Le psychologue en clinique de la douleur

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le psychologue en clinique de la douleur.

isbn : 978-2-84835-641-9

© 2020 éditions IN PRESS

Couverture : Lorraine Desgardin

Mise en pages : Lorraine Desgardin

Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement des auteurs, ou de leurs ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction, par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code pénal.

Le psychologue en clinique de la douleur

Sous la direction de

Véronique Barfety-Servignat, Séverine Conradi et Anne Masselin-Dubois

Sommaire

Sommaire

Les auteurs

Préface

Introduction

Chapitre 1 – Expertise et cadre d’intervention

Séverine Conradi, Bertrand Lionet, Raphael Minjard

Un dispositif particulier autour de la rencontre avec le psychologue : les SDC

La douleur, est-elle une problématique psychologique à évaluer comme les autres ?

Fonctions et objectifs : l’ouverture thérapeutique de l’évaluation psychologique

Chapitre 2 – Comment pense-t-on la douleur en psychologie ?

Antoine Bioy, Bernard Duplan, Franck Henry, Anne Masselin-Dubois

Référentiel analytique

Référentiel cognito-comportemental

Référentiel humaniste

Conclusion : comment penser la douleur chronique ?

Chapitre 3 – Psychologie et psychopathologie de la douleur

Véronique Barfety-Servignat, Séverine Conradi

Impact sensoriel

Impact psychique

Impact cognitif et comportemental

Conclusion

Chapitre 4 – Évaluation psychologique et psychopathologique en clinique de la douleur

Véronique Barfety-Servignat, Stéphanie Catsaros-Labalette, Séverine Conradi, Marie-Claude Defontaine-Catteau, Anne Masselin-Dubois, Raphaël Minjard

L’entretien clinique

Les Grilles d’analyse

Outils psychométriques en clinique de la douleur

Évaluation psychologique spécifique

Conclusion

Chapitre 5 – Fonctions de la douleur

Véronique Barfety-Servignat

Fonctions de la plainte

Fonctions de la douleur

Organisation de personnalité et douleur

Conclusion

Chapitre 6 – Expertise psychologique et populations

Véronique Barfety-Servignat, Sophie Baudic, Anne Masselin-Dubois, Florence Reiter

Chez l’enfant et chez l’adolescent

Chez l’adulte âgé

Chapitre 7 – Pluriprofessionnalité et transdisciplinarité

Véronique Barfety-Servignat

Précisions et intérêts de la pluriprofessionnalité et de la transdisciplinarité

Et en structure douleur ?

Quelles concertations professionnelles ?

Double ancrage et double portage

Comment orienter vers une consultation avec un psychologue ?

Chapitre 8 – Que dire, que transmettre, qu’écrire ?

Véronique Barfety-Servignat, Séverine Conradi, Bertrand Lionet

Traces et transmissions

Et en clinique de la douleur ?

Une cotation de lʼactivité du psychologue ?

En conclusion

Chapitre 9 – Psychothérapie

Véronique Barfety-Servignat, Antoine Bioy, Franck Henry, Anne Masselin-Dubois

Histoire et cadre réglementaire

Principes

Pratiques psychothérapeutiques

Conclusion

Chapitre 10 – Enseignement, formation et recherche en clinique de la douleur

Véronique Barfety-Servignat, Sophie Baudic, Antoine Bioy, Baptiste Lignier, Anne Masselin-Dubois, Raphael Minjard

Enseignement et formation

Recherche en psychologie, psychopathologie et neuropsychologie de la douleur

Conclusion

Liste des abréviations

Bibliographie générale

Les auteurs

Nous remercions vivement les auteurs pour leurs implications dans cet ouvrage.

Véronique Barfety-Servignat, Psychologue clinicienne, Psychothérapeute, Consultation Douleur et Rhumatologie du CHU Lille, Chercheure associée au Laboratoire de Psychopathologie et Neuropsychologie de l’Université Paris 8, Co-Responsable du DIU Clinique et Psychopathologie de la douleur de l’Université Lille 3, Secrétaire Générale de la SFETD de 2013-2018, Éditrice de la revue Douleur et Analgésie.

Sophie Baudic, Psychologue spécialisée en neuropsychologie. Inserm U 987 – CETD hôpital Ambroise Paré, 92100 Boulogne-Billancourt. Membre actif de la Commission Recherche de la SFETD.

Antoine Bioy, Psychologue clinicien au CHU Bordeaux, Professeur de psychologie clinique et psychopathologie de l’université Paris 8, Directeur adjoint du Laboratoire de Psychopathologie et Neuropsychologie de l’Université Paris 8, ancien Vice-Président de la SFETD et membre fondateur de la commission professionnelle des psychologues de la SFETD, Responsable scientifique du centre IPNOSIA, Conseiller scientifique UNESCO chaire 918, Président de la commission « Humanisation des soins » de la Fondation de France, Co-fondateur et Conseiller éditorial de la revue Transes (Dunod).

Stéphanie Catsaros-Labalette, Psychologue clinicienne, HAD Hopidom, CHU de Lille, service de Médecine de la Douleur, Hôpital Saint-Vincent-de-Paul, GHICL Lille.

Séverine Conradi, Psychologue, Consultation Douleur CHRU de Nancy – Hôpital Central, Doctorante laboratoire APEMAC-EPSAM – Université de Lorraine, Secrétaire Générale SFETD 2018-2020, Co-responsable de la commission professionnelle psychologue de la SFETD.

Marie-Claude Defontaine-Catteau, Psychologue clinicienne, Psychanalyste, Ex-Vice-Présidente de la Société Française de la Douleur (1998-2000), Membre du conseil d’administration de la SFETD (2010-2013).

Bernard Duplan, Docteur en médecine, Praticien hospitalier, Rhumatologue, Algologue, Responsable de SDC du CHU d’Aix-les-Bains, Docteur en psychologie, Psychothérapeute, Chercheur associé du CRPPC Université Lumière Lyon 2.

Franck Henry, Psychologue clinicien, Psychothérapeute EMDR, TCC, ACT et interventions thérapeutiques basées sur la pleine conscience et la compassion. Centre de la douleur chronique et Service de Rhumatologie du CHU Dupuytren 2, Doctorant en psychologie – Université de Tours, membre associé du laboratoire de recherche EE 1901 « QualiPsy ». Ancien Membre de la commission professionnelle psychologue de la SFETD. Membre du groupe d’intérêt et d’étude sur la gestion de la douleur chronique à l’AFTCC.

Baptiste Lignier, Psychologue Clinicien, Maître de Conférences en Psychopathologie et Psychologie Clinique au Laboratoire Psy-DREPI (Psychologie : Dynamiques Relationnelles et Processus Identitaires, EA 7458) et au Département de Psychologie de l’UFR Sciences Humaines de l’Université Bourgogne Franche-Comté, à Dijon ; co-responsable pédagogique du Diplôme Inter-Universitaire Clinique et Psychopathologie de la Douleur de l’Université de Bourgogne Franche-Comté ; Psychologue Clinicien, CSAPA La Santoline, SEDAP, Dijon.

Bertrand Lionet, Psychologue clinicien, PhD, Psychothérapeute, Saint-Gilles (Île de la Réunion).

Anne Masselin-Dubois, Psychologue clinicienne, psychothérapeute TCC et ACT, CETD du CHU Saint-Antoine, Paris, AP-HP. Maître de conférences des universités en psychologie clinique et psychopathologie de l’Université de Bourgogne-Franche Comté. Laboratoire Psy-DREPI EA-7458. Membre de la commission professionnelle psychologue de la SFETD. Co-responsable du groupe d’intérêt et d’étude sur la gestion de la douleur chronique à l’AFTCC.

Raphael Minjard, Psychologue clinicien, PhD, Consultation Douleur du CHU de la Croix-Rousse, Maître de conférences des universités en psychologie clinique et psychopathologie de l’Université Lumière Lyon 2, Membre du CRPPC (centre de recherche en psychopathologie et psychologie clinique), Secrétaire général adjoint de la SFETD.

Florence Reiter, Psychologue, Centre de la migraine de l’enfant et de l’adolescent, hôpital Trousseau, Paris, AP-HP.

Préface

Parfois, le titre d’un ouvrage contient en ses mots non seulement le cœur du contenu, mais aussi, comme ici, des termes receleurs de questionnements, de positionnements, de recherches et surtout de fondations.

Si Baszanger pouvait en 1995 évoquer « la fin d’un oubli » pour la prise en compte de la douleur en médecine, il faut bien comprendre que le psychologue en clinique de la douleur exerce dans un contexte aussi jeune que la reconnaissance de son statut (décret de 1985), aussi inédit que l’établissement des premières consultations « douleur » en France : rien d’« oublié » en fait, mais beaucoup, sinon tout, à inventer et une jeunesse partagée qui exige de s’enraciner tant dans un savoir que dans une place et une reconnaissance à l’hôpital général.

Le savoir psychologique en clinique de la douleur se construit, se nourrit de la pratique clinique et de ses découvertes, des corpus théoriques sur lesquels il s’appuie et s’interroge ainsi que le proposent les premiers chapitres, il questionne le quotidien clinique et le formalise : repères des référentiels, spécificité de l’évaluation, effets des contextes existentiels, psychopathologiques. Et comme le psychologue « douleur » ne peut travailler seul, mais qu’il exerce plutôt en équipe ou en réseau, l’ouvrage traite de ce partage, de cette collaboration et des transmissions qu’ils engendrent. Évaluer, donner du sens, se référer à un corpus théorique édifiant, transmettre, apprendre, orienter, accompagner et être dans une démarche thérapeutique, telles sont les missions du psychologue en clinique de la douleur et tels sont les objectifs pédagogiques de ce manuel de pratique clinique.

La divulgation du savoir n’est jamais inoffensive : le mot contient en lui-même le risque de détérioration qui pourrait résulter d’une diffusion scientifique qui ne reposerait sur aucune expertise professionnelle : la tentation est grande de faire montre de « psychologie »… et le monde de la douleur n’est pas exempt des « Monsieur Jourdain » de l’exercice de la clinique psychologique…

Les outils quantitatifs ou certaines pratiques psychothérapeutiques d’accès facile peuvent faire illusion et servir l’appropriation factice du savoir psychologique et psychopathologique pour servir une vitrine globalisante, celle d’un thérapeute tout-puissant qui fantasmerait une maîtrise du psycho-soma… L’alchimie psychosomatique est comme la pierre philosophale, elle ne prend sens ou corps que lorsque l’on se réfère à son expression originale, sans jamais tout à fait la saisir. C’est une donnée strictement individuelle, strictement intime, strictement inaccessible et impalpable… Être psychologue en clinique de la douleur est une spécialité proprement enthousiasmante : elle exige une compétence spécifique et les ouvrages qui réussissent à la formaliser, comme celui-ci, illustrent à quel point cette compétence naît de l’apprentissage et de l’expérience dans un monde médical souvent tenté par l’automatisation…

Il y a quelque chose de subversif dans la présence du psychologue en clinique de la douleur et c’est très bien : au-delà d’une pratique phénoménologique, essentiellement descriptive, il lui revient de faire circuler la parole du patient, de la transmuer en un langage qui fait sens pour les interlocuteurs qui voudront bien essayer, au-delà de la symptomatologie, d’y entendre un sujet douloureux.

« La capitalisation des échelles n’a jamais mené Pierrot qu’à la Lune ».

Marie-Claude Defontaine-Catteau1, 2020.

Psychologue clinicienne, Psychanalyste, Ex-Vice-Présidente de la Société Française de la Douleur (1998-2000), Membre du conseil d’administration de la SFETD (2010-2013).

Introduction

De quoi parlons-nous lorsque nous parlons de douleur ?

Facilement comprise au quotidien comme un signal d’alarme d’une perturbation somatique, la douleur est d’abord une sensation. Mais elle est également un sentiment, un affect où la résonance avec l’histoire du sujet prend place.

Peut-on vraiment distinguer douleur physique et douleur psychique ? Cette distinction a même été proposée au niveau du langage : à la douleur du corps répondrait la souffrance psychique. Pourtant, cette proposition clivante de la psyché et du soma ne rend pas compte de l’expérience de la douleur telle qu’elle se présente au sujet.

Parler de la douleur, c’est aussi parler de soi. Chacun(e) nous la connaissons. C’est une expérience et un éprouvé que nous avons tous traversé et qui reste présent tout au long de la vie (en dehors des problématiques d’insensibilité congénitale à la douleur). Elle a à voir avec l’intime et avec l’histoire. Elle ne se partage pas. Mais alors que connaissons-nous de la douleur de l’autre ? Comment s’en approcher ? La médecine a développé des mesures pour quantifier la douleur du corps, dont les malades se plaignent, pour tenter d’approcher jusqu’où la douleur peut venir saisir le sujet. Parallèlement à ces mesures quantitatives, elle a également développé des mesures qualificatives pour les classer et mieux les prendre en compte sur le plan thérapeutique.

Mais la douleur échappe sans cesse au classement parce que finalement, lorsque j’éprouve de la douleur ou de la souffrance, quelle que soit son origine, ce qui souffre ce n’est pas mon corps, ni mon esprit, ni mon cœur, ni mon psychisme… Ce qui souffre c’est moi. Alors « parler de la douleur, c’est traiter d’une question qui atteint le corps et peine l’âme2 ».

Il s’agit ainsi de saisir pour le sujet et avec lui ce qui se joue sur le plan psychique de cet éprouvé douloureux. Dans cette clinique singulière, la spécificité du psychologue et l’importance de son regard résident précisément dans une appréciation de la dynamique psychique du patient qui interagit avec la douleur et qui s’exprime au sein de la plainte douloureuse au-delà des aspects somatiques.

Issu d’un travail collectif au sein du comité des psychologues de la Société Française d’Étude et de Traitement de la Douleur (SFETD) et soutenu par cette même société savante, cet ouvrage propose des repères pour la pratique en clinique de la douleur en les resituant toujours dans les différentes approches conceptuelles qui participent à la richesse de la psychologie clinique.

Aubert A. (1996) La douleur. Originalité d’une théorie freudienne PUF.

Chapitre 1 – Expertise et cadre d’intervention

Séverine Conradi, Bertrand Lionet, Raphael Minjard

La douleur, ce phénomène universel et incontournable, accompagne la condition humaine et son histoire. Différentes significations ont été attribuées à la douleur, allant d’une épreuve nécessaire, d’une fatalité, d’un châtiment de Dieu, à une expérience insupportable face à laquelle il faut lutter avec tous les moyens disponibles.

Les situations qui la provoquent sont multiples, de tous ordre : maladie et atteintes lésionnelles plus ou moins visibles, reflet d’une nouvelle étape comme les poussées dentaires du nourrisson, conséquences d’activités répétées, d’attitudes ou de postures génératrices de douleurs, deuil, traumatisme… Les énumérer dépasserait largement le cadre du travail présenté dans cet ouvrage. Mais c’est probablement cette universalité et cette impossibilité d’y échapper qui a, de tout temps, animé la nécessité d’étudier ce phénomène, permettant d’ouvrir sur des thérapeutiques (médicamenteuses ou non) de plus en plus aidantes.

Au niveau sociétal, il faut attendre les années 1990 pour voir un réel changement dans les mentalités (SFETD, 20173) et l’article L1110-5 de la loi du 4 mars 2002 scelle la prise en charge de la douleur comme un « droit fondamental de toute personne », ouvrant sur une priorité de santé publique (Aubrun et coll., 2019). En parallèle, de quelques équipes pionnières à partir des années 1970, les structures douleur chronique (SDC) se développent sur l’ensemble du territoire français afin de construire un maillage territorial permettant notamment d’assurer la prise en charge de la douleur (SFETD, 2017). Dédiées aux situations complexes, où la douleur est considérée comme chronique (HAS, 20084), les SDC offrent un cadre d’intervention et une lecture de la complexité de la clinique de la douleur, que nous détaillerons dans ce chapitre.

Mais bien évidemment, la douleur peut être entendue et travaillée dans une multitude d’autres situations cliniques que les SDC et le psychologue y a également une fonction importante que cela soit en Soins de suite et de réadaptation (SSR), en MCO à l’hôpital général (médecine – chirurgie – obstétrique), en psychiatrie, auprès des enfants, des adultes non communiquants, des personnes confrontées à un ou des handicaps, etc. Cependant, cette pratique au sein des SDC permet un cadre qu’il convient de découvrir pour mieux appréhender cette clinique si particulière.

Un dispositif particulier autour de la rencontre avec le psychologue : les SDC

Au sein des SDC, l’évaluation psychologique est une étape primordiale dans la compréhension des problématiques douloureuses complexes. Elle s’inscrit dans la démarche pluridisciplinaire et pluriprofessionnelle des SDC et est citée en tant que telle dans les recommandations sur la douleur (HAS, 2008, 20095 ; SFETD, 2017, Aubrun et coll., 2019) et dans le cadre réglementaire des SDC (DGOS 20116, 20167).

Dans ce dispositif, le patient confronté à une douleur devenue chronique peut, sur l’orientation d’un professionnel de santé (médecin traitant, spécialistes, etc.), rencontrer une équipe composée a minima d’un médecin, d’un infirmier et d’un psychologue.

Chacun apporte un regard, une pierre à l’édifice de la compréhension de la problématique dans chacune de ces dimensions. D’autres professionnels peuvent être sollicités en fonction de la situation mais c’est notamment dans l’unité de lieu et l’interrelation au sein de l’équipe (cf. Chapitre 7 – Pluriprofessionnalité et transdisciplinarité et Chapitre 8 – Que dire, que transmettre, qu’écrire ?), que les évaluations peuvent se réunir pour permettre d’accéder à une représentation plus proche de la problématique du patient.

Dans cette démarche, « l’évaluation psychologique de la douleur chronique est un versant essentiel de l’évaluation globale avec un axe triple :

l’évaluation psychologique de la douleur ;

l’analyse psychopathologique du patient ;

l’évaluation des conséquences psychologiques de la douleur ou des facultés d’adaptation à la douleur ou encore des possibilités d’acceptation d’une thérapeutique antalgique spécifique » (SFETD, 20138).

Cette évaluation participe donc à la compréhension de la dynamique psychique du symptôme douloureux, tant pour le médecin qui prend en charge le patient que pour le patient lui-même. Le moment dans lequel cette rencontre se fait est à entendre. Ainsi, la demande d’une consultation avec le psychologue ne doit pas résulter d’un sentiment d’impuissance d’un praticien face à un patient « difficile ». Il est bien sûr plus aisé d’adresser un patient conscient de sa souffrance psychique. Orienter vers un psychologue/psychiatre sans demande de la part du patient suppose que l’on donne en amont du sens à cette démarche.

En l’absence d’une prise de conscience de la part du patient (par exemple d’un vécu dépressif avec manifestations somatiques douloureuses ou autres), l’orientation vers un psychologue reste nécessaire mais suppose de rappeler au patient le rôle de la dimension psychique dans les syndromes douloureux chroniques. Les représentations en lien avec la pathologie douloureuse impliquée (Syndrome douloureux régional complexe – SDRC, douleurs neuropathiques, etc.) sont fréquemment associées à une inactivité longue et donc à un arrêt de travail qui peut s’installer dans la durée, à un discours engageant peu de soins et un vécu d’abandon du médical. Rassurer le patient quant à son suivi médical parallèlement à une prise en charge psychologique est essentiel. Lorsque la souffrance psychologique est présente et repérée chez le patient, proposer une consultation vers un professionnel du soin psychologique est une réponse adaptée (Chapitre 7 – Pluriprofessionnalité et transdisciplinarité).

La douleur, est-elle une problématique psychologique à évaluer comme les autres ?

L’évaluation psychologique fait partie intégrante des missions du psychologue. Elle répond à la fois à la spécificité de ce professionnel mais elle est également indissociable de sa pratique. Par l’évaluation psychologique, le psychologue étudie les phénomènes psychiques et leur place dans l’économie psychique de la personne. L’évaluation psychologique est donc nécessaire, et à réactualiser tout au long de la prise en charge afin d’affiner les hypothèses et ouvrir sur une meilleure compréhension de la dynamique psychique.

Il est important pour tous soignants de repérer la souffrance psychique ; celle-ci est même recommandée en douleur chronique, permettant d’ouvrir sur une pluriprofessionnalité efficiente et une identification d’une potentielle problématique à entendre sur le plan psychique, mais repérer une souffrance psychique est différent d’une évaluation psychologique (SFETD, 20139).

L’évaluation psychologique est bien plus que cela.

Au-delà de ses formes qui peuvent être multiples en fonction de la population rencontrée, du champ théorique du professionnel et du cadre d’intervention, une base commune existe autour de cette pratique. Réalisée dans un contexte déontologique spécifique (choix des outils, responsabilité du psychologue, etc.) et d’une démarche nécessitant du temps, c’est une élaboration qui se fait dans la rencontre du sujet et/ou de sa famille.

Ainsi, dans un contexte où douleur, plaintes et vécus inconscients se côtoient, le psychologue va fonder la rencontre clinique avec le sujet douloureux à partir du récit d’un corps souffrant et meurtri dans l’expérience du transfert et de ses résonances contre-transférentielles. L’évaluation qualitative de la douleur permet de prendre en compte les fonctions et représentations de la douleur parfois hautement symboliques, notamment lorsque les douleurs se nouent à l’expression d’une crainte d’un effondrement somatique, à ses retentissements narcissiques, laissant apparaître des conflits pulsionnels (Minjard, Barfety-Servignat, 2019).

En matière d’évaluation qualitative et psychologique de la douleur, il est nécessaire de maintenir la perspective d’une dimension émotionnelle, affective, toujours éminemment subjective, où temporalité psychique et biologique viennent se conjuguer au lieu de se combattre.

Tout autant tentative de guérison, empreinte de la structure psychique du sujet, façon de se défendre face aux circonstances perturbantes de la vie ou de gérer ses conflits internes, la douleur énonce et s’énonce dans le corps et dans la psyché d’une manière caractéristique. Elle a pour chacun un ancrage et une allure corporelle bien définis. « Dans chaque organisation, le symptôme douleur à une fonction particulière et chez chaque individu, la douleur vient s’installer à une place particulière de son histoire. […] la douleur rend compte de manière spécifique de l’organisation dans laquelle elle évolue » (Barfety-Servignat, 2019).

Cette démarche de repérage des places et fonctions de la douleur dans l’histoire et dans l’organisation psychique du sujet douloureux est essentielle pour la prise en charge du corps souffrant dans un aller-retour somatopsychique.

Dans une approche pluriprofessionnelle où s’articulent les aspects somatopsychiques, le bilan psychologique est ensuite concerté au bilan médical.

Dans ce bilan psychologique, l’objectif est d’entendre ce que le patient dit de lui-même et ce qu’il ne dit pas pour ensuite questionner ce qui n’est pas au-devant de la scène. Nous portons une attention particulière à la manière dont le discours est construit, dont le fil associatif se développe : rythme de parole, manière dont le patient associe par lui-même, façon de répondre à une question posée sans dérouler une pensée, une idée, place donnée à la question corporelle, circularité dans le discours du patient… C’est donc à l’écoute de ce qui fait énigme et des restes non traduits psychiquement que le clinicien doit se tenir.

La clinique de la douleur nous confronte à des problématiques complexes, par moments intriquées avec différents phénomènes que la rencontre avec le psychologue tentera de percevoir, d’élaborer afin d’ouvrir sur une prise en soins étayante.

Fonctions et objectifs : l’ouverture thérapeutique de l’évaluation psychologique

Quels que soient les moyens utilisés, l’évaluation psychologique se réalise dans la rencontre et met au travail l’écoute, la parole, des processus psychologiques spécifiques. Or, pour la personne confrontée à une douleur chronique, on retrouve très fréquemment une fixation de la pensée et une centration sur des préoccupations en lien avec la douleur (conséquences, causes, impact, etc.). Le fait de pouvoir investir un espace de parole remet en mouvement les processus de pensée et ouvre des pistes de travail pour le projet thérapeutique.

L’identification de la psychopathologie permet, à l’équipe, d’adapter la thérapeutique et d’intervenir dans un cadre étayant pour la personne douloureuse, sans pour autant mettre à mal l’équilibre psychique du sujet.

Il s’agira ainsi de clarifier le contexte de la demande, le parcours de soins, notamment dans son vécu mais aussi les objectifs de la démarche d’évaluation ainsi mise en place. La demande d’un soulagement complet de la douleur amène le plus souvent à une impasse et nécessite de retrouver d’autres points d’ancrage que la disparition du phénomène. Ainsi, au-delà des démarches médicale et soignante, la prise en considération de la subjectivité du sujet permet d’ouvrir vers un sens parfois nouveau, parfois caché que le processus diagnostique psychopathologique permet de mettre à jour.

Enfin l’élaboration autour des ressentis, de l’expression émotionnelle souvent déstabilisée dans les problématiques de douleur chronique, permet au patient de réinvestir sa pensée et d’accéder à des contenus psychiques jusque-là verrouillés. L’évaluation psychologique est l’étape qui précède un travail psychothérapeutique. Elle a une visée thérapeutique, en elle-même, par la mise en mots, également la compréhension des phénomènes en jeu. On retrouve cette idée, par exemple, dans l’évaluation thérapeutique (Finn, 2016), par une démarche collaborative en plusieurs étapes : la définition des objectifs, le choix de la démarche et des outils utilisés par le psychologue, suivi d’un temps de passation de teste psychologiques en plusieurs sessions qui ouvre sur une interprétation et une conceptualisation de la situation reposant sur la validation des hypothèses à partir des résultats émanant de la rencontre et des passations et enfin, une discussion approfondie de cette conceptualisation et la rédaction d’une lettre à transmettre au patient (Finn, 2016). Or face à une problématique douloureuse qui dure et qui favorise une errance et une incompréhension, la construction d’un sens acceptable, intégrable permettra d’ouvrir sur la construction d’un nouvel équilibre.

On comprend donc toute la subtilité de l’intervention du psychologue en clinique de la douleur, favorisant tantôt la construction d’un savoir toujours contextualisé et réélaboré au regard de la réalité psychique du patient, tantôt le développement d’un savoir-faire, pour le patient, par la découverte du pouvoir thérapeutique et parfois psychothérapeutique des mots. Évidemment toute cette clinique nécessite un temps suffisant afin d’accueillir ces éléments en entretien(s) clinique(s) et de les mettre au travail. Elle repose également sur plusieurs piliers que nous allons détailler dans cet ouvrage : les soubassements théoriques, l’évaluation psychologique et psychopathologique ainsi que l’apport des psychothérapies de la douleur et de la recherche.

SFETD. (2017). Le Livre Blanc de la Douleur 2017 [https://www.sfetd-douleur.org/wp-content/uploads/2019/10/livre_blanc-SFETD-interactif-bis.pdf]. SFETD.

Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandation pour la pratique : « Douleur chronique : reconnaître le syndrome douloureux chronique, l’évaluer et orienter le patient ». Décembre 2008. https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_732257/fr/douleur-chronique-reconnaitre-le-syndromedouloureux-chronique-l-evaluer-et-orienter-le-patient

HAS. (2009). Douleur chronique : les aspects organisationnels. Le point de vue des structures spécialisées, ARGUMENTAIRE Avril 2009, https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-06/argumentaire_douleur_chronique_aspects_organisationnels.pdf

Instruction N°DGOS/PF2/2011/188 du 19 mai 2011 relative à l’identification et au cahier des charges 2011 des structures d’étude et de traitement de la douleur chronique.

Instruction n°DGOS/PF2/2016/160 du 23 mai 2016 relative à l’appel à candidatures destiné au renouvellement du dispositif des structures labellisées pour la prise en charge de douleur chronique en 2017, et au relevé de leur activité 2016.

SFETD. (2013). La prise en considération des dimensions psychologiques auprès des patients douloureux chroniques. Cahier no 1

Ibid

Chapitre 2 – Comment pense-t-on la douleur en psychologie ?

Antoine Bioy, Bernard Duplan, Franck Henry, Anne Masselin-Dubois

La psychologie se pense à partir d’un modèle théorique auquel les applications pratiques (méthodes et techniques) se référent. Chaque approche ou référentiel a développé son modèle théorique général. On peut retrouver dans ces référentiels un développement propre à la clinique de la douleur. Nous présenterons ici les principaux référentiels actuels, à savoir l’approche analytique, cognitivo-comportementale et humaniste.

« Penser la douleur...