulier peut avoir un sens (association de méthodes pour maximiser les chances de guérison ou de prévention d’une maladie), autant au pluriel, elle peut devenir contradictoire, voire absurde (plusieurs démarches juxtaposées ne se potentialisant pas, voire s’opposant).

L’OMS propose le concept de « médecines traditionnelles et médecines complémentaires ». Sans définir plus précisément son périmètre, ce terme rend compte de techniques, de méthodes et d’approches thérapeutiques mais aussi de systèmes médicaux. Il s’agit alors d’un vaste domaine où peuvent se mélanger des approches diagnostiques, préventives, thérapeutiques, éducatives, philosophiques…

Devant cette complexité, la Cochrane Collaboration4, sous la houlette de deux universitaires américains, Susan Wieland et Brian Berman, a choisi de s’appuyer sur une définition opérationnelle et non pas théorique, tout en conservant l’appellation générique MAC. Là encore, les auteurs ont décidé d’exclure empiriquement de leur champ d’intérêt la plupart des psychothérapies (« à l’exception des psychothérapies non conventionnelles »), la plupart des programmes d’activités physiques à visée thérapeutique (« à l’exception des pratiques corps-esprit »), les compléments alimentaires et les supplémentations vitaminiques (Wieland et al., 2011). Ces restrictions conduisent à des revues systématiques et des méta-analyses tronquées dans de nombreuses activités du soin ou de la prévention.

La sylvothérapiesylvothérapie

La sylvothérapie – technique issue d’une pratique de bain japonaise, le Shinrin-Yoku, et du Forest Bathing anglais – propose de guérir votre stress par une méthode vous reliant aux arbres, et plus particulièrement à un arbre.

Elle affiche son sérieux à travers une « formation certifiée » par un maître japonais, Qing Li, qui aurait publié une étude dans une revue scientifique (Li, 2010). Malgré les affirmations que l’on trouve sur le web de certains adeptes directement intéressés, aucune étude ne démontre un quelconque bénéfice sur la santé de cette pratique. Une balade en forêt ne peut pas faire de mal, mais de là à en faire une thérapie…

Il est tellement facile de faire des raccourcis scientifiques et médicaux pour faire croire à l’efficacité d’une méthode. Il suffit de juxtaposer un problème de santé, une pratique humaine ou une recette (traditionnelle ou inventée), un mécanisme d’action, une référence scientifique, des témoignages triés sur le volet et quelques passages dans des médias avides de nouveautés, et le tour est joué.

Le pire, c’est que les personnes qui se lancent dans ces pratiques ne sont pas nécessairement malintentionnées. Simplement, leurs croyances et leurs expériences personnelles ont pris le pas sur la science. Leur manque de formation scientifique les entraîne vers des arguments fantaisistes. Si la médecine est un art, pensez-vous qu’elle doive être pratiquée par des artistes ?

Important

Entre techniques et méthodes, entre médecines parallèles et médecines complémentaires, entre méthodes alternatives et méthodes fondées sur la science, entre messages de santé publique et solutions individuelles de santé, entre méthodes diagnostiques et méthodes de soin/prévention, il est temps de savoir de quoi l’on parle !

Tant que l’on s’intéresse de loin au sujet, toutes ces pratiques peuvent sembler similaires. Dès que l’on s’y intéresse vraiment, on a l’impression d’ouvrir une boîte de Pandore où tout devient insaisissable. D’ailleurs, de nombreux auteurs de revues de question ne s’y trompent pas. Ils concluent souvent leur article par une phrase sibylline qui regrette l’hétérogénéité des pratiques empêchant de parvenir à une réponse claire à la question qu’ils posent : est-ce qu’une solution est efficace ?

Pour sortir de cette nébuleuse, la science propose d’appeler ces solutions de santé des « interventions non médicamenteuses » (INM). Elles excluent d’emblée les méthodes de diagnostic ne suivant pas les préceptes de la médecine occidentale moderne comme l’iridologie par exemple. Ce sont des solutions préventives et/ou thérapeutiques concrètes pouvant être décrites précisément, évaluées rigoureusement et prescrites. Définissons plus précisément ce concept.

3.Les interventions non médicamenteuses

Définition

Les INM selon la Plateforme CEPS

Selon la Plateforme universitaire CEPS, une intervention non médicamenteuse « est une intervention non invasive et non pharmacologique sur la santé humaine fondée sur la science. Elle vise à prévenir, soigner ou guérir un problème de santé.

Elle se matérialise sous la forme d’un produit, d’une méthode, d’un programme ou d’un service dont le contenu doit être connu de l’usager. Elle est reliée à des mécanismes biologiques et/ou des processus psychologiques identifiés.

Elle fait l’objet d’études d’efficacité. Elle a un impact observable sur des indicateurs de santé, de qualité de vie, comportementaux et socio-économiques. Sa mise en œuvre nécessite des compétences relationnelles, communicationnelles et éthiques ».

Les interventions non médicamenteuses (INM) sont des solutions de santé qui ont fait l’objet d’études démontrant un bénéfice sur la santé, l’autonomie et la qualité de vie et identifiant les risques pour la santé. Elles sont le plus souvent dispensées par un professionnel.

Dans le curatif, elles ne sont que très rarement des alternatives thérapeutiques. Elles complètent les traitements biomédicaux dont l’autorisation de mise sur le marché a été donnée par l’Agence nationale de sécurité des médicaments en France (ANSM). Elles s’utilisent notamment en médecine générale, en médecine interne, en gérontologie, en médecine intégrative, en oncologie, en rééducation, en médecine thermale, en psychiatrie, en médecine préventive et en médecine de fin de vie.

Elles sont appelées dans certaines spécialités médicales des traitements adjuvants, des soins de support, et même péjorativement, des soins de confort.

Gros Plan

La Plateforme CEPS

La Plateforme collaborative d’évaluation des programmes de prévention et de soins de support, ou Plateforme CEPS, a été fondée en 2011 à Montpellier.

Cette plateforme universitaire innovante réfléchit aux méthodologies d’évaluation et de surveillance des INM.

Elle fonctionne sur un mode collaboratif, ouvert et multidisciplinaire.

Elle rassemble des chercheurs, des professionnels de la santé, des décideurs, des usagers et des bénévoles.

Elle a reçu le soutien de l’Europe, de l’État français, de la Région Occitanie, de la Métropole de Montpellier, de l’Institut National du Cancer, du SIRIC Montpellier Cancer, de la CARSAT Languedoc-Roussillon et de l’Agence Régionale de Santé de l’Occitanie.

De manière opérationnelle, la plateforme organise le congrès international iCEPS tous les ans sur l’évaluation des INM, recense les INM au sein d’une classification, facilite l’identification des études de qualité sur les INM à travers le méta-moteur de recherche Motrial.

Elle recense également les chercheurs et les unités de recherche s’intéressant aux INM et partage des ressources pour l’évaluation des INM.

Important

Pour la recherche d’études ou de revues systématiques évaluant les bénéfices et les risques d’INM sur la santé, vous devez taper sur un moteur de recherche scientifique (Pubmed, Motrial, Embase, Science Direct par exemple) un de ces mots et si possible tous les 8 afin d’obtenir la requête la plus exhaustive possible : non-pharmacological OR nonpharmacological OR non-pharmaceutical OR nonpharmaceutical OR non-pharmacologic OR nonpharmacologic OR non-drug OR nondrug.

Le terme intervention peut être remplacé en fonction des auteurs par approach, management, method, therapy ou solution. Vous n’êtes pas obligé de les mentionner lors de votre première requête.

Méfiez-vous des termes alternative, complementary, integrative, natural ou traditional qui vous donneront des résultats imprécis et souvent biaisés (par exemple, en remontant des revues professionnelles mais non scientifiques).

Tableau 1.1.  Catégories Catégories et sous catégories d’INM
selon la plateforme universitaire CEPS

Les INM impliquent la participation active des patients, souvent par l’adoption de nouveaux comportements de santé. Elles les encouragent à prendre soin d’eux-mêmes. La Plateforme universitaire CEPS différencie 5 catégories et 19 sous-catégories (tableau 1.1).

Les INM sont donc des actions de prévention ou des thérapies ayant été « manualisées » (décrites dans un cahier des charges) et dont les bénéfices et les risques ont été identifiés par des études publiées. En ce sens, elles sont des médecines à part entière, parfois à usage complémentaire d’autres traitements biomédicaux autorisés, parfois en amont (prévention), parfois en aval (soins palliatifs). En anglais, les termes manual-based intervention ou manualised intervention sont employés.

Contrairement aux médicaments et aux dispositifs médicaux (DM), les INM ne disposent pas à ce jour d’un statut juridique. Un médicament suit une réglementation stricte de sa validation scientifique à sa mise sur le marché, de sa production à son usage (voir Chapitre 9).

Ce que sont et ne sont pas les interventions
non médicamenteuses

Les INM ne sont pas un art de vivre ou un mode de vie prôné par un philosophe ou une communauté.

 Une INM s’applique à résoudre un problème de santé ciblé (un symptôme, une maladie, un comportement à risque) dans un temps défini. Chaque INM a fait l’objet d’études publiées dans des revues scientifiques indépendantes à comité de lecture.

Les INM ne sont pas des actions de promotion de la santé publique comme des messages médiatisés contre le tabagisme (« Fumer, c’est pas ma nature ») et la mauvaise alimentation (« Éviter de manger trop gras, trop sucré, trop salé »), ni des actions d’incitation aux comportements favorables à la santé comme l’encouragement à la mobilité (« Déplacez-vous le plus possible à pied, à vélo, en trottinette ») et au bien-manger (« Au moins 5 fruits et légumes par jour »).

 Une INM est une action individuelle.

Les INM ne sont pas des solutions environnementales ou architecturales qui chercheraient à influer à long terme sur la santé d’une population, comme l’aménagement d’un parcours sportif dans un parc, la mise à disposition de vélos fixes dans les lieux publics pour recharger les batteries des téléphones, l’installation de tapis musicaux sur des escaliers suscitant l’envie des passants de les choisir à la place des escalators ou des ascenseurs, ou des stratégies écologiques visant à dépolluer l’eau d’une rivière.

 Une INM est une action personnalisée tenant compte du contexte et du mode de vie de chaque individu. Elle est ainsi proposée au meilleur moment du parcours santé de chaque patient.