Du même auteur

Un crime sexuel presque parfait : statines contre cholestérol, Editions A4SET, 2011 (ebook)

Cholestérol, mensonges et propagande, Thierry Souccar Editions, 2008

Dites à votre médecin que le cholestérol est innocent il vous soignera sans médicament, Thierry Souccar Editions, 2007

Alcool, vin et santé (avec Patricia Salen), Alpen Editions, 2007

Le pouvoir des oméga-3 (avec Patricia Salen), Alpen Editions, 2004

Le régime oméga-3 (avec Dr Artémis Simopoulos, Jo Robinson et Patricia Salen), EDP Science, 2004

Conception graphique et réalisation : Catherine Julia (Montfrin)

Illustrations : Idée Graphic (Toulouse)

Crédits photo : ©Istockphoto

Dépôt légal : 4e trimestre 2011

Imprimé par Qualibris / Imprimerie France Quercy à Mercuès (France)

ISBN : 978-2-916878-88-1

©Thierry Souccar Editions, 2011, Vergèze (France)

http://www.thierrysouccar.com

Tous droits réservés

Michel de Lorgeril est cardiologue et chercheur au CNRS et à la Faculté de médecine de Grenoble. Il a pratiqué dans les services de cardiologie des hôpitaux de Genève, Montréal et Lyon. Responsable des Laboratoires de cardiologie expérimentale de l’Institut de cardiologie de Montréal puis de l’INSERM à Lyon, il a été le principal investigateur de la fameuse Etude de Lyon et le promoteur de concepts scientifiques comme le French Paradox et la diète méditerranéenne.

Patricia Salen est diététicienne nutritionniste et assistante de recherche clinique à la Faculté de médecine de Grenoble. Responsable des aspects nutritionnels de l’Etude de Lyon, des programmes de nutrition pour les transplantés cardiaques (Lyon, 1989-1996) et pour les insuffisants cardiaques (Saint-Etienne, 1996-1999). Elle participe à différents programmes européens de recherche en nutrition.

Remerciements

Nous voudrions ici manifester notre reconnaissance et dire nos remerciements à tous nos collaborateurs et collaboratrices d’hier et d’aujourd’hui qui nous ont aidé dans nos travaux et à formuler nos hypothèses et théories.

Plus particulièrement, nos pensées vont à tous nos patients qui, par leur confiance et leur générosité, nous ont beaucoup appris sur les maladies cardiovasculaires et le rôle de la nutrition dans ces maladies.

Tous nos remerciements également aux indispensables relectrices des éditions Thierry Souccar.

Sommaire

COMMENT PREVENIR L’INFARCTUS

INTRODUCTION

C’EST QUOI UNE CRISE CARDIAQUE ?

CHRONIQUE D’UN INFARCTUS ANNONCÉ

LES PREUVES QUE LE MODE DE VIE EST CRUCIAL

LES FORMIDABLES DÉCOUVERTES DE L’ETUDE DE LYON

LA NUTRITION AU SECOURS DES INSUFFISANTS CARDIAQUES

COMPRENDRE L’INFARCTUS ET L’AVC

INTRODUCTION

LES COMPLICATIONS DE L’INFARCTUS

AVANT L’INFARCTUS

COMMENT UNE ARTÈRE SE BOUCHE : LA THROMBOSE

COMMENT UNE ARTÈRE SE RÉTRÉCIT, L’EXEMPLE DE L’ATHÉROSCLÉROSE

LES ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX

LES AUTRES PATHOLOGIES ISCHÉMIQUES

LES FACTEURS DE RISQUE CONVENTIONNELS DE L’INFARCTUS ET DE L’AVC

INTRODUCTION

L’HÉRÉDITÉ

HOMMES ET FEMMES SONT-ILS ÉGAUX DEVANT L’INFARCTUS ?

INFARCTUS ET AVC, DES MALADIES DES SENIORS ?

LA CONSOMMATION DE TABAC ET AUTRES SUBSTANCES ADDICTIVES

LE DIABÈTE

L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE

CHOLESTÉROL ET TRIGLYCÉRIDES TROP ÉLEVÉS : LES DYSLIPIDÉMIES

LE SURPOIDS ET L’OBÉSITÉ

LA SÉDENTARITÉ

LE CONTEXTE PROFESSIONNEL OU FAMILIAL

INFARCTUS ET AVC, MALADIES PSYCHOSOMATIQUES ?

LA POLLUTION DE L’AIR

L’INFECTION CHRONIQUE

L’INFLAMMATION CHRONIQUE

LES TRAITEMENTS CONVENTIONNELS POUR PRÉVENIR L’INFARCTUS

INTRODUCTION

LES MÉDICAMENTS ANTICAILLOT

LES MÉDICAMENTS ANTIHYPERTENSEURS

LES MÉDICAMENTS ANTIANGINEUX

LES MÉDICAMENTS ANTIARYTHMIQUES

LES MÉDICAMENTS ANTICHOLESTÉROL

LES MÉDICAMENTS DU POSTINFARCTUS IMMÉDIAT

LE PONTAGE CORONARIEN, L’ANGIOPLASTIE ET LE STENT

LES PACEMAKERS ET LES DÉFIBRILLATEURS IMPLANTÉS

MODIFIER SON MODE DE VIE

INTRODUCTION

L’EXERCICE PHYSIQUE

UNE VIE SEXUELLE ÉPANOUIE

APPRENDRE À MIEUX GÉRER SON STRESS

LES MÉDECINES ALTERNATIVES

DONNER UN SENS À SA VIE

LES PROGRAMMES DE RÉADAPTATION CARDIAQUE

LA NUTRITION ANTI-INFARCTUS ET ANTI-AVC

INTRODUCTION

LES GRANDS PRINCIPES DE LA DIÈTE MÉDITERRANÉENNE

QUE BOIRE ? COMMENT BOIRE ?

LE LAIT ET LES PRODUITS LAITIERS

LES MATIÈRES GRASSES MÉDITERRANÉENNES ET LES AUTRES GRAISSES

LES VIANDES ET LES ŒUFS

LES PRODUITS DE LA MER ET DE LA PÊCHE

LES CÉRÉALES ET PRODUITS CÉRÉALIERS

LES LÉGUMES

LES LÉGUMINEUSES

LES FRUITS FRAIS, FRUITS SECS ET FRUITS A COQUE

LES AUTRES ALIMENTS SUCRÉS

SEL, HERBES, ÉPICES ET AROMATES

ANNEXES

LES RÉPONSES À VOS QUESTIONS

QUESTION 1 Qu’est-ce que le paradoxe français ?

QUESTION 2 La cuisine méditerranéenne est-elle une cuisine équilibrée ?

QUESTION 3 Les suppléments en calcium augmentent-ils le risque d’infarctus et d’AVC ?

QUESTION 4 Les acides gras conjugués et le risque d’infarctus

QUESTION 5 Un infarctus avec des coronaires normales, est-ce possible ?

QUESTION 6 Est-ce qu’une déficience en vitamine D augmente le risque d’infarctus et d’AVC ?

QUESTION 7 Faut-il abaisser son cholestérol quand on a une insuffisance rénale chronique ?

QUESTION 8 Que signifie être dans une famille qui fait du cholestérol ?

CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE

ILLUSTRATIONS

PARTIE 1

COMMENT PREVENIR L’INFARCTUS

INTRODUCTION

Beaucoup d’idées fausses circulent a propos des maladies cardiovasculaires, y compris chez certains médecins et professionnels de santé ; et aussi parmi les chercheurs et les experts !

Pourtant, les choses sont finalement beaucoup plus simples qu’il n’y paraît. C’est d’ailleurs un des paradoxes des maladies cardiovasculaires : difficiles à comprendre, elles sont relativement faciles à empêcher. Quand vous aurez terminé ce livre, vous aurez compris tout le sens de cette dernière phrase.

Maladies douloureuses et invalidantes pour les uns, elles entraînent une belle mort pour les autres ; ou encore maladies inéluctables (car familiales ou génétiques), voire méritées du fait de nos caractéristiques personnelles : trop gros, trop lent, tabac, alcool ! Que d’idées fausses !

Alors que pour certains ce sont des maladies vaincues – ayant bénéficié des progrès techniques de l’époque : quelle illusion ! – elles restent pour d’autres des affections épidémiques, résistantes et… incompréhensibles.

Il y a évidemment un petit peu de vrai dans tout ça.

Les maladies cardiovasculaires sont des maladies complexes, et pas seulement des artères qui se bouchent. C’est pourquoi on pardonnera à tous les experts et médecins de ne pas être aussi efficaces qu’on pourrait l’espérer ; et on me pardonnera à moi de ne pas en faire une description simpliste.

La clé de toute prévention efficace ? Comprendre la menace !

CHAPITRE 1

C’EST QUOI UNE CRISE CARDIAQUE ?

Quand on parle de maladies cardiovasculaires, le plus souvent, on parle de crise cardiaque dans le langage courant. Une crise cardiaque peut arriver à n’importe quel âge, ça concerne presque tout le monde (à partir de 30-40 ans) et pas seulement les vieux et pas seulement les hommes. Questions/réponses pour faire connaissance avec ce serial killer.

C’est quoi une crise cardiaque ?

C’est un malaise, généralement dans la poitrine, à prédominance douloureuse, et se terminant par un décès en moins d’une heure dans environ 50 % des cas sans que de quelconques secours (famille, pompiers, SAMU) aient pu intervenir. Dans certaines populations fragilisées par un mode de vie très déraisonnable, la fréquence du décès dans les premiers jours peut atteindre 80 %.

C’est toujours à cause du cœur ?

Quand le malaise est dans la poitrine, dans 95 % des cas, c’est le cœur. Mais il y a des équivalents de ces crises qui concernent d’autres organes, la plus fréquente étant l’attaque cérébrale qui tue moins – il n’y a pas d’arrêt cérébral comme il y a des arrêts cardiaques – mais qui laisse plus de handicaps (notamment des paralysies) quand on en survit.

Quand on n’en meurt pas tout de suite ou presque, qu’est-ce qui se passe ?

Pour les crises cardiaques, dans un pays urbanisé comme la France, les choses se passent le plus souvent en compagnie des services d’urgence, un progrès médical majeur. Le patient lui-même ou un proche s’alarme des symptômes (douleur dans la poitrine, palpitation, essoufflement, malaise général) et décide d’appeler les secours (SAMU, pompiers) qui se déplacent très vite (domicile, lieu de travail, lieu public). C’est rarement le patient qui se déplace jusqu’à un secours potentiel. Le responsable des secours décide alors – s’il y a suspicion de crise cardiaque – l’hospitalisation immédiate. Parfois, on pratique sur place un électrocardiogramme qui permet d’approcher le diagnostic. Au moment du transport, des premiers soins sont donnés : oxygène au masque, morphine si la douleur est importante, et mise en place d’une perfusion. Rien ne doit retarder le transport vers l’hôpital.

Pourquoi une telle urgence si la crise cardiaque est déjà là ?

Parce que chez les survivants de la première heure, le pronostic ultérieur dépend beaucoup de la précocité du traitement. En schématisant, si au bout de 3-4 heures on est toujours en vie et toujours sans traitement, aucun traitement appliqué à partir de ce moment ne permettra de modifier le pronostic à moyen terme. A partir de la quatrième heure environ, le mal est fait, si on peut dire. Ainsi, plus on intervient vite, meilleur sera le pronostic.

Pourquoi ?

Parce que le but principal de tout traitement pendant les 3 premières heures est de sauver du tissu cardiaque (du muscle) mis en danger par la crise cardiaque. Celle-ci a été provoquée par l’obstruction d’une artère et le tissu cardiaque irrigué par cette artère souffre d’un manque d’oxygène ; plus le manque d’oxygène est intense et durable et plus la masse de tissu détruite est importante ; et évidemment, plus les fonctions du cœur risquent d’être altérées. Au-delà de 4 heures, il n’y a plus rien à sauver.

Il faut donc déboucher l’artère le plus rapidement possible car plus on est loin de la quatrième heure fatidique et plus on a de chance de sauver du tissu cardiaque. Plus on sauve du tissu cardiaque et meilleur sera le pronostic, notamment en termes de complications électriques (les pires) ou mécaniques (amputation de la capacité de travail du cœur).

Comment fait-on pour déboucher une artère en urgence ?

On dispose de deux techniques : soit on perfuse un médicament qui dissout le bouchon artériel, soit on monte un cathéter (un fil métallique) jusqu’au bouchon, que l’on perce, ce qui rétablit un peu de circulation dans l’artère. Dans les deux cas, il faut compléter le débouchage par des traitements qui sont moins urgents puisque de l’oxygène arrive de nouveau au tissu menacé. Ce sera l’objet du chapitre 7 de la partie 4.

Une technique est-elle meilleure que l’autre ?

Cette question reste très discutée. En fait, cela dépend beaucoup des circonstances. Si les conditions techniques sont réunies – un cardiologue présent aux urgences avec un plateau technique à sa disposition –, la deuxième technique, avec le fil mécanique, est probablement plus efficace. Dans un centre urbain, c’est généralement cette technique qui est appliquée. Sinon c’est l’autre technique (dissolution du bouchon) qui est mise en œuvre et elle peut rendre de grands services quand on est très éloigné de l’hôpital.

QUE FAIT-ON EN CAS DE CRISE CÉRÉBRALE ?

On préfère dire attaque cérébrale (stroke en anglais) ou encore accident vasculaire cérébral (AVC). L’AVC n’est pas un équivalent de l’infarctus du myocarde avec l’occlusion d’une artère irrigant le cerveau au lieu d’une artère irrigant le cœur. C’est plus compliqué.

Les symptômes et les mécanismes de l’AVC sont différents de ceux de l’infarctus du myocarde. Il y a certes des AVC qui ressemblent à l’infarctus mais ils représentent moins de 20 % des cas : ils sont dus à l’obstruction d’une grosse ou moyenne artère qui irrigue le cerveau.

Dans ces cas, il faudrait faire la même chose que dans l’infarctus : déboucher l’artère coupable le plus vite possible. Mais pour cela il faudrait pouvoir faire la différence entre ce type d’AVC et les autres. Cela nécessite des techniques d’imagerie moderne qui malheureusement sont encore peu répandues.

Les médecins responsables du traitement des AVC sont donc prudents, faute de capacité diagnostic optimale, et souvent s’abstiennent de toute thérapie agressive. J’ai vécu cette sorte de fatalisme à la fin des années 1970 face aux crises cardiaques. Jusque là, on ne faisait rien nous-aussi cardiologues, on ne débouchait pas l’artère, on calmait la douleur et on essayait de réanimer le patient s’il faisait un arrêt cardiaque.

Pour les AVC dus à l’obstruction d’une grosse artère, deux options de débouchage sont possibles – approche chimique ou mécanique – comme pour les infarctus du myocarde. Cela dépend du plateau technique de l’hôpital. Ceci dit, des difficultés spécifiques à l’AVC peuvent survenir car le cerveau (organe mou) n’est pas le cœur (un muscle puissant et rigide); et les carotides (les artères qui irriguent le cerveau) ne sont pas les coronaires (artères qui irriguent le cœur).

L’épidémie d’AVC prenant de l’ampleur dans nos pays et concernant des patients de plus en plus jeunes, il serait urgent que les pouvoirs publics dotent nos hôpitaux des moyens techniques adéquats – notamment en termes d’imagerie cérébrale – et que les autorités concernées financent des programmes de recherche réalistes plutôt que de se bercer de l’illusion que des médicaments anticholestérol puissent enrayer l’épidémie. On n’a, en effet, jamais autant consommé de médicaments anticholestérol, et on n’a jamais vu autant d’AVC, et ce, chez des victimes de plus en plus jeunes… Quand va-t-on ouvrir les yeux ?

Au cours des décennies 1980-1990, les cardiologues ont réellement inventé – aucun esprit corporatiste dans ce sincère hommage à ma profession – avec courage et ténacité, ces nouveaux traitements de la crise cardiaque. Peu de spécialités médicales ont accompli aussi vite une telle révolution thérapeutique. Et tous les jours, dans le plus modeste hôpital comme dans les plus prestigieux centres universitaires, des cardiologues accomplissent des prouesses. C’est en partie grâce à ces nouvelles thérapies de l’urgence que nous avons obtenu une diminution significative de la mortalité cardiovasculaire.

LA MORTALITÉ DIMINUE MAIS LA FRÉQUENCE AUGMENTE

Nous sommes aujourd’hui confrontés à un phénomène étonnant dans la majorité des pays développés : d’un côté, la mortalité cardiovasculaire diminue – les statistiques de mortalité sont formelles – et de l’autre, la fréquence des maladies cardiovasculaires augmente (le nombre d’hospitalisations pour infarctus, le nombre d’échocardiographies, de coronarographies, le nombre d’angioplasties, de pontages… augmentent).

L’argument selon lequel l’augmentation de ces événements et gestes médicaux seraient dues au vieillissement de la population ne tient pas car le phénomène est observé dans chaque tranche d’âge ; dans certaines tranches d’âge autrefois relativement préservées, les femmes d’âge moyen, avant et juste après la ménopause, les augmentations observées sont même très inquiétantes.

Cela signifie soit que les femmes n’ont pas encore pris conscience de la menace et, du fait de cette inconscience, ne profitent pas des progrès de la cardiologie de l’urgence pas plus qu’elles ne profitent des possibilités de prévention ; soit elles ont été engagées dans une voie sans issue, prescription de médicaments anticholestérol par exemple, et cela s’avère totalement inefficace. Jamais autant de femmes n’ont été traitées avec des médicaments anticholestérol, et jamais il n’y a eu autant de crises cardiaques et d’AVC chez les femmes, y compris les jeunes…

Il y a malheureusement un envers de ce beau décor dont il faut aussi parler !

Premier aspect : du fait de l’efficacité des traitements de débouchage urgents des artères, la durée d’hospitalisation après une crise cardiaque a considérablement diminué. Quand j’ai commencé à faire de la cardiologie au milieu des années 1970, un patient restait 2 à 3 semaines à l’hôpital après un infarctus non compliqué. L’avantage de ces longues hospitalisations était qu’on avait le temps d’éduquer ces patients. On démarrait des programmes de réadaptation à l’exercice, des programmes antitabac, ils étaient vus par des diététiciennes, parfois par des psychiatres ou des psychologues avant d’être renvoyés vers leur médecin traitant. Avec l’impératif de réduire les frais d’hospitalisation pour combattre le déficit de l’Assurance maladie, on a réduit la durée d’hospitalisation pour de nombreuses pathologies, y compris la crise cardiaque. Le succès des techniques de débouchage en urgence des artères a encore accéléré le processus et il n’est pas rare de voir des patients sortir de l’hôpital 3 ou 4 jours après un infarctus non compliqué. Inutile de dire qu’ils n’ont vu ni diététicienne ni psychologue, qu’aucun programme de remise ne forme n’a été initié, et qu’ils sont remis à leur famille sans avoir compris ce qui leur était arrivé.

La seule chose qui ne soit pas oubliée, c’est la liste des médicaments à prendre religieusement. Comme les médecins de ville osent rarement contrevenir aux prescriptions des spécialistes de l’hôpital, il n’est pas rare que la liste, notamment chez les seniors, soit interminable…

Telle est la médecine dite systématique – l’ordonnance de l’interne de CHU est généralement une prescription systématique – de notre époque. Mais il y a, bien sûr et heureusement, de formidables exceptions…

Deuxième aspect : les cardiologues sont rarement très disponibles. Quand ils sont aux urgences en train de déboucher des artères – ce service est généralement offert 24 heures sur 24 – ils ne sont pas en train d’étudier la nutrition préventive. On ne peut pas demander à des médecins astreints à une cardiologie de l’urgence, souvent acrobatique, d’être aussi des adeptes de la médecine antistress ou de la diète méditerranéenne. Ils peuvent sympathiser avec ces concepts, ils ne peuvent en être des bons pratiquants.

Or, pour modifier le mode de vie d’un individu le médecin doit être soi-même habité d’une véritable conviction. De plus en plus de médecins et de cardiologues ont compris l’importance de la prévention. Malheureusement, ils en ont souvent une vision médicamenteuse, influencée par l’industrie pharmaceutique. C’est tellement simple de griffonner une ligne supplémentaire d’ordonnance… Expliquer comment il faut se nourrir c’est autre chose !

En dehors de l’AVC et de la crise cardiaque nécessitant un traitement d’urgence, il y a beaucoup d’autres manifestations cliniques fréquentes des maladies cardiovasculaires. Je vais en donner un exemple dans le chapitre suivant.

Il est préférable de tout faire pour organiser très tôt dans sa vie la protection de son cœur et de ses artères afin de ne jamais avoir besoin d'un cardiologue.

Je l’ai choisi parce qu’il illustre la philosophie qui anime ce livre et que je résume encore une fois : si nous avons fait des progrès dans le diagnostic et le traitement des maladies cardiovasculaires, les méthodes actuelles sont sources de complications qui en partie en annulent les bienfaits.

Le fond de ma pensée de médecin est qu’il est préférable de tout faire, pour organiser très tôt dans sa vie la protection de son cœur et de ses artères afin de ne jamais avoir besoin d’un cardiologue ou d’un spécialiste neurovasculaire pour se faire déboucher une artère en urgence.

Mais surtout ne pas croire qu’une approche unique – une diététique miraculeuse ou un entraînement sportif féroce – peut nous protéger, comme certains auteurs américains en vogue le proclament. C’est en adoptant les multiples aspects d’un mode de vie protecteur que nous échapperons à la crise cardiaque et à l’AVC !

En résumé, outre l’adoption d’une diète méditerranéenne protectrice (partie 6), la reprise d’une activité physique suffisante (partie 5, chapitre 1) et une stratégie de gestion des difficultés de l’existence (partie 5, chapitres 3 et 5), il faudra essayer d’échapper aux multiples toxiques que nous rencontrons dans notre vie quotidienne, notamment le tabac, la pollution aérienne (petites particules), les substances toxiques de nos aliments et les médicaments inutiles et toxiques, en particulier ceux visant à baisser le cholestérol.

CHAPITRE 2

CHRONIQUE D’UN INFARCTUS ANNONCÉ

Georges est un collègue cardiologue un peu plus âgé que moi. Il faisait partie de la génération des cardiologues qui ont découvert, et inventé, la cardiologie moderne faite de technologies fabuleuses. Il m’apprit beaucoup à mes débuts en cardiologie. Georges est un pseudonyme.

Georges était en surpoids, sédentaire et fumeur comme beaucoup de cardiologues des années 1970. Mais en parfaite santé, apparemment, jusqu’à sa retraite. Quelques années de tranquillité et, les 60 ans bien passés, apparition d’une leucémie chronique de la personne vieillissante, une de ces formes cliniques que l’on ne traite pas en général, car longtemps bénigne. Un jour, en se rendant à sa consultation d’hématologie, il ressent une douleur dans la poitrine qui l’oblige à s’arrêter et à se reposer quelques minutes. Il avait déjà compris et ne fut pas étonné que l’hématologue l’adresse immédiatement au cardiologue pour un bilan des artères du cœur. On lui fait un électrocardiogramme pendant qu’il fait un exercice, qui montre des anomalies évocatrices de sténose sur ses artères du cœur.

Un mot d’explication sur la notion de sténose

On appelle sténose, le rétrécissement d’une artère. Quand on a une sténose sur une artère du cœur, elle empêche qu’au moment d’un effort par exemple, le débit sanguin augmente dans cette artère pour assurer les besoins en oxygène du cœur ; il suffit de mesurer son pouls (qui s’accélère) pendant l’exercice pour comprendre le phénomène. On peut détecter indirectement la présence de cette sténose par un exercice physique progressif (sur un vélo ou un tapis roulant). A partir d’un certain niveau d’intensité d’exercice, la sténose ne permet plus d’augmentation du débit dans l’artère sténosée et la partie du cœur irriguée par cette artère souffre d’un manque d’oxygène, ce qui est visible sur l’électrocardiogramme. Il suffit d’arrêter l’exercice pour que la souffrance du cœur cesse et que l’électrocardiogramme se normalise.

Voilà donc Georges avec une maladie des artères coronaires. Il consulte un cardiologue spécialisé qui pratique une coronarographie – une technique radiologique qui permet de voir les artères du cœur – observe plusieurs sténoses et décide de les supprimer avec des angioplasties et des stents – ce sont de petites prothèses en forme de ressort qui empêchent que l’artère se rebouche. Selon notre spécialiste du « débouchage », Georges était débarrassé de ses sténoses.

Pour autant, était-il guéri ?

Question légitime ! C’est en effet à partir de ce moment que les ennuis vont commencer. Par crainte de voir un des stents se boucher – du fait de la formation d’un caillot, car les caillots adorent se former dans les stents – Georges se voit prescrire deux médicaments anticaillot, dont l’aspirine. Rapidement, il se plaint de douleurs à l’estomac. Le gastroentérologue confirme les lésions de l’estomac due à l’aspirine et ajoute un médicament qui diminue l’acidité de l’estomac (médicament aujourd’hui connu pour augmenter le risque d’infarctus et d’AVC).

Malheureusement, une autre complication apparaît, les urines de mon ami deviennent rouges témoignant d’un saignement dans les voies urinaires, ce qui n’est pas étonnant chez un patient fortement traité pour empêcher les caillots : plus le traitement anticaillot est lourd, plus le risque d’hémorragie augmente !

Les urologues consultés ne trouvent rien de particulier malgré de nombreux examens pénibles et très couteux pour l’Assurance maladie. On décide donc de diminuer les doses de médicaments anticaillot. Malheureusement, des douleurs dans la poitrine réapparaissent évoquant un nouveau rétrécissement dans un des stents, probablement un caillot qui s’est formé…

C’est au même moment que Georges voit sa leucémie bénigne évoluer en leucémie maligne. Les hématologues consultés, pris au dépourvu, décident de démarrer une chimiothérapie anticancéreuse d’abord légère – en espérant retarder l’évolution – puis après quelques semaines, de plus en plus lourde et toxique.

La seule explication qu’ils proposent à cette modification inattendue de la leucémie, c’est la prise de tous ces médicaments cardiologiques. Outre les médicaments anticaillot (dont l’aspirine) – et le médicament pour l’estomac – Georges prend évidemment un médicament anticholestérol, une statine. Parmi ces médicaments, la statine est le seul pour lequel nous ayons des données suggérant un effet possible sur les cellules cancéreuses. Je pense donc, mais sans preuve, que la statine a favorisé le passage en leucémie maligne… Est-ce que diminuer le cholestérol de Georges était utile ? Son principal risque était de voir un caillot se former dans un des stents ; or les statines n’ont aucun effet sur le risque de caillot. La statine avait été prescrite de façon systématique, sur la naïve croyance qu’elle diminue le risque cardiovasculaire. C’était une erreur !

Quelques jours plus tard, Georges va avoir une nouvelle crise cardiaque à laquelle il ne survivra que quelques heures. Un ou plusieurs de ses stents s’étaient brutalement bouchés.

Pourquoi les stents se sont-ils bouchés ? Parce qu’on avait trop diminué les médicaments anticaillot ? A cause de la leucémie ? Qu’est-ce qui a tué Georges ?

Pour se protéger de l’infarctus, il faudrait modifier l’air que l’on respire, améliorer ses habitudes alimentaires, entraîner ses muscles, donner un sens à sa vie

On l’avait pourtant débarrassé de ses sténoses… Finalement qu’avons-nous gagné de cette médecine moderne ? Que nous ont apporté toutes ces merveilleuses techniques ? Celles du cardiologue, du gastroentérologue, de l’urologue, de l’hématologue ? Que serait-il arrivé si on n’avait rien fait ? Où est l’erreur ?

Je pense qu’il aurait fallu essayer de modifier son terrain pathologique : modifier l’air qu’il respire, améliorer ses habitudes alimentaires, lui réapprendre à utiliser ses muscles et à entraîner son cœur et ses artères, et enfin l’aider à reconsidérer le sens de sa vie, ce qui n’a aucun caractère religieux ou mythologique mais constitue un résumé de ce qui précède. Le mot sens est utilisé ici dans sa première signification : où veut-on aller ? Où aurais-je dû entraîner Georges ?

Peut-on parler de programme de prévention ? Un peu, mais pas vraiment. On parle de programme quand on a des objectifs précis avec un agenda bien défini, pour un travail ou un voyage par exemple. Mais quand il s’agit d’une façon de vivre et sur le long terme ?

LA QUALITÉ DE L’AIR

Quand on parle de l’air que l’on respire, il ne s’agit pas seulement de lutte antitabac, c’est aussi avertir chaque individu de la possibilité qu’il respire un air nocif pour sa santé ; et l’aider à user de son droit à respirer un air propre. Nous avons suffisamment de données scientifiques concernant la toxicité cardiovasculaire de la pollution atmosphérique sous des formes variées – gaz des voitures, pollution due au chauffage urbain, aux industries et autres – pour encourager nos patients fragiles (et aussi tous ceux qui sont encore en bonne santé) à s’en protéger.

L’expression sens de la vie prend ici toute sa signification : où devons-nous aller ? Si on habite un joli appartement donnant sur une voie très fréquentée d’un tissu urbain concentré et fortement pollué, doit-on s’en aller ailleurs respirer le grand air du large, ou des montagnes ?

LES HABITUDES ALIMENTAIRES

Nous aurions dû aussi nous préoccuper de façon plus active des habitudes alimentaires de Georges. Nos habitudes alimentaires constituent le terrain sur lequel une complication cardiovasculaire peut se développer.

Notre organisme, et chacun de nos organes, sont faits des matériaux que nous leur apportons. Si nous construisons un édifice avec des matériaux fragiles, ou de mauvaise qualité, comment va-t-il résister à un tremblement de terre, une inondation ou autre intempérie catastrophique, ou même au temps qui passe ?

Notre existence n’est-elle pas une suite ininterrompue d’événements plus ou moins traumatisants et/ou catastrophiques ? Nous devons donc donner à notre organisme, et en particulier à notre cœur et nos artères, toutes les chances de traverser sains et saufs ces inéluctables événements de la vie. A nouveau avoir un certain sens de la vie peut aider.

Ce n’est pas évident de se dire, surtout quand on est jeune, qu’il faut se préparer aux épreuves de la vie ! Cela ne veut pas dire qu’il faut sans cesse penser au pire, cela veut dire très prosaïquement qu’il faut se donner toutes les chances de résister aux épreuves qui viendront inéluctablement ; ou, pour ceux qui voient l’existence de façon plus guerrière, se préparer à la bataille ou se mettre en position de dissuader l’ennemi (la maladie) qui s’approche, selon la formule classique : si tu veux vivre en paix, prépare la guerre !

Bien sûr, changer ses habitudes alimentaires pour en adopter de nouvelles n’est pas forcément chose facile. Il faut être guidé et pour cela il est important d’avoir une référence. Parmi les références, il y a peu de choix : si on a une culture de type asiatique, la référence doit être le modèle japonais avec une préférence pour le modèle d’Okinawa.

Si on n’a pas une sensibilité asiatique, ce qui est le cas de la majorité des Occidentaux d’origine européenne, on risque de commettre des erreurs et de ne pas profiter au maximum des bienfaits de ce modèle alimentaire.

C’est pour cette raison que notre préférence va au modèle nutritionnel méditerranéen.

Ce modèle a été à la base de toutes les études que j’ai menées avec mon équipe, chez les humains comme chez les animaux, et ensemble nous avons acquis une grande expérience de ces applications possibles. Nous pensons que pour la très grande majorité de nos patients et consultants, ce modèle est la référence incontournable.

J’expliquerai plus loin les bases et principes du modèle méditerranéen (partie 6).

Faut-il appliquer ce modèle de façon rigide ?

Tout dépend des circonstances. Si on est jeune, en bonne santé apparente, et appartenant à une famille qui ne connaît pas les maladies cardiovasculaires, une attitude « libérale » est compréhensible évidemment. Mais attention, des habitudes alimentaires sont protectrices contre certaines maladies à condition d’être adoptées très tôt dans l’existence. Il faut 20 à 30 ans pour construire une tumeur cancéreuse. Autrement dit, le cancer qu’on nous diagnostiquera à 50 ou 60 ans, est né au moins 30 ans auparavant. Il faut donc commencer tôt à y penser et donc très tôt donner un sens à sa vie !

En revanche, pour un patient qui a déjà des manifestations cliniques de maladie cardiovasculaire, il est clair qu’il y a moins de libéralisme possible. Il faut adopter en urgence, et de façon stricte, le modèle alimentaire méditerranéen. Pas de compromis possible !

L’EXERCICE PHYSIQUE

Ce qu’il est important de faire aussi, c’est réapprendre à utiliser ses muscles et à entraîner son cœur et ses artères. Il faut le faire prudemment évidemment, en tenant compte de son âge et de l’état de ses artères. Mais il faut le faire. Sans attendre de miracle, bien sûr, car comme pour les habitudes alimentaires et l’air que l’on respire, c’est la totalité du mode de vie qui est importante. Redonner du tonus musculaire, ou remuscler un patient de 70 ans, peut paraître un pari absurde, mais c’est une erreur car les progrès obtenus, même s’ils sont apparemment minimes, donneront des bénéfices proportionnels.

De façon plus générale, on sous-estime considérablement les bienfaits potentiels de l’exercice physique dans la prévention des maladies cardiovasculaires, y compris chez les patients qui ont déjà eu une crise cardiaque.

Evidemment, il doit être adapté à chacun d’entre nous, inutile de devenir un marathonien ou un champion cycliste ! Mais ce doit être un complément à l’adoption d’habitudes alimentaires méditerranéennes, et certainement pas un substitut.

CHAPITRE 3

LES PREUVES QUE LE MODE DE VIE EST CRUCIAL

Une des curiosités de l’époque est cette étrange propension à publier des monceaux de livres – sans parler des autres médias – sur divers sujets, parfois très spécialisés, en médecine notamment. Comment maigrir quand on est (ou pas) en surpoids, comment dormir quand on dort mal, comment grandir quand on est (ou pas) petit, comment soigner son diabète, son cholestérol, son eczéma, son allergie, sa pilosité, etc.

Et des myriades d’experts autodésignés – parfois sur la base d’un ou deux médiocres articles dans des revues non moins médiocres – ne cessent de donner des conseils dont la principale caractéristique est de se contredire les uns les autres ; avec comme conséquence une perte de crédibilité de TOUS les scientifiques !

LE DOMAINE DE LA NUTRITION EST SÉVÈREMENT TOUCHÉ PAR CETTE ÉPIDÉMIE

La science (et notamment les sciences de la vie) traverse aujourd’hui une grave crise. Ce n’est pas le fait qu’il y ait des disputes entre scientifiques qui pose problème, car discussions et controverses font partie du voyage. C’est bien en se critiquant mutuellement que les scientifiques dépassent leurs contradictions et font progresser les savoirs, mais à condition que les débats soient ouverts ! Ce n’est pas le cas.

La conséquence majeure de cette crise des sciences médicales c’est que nous ne savons plus à qui faire confiance, qui croire, quels conseils suivre. Les données scientifiques étaient jusqu’à récemment les standards auxquels se référer et personne n’était plus crédible que l’expert, scientifique ou médecin. Faute de cette référence, que nous reste-t-il pour nous faire une opinion, et surtout pour prendre des décisions ?

Après des années de quête attentive, nous sommes arrivés à la conviction qu’une bonne médecine préventive ne peut reposer que sur la conjonction de données scientifiques solides – à identifier dans le magma qui nous est proposé – et de pratiques médicales conduites prudemment sur le terrain et à l’échelle individuelle. Comme tout cela reste un peu théorique et abstrait, je vais m’expliquer avec des exemples concrets.

Dans ce but, je vais raconter trois histoires vécues pour expliquer comment je suis arrivé aux recommandations de mode de vie et aux conseils nutritionnels que je donne aujourd’hui pour la prévention des maladies cardiovasculaires, et aussi d’autres maladies, notamment les cancers. La première concerne nos recherches sur les transplantés cardiaques, la deuxième sera celle de l’Etude de Lyon, la troisième, celle des insuffisants cardiaques de Saint-Etienne.

A PROPOS DE NUTRITION ET CANCERS

Ce livre n’est pas destiné à décrire un nouveau régime anticancer. Mais il se trouve que le mode de vie que je préconise pour la prévention de l’infarctus et de l’AVC protège aussi des cancers. Contrairement aux affirmations de récents rapports officiels – notamment celui de l’ANSES en France en 2011 – je ne crois pas qu’il y ait 8 (pas un de plus s’il-vous-plaît) facteurs nutritionnels à prendre en compte pour la prévention des cancers. Il y faut beaucoup plus : un mode de vie...