© Dunod, 2022

ISBN : 9782100844173

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Préface

Pr Damien Fouques

Avec la parution en 2017 de son ouvrage Pratiquer la Thérapie Interpersonnelle, dont la réédition de 2021 prouve le succès, Nicolas Neveux a proposé au lecteur une vision globale et complète de ce qu’est la thérapie interpersonnelle (TIP) et a offert aux psychothérapeutes français un ouvrage de référence. L’histoire, les modèles, les principes et techniques de traitement y sont exposés très clairement. Depuis, Nicolas Neveux a poursuivi son travail de diffusion de cette psychothérapie éclectique, brève, structurée et contractuelle. Existant depuis plus de quatre décennies, de nombreuses études rigoureuses ont démontré son efficacité. Ainsi, elle est reconnue et préconisée par de nombreuses instances scientifiques et de santé au niveau international pour le traitement de la dépression, mais pas en France où elle reste trop méconnue.

Pourtant, du chemin a déjà été parcouru. Depuis quelques années, des cliniciens se sont formés et, dans certaines universités, les étudiants commencent enfin à entendre parler de cette psychothérapie. Mais le mouvement de diffusion doit se poursuivre car il est grand temps, qu’au sein de l’arsenal thérapeutique existant, la TIP trouve une place de choix afin que les patients puissent bénéficier de cette thérapie.

Avec ce deuxième livre, Nicolas Neveux offre maintenant à tous les praticiens désireux de se représenter la conduite de la thérapie interpersonnelle de la dépression, une vision concrète et pratique de la thérapie, dans des situations cliniques très variées. Pas de « cas d’école », comme cela arrive parfois dans les ouvrages de clinique psychothérapeutique, dans lesquels le patient comme la psychothérapie conduite semblent parfois « idéaux ». En privilégiant une certaine simplicité, se voulant encourageante pour le débutant, ces exemples constituent, en fait, un modèle inaccessible tellement tout y paraît lisse, parfait, loin de ce que nous réserve la pratique clinique courante, en institution comme en ville.

Les cas présentés ici, réels et issus de la pratique courante, sont le reflet d’une pratique qui comporte son lot de situations diverses, des plus simples aux plus complexes.

Cet ouvrage a le grand mérite de nous immerger, sans nous noyer, au cœur de la pratique de la TIP auprès de patients souffrant de troubles dépressifs. Dix cas cliniques sont présentés, deux pour chaque catégorie de conceptualisation (ou diagnostic), selon les principes de la TIP, que sont : les conflits, les transitions de rôle, l’isolement quantitatif et qualitatif et le deuil.

Ce livre illustre très bien la grande diversité des formes cliniques des dépressions et les différents enjeux, propres à chaque patient, de son fonctionnement interpersonnel et des liens que ce dernier entretient avec la symptomatologie thymique, comme aucune autre psychothérapie ne le fait.

À l’heure où une grande tentation déterministe et réductrice semble gagner certains modèles scientifiques et thérapeutiques, le modèle de la TIP est pluriel et humble. Il postule un lien, une corrélation, entre dépression et problématiques interpersonnelles, sans préjuger d’une causalité. Il s’agit d’un lien circulaire, et l’originalité de la TIP est d’entrer dans le cercle par l’analyse et l’amélioration des difficultés relationnelles spécifiques, ce qui permet une amélioration de l’humeur, comme cela a été empiriquement montré.

Derrière son apparente simplicité, des notions centrales en psychologie, psychopathologie et psychothérapie trouvent un terrain de convergence : les théories de l’attachement, les approches concrètes et pragmatiques des TCC et de la systémie pour les principales. Le travail thérapeutique, très collaboratif, s’étaye sur différentes stratégies : clarification (des règles, attentes et besoins relationnels), analyse de la communication, engagement dans l’action, aidé d’un style relationnel symétrique et chaleureux. La TIP a puisé à différentes sources pour produire une synthèse efficace, offrant un cadre structuré mais où la créativité et la flexibilité du thérapeute ont toute leur place, comme cela est très bien rendu dans les cas présentés.

Nicolas Neveux, dans un style vivant, concis et clair, nous fait bénéficier de son expérience et de son expertise en exposant comment utiliser les outils spécifiques de la TIP (cercle IP, tableau d’intentionnalité…). Il ponctue l’exposé de suivis d’astuces, de pièges à éviter, de points synthétiques rendant l’ouvrage très pédagogique et très aidant pour le psychothérapeute.

Nul doute que cet ouvrage va contribuer à encourager et rassurer tout praticien voulant se lancer dans la pratique de la TIP, à accompagner tous les thérapeutes déjà engagés dans la pratique de cette thérapie aujourd’hui incontournable pour le traitement de la dépression, et prometteuse pour le traitement d’autres troubles.

Saint-Denis, le 7 mars 2022

Pr Damien Fouques

Professeur de psychologie clinique et de psychopathologie1

Notes de bas de pages

1. Laboratoire Psychopathologie et processus de changement (LPPC), université Paris-8 Vincennes-Saint-Denis, 2 rue de la Liberté, 93200 Saint-Denis. Courriel : damien.fouques@univ-paris8.fr

Remerciements

Comme toute création, cet ouvrage doit beaucoup au soutien et aux encouragements des personnes qui ont contribué, par leur professionnalisme et leur enthousiasme, à en permettre la réalisation.

Je pense tout d’abord au Dr Yann L’Hégaret, dont l’œil affûté ne laisse survivre aucune imprécision, merci à lui !

Naturellement, je citerai Mmes Sarah Lemée, Séverine Sacré, les Drs Wayne Guillaume et Mathieu Bourdil et tous les formateurs de l’IFTIP !

Je tiens aussi à remercier le Pr Damien Fouques, qui m’a fait la grande amitié de préfacer ce livre.

Et bien sûr, je n’oublie pas ma famille, toujours présente à mes côtés, même si j’avoue ne pas avoir intégré toutes les suggestions rédactionnelles de mon fils de deux ans. Mais il ne faut pas le lui dire !

Table des matières

Préface3Pr Damien Fouques

Remerciements7

Introduction13

1 Objectifs de l’ouvrage13

2 L’ouvrage en trois points clés14

3 Structure de l’ouvrage15

Partie 1  Rappels sur la TIP18

Chapitre 1 – Introduction à la TIP20

1 Efficacité de la TIP22

2 Buts22

Chapitre 2 – Principes de la TIP24

Chapitre 3 – Déroulé d’une TIP28

Chapitre 4 – Phase 132

1 Développer la proactivité34

2 Diagnostic du style d’attachement34

3 Diagnostic TIP34

Timeline35

Cercle IP de proximité35

Tableau des relations36

4 Contrat thérapeutique36

Chapitre 5 – Phase 238

1 Lien IP avec le thérapeute40

2 Clarification40

3 Analyse du lien41

Grille de Neveux et L’Hégaret41

Tableau d’intentionnalité42

4 Analyse de la communication42

5 Analyse décisionnelle44

6 Assignation de tâches44

7 Jeux de rôle44

Chapitre 6 – Phase 346

Partie 2  Conflits50

Chapitre 7 – Quand Véronique veut des enfants… mais qu’Édouard est trop jeune pour en avoir !52

1 Phase 154

Buts54

Déroulement des 4 premières séances55

Conclusion60

2 Phase 261

Buts61

Identifier les dysfonctionnements dans le lien61

Analyse de la communication65

Analyse décisionnelle69

Assignation de tâche70

Suite de l’assignation de tâche71

3 Phase 2 : le retour !71

Anamnèse71

Identifier les dysfonctionnements dans le lien72

Analyse décisionnelle et assignation de tâches78

4 Conclusion81

Chapitre 8 – L’adolescence : mode d’emploi à l’usage des parents84

1 Phase 186

Buts86

Déroulement des 4 premières séances86

2 Phase 290

Buts90

Identifier les dysfonctionnements IP dans le lien avec Albane90

Identifier les dysfonctionnements IP dans le lien avec Coralie98

3 Suite de la prise en charge103

Partie 3  Transition de rôle106

Chapitre 9 – Un cas de chômage108

1 Phase 1110

Buts110

Déroulement des 4 premières séances111

2 Phase 2117

Buts117

Identifier les dysfonctionnements IP117

Identifier les dysfonctionnements dans le lien avec Frédéric123

Identifier les dysfonctionnements dans le lien avec Élisa128

Suite de la stratégie TIP130

Analyse décisionnelle131

Jeux de rôle133

3 Conclusion134

Chapitre 10 – Une dépression du post-partum… chez le père136

1 Phase 1138

Buts138

Déroulement des 4 premières séances138

2 Phase 2144

Buts144

Clarification émotionnelle et factuelle144

Analyse des changements150

Suite de la prise en charge TIP150

Analyse décisionnelle153

Assignation de tâches et jeux de rôles158

3 Conclusion159

Partie 4  Isolement quantitatif160

Chapitre 11 – Seule au monde162

1 Phase 1164

Buts164

Déroulement des 4 premières séances164

2 Phase 2171

Buts171

Première et deuxième séance de la phase intermédiaire : investigation171

Séances de phase 2 : maintien des liens existants175

Séances de phase 2 : exploration de nouveaux liens177

3 Suite de la prise en charge186

Chapitre 12 – Lutte contre l’isolement en maison de retraite188

1 Phase 1190

Buts190

Déroulement des 4 premières séances191

2 Phase 2194

Buts194

Analyse de la communication194

Analyse décisionnelle et assignation de tâches200

Créer du lien avec les autres pensionnaires et les animateurs201

Travail sur les liens existants203

3 Suite de la prise en charge207

Partie 5  Isolement qualitatif208

Chapitre 13 – Quand toutes les relations sont compliquées210

1 Phase 1212

Buts212

Déroulement des 4 premières séances212

2 Phase 2217

Buts217

Identifier les dysfonctionnements dans le lien avec Charly217

Identifier les dysfonctionnements dans le lien avec Pascal225

Analyse décisionnelle231

Assignation de tâches232

3 Suite de la prise en charge et conclusion233

Chapitre 14 – Difficile de changer quand on a toujours vécu comme ça236

1 Phase 1238

But238

Déroulement des 4 premières séances238

2 Phase 2245

Buts245

Clarification émotionnelle et factuelle245

Lien avec Anton247

Exemple d’analyse décisionnelle et d’assignation de tâche261

Suite de la prise en charge263

3 Conclusion264

Partie 6  Deuil266

Chapitre 15 – Covid268

1 Phase 1270

Buts270

Déroulement des 4 premières séances271

2 Phase 2273

Buts273

Clarification émotionnelle274

Clarification factuelle275

Analyse du lien avec le défunt277

Identifier les changements279

Analyse décisionnelle280

Assignation de tâches287

3 Conclusion289

Chapitre 16 – Accident de la route292

1 Phase 1294

Buts294

Diagnostic TIP294

Style d’attachement295

Conclusion296

2 Phase 2296

Buts296

Clarification émotionnelle297

Clarification factuelle300

Identifier les changements304

Analyse décisionnelle308

Assignation de tâches311

Jeu de rôle312

3 Conclusion312

Bibliographie315

Liste des abréviations317

Introduction

1Objectifs de l’ouvrage

Si vous lisez cet ouvrage, c’est que non seulement vous connaissez l’existence de la thérapie interpersonnelle (TIP), mais en plus que vous vous y intéressez. Et, encore mieux, vous cherchez à la pratiquer. Bravo !

Il y a quelques années, la thérapie interpersonnelle était encore inconnue en France. Ceci était d’autant plus regrettable que la TIP a prouvé son efficacité selon les normes de l’Evidence-Based Medicine dans le traitement de la dépression et de la prévention de sa rechute, le trouble bipolaire, certains troubles du comportement alimentaire, etc. Toutefois, grâce aux efforts de l’IFTIP (Institut de formation en thérapies interpersonnelles, association loi 1901) et de ses membres, la TIP commence à se répandre dans le monde de la psychiatrie et de la psychologie françaises. Outre la formation dispensée par l’IFTIP, un enseignement théorique commence à se développer dans les facultés auprès des futurs psychiatres et des futurs psychologues. C’est d’autant plus remarquable que cet enseignement était quasiment absent il y a quelques années.

Toutefois, l’enseignement théorique ne saurait remplacer la pratique. Pour faire le diagnostic d’un épisode dépressif caractérisé (EDC), par exemple, il ne suffit pas d’être capable d’en énumérer les symptômes. Il faut avant tout être capable de les reconnaître, dissimulés dans le discours du patient. En effet, une fois acquis l’indispensable bagage de formation, seule l’expérience permettra d’affiner la maîtrise de la psychothérapie.

Cependant, les étudiants en formation TIP s’inquiètent à juste titre de leur légitimité au moment de pratiquer auprès de vrais patients. Toute légitime qu’elle soit, cette inquiétude reste un sérieux frein à la mise en pratique. Quelle que soit la formation initiale ou théorique, tous les formateurs savent que la déperdition est importante entre le nombre d’étudiants formés et ceux qui vont pratiquer au final. En conséquence, il s’agit d’une considérable perte de chances pour les patients, qui ne bénéficient pas d’une psychothérapie ayant largement prouvé son efficacité.

Cet ouvrage a pour but de catalyser le passage de la théorie à la pratique. Pour pallier le manque de supports théoriques, un premier avait été publié chez Dunod en 2017 : Pratiquer la thérapie interpersonnelle. Réédité en 2021, ce livre [1]1 donne à un public francophone les outils nécessaires pour mener une TIP. Mais seul, il ne suffit pas à rassurer le professionnel sur sa faculté à exercer la TIP. L’ouvrage que vous tenez entre les mains comble ce manque. En exposant 10 cas cliniques (CC) détaillés, il vise à accroître l’expérience du lecteur afin de lui donner la confiance nécessaire pour se jeter à l’eau et pratiquer la TIP auprès de ses patients.

Même si un rappel sur les principes et les techniques de la TIP figure en partie 1, le présent livre ne prétend pas se substituer à l’ouvrage consacré aux techniques. Il le complète en l’illustrant. C’est pourquoi nous ne reprendrons pas chaque technique dans le détail. Le lecteur intéressé pourra se reporter avec profit à Pratiquer la thérapie interpersonnelle. Le présent ouvrage tentera de relever le défi de la clinique afin que le lecteur puisse, à son terme, avoir une idée précise de la façon dont il peut mettre en pratique les techniques en situation réelle.

2L’ouvrage en trois points clés

Comme vous le verrez, la TIP est une thérapie qui attache énormément d’importance à la notion d’intention. Quelle intention derrière un acte ? Quelle intention derrière une parole ? Mentaliser l’intention – la sienne et celle de l’interlocuteur – est une opération cognitive fondamentale dans la relation à l’autre.

Nous allons donc nous plier à ce paradigme en vous révélant trois intentions fondamentales présidant à la rédaction de cet ouvrage :

Inviter le lecteur à une séance de TIP. Toutes les vignettes cliniques sont tirées d’entretiens de TIP menés par un thérapeute TIP expérimenté. Par effet modeling, cette plongée permet de donner des repères, d’identifier des difficultés et surtout la façon de les surmonter.

Motiver le lecteur à pratiquer. En effet, donner à voir ce qui se passe dans plusieurs séances vise aussi à montrer au lecteur, souvent trop modeste, qu’il est capable de se lancer. N’oubliez pas, nous faisons de la psychothérapie. Ici, il n’y a pas d’effets secondaires iatrogènes. Avec la prudence minimale de bon sens, on ne peut pas faire de mal au patient !

Prolonger les apports théoriques. Cet ouvrage a pour but de vous aider à approfondir la TIP au-delà des apports théoriques initiaux. Notamment, il va vous aider à identifier l’intention poursuivie derrière les différentes questions posées par le thérapeute.

3Structure de l’ouvrage

Dans un but didactique, nous chercherons à coller à la clinique. Afin d’aider le lecteur à transposer dans sa pratique l’utilisation des outils TIP, nous relaterons le contenu des entretiens en adjoignant les commentaires du thérapeute. Le lecteur sera ainsi en mesure de connaître l’intentionnalité qui l’anime lorsqu’il prononce telle ou telle réplique, ainsi que le matériel qu’il identifie dans les répliques du patient. Dans un second temps, nous traduirons ce matériel en outils TIP permettant de dégager une stratégie. Le lecteur sera ainsi en mesure de suivre précisément le passage de la matière brute (l’échange avec le patient) vers le matériel TIP final (la traduction dans les outils).

Le lecteur trouvera dans la suite dix cas cliniques (CC), deux de chacun des diagnostics suivants :

conflit ;

transition de rôle ;

isolement quantitatif ;

isolement qualitatif ;

deuil.

Les techniques ne sont pas toutes développées pour chacun des diagnostics. En effet, une technique sera souvent développée dans un CC et une autre dans un CC différent. Le but étant pédagogique, nous avons choisi de cibler le contenu vraiment utile dans le contexte du CC et non pas de relater exhaustivement tout ce qui s’est passé en séance. Dans le cas contraire, il eût fallu un ouvrage de 800 pages ! De même, le style d’attachement (SA) sera cherché par différents moyens, variant entre les CC.

La structure des CC peut différer de l’un à l’autre. En effet, certains aspects sont mis en exergue dans un CC et moins développés dans un autre. Ainsi, les CC, pris dans leur ensemble, illustrent différentes techniques. De même, ils sont parfois relatés technique par technique, ou bien par séance, en fonction de ce qui paraît le plus pertinent. Cette modularité est le reflet de la TIP : on ne pratique pas des protocoles, on s’adapte au cas particulier.

Enfin, aucun cas clinique n’est authentique. Afin d’éviter tout problème de confidentialité, les CC sont tous un patchwork de différentes bribes de CC différents. Non seulement les noms sont tous imaginaires, mais de plus, aucun cas n’est inspiré d’un seul cas réel. Tous les CC piochent dans plusieurs CC différents.

Notes de bas de pages

1. Les renvois bibliographiques sont signalés entre crochets.

Partie 1Rappels sur la TIP

Chapitre  1 – Introduction à la TIP20

Chapitre  2 – Principes de la TIP24

Chapitre  3 – Déroulé d’une TIP28

Chapitre  4 – Phase 132

Chapitre  5 – Phase 238

Chapitre  6 – Phase 346

Chapitre 1Introduction à la TIP

1Efficacité de la TIP22

2Buts22

1Efficacité de la TIP

Dans la population adulte, l’efficacité de la TIP dans la dépression [2-9]1 est démontrée. La plupart des pays la recommandent en première intention dans le cas d’un épisode dépressif caractérisé (EDC). Ainsi, l’OMS (Organisation mondiale de la Santé) cite la TIP en première intention dans la prise en charge de l’EDC [10].

La NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) et l’APA (American Psychiatric Association) la recommandent également en première intention dans l’EDC.

Les lecteurs qui souhaitent en savoir plus puiseront utilement dans les références bibliographiques de ces études puissantes et d’une excellente méthodologie.

EDC dans des populations particulières :

chez l’enfant et l’adolescent : les méta-analyses montrent non seulement son efficacité mais aussi qu’elle mériterait d’être proposée en première intention [11-14] ;

dans la dépression du post-partum, la TIP est conseillée en première intention [15-18] ;

chez la personne âgée, la TIP est efficace [19-24].

Dans d’autres troubles que l’EDC :

trouble bipolaire : l’efficacité de la TIP est démontrée [25-27] ;

troubles du comportement alimentaire : l’efficacité de la TIP est démontrée [28-36] ;

anxiété sociale : l’efficacité de la TIP est démontrée [37-39] ;

la TIP est prometteuse dans le trouble de personnalité borderline et les addictions.

2Buts

L’objectif de cette première partie consiste à rappeler quelques notions élémentaires de la prise en charge TIP. La plupart des notions sont extraites de l’ouvrage Pratiquer la TIP, 2e édition, du même éditeur [1].

Il n’est bien évidemment pas possible de développer chaque technique, aussi nous nous bornerons à un rappel des grands principes. Nous invitons le lecteur intéressé à parcourir l’ouvrage référencé pour avoir de plus amples détails.

Notes de bas de pages

1. Les renvois bibliographiques sont signalés entre crochets.

Chapitre 2Principes de la TIP

La TIP propose de guérir l’épisode dépressif caractérisé (EDC) en créant de l’apaisement émotionnel. L’idée fondatrice est que la souffrance de l’EDC peut être corrélée à des dysfonctionnements interpersonnels (IP). Ces dysfonctionnements IP entraînent une insécurisation de l’univers IP du patient.

La TIP aide le patient à sécuriser ces liens IP en recréant des liens d’attachement sécures dans l’ici et le maintenant. En cela, la TIP s’assume comme une thérapie travaillant avec les émotions.

Notons qu’il est possible de créer des liens d’attachement sécures quel que soit le style d’attachement (SA) du patient. Spontanément, cela sera seulement plus difficile chez un patient avec un SA insécure.

Afin de permettre le rétablissement de ces liens d’attachement sécures, le thérapeute développera la mentalisation de ce qui se joue dans le lien.

Le plus important n’est pas de résoudre les problèmes du patient, mais de lui faire vivre des liens sécures. Si on rétablit des liens d’attachement sécures, on contribue à le guérir.

Chapitre 3Déroulé d’une TIP

Nous proposerons dans ce chapitre un résumé des grands principes et des techniques utilisées en TIP. Pour les découvrir en détail, nous invitons le lecteur à parcourir le manuel approprié [1].

La TIP est une thérapie brève et structurée, avec un déroulement en trois phases.

Si TIP
en 16 séances

Si TIP
en 12 séances

Contenu de la phase

Phase initiale :

Séances 1 à 4

Phase initiale :

Séances 1 à 3

Diagnostic de SA.

Diagnostic TIP.

Explication sur l’EDC et sur le lien entre problèmes IP et EDC.

Contrat thérapeutique.

Phase intermédiaire :

Séances 5 à 13

Phase intermédiaire :

Séances 4 à 9

Travail sur le lien :

– techniques spécifiques au diagnostic TIP

– techniques communes à tous les diagnostics TIP.

Phase finale :

Séances 14 à 16

Phase finale :

Séances 10 à 12

Séparation avec le thérapeute.

Analyse des progrès et généralisation.

Perspectives futures.

La suite indique les grandes caractéristiques de chacune de ces phases.

Chapitre 4Phase 1

1Développer la proactivité34

2Diagnostic du style d’attachement34

3Diagnostic TIP34

4Contrat thérapeutique36

La phase 1 doit permettre d’obtenir les informations suivantes :

diagnostic TIP ;

style d’attachement du patient.

Elle va en outre aider le patient à :

lier ses symptômes dépressifs aux dysfonctionnements IP ;

prendre le sick-role ;

commencer à être proactif.

1Développer la proactivité

En phase 1, l’objectif consistera principalement à lier les symptômes de l’EDC aux dysfonctionnements IP, afin de combattre le sentiment d’impuissance en identifiant un levier d’action mobilisable.

2Diagnostic du style d’attachement

Le thérapeute identifie le SA du patient pour mettre en évidence sa tendance spontanée à se lier à l’autre. Plusieurs moyens s’offrent au thérapeute : outils d’évaluation ou interrogatoire. De même, le thérapeute peut utiliser plusieurs classifications. Nous invitons le lecteur à utiliser les outils et les moyens avec lesquels il est le plus à l’aise. Dans la suite du présent ouvrage, nous utiliserons la classification de Shaver et Hazan [40].

3Diagnostic TIP

La TIP classique distingue quatre diagnostics TIP :

conflit ;

transition de rôle ;

isolement quantitatif ou isolement qualitatif (que nous traiterons l’un et l’autre séparément dans la suite de l’ouvrage) ;

deuil.

Plusieurs outils sont à la disposition du thérapeute.

Timeline

La timeline est une représentation graphique liant l’intensité de l’EDC aux épisodes IP. En abscisse est noté le temps et en ordonnée l’intensité de la dépression. Plus on est haut, plus la dépression est importante.

Figure 4.1.  Timeline

Le thérapeute demande au patient de tracer l’évolution de son humeur en précisant les événements IP qui ont eu de l’influence sur celle-ci. Les éléments collectés sont des indicateurs étayant le diagnostic TIP.

Cercle IP de proximité

Il se présente ainsi :

Figure 4.2.  Cercle IP de proximité

La croix au centre représente le patient. La consigne est : « Mentionnez toutes les personnes importantes pour vous. Plus elles sont proches, plus elles sont importantes pour vous. »

Le remplissage du cercle apporte plusieurs informations :

l’étayage social du patient ;

sa façon de percevoir les relations IP ;

les perturbations IP qui traduisent un diagnostic ;

permet le suivi de l’évolution de l’étayage social.

Tableau des relations

Ce tableau se fait après le cercle IP. Il interroge le caractère fonctionnel des liens cités dans l’ici et le maintenant.

(1) Nom

(2) Rôle / type de lien / depuis

(3) Disponibilité actuelle

(4) Fréquence

(5) Type de soutien donné

(6) Type de soutien reçu

(7) Qualité du lien :

depuis l’EDC

Il permet un survol rapide des relations lors de la phase 1 afin de préciser le diagnostic TIP. Il vise ainsi à observer :

le nombre de relations IP contributives à l’EDC ;

la qualité des relations.

4Contrat thérapeutique

L’objectif est de déculpabiliser mais également de responsabiliser le patient. Il n’est pas coupable d’aller mal car c’est l’EDC qui en est responsable, en revanche, il a le devoir d’être proactif pour s’en sortir.

Le contrat thérapeutique résume ces notions en donnant le sick-role au patient :

droits et devoirs du patient, notamment la nécessité d’être proactif dans la TIP ;

cadre pratique : gestion des retards et des rendez-vous ratés ;

durée des séances ;

nombre de séances (12 ou 16 dans le modèle habituel).

Chapitre 5Phase 2

1Lien IP avec le thérapeute40

2Clarification40

3Analyse du lien41

4Analyse de la communication42

5Analyse décisionnelle44

6Assignation de tâches44

7Jeux de rôle44

Les techniques de phase 2 permettent de mettre en place la TIP :

lien IP avec le thérapeute ;

clarification ;

analyse de la communication ;

analyse du lien ;

analyse décisionnelle ;

assignation de tâches ;

jeux de rôles.

1Lien IP avec le thérapeute

Le lien IP avec le thérapeute sert de première base sécure pour le patient. Parfois, c’est le seul lien d’attachement sécure. Le but de l’établissement d’un lien de qualité entre le thérapeute et le patient est de rendre le patient disponible psychiquement pour effectuer le travail TIP nécessaire.

Comme tout lien, le patient va le tester. L’essentiel est d’amener le patient à mentaliser ce lien afin de le rendre prédictible. Le lien avec le thérapeute est une technique IP qui se travaille à tout moment de la psychothérapie.

Le thérapeute assume une position optimiste. Il attribue systématiquement au patient la capacité de changement et à l’EDC les freins rencontrés.

Le but de ce positionnement est de favoriser la motivation et la proactivité.

2Clarification