Mise en page : Belle Page

Assistant éditorial : Matis Lacoux

© Dunod, 2024
11 rue Paul Bert, 92240 Malakoff

www.dunod.com

ISBN : 978-2-10-086724-0

Remerciements

Docteur Leïla Benallal, pédopsychiatre

Docteur Véronique Bergerol (« comment vont vos petits patients ? ») pour son engagement dans le monde du handicap

Sophie Zamora-Chevallier et Éric Jean-Louis, cadres de santé

Qui m’ont tous encouragé et soutenu à plusieurs reprises et chacun à leur façon

À mes amis chtis : Bernard et Christine, Bruno et Bertille pour leur bonne humeur et leur affection

Très sincères remerciements.

Préface

C’EST UN GRAND honneur de préfacer cet ouvrage que je trouve extraordinaire au sens fort du terme. Éric W. Pireyre est un psychomotricien clinicien qui partage mon quotidien professionnel depuis de nombreuses années dans les champs de la périnatalité tout d’abord puis de l’autisme et des psychoses infantiles les plus graves dans le cadre d’hospitalisations à temps plein et de jour. Nous enseignons aussi dans le même Institut supérieur de rééducation psychomotrice (ISRP) depuis plus de vingt ans, ce qui participe également de nos échanges fréquents mêlant clinique psychopathologique, épistémologie et théories.

Le travail d’Éric W. Pireyre est le fruit de nombreuses années passées au contact d’enfants autistes, en bilan et en thérapie. Il lui était devenu nécessaire de formaliser et synthétiser dans un ouvrage ses réflexions, ses intuitions et ses doutes. Il est de plus cohérent que cette élaboration soit entreprise par un psychomotricien ayant une grande expérience de la périnatalité et des troubles précoces du développement que sont l’autisme et les psychoses infantiles. Les neurosciences le montrent très bien, et Éric W. Pireyre nous l’exposera dans son ouvrage : les troubles précoces du développement s’inscrivent dans la continuité développementale du bébé in utero – le fœtus – jusqu’aux premiers mois de sa vie « aérienne ».

LA THÈSE

La thèse d’Éric W. Pireyre est la suivante : les troubles que nous montrent les patients autistes mêlent, dans l’ici et maintenant des séances de thérapie psychomotrice, des angoisses originelles et archaïques. Les angoisses originelles indiquent que le jeune patient se comporte totalement ou partiellement comme s’il était encore dans le ventre de sa mère. Telle est l’hypothèse de base démontrée par Éric W. Pireyre tout au long de son exposé. Le développement altéré du tronc cérébral en serait un point de départ. Il y a une continuité entre le fœtus et les premières années de la vie sur le plan développemental. La naissance n’est qu’un moment, certes inaugural et important de la vie de l’être humain, mais qui ne signe pas une rupture ou un traumatisme. Freud¹ écrivait que la « vie intra-utérine et [la] première enfance sont bien plus en continuum que la césure frappante de l’acte de naissance ne nous le laisse croire ». Éric W. Pireyre ne minimise pas la naissance (l’expulsion). Bien au contraire, c’est une période critique où le stress ressenti lors du passage de la tête par les voies naturelles sera très important (rôle du GABA qui ne jouera pas sa fonction de neurotransmetteur inhibiteur). Pour poursuivre sur la continuité fœtus/nouveau-né, Bion mettait en avant que par-delà cette naissance, c’est la dimension archaïque du fonctionnement sensoriel du fœtus qui continue toute la vie de constituer la base de l’activité de notre vie ultérieure. Cette dimension archaïque, Éric W. Pireyre la nomme originelle car anténatale, mais il y a une grande proximité de ces deux termes. L’archè est à entendre comme le paradigme cinétique de l’origine, c’est-à-dire ce qui met en mouvement un principe originel. Cette proximité permet de penser le sens de l’archè (originel) de la même manière que les Grecs anciens : selon Schürmann², « les Grecs entendent dans ce mot le plus souvent deux choses : archè veut dire, d’une part, ce à partir de quoi quelque chose prend son essor et son commencement ; mais, d’autre part, ce qui, en tant qu’un tel essor et commencement, maintient son emprise par-delà cet autre qui sort de lui et ainsi le tient, donc le domine. Archè veut dire en même temps commencement et commandement ». C’est Aristote qui joint à la signification de commencement, plus ancienne, celle de commandement. Nous pourrions attribuer à l’originel un commencement et à l’archaïque un commandement. On comprend bien ainsi que les angoisses archaïques et originelles des patients autistes prennent naissance dans un trouble neurodéveloppemental déjà présent in utero. Même si ces angoisses archaïques peuvent être traitées, elles n’en demeurent pas moins présentes tout au long de la vie des sujets, a fortiori si ces derniers souffrent d’un trouble du spectre de l’autisme. Golse³ précise que le rôle du « passage de la vie amniotique à la vie aérienne serait finalement d’organiser progressivement [les] turbulences sensitives et sensorielles [du bébé], ses remous et ses “vivances émotionnelles” en contenu de pensée de plus en plus complexe mais toujours fondées par le registre originaire qui en forme la véritable matrice organisatrice ». Éric W. Pireyre situe l’originel au 8e et 9e mois de grossesse, période d’arrivée à maturation du tronc cérébral et l’archaïque tout de suite après la naissance. Alors que le fœtus/bébé se « vit » dans une continuité de développement, un observateur externe situerait l’acte de naissance comme une césure et aurait le sentiment spontané d’une discontinuité. Cela me fait penser au roman de Ian Mc Ewan, Dans une coquille de noix⁴, qui relate avec humour et à la première personne toutes les sensations qu’il éprouve quelques semaines avant sa naissance : il entend tout. Il ressent, dans tous les sens du terme. Il est au diapason des émotions et sensations de sa mère qui trame un complot avec son amant pour se débarrasser de son père (celui du futur bébé). L’on peut imaginer la suite dans l’après-coup de la naissance. L’auteur ne la précise pas.

LA CLINIQUE

Avant d’aller plus loin dans cette préface, il est important de noter la qualité des descriptions cliniques que nous présente Éric W. Pireyre, notamment celle de Cécile, autiste de 12 ans sans langage, qui a bénéficié de séances hebdomadaires pendant dix-neuf mois. L’auteur est à ce niveau-là un pur clinicien phénoménologue : il parle beaucoup des phénomènes qu’il faut savoir écouter et rappelle que le psychomotricien doit décrire verbalement pour le patient ce qu’il est en train de vivre en séance, a fortiori si celui-ci, comme Cécile, ne peut le verbaliser. Ce temps de la description amène à une compréhension, alors thérapeutique, des vécus de la jeune patiente, compréhension qui peut se passer de toute explication formelle qui se voudrait universelle. Paul Ricœur (dans une conférence radiophonique) rappelait qu’une description qui n’est pas pressée de céder la place à une explication ne rendait pas ou plus nécessaire son passage à l’explication. Lorsqu’Éric W. Pireyre se permet d’interpréter ce qui se passe, il ne fait aucune interprétation scientifique ou psychanalytique mais simplement existentielle qui prend sens pour le patient qui tout du moins y réagit. Il suffit d’imaginer le sourire de Cécile en réaction à ce que lui dit Éric W. Pireyre. Il y a un effet thérapeutique. Nous voyons là toute la puissance du mot thérapie (au service du patient) en psychomotricité. Éric W. Pireyre est le « serviteur » de cette jeune patiente. Il la porte, l’accompagne, prend soin d’elle et lui garantit qu’à la prochaine séance il sera là. Cécile aura une évolution positive.

LA THÉRAPIE PSYCHOMOTRICE

Nous voyons également dans ce travail la place importante que le psychomotricien peut avoir auprès du médecin et des équipes avec qui il travaille. Avant toute thérapie psychomotrice, le psychomotricien peut d’emblée être intégré à la participation de l’évaluation diagnostique et de l’orientation thérapeutique des patients. Autrement dit, le regard et l’observation du psychomotricien peuvent être d’une grande aide pour le psychiatre et son équipe dans l’élaboration d’un diagnostic, la compréhension de ce que vivent les patients et l’organisation de leur projet de soins. Le psychomotricien peut accéder à des éléments non perçus par le psychiatre. L’abord psychomoteur est souvent plus éloquent que les mots : trouble du schéma corporel, angoisses corporelles archaïques (et originelles), troubles du tonus, troubles de l’équilibre, troubles sensoriels, etc. Par le mouvement, le corps est vecteur d’émotions, d’affects (les soignants le remarquent et le vivent au quotidien avec les patients hospitalisés), que le patient ne verbalise pas forcément lors des entretiens médicaux. Éric W. Pireyre est un messager de compréhension de ce qui se passe dans l’infraverbal pour toute l’équipe qui travaille avec lui.

Si la thèse concerne la clinique de l’originel, le thème de ce travail est centré sur le trouble du spectre de l’autisme (TSA) et sa thérapeutique psychomotrice. Nombreux sont les articles et ouvrages publiés depuis Leo Kanner⁵ (1943) à considérer que l’histoire de l’autisme commencerait par ce dernier. L’autisme fait l’objet d’innombrables recherches et, pour l’instant, personne ne peut dire exactement ce qui en est à l’origine. La Haute Autorité de Santé (HAS) parle d’un syndrome hétérogène d’origine poly-factorielle. Éric W. Pireyre propose que l’origine des TSA soit à chercher dans un neuro-développement vicié dès les bases de sa construction. La recherche progresse et les classifications internationales ont affiné au fil des découvertes ce concept clinique : autisme de Kanner, psychoses infantiles précoces, troubles envahissants du développement (DSM-4-TR) et depuis la dernière version du DSM (DSM-5, mai 2013) trouble du spectre de l’autisme (TSA). La notion de spectre élargit bien évidemment le champ de l’autisme dont la fréquence est de 1 % de la population (contre 2 à 10 pour dix mille dans la version précédente du DSM). Deux grandes dimensions y sont exposées : une altération dans le domaine de la communication et des interactions sociales ainsi que des comportements restreints et répétitifs. Les études concernant le TSA proprement dit sont relativement récentes (un peu plus d’une dizaine d’années), ces deux dimensions décrites dans le DSM-5 interrogent bien sûr les limites avec d’autres troubles : troubles du langage et troubles de la communication sociale (pragmatique), handicap intellectuel, mouvements stéréotypés, schizophrénie, troubles réactionnels de l’attachement, pour n’en citer que quelques-uns. Autrement dit, des angoisses originelles et/ou archaïques – et bien plus encore – peuvent être présentes également chez des sujets ayant ces troubles.

Comme je l’ai précisé, l’autisme fait l’objet d’une abondante littérature. Il est disséqué dans le but de lui trouver des explications neurobiologiques et cognitivo-comportementales. L’inconscient est aussi interrogé de même que le transgénérationnel et le communicationnel, la part du social et de l’éducativo-pédagogique, pour ne citer que les principaux axes de recherche. Le traitement et la prise en charge globale de ces enfants tiennent compte de ces approches extrêmement contrastées mais complémentaires avec un accent plus particulier mis sur les approches comportementales et développementales car ce sont celles qui sont les mieux évaluées selon la HAS. C’est sans compter sur l’imprévisible et l’inconnu. Les réponses ne sont pas tout le temps celles que l’on attend. Et les attentes ne sont pas les mêmes pour l’enfant, la famille, l’éducateur ou le médecin. Mes trente années d’expérience auprès de ces enfants m’ont amené à penser les choses différemment et à sortir également des sentiers théoriques qui certes donnent une ligne de conduite mais qui demeurent insuffisants. Il est clair que les échecs des traitements sont chaque fois à réévaluer, que l’intention thérapeutique est moins facile à mettre en route. Mais il faut également se poser et observer l’enfant tel qu’il est, tel qu’il se donne à voir avant toute préoccupation théorique, pour lui-même, comme une forme d’existence, réalisée là, devant moi. Ainsi les questions « comment vit-il ? » et « comment existe-t-il ? » deviennent centrales. Ces questions, Éric W. Pireyre les pose en observant et accompagnant ces enfants.

Un des axes mis en avant par la HAS est l’intervention thérapeutique la plus précoce possible (avant 4 ans), et la psychomotricité y est soulignée. Les troubles psychomoteurs et le dialogue tonico-émotionnel sont des signes qui apparaissent très précocement chez l’autiste (dans la première année de vie de l’enfant) et l’on comprend bien que les approches corporelles sont au premier plan dans ce domaine. C’est donc naturellement qu’Éric W. Pireyre, comme d’autres psychomotriciens, œuvre à la recherche dans ce champ et nous offre un travail très original qui lie clinique, thérapeutique, périnatalité et TSA sous l’angle d’un lien fécond entre neurosciences et psychanalyse.

LE CONTENU

Le travail qui nous est proposé dans cet ouvrage s’articule autour d’une méthodologie rigoureuse. Éric W. Pireyre avance pas à pas et analyse tous les concepts psychomoteurs en lien avec ses observations en partant du fœtus jusqu’aux premières semaines de la vie aérienne.

Le premier chapitre est très clinique, Éric W. Pireyre nous donne à voir des séquences de séances qui nous sensibilisent aux manifestations cliniques de l’originel : tout d’abord le dedans, ce qui se passe dans la paroi utérine dont la narration s’appellera « traces » de la période utérine, puis l’expulsion – enfin, le dehors – correspondant à la période qui suit immédiatement la naissance : la gravité, le morcellement entre autres, notions familières au pédopsychiatre clinicien. L’auteur termine ce premier chapitre avec des propositions de traitement de ces angoisses originelles et archaïques.

Le deuxième chapitre traite des liens entre le fœtus, les TSA et les neurosciences. Le travail est précis et méthodique décrivant chaque structure cérébrale impliquée dans le TSA. Sans être exhaustif, Éric W. Pireyre signale que les structures cérébrales sont concernées à tous les étages du système nerveux central, sauf les noyaux neurovégétatifs du tronc cérébral. Il n’oublie pas de rappeler le rôle de chaque structure, son âge de développement, sa maturation et ses fonctions. Il en précise le développement normal puis leurs perturbations dans les TSA au regard des recherches neuroscientifiques que le lecteur découvre dans une bibliographie internationale très étoffée. L’auteur ayant un souci pédagogique, un résumé clair et concis de ce qu’il faut retenir figure en fin de chaque chapitre. Il termine ce chapitre autour des troubles que nous retrouvons chez le patient autiste : la vision, le toucher, les émotions, la motricité, l’intégration multisensorielle, l’appartenance du corps, la mémoire et, enfin, la conscience, toujours en s’appuyant sur une littérature neuroscientifique qui facilite les liens théoriques avec le fœtus. Éric W. Pireyre insistera beaucoup sur les altérations du tronc cérébral (le rôle de l’olive supérieure et inférieure) dont les noyaux sensori-moteurs sont les fondations de tout l’édifice des relations sociales de l’individu. Ainsi nous comprenons plus aisément en partie les difficultés de communication des enfants autistes.

Enfin dans le troisième chapitre, Éric W. Pireyre aborde ce que j’appelle un essai, une interprétation possible entre la clinique de l’originel et l’humain. Il propose de comparer des grands récits humains tirés de l’Ancien Testament, récits qui se transmettent de génération en génération, de cultures en cultures pour aboutir à la conclusion que ce qui se passe dans la Genèse et pendant l’Exode peut être une allégorie de ce qui se passe de la période intra-utérine jusqu’à la période oedipienne : l’Éden est l’utérus, la Chute et le péché originel représentent l’expulsion puis la quête du soi à travers l’Exode. Éric W. Pireyre introduit avec prudence la notion de culpabilité en lien avec le péché originel et la « culpabilité » que nous montreraient les autistes.

Éric W. Pireyre conclura son propos en synthétisant les éléments qui orientent vers une théorie de l’originel non sans interroger les psychanalystes comme Haag, Winnicott, Anzieu ou Rank. Un bilan psychomoteur remarquable et précis de l’originel dont il dit qu’il devra être affiné est proposé en fin de partie.

La démarche clinique et méthodologique d’Éric W. Pireyre ne va pas sans rappeler la notion d’« organodynamisme » d’Henri Ey. Pour ce dernier, la maladie correspondrait à une déstructuration de fonctions psychiques hiérarchisées. Il existe pour lui des niveaux de désintégration fonctionnelle des activités neurologiques et cérébrales supérieures. Un processus organique était supposé être à l’origine de cette désintégration qui entraînait une régression à un niveau de fonctionnement inférieur. Il y a donc dans la théorie d’Henri Ey un a priori évolutionniste et surtout fonctionnaliste ramenant à une organogenèse de la maladie mentale. Ce qui me paraît important et proche du travail d’Éric W. Pireyre est ce que nous rapporte Henri Ey : « Toute forme psychopathologique exige pour sa formation à la fois et ensemble, un trouble organique primordial (condition sine qua non) et une structure psychologique nécessaire qui en constitue la phénoménologie, la base existentielle⁶ ». Éric W. Pireyre, sur des bases physiopathologiques, nous éclaire point par point quant à la clinique du TSA mais n’en oublie pas la manière d’être singulière du jeune patient qui peut être bien évidemment différente d’un autiste à l’autre. La lecture clinique qu’en fait Éric W. Pireyre est existentielle, l’organique est nécessaire mais non suffisant.

Il est vrai que, à de nombreuses reprises et lors de synthèses cliniques, nous n’avons pas manqué de comparer ce que l’autiste nous montre et ce qui pourrait s’apparenter à un maintien et un vécu dans le ventre maternel. Ainsi, tel enfant qui ne veut de séances que dans la pénombre, comme s’il était encore dans l’utérus. Éric W. Pireyre rappelle que la rétine commence à se développer chez le fœtus et qu’elle parvient à maturité après la naissance. L’enfant autiste aurait une vision proche de celle des nouveau-nés, c’est-à-dire n’utilisant pas une vision focale mais une vision des mouvements. C’est aussi tel autre enfant qui refuse de s’alimenter par lui-même et qui demande la présence constante de l’adulte. Cela rappelle l’alimentation continue intra-utérine. Une mère vivant vingt-quatre heures sur vingt-quatre avec son fils autiste très sévère me conta lors d’un entretien que ce dernier se comportait comme s’il était encore dans son ventre : il n’est pas autonome, il n’a pas de langage et il sollicite sa mère en s’agrippant à elle sans cesse à défaut d’être porté. Les bains thérapeutiques (le cas Malik qui met en avant une envie de respirer dans l’eau) et le besoin d’immersion sont également un rappel du milieu amniotique. Des expériences plus récentes d’immersion possibles en utilisant des vidéos virtuelles (là l’enfant peut respirer) accompagnées de thérapeutes montrent que certains enfants autistes sont apaisés et voient quelques symptômes régresser telle la marche sur la pointe des pieds ou les angoisses de chute. Éric W. Pireyre décrit très bien dans cet ouvrage les angoisses de chute et les relie aux angoisses en lien avec l’expulsion et la pesanteur.

Le clinicien qui traite les autistes ne peut qu’être sensibilisé à la manière dont ces enfants et adultes se comportent dans le monde face à des situations qui paraissent banales et évidentes pour le quidam. Les neurotypiques comme aime à le rappeler Éric W. Pireyre dans son ouvrage.

Les TSA m’ont toujours laissé un sentiment perplexe mêlé de curiosité, d’étonnement, de dépit et d’extraordinaires émotions. La manière d’être et le rapport que l’autiste tisse, le monde m’ont toujours apparu relever de l’originel. Cet originel n’est pas celui que décrit Éric W. Pireyre mais rappelle peut-être plutôt celui du récit des origines, que ce soit la Genèse ou d’autres mythes. Être quotidiennement au contact de ces enfants autistes réveille en moi des sentiments ou des représentations d’un type archaïque ou originel comme l’infini, l’intemporel, l’éternité ou l’informe. L’investissement du temps est particulier (indéfini : c’est quand demain ou hier ?), tout comme celui de l’espace (plus ou moins immuable ou atopique). Les angoisses archaïques (déchirure, morcellement et intrusion, chute, liquéfaction, fusion avec la matière, néantisation, engloutissement, etc.) décrites classiquement dans la littérature pédopsychiatrique poussent sans cesse le jeune autiste à s’en défendre par une mosaïque de comportements que décrit très bien Éric W. Pireyre (stéréotypies, agitation psychomotrice, agressivité, évitement, hypo ou hyperréactivité sensorielles…).

Le travail d’Éric W. Pireyre nous délivre du sens : c’est-à-dire une orientation mais également une manière de comprendre, intuitive ou raisonnée. Le tout peut aboutir à une signification et en révéler une essence, un signifié au sens de Husserl⁷ qui précise qu’une signification est la visée d’un objet qu’une intuition vient remplir.

Suivons cette définition et appliquons-la au constat qu’Éric W. Pireyre et moi-même faisons depuis des années au contact de ces enfants malades, notamment les plus sévères et dont les troubles ont pour la plupart commencé dès la première année. L’intuition première est qu’il y a quelque chose d’originel dans ce que les jeunes enfants psychotiques renvoient. Quelque chose de premier et de très archaïque, quelle que soit la symptomatologie qu’ils présentent. C’est un sentiment immédiat, une sorte d’intuition qui reste difficile à préciser. Cette intuition qui vise ces enfants demande à être remplie au sens phénoménologique (il y a une sorte de « remplissement » de l’intuition dans « l’objet » intentionnel qu’est l’enfant psychotique), à être vérifiée pour dire les choses autrement. Et c’est ce que nous apporte Éric W. Pireyre après des années de doutes : son intuition première est corroborée par des études scientifiques qu’il va éclairer de son regard de psychomotricien. Ces dysfonctionnements et immaturité cérébraux commencent dès la période fœtale.

ANGOISSES

Ces angoisses ont d’ailleurs souvent été décrites justement comme archaïques. Winnicott⁸, dont parle Éric W. Pireyre, a mis en valeur ces angoisses, qu’il nomme disséquantes primitives, angoisses inimaginables que le bébé peut vivre. Il cite ainsi l’angoisse de se morceler, de ne pas cesser de tomber, de ne pas avoir de relation avec son corps ou de ne pas avoir d’orientation. Ces angoisses constituent selon lui l’essence des angoisses psychotiques qu’on considérait faire partie de l’autisme auparavant. Winnicott explique l’origine de ces angoisses archaïques par des ruptures du cadre ayant entraîné des réactions chez l’enfant. Pour citer une autre psychanalyste nommée par Éric W. Pireyre, Haag a décrit également des angoisses terrifiantes telles que les angoisses de séparation ressentie comme une coupure verticale (un corps qui se divise en deux), de ne pas avoir de peau et d’explosion.

Il est à noter que la notion d’angoisse n’apparaît pas dans les critères cliniques du DSM-5. Cependant, nous pouvons aisément comprendre les craintes d’un enfant autiste en situation sociale où il se sent « sans défense » et en grande difficulté pour communiquer et être compris. On peut également imaginer que tout changement de cadre, si minime soit-il, ou toute rupture avec les habitudes vont déclencher des angoisses plus ou moins importantes et repérables par les cliniciens lorsqu’elles sont manifestes. Les parents les décrivent bien, à leur façon. Les professionnels en contact permanent avec les autistes et les psychomotriciens lors des séances les débusquent même si elles se font plus discrètes, mais plus fréquentes voire constantes au quotidien.

LE « PÉCHÉ ORIGINEL » ET LA « CULPABILITÉ »

Comme Éric W. Pireyre le signale dès le début de son ouvrage, en faisant le lien avec deux textes de l’Ancien Testament (la Genèse et l’Exode), la notion de culpabilité apparaît en toile de fond. Elle interroge bien sûr ! Éric W. Pireyre le premier puisqu’il l’aborde prudemment et avec des guillemets. Il en apporte une explication clinique à travers ses observations quant au comportement agressant (et non agressif) de certains autistes contre les parois des modules utilisés lors des séances de psychomotricité. « Avoir attaqué la paroi (utérine) » pourrait être « interprété a posteriori » comme la cause de l’expulsion (l’accouchement). Ce qui « déclencherait » une certaine forme de « culpabilité ». Des liens seront alors ensuite proposés entre cette expulsion/accouchement et l’expulsion d’Adam et Ève de l’Éden après avoir commis le péché originel. Éric W. Pireyre poussera son analyse en élargissant le concept de culpabilité qui serait transmise culturellement de génération en génération. Nous remontons au secret des origines car, après tout, on pourrait penser le temps bien avant la présence du fœtus, une sorte de régression à l’infini, de recherche d’un Éden.

Dans L’Ennui⁹ d’Alberto Moravia, Dino, jeune romain s’ennuie. Il a quitté sa mère un temps, revient chez elle (dans un univers doré aristocratique où il ne manque absolument de rien – il est comblé – et pourrait avoir une vie oisive jusqu’à la fin de ses jours) donne l’impression qu’il va renter dans le ventre de sa mère et s’abandonne à des réactions enfantines, alors qu’il est adulte et n’est plus dans l’Éden enfantin (et fœtal). Cette pulsion régressive du retour dans le ventre est fondamentale. C’est une réalité, un fantasme auxquels un certain nombre d’adultes n’arrive pas à renoncer.

Quittons l’Éden et réfléchissons un instant à cette notion de culpabilité. Est-elle liée à une faute ou à un péché ? La culpabilité dont parle Éric W. Pireyre est-elle liée à une faute morale ? Serait-elle d’origine intrapsychique, inconsciente ou reliée à des causes anciennes (agresser l’utérus, sa mère) ? Serait-elle culturelle ou religieuse (Éric W. Pireyre évoque le péché originel) ? La liste des questions est loin d’être exhaustive car la culpabilité se décline au pluriel. Arrêtons d’essayer de donner une explication rationnelle et revenons à ce qui serait essentiel à l’humain.

Un beau matin, Joseph K. dans Le Procès¹⁰ de Kafka, se réveille quasiment « arrêté » et « coupable » sans que l’on sache pourquoi. Ni lui-même ni ceux qui l’arrêtent n’en sont informés. Tout au long du roman, on ignore la faute de K. Ce qui compte est le traitement de la faute. Nous découvrons un homme qui ne peut pas se repentir de sa culpabilité humaine. La seule réalité est ici ce procès. Jean Delumeau, historien, nous précisera que « l’histoire du péché, c’est se placer au cœur d’un univers humain. C’est dégager du même coup un ensemble de relations et d’attitudes constitutives d’une mentalité collective¹¹ ». Heidegger parlera d’une culpabilité ontologique, liée à l’« être » de l’homme (le Dasein) confronté à un existentiel qui est la mort : possibilité certaine. Dans sa « Lettre sur l’humanisme¹² », Heidegger dit que nous sommes tous ontologiquement coupables. Toujours selon cet auteur, la culpabilité est nécessaire et positive. C’est un moteur de l’élan. Serait-elle ontologique dans le sens où l’entend Éric W. Pireyre, une forme de Dasein qui prend naissance avec la vie aérienne ?

Difficile de répondre à ces questions, y a-t-il déjà une culpabilité innée ? L’absence de culpabilité peut-elle s’entendre ? Il semblerait qu’il y ait toujours de la faute qui circule. Si ce n’est pas moi, c’est l’autre ! Il y a rejet de la responsabilité de tout ce qui arrive sur l’environnement. C’est la faute de l’autre, des autres. Ce n’est pas complètement faux et cela est vrai pour tout un chacun. Il existe un invariant psychique selon lequel nous « sommes malades des autres ». Tout patient est intimement convaincu que si quelque chose ne va pas, c’est en raison de l’action nocive d’un proche. L’autre est à l’origine de tous nos malheurs. Du point de vue de l’inconscient, celui des pulsions, c’est vrai. S’il n’y avait pas eu ces proches, il n’y aurait pas d’inconscient. Comment ? Jean Laplanche dans sa théorie de la séduction généralisée¹³ dit que lors de ses premiers contacts avec l’adulte, l’enfant est bombardé de gestes, d’informations et de signaux qui s’impriment en lui au cours des activités les plus anodines. Ces informations sont imprégnées à l’insu des parents eux-mêmes de leurs désirs et de leurs envies. En un mot, de leur sexualité. L’enfant refoule tout ça, mais ces messages originaires referont inéluctablement surface et viendront alimenter ses désirs, ses envies et, bien sûr aussi, ses ratés et ses symptômes. Nous pouvons donc toujours quelque part renvoyer la faute vers ceux qui nous ont portés (de manière adaptée ou inadaptée). Là où l’enfant était porté alors qu’il n’était encore qu’un fœtus, l’éveil du nouveau-né à la vie relationnelle le confronte à l’émergence de la distance spatiale. Les parents ne sont pas toujours là. Ils s’éloignent. Le bébé va se mettre à utiliser tous ses moyens pour solliciter sa mère. Qui doit consentir ou se dérober. Éric W. Pireyre ne parle pas de culpabilité du fœtus qui n’est pas en relation avec autrui, bien que pour Husserl « dès la « première enfance » dans le ventre maternel, l’enfant a déjà une vie d’intérêts orientés vers le monde et vers l’étant, autrement dit une « intentionnalité instinctive ». Et il a aussi un présent vivant partagé avec la mère. ». Éric W. Pireyre parle de la « culpabilité » qui s’exprime à travers les comportements du patient autiste. Alors, la culpabilité ne s’exprime-t-elle pas à partir de moment où le sujet est en rapport avec autrui, même à l’état originel ?

Bergeret¹⁴ parle de violence fondamentale quand il n’y a pas de place pour l’autre dans la première relation entre la mère et l’enfant. Il y a un désir de mort inconscient à l’égard de l’autre chez l’un comme chez l’autre. Il faut passer par l’élaboration de l’angoisse pour dépasser cette relation mortifère. L’idée de faute vient avec l’amour de l’autre. Elle accompagne la naissance du moi. C’est un moi clivé qui sépare un moi archaïque (angoisses archaïques) d’une autre partie du moi capable d’entretenir avec le monde des objets des relations plus satisfaisantes (avec une prévalence de comportements violents ou agressifs). Il faut donc s’occuper de ce moi archaïque. Ce que le patient va revivre avec le thérapeute, ce sont ses peurs les plus violentes. Peut-être cette culpabilité transparait-elle dans cette agressivité-attaque de la première mère symbolisée par les parois utérines dans cette « intentionnalité instinctive ».

Si on va un peu plus loin, en lien avec la Genèse, la thèse du philosophe Søren Kierkegaard est intéressante. Il met l’angoisse d’exister en lien avec le péché originel. Il prend pour la première fois la réalité de l’angoisse. Il décrit en 1844 le concept de l’angoisse sous-titrant son Concept de l’angoisse d’un « simple éclaircissement psychologique au problème du péché originel ». Kierkegaard est le premier à définir négativement l’angoisse comme ce qui n’est pas la peur ou la crainte « qui renvoient toujours à une chose précise, alors que l’angoisse est la réalité de la liberté parce qu’elle en est le possible¹⁵ ». Il prend la situation d’Adam : ainsi, quand, dans la Genèse, Dieu dit à Adam « Mais tu ne mangeras pas des fruits de l’arbre de la connaissance du bien et du mal », Adam ne pouvait pas comprendre ce mot. Comment différencier le bien du mal ? Après l’interdiction vient le jugement : « tu mourras certainement ». Adam ne comprend pas mais rien ne l’empêche de s’en faire une idée horrible. L’épouvante ici ne peut devenir que de l’angoisse. L’angoisse devient en fait « la réalité de la liberté comme possibilité offerte à la possibilité ». Nous sommes angoissés par nature parce que Dieu nous a faits libres, y compris de pécher. Et pour conclure, Kierkegaard dira que « tout le contenu [de la Genèse] se concentre au fond dans cette proposition : le péché est entré dans le monde par un péché¹⁶ ». Il ajoutera : « l’angoisse rend coupable, mais d’autre part, l’homme est bien coupable aussi ayant sombré dans l’angoisse¹⁷ ».

L’allégorie de la Genèse et de l’Exode est un récit qui ne contrarie point l’idée d’une transmission culturelle de la culpabilité liée au péché, présente dans les religions dominantes de ce monde.

CONCLUSION

Pour finir, je dirais que cet ouvrage est remarquable sur le fond et la forme. Le lecteur ne s’y perd pas car il y a une rigueur et une méthode qui résument chaque fois l’essentiel. Le bilan psychomoteur de l’originel est une proposition de s’approcher au plus près des angoisses originelles et archaïques que je qualifierais d’existentielles.

C’est un ouvrage qui ne laissera pas indifférents les lecteurs, cliniciens, chercheurs, épistémologues et, bien sûr, psychomotriciens quelles que soient leurs affinités théoriques. Des critiques certaines feront avancer la recherche dans un sens ou dans l’autre, le tout dans une dialectique féconde qui se mettra au service de nos jeunes patients souffrant d’un TSA dont l’origine reste encore une énigme même si nous disposons de pistes très intéressantes pour les comprendre. Les rapprochements entre neurosciences et psychanalyse témoignent de cette question complexe des liens entre le corps et l’esprit (nous avions d’ailleurs coécrit un ouvrage sur cette question¹⁸), l’autisme et les troubles mentaux incarnent mieux que toute autre maladie la souffrance de ce couple corps-esprit. Il nous faut rester prudent quant au dualisme qui sépare trop et au monisme qui ne sépare pas assez la vie psychique. Il nous faut considérer à la fois la maladie et le malade.

En conclusion de son ouvrage, Éric W. Pireyre écrit cette phrase : « nul ne détient toutes les réponses à lui seul ». C’est une véritable invitation à partager son travail et à le poursuivre pour avancer dans la compréhension de l’autisme.

Docteur Fabrice de Sainte Maréville¹⁹

1. Freud, S., Inhibition, symptôme et angoisse, Paris : PUF, 2011, p. 32.

2. Schürmann, R., Le principe d’anarchie, Heidegger et la question de l’agir, Bienne-Paris, Diaphanes, 2013, p. 132.

3. Golse, B., L’être bébé, Paris, PUF, 2006.

4. McEwan, I., Dans une coquille de noix, Paris, Gallimard, 2017.

5. Kanner, L., (1943). Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child, 2, 217-250.

6. Ey, H., « Principes d’une conception organo-dynamiste de la psychiatrie. » Études psychiatriques, volume I, Perpignan, CREHEY, 2006, p. 158.

7. Husserl, E., Prolégomènes à la logique pure, Traduction Elie, H., Kelkel, L ; Schérer, R., Paris, PUF, 1961.

8. D. W. Winnicott (2002). « La crainte de l’effondrement et autres situations cliniques ». Revue française de psychanalyse, 66, 1325-1334.

9. Moravia, A., L’ennui, Paris, Flammarion, 2007.

10. Kafka, F., Paris, Gallimard, 1987.

11. Delumeau, J, Le péché et la peur, la culpabilisation en Occident XIIIe-XVIIIe siècles, Paris : Fayard, 1983, p. 10.

12. Heidegger, M., « Lettre sur l’humanisme », Questions III et IV, Paris, Gallimard, 1990.

13. Laplanche, J. (2002). « Théorie de la séduction généralisée » ; in Dictionnaire international de psychanalyse (sous la direction de de Mijolla, A.), Paris, Calmann-Lévy, 2002.

14. Bergeret, J., La violence fondamentale, Paris, Dunod, 2014.

15. Kirkegaard, S., Miettes philosophiques, le concept de l’angoisse, le traité du désespoir, Paris, Gallimard, 1990, p. 202.

16. Ibid. p 190.

17. Ibid. p 203.

18. Jaquet, C., Neveu, P., Pireyre, E.W., de Sainte Maréville, F., Scialom, P., Les liens corps esprit, Paris, Dunod, 2014.

19. Pédopsychiatre, enseignant à l’Institut supérieur de rééducation psychomotrice (ISRP) et auteur.

Introduction

« L’imagination est plus importante que le savoir » (A. Einstein)

« Ben… On dirait que tu veux renter dans Armelle ? »

« Ouiiiiii !!! »

Alam a 10 ans et porte de sévères troubles du spectre de l’autisme. Il est hospitalisé en pédopsychiatrie depuis quelques semaines déjà et il a fortement investi ses séances de thérapie psychomotrice que j’anime avec Armelle, jeune éducatrice spécialisée, qui a avec lui une excellente relation. Elle parvient très bien à contenir ses accès de violence. Elle sait, au prix de gros et admirables mais épuisants efforts physiques et d’imagination, alterner les occupations pour permettre à ce jeune « d’oublier » sa propension à réclamer à manger à tous les instants de transition de la journée. Principalement lorsqu’il se sent désœuvré ou seul. Elle s’intéresse à l’approche psychomotrice auprès de ces jeunes qui résistent à toutes les propositions de prise en charge qui leur sont régulièrement faites. Alam, pour sa part, s’est vu tout dérouler : méthodes éducatives, ergothérapie, orthophonie ainsi que – en raison d’un important surpoids – toutes sortes de régimes alimentaires aussi variés que contraignants. Il n’a pu adhérer longtemps à chacune de ces propositions. Nous avons collectivement décidé qu’un cycle de séances hebdomadaire de psychomotricité lui serait proposé. Devant la complexité d’un tel suivi, le choix a été fait d’impliquer Armelle. Courageusement – car elle n’a pas reçu de formation à l’engagement corporel en psychomotricité – elle s’implique totalement à la manière d’un psychomotricien et accepte un rapprochement corporel que, probablement, toute autre personne jugerait pour le moins envahissant : Alam est venu contre elle alors qu’elle est assise par terre, dos appuyé contre un mur. Il est face à elle, ventre à ventre. Elle le laisse faire et j’en déduis que ce contact ne la dérange pas et n’est en aucune façon érotisé. Je connais ma collègue et je sais bien sûr qu’elle n’entrerait pas dans une telle dérive. Je suis très encouragé par la réaction verbale et positive d’Alam à mon commentaire : « Ben… On dirait que tu veux rentrer dans Armelle ! » Devant ce « Ouiiiiii !! », je m’enhardis :

« Mais alors, si tu étais dans Armelle, tu ferais quoi ? »

…

Bon, pas de réponse. Quelques hypothèses : il n’a pas entendu ou compris ma question ou il l’a trop bien comprise mais ne veut pas ou ne peut pas y répondre. Je tente une autre question :

« Comment il faudrait faire pour sortir d’Armelle ? »

…

Je penche pour la deuxième hypothèse : il n’a pas la capacité de réagir à mes deux demandes successives. Je décide de stopper le recours à la parole pour l’instant. Quelques secondes plus tard, il « émerge » et assène d’un ton légèrement agacé :

« Je ne suis pas un bébé ! »

Je suis allé un peu loin… Cette fois, c’est Armelle qui réagit. Tranquillement :

« On n’a pas dit ça. »

Cette intervention calme immédiatement Alam qui continue à « se reposer » sur le corps de ma collègue. Manifestement remué intérieurement, il finit par se décoller d’Armelle et va s’allonger par terre le long d’un autre mur. Il se met alors à chantonner une comptine. De bébé.

Alam a acquiescé à l’idée qu’il était dans Armelle. Ce n’est pas l’idée qu’il était au contact d’Armelle qu’il a validée. Dans le deuxième cas, et compte tenu du fait qu’il chantonne une comptine, on aurait pu penser qu’il se voyait comme un bébé. Mais acceptant l’idée qu’il était dans Armelle, il nous offre une grille de compréhension fœtale de la situation. Un fœtus est un enfant à naître et qui a dépassé le terme de trois mois d’âge conceptionnel. Auparavant, il s’agit d’un embryon.

Les premières fois de ma carrière de psychomotricien où j’ai commencé à envisager cette hypothèse (certains de mes patients se comportent comme s’ils étaient des fœtus), j’ai compris qu’un univers thérapeutique s’ouvrait à moi. Un univers apparemment inexploré par de nombreux autres professionnels de la santé¹.

Seb a dix ans lors des séances de psychomotricité qui le voient évoquer depuis trois ans la même problématique qu’Alam. Ce jour-là, il est allongé sur le ventre sur le gros ballon. Il tient une corde dans sa main. Il se regarde dans le miroir. Il se parle à lui-même. Je ne pense pas être, à ce moment-là, présent dans ses pensées.

« Ça, c’est le ventre (il montre le gros ballon tout en se regardant dans le miroir) ; ça, c’est le cordon (il manipule la corde) ; et ça, c’est les petits frères » (il regarde dans le miroir les briques de mousse qu’il a utilisées quelques instants auparavant).

Comment faire pour ignorer une prise de parole aussi « crue » ? Comment puis-je faire pour vivre une carrière de psychomotricien sans penser plus avant de tels phénomènes ? Comment est-il possible qu’un tel niveau d’expression puisse être utilisé par mes patients ? Quelle auteur.e a décrit cela ? Qu’en faire ?

On a bien trace de telles descriptions mais il s’agit d’une appréhension parcellaire (« il veut retourner dans le ventre ») et fréquemment tournée en ridicule par certains. Pourtant je compte défendre ici l’idée que certains de mes patients ne veulent pas « retourner » dans le ventre. Je veux argumenter, à contre-courant des idées ambiantes, que certains de mes patients se comportent comme s’ils ÉTAIENT ENCORE DANS le ventre, comme s’ils étaient en train d’en sortir ou comme s’ils venaient tout juste d’en être expulsés.

Depuis une quinzaine d’années, je me suis intéressé aux mécanismes de l’image du corps. Celle-ci se met en place après la naissance et concerne la mise en place des liens corps/esprit. Cette période de la vie et du développement est appelée période de l’archaïque et s’arrête au moment du complexe d’Œdipe. Alam et Seb, mais aussi beaucoup d’autres, me racontent tous les jours qu’il y a une autre étape avant celle de l’archaïque. Cette étape, je l’appellerai originelle. « Après tout, me disait amicalement un collègue médecin, il doit bien se passer des choses pendant neuf mois ! ».

La place d’un psychomotricien a longtemps été entre la psychanalyse et les neurosciences. La théorie psychanalytique est une description de la structure et du fonctionnement du système affectif humain. Le dispositif thérapeutique psychanalytique – le divan, le transfert… – ne concerne pas les psychomotriciens. Mais le savoir psychanalytique n’a pas lieu d’être ignoré, l’humain étant avant tout un être affectif. Perdant depuis quelques années son aura, la psychanalyse se cherche un nouveau souffle en tentant parfois d’intégrer les connaissances des neurosciences. C’est ainsi que Marianne Robert, médecin, psychiatre, psychothérapeute et psychanalyste, fait partie des membres fondateurs de la Société internationale de neuropsychanalyse. Elle note que les neurosciences s’orientent de plus en plus vers une prise en compte du « système affectif », probablement en lien avec les nouvelles et fulgurantes avancées technologiques de l’imagerie. Dans son article intitulé « Le Ça conscient² » (2017), Mark Solms remarque que :

« Nous vivons vraiment un âge d’or en neurosciences. À mesure que les neurosciences cognitives de la fin du XXe siècle sont complétées par les neurosciences affectives du siècle présent, nous arrivons à une véritable science mentale, et nous comprenons enfin que le cerveau n’est pas seulement un objet qui traite des informations, mais aussi un sujet intentionnel. »

La synthèse entre théorie psychanalytique et neurosciences est en marche. Car les neurosciences sont un appui primordial pour comprendre et accompagner nos patients. La thèse que je veux développer dans cet ouvrage³ nécessite de nombreuses preuves. Et je crains que les preuves cliniques ne soient pas suffisantes. C’est pourquoi, sans délaisser ces dernières, je me tourne vers les neurosciences. Faisant le même chemin qu’à l’époque de Clinique de l’image du corps⁴, je me propose de comparer la structure et le fonctionnement de l’organisme fœtal avec le comportement et le niveau de développement de mes patients, tablant sur des similarités. J’ai la conviction qu’on ne peut comprendre les mécanismes détaillés dans cet ouvrage qu’en « descendant » au niveau de la physiologie fœtale, celle que décrivent les neurosciences. Ce faisant, la description n’en sera pas moins complémentaire avec les mécanismes de l’archaïque. Nous verrons en effet que des liens de réorganisation s’inscrivent au passage d’une étape (l’originel) à l’autre (l’archaïque).

Les commentaires qui m’ont été fournis à propos de Clinique de l’image du corps concernaient souvent mon manque supposé de qualification pour parler de psychanalyse. Curieusement, je n’ai jamais été interpellé sur un manque supposé de légitimité à parler de physiologie sensorielle humaine. Je tiens à assumer l’idée que je ne suis ni psychanalyste, ni neuroscientifique. Et en effet, en tant que psychomotricien, je n’ai absolument aucun besoin de maîtriser totalement les arcanes de la cure ni de comprendre comment fonctionne un scanner ou une machine à IRM fonctionnelle. Mais ma formation de base me permet de comprendre les écrits de ces deux domaines pourvu qu’ils concernent des thèmes qui sont en lien avec mon expérience clinique. Il ne faut pas sous-estimer le bagage théorique fourni par les études qui mènent au diplôme d’état de psychomotricien. J’ai souvent échangé avec des enseignants d’IFP, non-psychomotriciens, qui me disaient qu’ils avaient beaucoup appris leur métier en donnant des cours à des étudiants en psychomotricité. Le volume horaire des cours sur les trois ans de formation est aussi important que bien d’autres formations qui s’étirent sur cinq. Et qui sont donc validés par un Master.

À titre d’argument préliminaire pour appuyer maintenant ma proposition de « théorie de l’originel », je ferai donc appel à des citations tirées d’un vieux texte de Winnicott (1967) intitulé La nature humaine :

« Je désire postuler un état d’existence dans le bébé aussi bien avant la naissance qu’après.

« [À propos de la naissance] : Nous avons cependant des preuves que l’enfant enregistre ce qu’il perçoit sauf dans la mesure où les retards et peut-être les douleurs de resserrement entraînent une trop grande perturbation.

« La capacité du bébé avant la naissance de retenir des souvenirs corporels est quelque chose que nous sommes autorisés à admettre, car il y a plus d’une raison de penser qu’à partir d’une date qui précède la naissance, rien de ce dont un être humain fait l’expérience n’est perdu.

« L’étude du modèle de l’angoisse chez les gens nés par césarienne pourrait sans peine fournir d’intéressants points de vue sur le problème de la signification de la naissance, ainsi que Freud lui-même l’a suggéré.

« Il y a déjà un être humain dans le ventre maternel à terme, capable d’avoir des expériences, d’accumuler des souvenirs corporels et même de mettre en place des mesures défensives pour négocier avec les traumatismes.

« Nous savons bien sûr que la naissance a été déterminée par les contractions utérines. Mais ce sont les mouvements de l’enfant qui – du point de vue de l’enfant – ont produit modifications et progression physique, d’habitude la tête la première vers une position inconnue et neuve.

« Il y a de bonnes raisons de penser que les mouvements du corps pendant la vie intra-utérine ont une signification, ainsi que, probablement et silencieusement, la tranquillité de la vie dans le ventre maternel.

« La psychologie propre de l’infans […] est vivement influencée par les évènements de la naissance. »

Dans les pas de Winnicott, nous serons amenés à distinguer trois types de situations cliniques exposées par les patients eux-mêmes dans l’engagement corporel lors de ces séances de psychomotricité. Il s’agit de la narration de ce qu’on appellera désormais « traces » de :

• La période utérine ;

• L’expulsion ;

• La période qui suit immédiatement la naissance.

Ce ne sont donc pas des souvenirs mais plutôt des traces de sensations et d’émotions – des états sentis du corps (Damasio, 2010) –, nous le verrons. Du côté du patient, aucune élaboration n’est donc possible d’emblée en séance. Pourtant, pour qui sait écouter ces phénomènes, sensations et émotions exprimées sont éloquentes. Lorsque le patient comprend l’intérêt pour lui de la relation thérapeutique en psychomotricité, c’est précisément le travail du psychomotricien de décrire verbalement pour lui ce que ce qu’il est en train de vivre en séance. Cette mise en mots est cruciale et pertinente. Dispensée au bon moment, elle facilite l’engagement de la communication car l’intérêt du patient est authentiquement suscité. Des échanges de regard surviennent, des sourires, des mimiques, de l’étonnement, de l’acquiescement mais aussi des émotions positives. Et surtout, cet approfondissement de la relation facilite un long et profond moment de détente corporelle. La respiration sort du tonus pneumatique et s’apaise. Le patient quitte sa séance calme, marchant, pour quelques instants, sur ses plantes de pieds et non plus sur ses pointes. Souvent, il montre de meilleures dispositions au cours du temps scolaire qui suit éventuellement.

J’ai fait le choix de dérouler mes hypothèses⁵ en cinq grandes parties :

La première est la Clinique de l’originel. Au moyen de narrations cliniques variées, j’y décris les phénomènes cliniques centraux : phénomènes intra-utérins, expulsion et premiers ressentis aériens : effondrement, morcellement et premiers ressentis procurés par la peau – et leurs angoisses afférentes – qui trouvent leurs origines dans les ressentis corporels inhérents à la naissance : le choc gravitaire et la perte du contenant utérin. Tout clinicien qui s’intéresse au corps a remarqué à quel point les patients présentant ces formes d’angoisse les vivent particulièrement lorsqu’ils sortent de quelque part, d’une pièce, d’une maison, d’un contenant quelconque. Mais aussi au moment de rupture de la relation. Ces contenants – et la relation est un contenant – jouent alors le rôle de réminiscence de l’expulsion initiale. L’enfant qui « joue » ces phénomènes en séance de psychomotricité ne se rend absolument pas compte du sens possible de son « jeu ». Ce n’est qu’après l’accompagnement thérapeutique qu’il pourra réaliser. Et passer des états sentis du corps à une expression élaborée et apaisante.

Les neurosciences et l’originel est la deuxième partie. Dans le but d’argumenter ma proposition, il m’est nécessaire de m’appuyer sur les données récentes des neurosciences. De quelles compétences sensorielles, émotionnelles, motrices, mnésiques un fœtus dispose-t-il quelques semaines avant la naissance ? La recherche progresse très rapidement dans le domaine de l’imagerie. Nous pouvons « voir » de façon non invasive le système nerveux central fœtal. Nous savons mesurer les mouvements fœtaux, leurs directions et leur vitesse. Nous y voyons de l’intentionnalité. Nous en déduisons – confirmons – les zones de sensibilité corporelle. Nous évaluons les rotations de la tête in utero. Nous constatons, preuves à l’appui (mais toute maman le savait déjà) que si une main adulte est posée sur le ventre, le bébé vient au contact. Nous disposons de plus en plus de connaissances. Il va bien falloir sortir un jour de l’idée fausse que la naissance n’est qu’une rupture, que le bébé venant au monde est vierge de tout, qu’il n’est pas doué d’intentionnalité, que son système nerveux central ne démarre les « véritables » étapes de son développement qu’en milieu aérien, que la relation devient possible alors qu’elle ne l’était pas auparavant… La structure et le fonctionnement du tronc cérébral sont des données cruciales dans le thème développé ici. Les dernières recherches montrent que deux phénomènes principaux sont en cause dans les TSA : une construction défaillante du tronc cérébral et l’absence du « GABA switch. » Prenant cela en compte, nous n’évoquerons les anomalies de construction du cortex que comme secondaires à ces deux phénomènes. Les caractéristiques mnésiques, perceptives, émotionnelles et motrices des enfants avec autisme très handicapés ne leur permettent le plus souvent pas de vivre beaucoup plus que ces « états sentis du corps⁶ ». Or, c’est précisément ce que vit un fœtus : des sensations liées à des émotions. Il s’agit d’un point commun central pour ma démonstration. Les sensations et les émotions étant les soubassements de l’appartenance du corps et de la conscience, nous nous pencherons, en passant par la problématique de la mémoire autobiographique, également sur ces concepts.

Dans une troisième partie intitulée Vers la conscience, nous allons nous intéresser aux aspects sensori-moteurs et émotionnels fœtaux et autistiques. Car c’est sur ceux-ci que reposent les notions d’intégration multisensorielle, d’appartenance du corps, de mémoire autobiographique et de conscience. À chacun de ces niveaux, on comparera les compétences de nos deux populations pour en débusquer les points communs. On constatera au passage que la conscience telle que définie actuellement par la recherche fondamentale est un concept psychomoteur car basé principalement sur certains aspects de la sensorialité.

La quatrième partie, L’originel et les grands récits bibliques fait référence à deux grands récits universels contés par la Bible, l’histoire d’Adam et Ève et celle de L’Exode des Hébreux hors d’Égypte. Je pose l’hypothèse que ces deux textes cachent en fait des allégories de la vie utérine et de l’accouchement. Comme souvent, les histoires millénaires portent⁷ en elles des reflets cachés des vicissitudes de la vie humaine. Nous comprendrons alors que ces états sentis du corps, ces traces de la vie fœtale, sont présents également chez n’importe quel être humain. Les Sapiens sont tous les mêmes.

La cinquième partie, Pour aller plus loin, énonce les conséquences de la théorie de l’originel et présente les éléments qui s’en différencient. On finira par une proposition de bilan psychomoteur d’observation des phénomènes originels.

Je demande deux choses au lecteur, à la lectrice : une grande ouverture d’esprit et une solide résistance à la caricature. La théorie de l’originel ne concerne pas de supposés, mais inexistants et indéfendables, souvenirs de la vie fœtale. Elle s’appuie plutôt sur des descriptions cliniques, des données scientifiques récentes et des allégories millénaires pour découvrir une partie de ce que peuvent vivre les fœtus et les personnes avec TSA.

Commençons par poser les termes cliniques du débat.

1. En 2023 en tout cas, et sauf erreur de ma part, il n’existe pas de publication proposant cette hypothèse de façon aussi globale.

2. Solms, M. (2019). « Le ça conscient ». Journal de la psychanalyse de l’enfant, 9, 125-163.

3. Certains de mes patients se comportent comme s’ils étaient encore en période périnatale.

4. Pireyre, E.W., Clinique de l’image du corps, Malakoff, Dunod, 3e éd., 2021.

5. Car il ne sera ici question que d’hypothèses. Je ne peux fournir aucune preuve irréfutable. Seulement un faisceau d’indices concordants tirés de l’expérience clinique et des données les plus récentes – au moment où j’écris – fournies par les neurosciences.

6. Ces états sentis du corps sont possibles grâce à certains noyaux et réseaux neuronaux du tronc cérébral et de certaines structures sous-corticales.

7. Je le dis ici mais je le répéterai : ma lecture de ces deux textes ne reflète en aucune façon mon positionnement par rapport à la religion. Il s’agit uniquement d’une analyse clinique.

PARTIE I

Clinique de l’originel

Chap.1. Les manifestations cliniques de l’originel

Chap.2. La thérapie psychomotrice de Cécile

Chapitre 1

Les manifestations cliniques de l’originel

LES MANIFESTATIONS CLINIQUES de l’originel sont corporelles puisqu’il s’agit non pas de souvenirs mais de traces sensorielles et émotionnelles d’évènements périnataux¹, c’est-à-dire d’évènements qui se sont déroulés avant, pendant et après la naissance. Cette dernière représente un organisateur, au sens de Spitz, puisque le fonctionnement psychoaffectif de l’enfant est bien destiné à être transformé à la suite de l’arrivée « dans » la vie aérienne. Le bébé, en quittant le nid utérin, s’apprête, avec l’aide d’autrui, à affronter puis surmonter les phénomènes archaïques décrits par Pireyre (2021). Les évènements traversés au cours de la grossesse ne seront pas « oubliés » mais leur nature purement sensorielle et émotionnelle, ainsi que leur stockage dans les structures cartographiantes du tronc cérébral, les rendront inaccessibles à l’âge adulte. Sauf si adviennent un trouble du développement des noyaux sensori-moteurs du tronc cérébral, un impossible GABA switch qui entrave le rôle inhibiteur du cortex sur les structures sous-corticales ou d’importants troubles relationnels signes d’une souffrance à plusieurs.

Les manifestations cliniques de l’originel sont nombreuses mais le lecteur doit garder en tête qu’elles NE PEUVENT LE PLUS SOUVENT PAS, dans le cadre des séances de thérapie psychomotrice, être exprimées TOUTES ENSEMBLE ET EN MÊME TEMPS. L’originel avance pas à pas et ne se montre qu’élément par élément². C’est donc une description de phénomènes non concomitants qui sera exposée ici. Au cours des séances de thérapie psychomotrice, l’originel s’exprimera corporellement dans un ordre indéterminé et avec un niveau d’anxiété imprévisible et variable. Le psychomotricien devra donc laisser à son patient l’initiative et ne pas l’enfermer dans une directivité ni même une semi-directivité qui entraveraient toute expression de ses traces par le patient lui-même. Le professionnel ne devra pas oublier non plus qu’il est devant des traces – et, encore une fois, non des souvenirs – et donc que tout se déroule dans un « en deçà » des mots, c’est-à-dire dans un « avant le langage ». Ce qui ne veut pas dire que toute parole est inutile. Bien au contraire.

Les manifestations cliniques de l’originel seront évoquées dans l’ordre suivant : ce qui relève des états sentis du corps de la fin de la période utérine puis de la naissance et enfin les états sentis du corps juste après l’expulsion. Le choix d’un ordre temporel est artificiel sur le plan thérapeutique mais la notion de succession est logique pour notre système de pensée adulte. On trouvera donc successivement « dedans », « l’expulsion » et « dehors ». Voici les composantes de l’originel puis des premiers phénomènes archaïques :

• Dedans

– La paroi utérine ;

– Le cordon ombilical ;

– Le liquide amniotique ;

– La luminosité ;

– La dévoration ;

– Décharges, agressivité ou défenses ?

• L’expulsion

– La perte des eaux ;

– Les contractions ;

– La tête et l’impression d’être « coincé ».

• Dehors

– La gravité ;

– Le morcellement ;

– La peau et la contenance perdue.

Un ensemble de cinq séances sera raconté en fin de ce chapitre. Malik, 7 ans, suivi dans le cadre de bains thérapeutiques disposait d’une forte perméabilité psychique qui lui a permis d’évoquer verbalement plusieurs phénomènes archaïques et originels. Il évoque à sa façon la crainte d’être expulsé de la matrice utérine et l’effondrement gravitaire.

DEDANS

➠ La paroi utérine

La paroi utérine est un « objet environnant » dont l’exploration est importante pour le fœtus. C’est aussi un contenant total qui ne présente pas les mêmes caractéristiques sensorielles que l’organisme fœtal. Le bébé explore la paroi en la touchant – c’est la paroi sensorielle – et y trouve un appui vivant, souple et adaptable.

➠ La « paroi sensorielle »

Le toucher de la paroi est une activité à part entière. Pour mémoire, le toucher est la première modalité sensorielle dont dispose le fœtus (Reissland et Austen, 2018). Sa face devient sensible dès la septième semaine de grossesse. Les comportements tactiles sont donc certainement planifiés assez tôt. Reissland et Austen ont observé que la bouche du bébé s’ouvrait avant que sa main n’y vienne au contact. Le fœtus anticipe donc l’arrivée de sa main à sa bouche, signe d’une intentionnalité³. Lorsque la main est dirigée vers l’œil, elle se déplace moins vite que si elle se dirige vers la bouche. La main peut donc se montrer précautionneuse avec le globe oculaire. La capacité du bébé à introduire un doigt⁴ ou une partie de son bras dans sa bouche signe la possibilité prénatale de coordonner certains mouvements. Par ailleurs, le fœtus présente une activité tactile non aléatoire : les zones de son corps qu’il touche sont celles qui sont sensoriellement actives. La frontière entre zones sensibles et zones non encore sensibles est un lieu d’exploration tactile active. Ces observations font dire à Reissland et Austen que le fœtus pourrait planifier des actions et en anticiper les conséquences tactiles. Dès la 14e semaine. Cette capacité donne au fœtus l’opportunité de repérer les variations de sensibilité de son corps et de définir la limite de son corps par rapport au reste de l’environnement utérin. « Les mouvements généraux du fœtus sont donc dirigés vers son propre corps, celui d’un éventuel jumeau ou la paroi utérine […] Les stimulations intra-utérines ressenties par l’intermédiaire du toucher sont les fondations de la représentation corporelle. »

1. Les états sentis du corps de Damasio.

2. Si les phénomènes originels s’exprimaient tous ensemble et en même temps, ils seraient tellement évidents qu’il y a bien longtemps qu’ils auraient été précisément décrits.

3. Ce terme d’intentionnalité est utilisé par Reissland et Austen.

4. Sucer son pouce – ou un autre doigt – est possible dès 10-15 semaines de grossesse. Dès 32 semaines, le bébé sait tourner sa tête vers son pouce.