© Dunod, 2019

ISBN : 9782100803903

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Sommaire

Liste des auteurs7

Préface‍. Pour en finir avec l’instrumentalisation de la clinique des déviances sexuelles13

Avant-propos15

Partie 1Repérages

1 L’autre19Quel autre ? Entre altérité et aliénation,considérations épistémologiquesJean-Marc Jouffe

2 Le psychotraumatisme chez les Auteurs de Violences Sexuelles27Sylvain Gatelier, Sylvie Vigourt-Oudart,
Olivier Plancade, Sabine Mouchet-Mages, Victor Harmant

3 Modèle psychodynamique et processus désistantiel41André Ciavaldini

4 Les violences sexuelles à l’adolescence51Aspects cliniques,psychopathologiqueset thérapeutiquesPascal Roman

5 La transmission intergénérationnelle de la violence59Une conception systémique et intégrativedes histoires de victimisation chez les familles d’adolescentsauteurs d’abus sexuelsMonique Tardif

Partie 2Évaluation

6 Expertise psychiatrique, psychologique, psycho-criminologique, et psycho-sexologique d’un auteur d’agression sexuelle71Roland Coutanceau, Isabelle Bensilum,
Tina Touzeau, Isabelle Wolanski

7 Neuropsychologie de l’agression sexuelle87Évaluation des fonctions exécutiveschez des patients médico-légauxAudrey Vicenzutto, Thierry H. Pham

8 La dimension sexologique de la violence sexuelle féminine95Évaluation, prévention, traitementMarie-Hélène Colson

Partie 3Traitement et prise en charge

9 De l’évaluation aux stratégies thérapeutiques125Équipe A.P.P.L.

10 Délinquants sexuels : thérapies de groupe139Nicolas de Salles de Hys, Joanna Smith,
Roland Coutanceau, équipe A.P.P.L.

11 La prise en charge sexologique des mineurs auteurs de violence sexuelle en France149Marie-Laure Gamet

12 L’obligation de soin adressée aux mineurs auteurs de violence sexuelle159Vingt ans d’une expertise cliniqueSamuel Lemitre

13 La sexologie dans la prise en charge des auteurs de violences sexuelles167Marie Chollier, Aurélie Maquigneau, Cécile Miele

14 ENTR’ACTE181Un dispositif de groupe à médiationpour les auteurs de violences sexuellesdans le cadre de soins pénalement ordonnésAurélie Vittoz

15 Traverser le trou noir191L’abord du trauma en art-thérapiechez les auteurs de viols à répétitionCaroline Legendre, Joséphine Truffaut

16 Une éthique du soin dans un monde sécuritaire199Réflexions sur le soin aux auteurs d’infractionsà caractère sexuels (AICS) à partir de quelques événementset évolutions en SuisseBruno Gravier

17 La prise en charge des victimes de violences sexuelles en France : enjeux et perspectives215Isabelle Sadowski

18 Trauma sexuel et mélancolie : esquisse d'un traitement psychanalytique227Dianne Casoni

19 Les bénéfices de la double prise en charge groupale et individuelle en victimologie239Adeline Laloum, Marie Abita-Pelette,
Ouahida Gretter, Samuel Lemitre

20 Quelles prises en charge pour éviter la répétition chez des enfants victimes et des adolescents AVS ?245Gabrielle Douieb, Charlène Nativelle,
Joanna Gourlan, Nicolas de Salles de Hys

21 Prise en charge familiale des violences sexuelles263Wayne Bodkin

22 Les rencontres condamnés-victimes : une restauration réciproque ?275Ilhem Grairia, Emilie Morin

Partie 4Prévention

23 Enjeux et moyens de la prévention des violences sexuelles283Fabienne Lemonier

24 Illustration clinique d’un dispositif de soins de la violence à caractère sexuel295Pauline Laroche, Florian Lacie-Badie, Nathalie Touze,
Jean-Luc Renouvel, Sylviane Cagnoli, Agnès Zanae

25 Les interventions cliniques des C.R.I.A.V.S. auprès de structures accueillant des AVS303Une modalité de prévention des violences sexuellesJean Boitout, Jean-Philippe Cano, Alain Harrault

Liste des auteurs

Ouvrage coordonné par :

Roland Coutanceau

Psychiatre des hôpitaux, expert national, président de la Ligue Française pour la Santé Mentale, chargé de d’enseignement en psychiatrie et psychologie légale à l’Université Paris V, à la faculté du Kremlin-Bicêtre et à l’École des Psychologues Praticiens.

Mathieu Lacambre

Psychiatre hospitalier, filière de psychiatrie légale (CHU de Montpellier), président de la FFCRIAVS.

Patrick Blachère

Psychiatre, sexologue.

Joséphine Truffaut

Psychologue clinicienne, docteur en psychologie clinique, membre temporaire du laboratoire Psychologie Clinique, Psychopathologie, Psychanalyse de l'université Paris Descartes, trésorière adjointe de l'Association pour la Recherche et le Traitement des Auteurs d'Agressions Sexuelles.

Avec la participation de :

Marie Abita-Pelette

Psychologue clinicienne, praticienne EMDR et ICV.

Isabelle Bensilum

Psychiatre des Hôpitaux.

Wayne Bodkin

Psychologue, thérapeute familial, collaborateur permanent CRIAVS-LR.

Jean Boitout

Éducateur, retraité, ancien coordinateur du CRIAVS de Haute Normandie.

Sylviane Cagnoli

Psychologue clinicienne.

Jean-Philippe Cano

Psychiatre, ERIOS-CRIAVS Aquitaine, C.H.C. Perrens, Bordeaux. Vice-Président de la FFCRIAVS.

Dianne Casoni

Psychologue (O.P.Q.), psychanalyste (A.P.I.). Professeure titulaire, École de criminologie, Université de Montréal.

Marie Chollier

Psychologue clinicienne sexologue, CRIR-AVS PACA, Prof. Lancon, APHM - Pôle de Psychiatrie Adulte, Dr Christodoulou, GHU Psychiatrie Neurosciences.

André Ciavaldini

Docteur en Psychologie Clinique et en Psychopathologie, psychanalyste (SPP-IPA), membre de l’ARTAAS (Association pour la Recherche et le Traitement des Auteurs d’Agressions Sexuelles), directeur de recherches associé. Laboratoire PCPP (Psychologie Clinique, Psychopathologie et Psychanalyse) EA 4056. Université Paris V, René Descartes. Fondateur et ancien directeur de programme du CRIAVS Auvergne-Rhône-Alpes (Centre ressource pour les intervenants auprès de auteurs de violences sexuelles).

Marie-Hélène Colson

Médecin sexologue, Directeur d’Enseignement DIU de Sexologie, Faculté de médecine de Marseille. Vice-Président de l’AIUS (Association Inter-Disciplinaire Post-Universitaire de Sexologie). CISIH, Hôpital Ste Marguerite, 270 Bd de Ste Marguerite, F-13009 Marseille.

Marie.helene@colson.fr ; Marie-helene.COLSON@univ-amu.fr

Nicolas de Salles de Hys

Psychologue clinicien, psychanalyste.

Gabrielle Douieb

Psychologue clinicienne, consultation spécialisée enfants victimes de violences-Ligue Française pour la Santé Mentale.

Marie-Laure Gamet

Médecin sexologue, praticien hospitalier au CHU de Lille à l'Unité Régionale de Soins aux Auteurs de Violence Sexuelle et à la Maison des Adolescents, chargée de cours aux DIU de sexologie de Lille, Paris Diderot, Toulouse et Nice, trésorière de l'AIUS.

Sylvain Gatelier

Psychologue clinicien.

Joanna Gourlan

Psychologue clinicienne, CMP et Consultation pour adolescents de l’Antenne de Psychiatrie et de Psychologie Légales.

Ilhem Graira

Directrice du Service Pénitentiaire d’Insertion et de Probation milieu ouvert, Montpellier.

Bruno Gravier

Psychiatre, professeur à l’Université de Lausanne, Chef du Service de Médecine et Psychiatrie Pénitentiaires du CHUV.

Ouahida Gretter

Psychologue clinicienne.

Victor Harmant

Psychologue clinicien.

Alain Harrault

Psychologue clinicien, Tours. Ex-praticien au CRIAVS, Centre Val de Loire. Président de l’ARTAAS.

Jean-Marc Jouffe

Psychologue, psychanalyste, linguiste.

Florian Lacie-Badie

Psychomotricien.

Adeline Laloum

Psychologue clinicienne.

Pauline Laroche

Psychologue clinicienne, référente de la CPSVS, Consultation de Prévention et de Soin de la Violence à caractère Sexuel 17e arrondissement Pole 75G20/21 du Dr Bonafosse, GHU psychiatrie et neurosciences de paris.

Caroline Legendre

Psychologue clinicienne, psychologue référente du DSAVS du Centre de Détention de Melun (77).

Fabienne Lemonier

Chargée d’expertise en promotion de la santé (Santé publique France).

Samuel Lemitre

Président de EIDO, Centre de Soin des Traumatismes et des Violences, docteur en psychologie, psychothérapeute, praticien ICV.

Aurélie Maquigneau

Psychologue clinicienne sexologue, CRIR-AVS PACA (AP-HM), secrétaire adjointe de l’AIUS, secrétaire de la FF3S, responsable pédagogique du DIU de sexologie de la faculté de médecine de l’Université Aix-Marseille.

Cécile Miele

Psychologue clinicienne sexologue, CRIAVS Auvergne (CHU de Clermont-Ferrand), responsable pédagogique du DIU de sexologie de la faculté de médecine de l’Université Clermont Auvergne.

Emilie Morin

Conseillère Pénitentiaire d’Insertion et de Probation milieu ouvert, Montpellier.

Sabine Mouchet-Mages

Psychologue clinicienne.

Charlène Nativelle

Psychologue clinicienne, consultation pour adolescents de l’Antenne de Psychiatrie et Psychologie Légales.

Thierry Pham

Université UMons, Belgique, Centre de Recherche en Défense Sociale, CRDS, Tournai, Belgique, Institut Philippe-Pinel, Montréal, Canada. Thierry.pamhoang@umons.ac.be

Olivier Plancade

Psychologue clinicien.

Jean-Luc Renouvel

Infirmier Diplômé d’Etat.

Pascal Roman

Psychologue, psychothérapeute, SMPP, département de psychiatrie, CHUV (Lausanne, Suisse). Professeur de psychologie clinique, psychopathologie et psychanalyse, LARPsyDIS, Institut de psychologie, Université de Lausanne (Suisse).

Isabelle Sadowski

Directrice juridique et de la Coordination de l’Aide aux Victimes France Victimes.

Joanna Smith

Psychologue clinicienne, enseignante EPP, psychothérapeute ICV.

Monique Tardif

Professeure titulaire au Département de sexologie et professeure externe au département de psychologie de l’Université du Québec à Montréal. Elle est également chercheure et psychologue à l’Institut national de psychiatrie légale Philippe-Pinel. Elle est affiliée à divers regroupements de chercheurs, soit le Centre International de Criminologie Comparée (CICC), le Centre de recherche interdisciplinaire sur les problèmes conjugaux et les agressions sexuelles (CRIPCAS). Elle est membre du Comité international permanent du Cifas. Ses intérêts de recherche et ses publications concernent principalement le thème de la délinquance sexuelle des mineurs et leur famille de même que le développement d’instruments psychométriques.

Nathalie Touze

Infirmière Diplômée d’État.

Tina Touzeau

Psychiatre des Hôpitaux.

Audrey Vicenzutto

Université UMONS, Service de Psychopathologie Légale, Belgique. Service de Psychopathologie Légale, Place du Parc, 18, 7000 Mons.

Sylvie Vigourt-Oudart

Psychologue clinicienne.

Aurélie Vittoz

Psychologue clinicienne, Centre Hospitalier le Vinatier – Lyon, Pôle Santé Mentale des Détenus et Psychiatrie Légale (SMD-PL), S.M.P.R. de la Maison d’Arrêt de Lyon-Corbas, consultation de psychiatrie légale.

Isabelle Wolanski

Psychologue clinicienne.

Agnès Zanae

Psychiatre, responsable de la CPSVS, Consultation de Prévention et de Soin de la Violence à caractère Sexuel 17e arrondissement Pole 75G20/21 du Dr Bonafosse, GHU psychiatrie et neurosciences de Paris.

PréfacePour en finir avec l’instrumentalisation
de la clinique des déviances sexuelles

Bien qu’il y ait eu des travaux, des recherches et des réflexions sur les déviances sexuelles dès le milieu du xixe siècle, on pense entre autres à Sigmund Freud, Havelock Ellis et bien d’autres, c’est réellement dans les années 1970-1980 que s’est organisée une véritable clinique systématique et diffusée sur l’ensemble des territoires occidentaux, États-Unis, Canada, France, Angleterre, Belgique, etc. Depuis bientôt 50 ans, cliniciens et chercheurs se sont attelés à la tâche pour définir, raffiner et personnaliser des modèles de compréhension et de traitement des déviances sexuelles. On sous-estime encore trop la complexité des déviances sexuelles car sous ce vocable se décline une multitude de cas de figure qui ne peuvent s’expliquer par un modèle mécaniciste simple. Il y a les intelligents et les déficients, les grands troubles de personnalité et les apparemment normaux, les déviants exclusifs et les pervers polymorphes, les mésadaptés sociaux et leaders sociaux (magnats de cinémas ou chefs d’entreprise), et la liste pourrait continuer encore longtemps.

Malgré les avancées cliniques, les recherches et l’impact positif des traitements, notre discipline est toujours implacablement soumise à une instrumentalisation majeure des médias et des politiciens. Les médias ont soif de sang et de sexe et contribuent constamment à maintenir le mythe du monstre, ce qui a bien sûr des impacts négatifs sur la population, les agresseurs eux-mêmes, l’accessibilité aux soins. Les médias cultivent l’indignation et non la compréhension, ce qui bien évidemment fait réagir les politiciens. Ceux-ci se sentent obligés d’adopter des mesures pour répondre à l’indignation publique, mesures mal avisées la plupart du temps car elles ne sont pas basées sur les faits ni la science. On a donc vu deux ordres de réponse. La première est le durcissement des lois et contraintes visant les délinquants sexuels : peines plus sévères, restriction d’accès à une libération encadrée, registres publics de délinquants sexuels, etc. Toutes des mesures qui n’ont pas d’impacts significatifs sur la récidive ou la protection de la population. Qu’on veuille donner des peines et contrôles plus sévères pour des questions de principes moraux, soit, mais qu’on fasse croire au public qu’il s’agit de mesures de protection c'est du mensonge, de la politique au sens le moins noble du terme.

Le deuxième ordre de réponse des politiciens est la mise en œuvre de mesures d’obligation de soins. Cette contrainte de soins fait peu de sens sur le plan clinique. Les questions concernant l’indication thérapeutique, la traitabilité et le modèle de traitement relèvent essentiellement de la relation thérapeute-patient et des données probantes de la science. Il y a lieu de se demander sur qui pèse véritablement la contrainte de soin : sur le patient ou sur le thérapeute qui doit se poser les questions éthiques afférentes ? Est-il un agent de contrôle social ou un thérapeute qui fonctionne selon les préceptes de sa profession et les données de la science ?

Le titre de cette préface est un leurre. Nous n’en finirons pas de subir les pressions démagogiques des médias et des politiciens. Notre seule position, pour ne pas abandonner ces patients qui font souffrir et qui souffrent aussi est de continuer ce labeur quotidien qui est le nôtre, soit d’écouter, comprendre, raffiner nos interventions et les partager publiquement au travers des écrits et colloques. En ce sens, les colloques bi-annuels du CIFAS démontrent bien ce souci d’une clinique de plus en plus spécialisée, de plus en plus efficace, centrée non seulement sur les agresseurs mais aussi sur le vécu des victimes. De manière tout aussi importante, l’évolution de la réflexion clinique manifestée au travers des échanges du CIFAS démontre aussi une évolution majeure des cliniciens et chercheurs vers des mesures réelles et démontrables de prévention.

Jocelyn Aubut
Professeur de psychiatrie (Université de Montréal) ;
ancien directeur de l'Institut Philippe Pinel

Avant-propos

Le CIFAS (Colloque International Francophone sur l’Agression Sexuelle) a été créé en 2001 par un groupe international de Canadiens, Belges, Français et Suisses à l’initiative du professeur Jocelyn Aubut.

Nous avons souhaité en 2019 (après des colloques tous les deux ans, alternant le Québec et l’Europe), traduire la synthèse de dix-huit ans d’échange par le colloque 2019, bien sûr, mais aussi par un livre collectif ponctuant ces rencontres francophones.

Le livre s’articule autour de quatre parties : repérages, évaluation, traitement et prise en charge concernant aussi bien les victimes que les auteurs.

L’évolution des échanges a consacré la pertinence d’une complémentarité pluri-disciplinaire.

La clinique psychodynamique s’est intéressée notamment au rapport du sujet et de l’altérité.

La criminologie a développé une analyse sémiologique du passage à l’acte.

Et la sexologie a approfondi les méandres de la vie affectivo-sexuelle, la question du choix d’objet, ainsi que les possibilités d’un accompagnement vers une vie sexuelle relationnelle et sociabilisée.

Au-delà de repères théoriques de compréhension du passage à l’acte, la prise en charge suppose l’action conjointe de l’interpellation de la loi (magistrats et avocats), d’une dynamique d’écoute (médecins, psychologues, infirmiers) et d’un accompagnement éducatif (personnel pénitentiaire, et protection judiciaire de la jeunesse), sans oublier le rôle primordial des associations.

C’est à tous ces professionnels s’articulant dans l’interdisciplinarité que ce livre est destiné.

Partie​ 1Repérages

Chapitre 1L’autre

Quel autre ? Entre altérité et aliénation,
considérations épistémologiques

Jean-Marc Jouffe

« L’homme ne naît à la personne que lorsque s’opposant à lui-même il devient,
en tant qu’autre, capable de négocier son moi. Sa distinction, en somme, l’identifie
et non pas sa fusion. »

Jean Gagnepain, Du vouloir dire : traité d'épistémologie des sciences humaines,
Vol.2, De la personne, de la norme, Bruxelles, DeBoeck Université, 1995.

Il est particulièrement intéressant que ce congrès, s’adressant essentiellement aux « psy » en quête de l’identité du sujet (agresseur sexuel), prenne pour thème « La question de l’autre ». En cherchant à comprendre l'homme qui devient ce qu'il est – comme Nietzsche en méprisant le plus grand nombre1 –, persiste cependant, dans l'opinion, une double défiance à l'égard de l'individu : d'une part, un esprit d'indépendance contraire aux intérêts collectifs et d'autre part le résidu d'instincts originellement dépravés.

L'ego, comme l'autre, est effectivement une grande question qui se pose aux sciences humaines qui ne se satisfont pas du positivisme scientiste2 qui s'impose aujourd'hui dans la quête de rationalisme. La mouvance psychanalytique et l'association ARTAAS, notamment, cherchent à représenter ce mouvement en quête d'un homme incarné mais différent des autres espèces animales. Si le soi n'est pas évident, l'autre ne l'est pas plus. Pour éclairer cette problématique je propose ici de laisser de côté « l'autre » de la clinique, avant d'y revenir, pour s'intéresser à « l'autre » conceptuel. Nous nous intéresserons à la maladie plus qu'au malade.

Il ne s'agit pas ici d'entériner les courants actuels de la psychanalyse américaine – de Judith Butler ou Jessica Benjamin, même si leurs approches intersubjectivistes influencées par la question du genre sont intéressantes – mais d'ouvrir la réflexion sur l'objet de « l'autre agresseur sexuel ».

Je reprendrai le paradigme de la psychanalyse, voire de la psychologie, car les psychothérapeutes que nous sommes n’ignorent pas depuis les « méditations cartésiennes » de Husserl3 (et la psychologie expérimentale de Wilhelm Wundt) que la notion d’identité ne peut pas être séparée de la notion d’altérité ; « autre » signifie à la fois une référence à l’identité (le même = 2 unités) et une référence à la différence (classement) : « je veux un autre mari » = un supplémentaire ou un différent ?

Nous recherchons le « moi » du patient qui ne se pose que comme identique à lui-même ou comme « un ustensile de ma possibilité d'être » (Heidegger)4 que parce qu'il y a un non-moi (étant de l'être), c'est-à-dire un autre. Faut-il se chercher soi-même dans l’autre ou dans l’ego, sachant que l’autre n’est pas la collectivité, tout comme l’ego en se singularisant n’est pas totalement individu (atomos = indivisible). Humainement, dans la psychopathologie, comme dans les manipulations génétiques, il est possible qu'il n'y ait ni soi ni autre !

Cependant, en matière criminelle, la justice recherche « la faute » pour juger. Mais si « l'autre », est un concept ambigu, « la faute » l'est tout autant dans la mesure où cet autre concept ne permet pas de distinguer ce qui relève, d'une part, de la morale et ce qui relève, d'autre part, de sa codification sociale. L'autre concerne le social et les problèmes de responsabilité tandis que les « psys » aussi bien que la justice recherchent les sources de la culpabilité (le bien et le mal). L'infraction sociale n'est cependant pas la transgression morale ; et lorsqu'on observe une infraction à la loi (y compris de la loi de l'inceste), s'agit-il de la règle morale ou de sa légalisation ? Rechercher la culpabilité en lui donnant son autonomie par rapport à l'autre et au social est très difficile. En effet, commettre un crime ou un délit n'est pas forcément commettre une faute pour beaucoup de nos patients. Sont-ils malades pour autant ?

Une définition positive du Bien comme de la santé physique et mentale étant tellement difficile, voire impossible à trouver5, la psychanalyse s'est concentrée sur l'objet désir et la pulsion plutôt que sur l'autre (à part chez Lacan ou dans la théorie du sur-moi) pour rechercher l'interdit et le permis. S'intéressant au désir, la psychanalyse a clairement fait l'impasse sur l'affect et l'émotion qu'elle considère être une affaire de psychologue plutôt que de psychanalyste. Pourtant, concernant nos patients, l'affect et l'émotion sont partie intégrante d'un processus dont le point de départ est la pulsion. Or la pulsion, en psychanalyse, est conçue comme la frontière entre corps et psyché et n'est accessible que par l'affect et/ou la représentation (consciente ou non). C'est ainsi que la notion de sujet, guère plus élaborée que la notion de corps (individu), se retrouve être le réceptacle d'une relation à l'autre ne préexistant pas à lui-même ; l'autre étant toujours un extérieur au moi (un non-moi ou un sur-moi) et la pulsion, une poussée qui se décharge sur soi ou sur l'autre en fonction de l'introjection du sur-moi.

Ego et psychologie positiviste

La psychologie positiviste pose le sujet, l’ego et l'autre dans un « subjectivisme » qui fait écho au « collectivisme » de la sociologie pour rendre l'approche de l'humain plus scientifique. Si l'ego, comme l'autre, prend en compte la complexité qu'ils représentent, psychologie et sociologie ne peuvent être des disciplines séparées ni regroupées par la psychosociologie. En effet, l’ego ne se constitue qu’à partir de la reconnaissance de l’autre et de l’autrui de façon immanente6.

L’autre, n’est un autre individu naturellement (biologiquement), que s’il ne fait pas partie de la même espèce et pas seulement parce qu'il a un corps autre. Or, dans les relations humaines (culturelles) passionnées ou pulsionnelles, l’autre fait partie de la même espèce tout en étant différent de soi. Si l’autre était d’une autre espèce, la question de l’inceste ne se poserait pas puisque la nature jouerait son rôle de séparateur.

Cependant, de quelle relation à l'autre parlons-nous ? Dans les situations qui nous intéressent, l’autre ne s’oppose pas à l’ego parce qu’il est supplémentaire (naturellement) mais parce qu’il est différent (culturellement) ; ce phénomène culturel, purement humain, est structurellement une pure négativité ou une inconscience. Dire à l’autre : « je ne suis pas toi ! » ou « ce n'est pas mal parce que c'est mon bien ! », c’est poser de la singularité, toute moralité ou désir mis à part, sans pour autant se sentir seul au monde (le seul représentant de l'espèce).

Altérité et aliénation

C'est la civilisation et la culture qui créent le corps social et qui peinent souvent à maintenir ses sujets dans un même corps avec les mêmes frontières. La question de l'autre devient alors moins extérieure et plus complexe, car il n’y a d’ego que pour celui qui crée l’autre et celui-ci ne préexiste pas à la capacité de le poser ! Donc l'ego, comme l'autre, ne peut être une opposition de nature et l'un, comme l'autre, se fonde sur le rapport ou la relation qu'il entretient : c'est la capacité de poser de l'altérité. L'alter et aussi l'ego.

Posant ainsi de l'altérité, notre appartenance à l'espèce n'est plus soumission au devenir vital (c'est une certaine négation de la mortalité) mais elle est rapports entre sujets, c'est-à-dire entre congénères. L'humain a cette particularité sur les autres espèces d'émerger de la grégarité animale pour accéder à un principe structural qu'est le principe d'altérité comme principe élémentaire de toute société. La psychanalyse a théorisé ce principe par le dépassement du complexe d'Œdipe en considérant l'enfance comme un principe évolutif.

Ce faisant, l'humain n'accède pas seulement à l'autre en l'assimilant à un pair, il accède, en même temps, à un autre principe structural qu'est le principe d'origination7 que la psychanalyse a qualifié de fonction paternelle. Par ce principe, l'humain apporte à son devenir, la cohérence d'une histoire : il transforme sa genèse en histoire.

Sexualité et génialité

Il est clair que nous ne sommes pas dans le domaine naturel (les sciences naturelles) mais dans ce qui constitue spécifiquement l’humain : sa pensée, son action, son existence et sa volonté. La capacité d'exister humainement est à considérer comme une faculté autonome. Dans la perspective culturelle, l’autre ne peut préexister à la relation instaurée avec et pour soi (l’ego). Déjà la psychanalyse, depuis Lacan surtout, considère l’autre comme résultant de la capacité de chacun à poser de l’altérité, une différence entre soi et l’autre. Dans ce sens, chacun engendre l’autre, par une analyse implicite (inconsciente) de l’appartenance de chacun à l’espèce humaine. Mais ce faisant, chacun se situe à la fois sexuellement et génitalement. C’est-à-dire qu’il s’associe et s’accouple avec un projet plus ou moins avorté d’engendrement. C’est ce que la philosophie existentielle a nommé l’ « être pour » et l’ « être avec » (pair et père) et que l'on peut dissocier entre sexualité (parité) et génitalité (paternité)8.

La sexualité humaine – qui n'est pas réductible à l'accouplement animal9 – instaure entre soi et son congénère, des frontières qui n'ont plus rien à voir avec nos partitions naturelles. Naturellement nous sommes mâle ou femelle mais comme humain, jamais l'homme ou la femme ne s'identifie au mâle ou à la femelle. C'est pourquoi, tout en étant capable d'accouplement, humainement nous accédons à « l'alliance ». Cette alliance est la substitution d'une sexualité de culture à une sexualité de nature par principe d'inceste interposé. C'est le principe de toutes les unions humaines.

La question des mariages forcés ou des quêtes de partenaires tient compte avec plus ou moins de bonheur de ces conditions (sociales) de la différence entre alliance et accouplement pour créer avec l'autre, considéré comme son égal et son pair (sauf pathologie), un appariement.

Se mettre en parité avec l'autre doit être considéré comme l'archétype de ce qui est nommé (par K. Marx pour classifier le social) « la classe ». Ce rapprochement de l'autre s'effectue toujours avec plus ou moins de perversion mais cette sexualité est civilisée10, acculturée selon les sociétés pour créer du lien réciproque. C'est le modèle du contrat11.

La génialité désigne le fait de mettre au monde des petits pour instaurer entre humains des relations, non plus de parité, mais de paternité réciproque. Il faut rendre hommage à Freud d'avoir repéré ce qu'il a appelé la « paternité symbolique ». La référence au « phallus » ne semble cependant pas pertinente car, si la génitalité est dégagée des conditions biologiques, le « père » en question ne saurait être ni masculin, ni féminin, il est épicène. L'humanisation de la génitalité n'a, ni ne manque, de phallus.

L'accès à la paternité, contrairement à l'accès à la parité, n'est pas d'emblée culturel pour l'espèce humaine, elle se conquiert au terme d'une éducation12.

Le devoir et le droit

Le traitement des abuseurs sexuels et des conduites violentes en général avec la question de « l'obligation des soins » est au cœur de cette question car généralement le devoir est conçu comme « le droit de l'autre ». Cela tient à ce que le droit - qui représente l'accès à la liberté – apparaît toujours codifié et est ressenti comme provenant de cet autrui (aliénus) qui nous aliène. L'autre (autrui) perçu comme trop extérieur à soi ou comme trop intérieur à soi, prive le sujet de sa capacité de devoir et de responsabilité.

En droit, la faute est une question de morale et de culpabilité, ce n'est pas une question de délit ou de crime. La question du délit ou du crime de l'abuseur sexuel est évidemment bien réelle, mais si l'abuseur n'est pas capable de faute, il ne sera pas capable d'être l'auteur du crime dont on l'accuse, c’est-à-dire de faute à l'égard d'un ordre institué.

Contrairement au droit, le devoir ne crée pas dans l'homme le permis et l'interdit. C'est la codification du droit et l'organisation sociale (l'autre !) qui définissent en permanence ce qui est permis et ce qui est interdit mais ils ne créent pas le permis et l'interdit. Le devoir n'est pas la source du droit, c'est l'autre, s'il est reconnu, qui crée le devoir dans le sentiment plus ou moins conscient d'une dette (une obligation) envers l'autre et le soi.

Avec cette conception de l'autre et du devoir, ce qui est dû ne se limite pas à celui à qui l'on doit, c'est-à-dire le créancier. En effet, l'autre du devoir supposerait que le créancier (autre et autrui) précède toujours l'obligation que l'on a, à son égard. C'est ce qui existe dans une rencontre : l'autre préexiste à la reconnaissance qu'on lui accorde. Comment actualiser le lien qui s'instaure sinon en acceptant une certaine dette à son égard (« je suis votre obligé »), instituant ainsi une relative parité. C'est donc la capacité d'accepter d'avoir une dette envers quelqu'un qui lui permet d'être créancier et de se trouver pour lui-même un devoir dans le principe social du don-contre-don13.

Ce qu'il faut retenir de ce développement métapsychologique complexe, c'est qu'à partir de notre nature (corps animal) où il n'y a que l'accouplement d'une part et domination du géniteur sur le petit, d'autre part, l'humanisation de soi en société et en convivialité consiste à donner maturité à soi et à l'autre comme partenaire et comme acteur par la parité et la paternité. C'est la source de tous les systèmes permettant d'une part, l'appartenance contractuellement partagée : l'identité et d'autre part permettant un service contractuellement consenti : la responsabilité.

Retour à la clinique

Pour illustrer brièvement ces propos sur l'autre, il est permis de construire une psychopathologie correspondant à cette conception de l'autre, différente de la psychopathologie psychanalytique. La psychanalyse a fait l'essentiel de la démarche en donnant à l'ego et à l'autre leur dimension inconsciente mais elle n'a pas mis en cause réellement la nosographie de la psychiatrie traditionnelle, ni le mode d'explication fondamentalement évolutionniste.

À la suite de cette conception de l'autre, il est permis d'envisager des troubles de l'altruisme différents de troubles de l'altérité. Dans la pulsion et le désir que chacun peut éprouver pour l'autre, le partenaire peut être en cause plus que la qualité du projet. L'observation clinique portera soit sur la capacité de frustrer cette pulsion ou la libido, soit sur l'objet de la pulsion l'altérité ou l'altruisme.

Les troubles de l'altérité (parité/sexualité) et les conduites dites perverses viendront ainsi questionner ce qui dans le lien relativement paritaire, est un contrat de dupe, une mascarade. Les troubles de l'altruisme (paternité/génitalité) questionneront de leur côté l'hermétisme plus ou moins schizophrénique qui vise essentiellement à ne pas communiquer avec le partenaire. Ou à l'inverse, dans la fuite d'une aliénation de l'autre, le paranoïaque visant l'éradication de tout malentendu dans la relation, s'évertuera à contrôler et figer toute convention et tout mode d'échange.

D'un autre côté, on pourra considérer l'altérité par incidence dans la psychopathie. Si l'angoisse de frustration de son désir s'exprime par le besoin de convoquer le tiers en permanence, n'a-t-il pas besoin de trouver l'autorité qu'il récuse ? Les névrosés pourront rechercher dans l'autre, le censeur…

Conclusion

Voilà quelques pistes à approfondir dans une quête de recherche épistémologique afin de rendre la clinique des « agirs » fondée sur une approche de l'humain différente de l'approche naturaliste. Cette recherche prend le contre-pied de la recherche dominante car elle ne part pas du malade pour théoriser une pratique.

Il s'agit ici de construire un modèle rationnel de l'objet en faisant l'hypothèse que l'homme ne trouve que ce qu'il cherche et qu'il s'agit de construire l'objet de recherche pour le vérifier dans le dysfonctionnement pathologique. Cette approche cherche à éviter le dualisme corps esprit hérité de l'essentialisme cartésien sans tomber dans un réductionnisme moniste biologisant.

Notes

1. La citation « Deviens ce que tu es » fait partie de la vulgate nietzschéenne, comme une sorte de synthèse de sa philosophie, même si, comme beaucoup d'autres, il l'a empruntée au poète grec Pindare. Malgré tout, elle reste au cœur de la pensée de Nietzsche, dans la mesure où elle symbolise sa conception de la subjectivité. Elle sous-tend l’idée que l’homme, tel qu’il existe, n’est qu’un brouillon de lui-même, un inachèvement, une ébauche. Nietzsche appelle à l’auto-transcendance, à l’auto-dépassement, bref au surhomme. Cf. Dorian Astor, Deviens ce que tu es, Pour une vie philosophique, Autrement, septembre 2016.

2. Doctrine qui se réclame de la seule connaissance des faits, de l'expérience scientifique. Le positivisme a fortement marqué la majorité des domaines de la pensée occidentale, y compris dans le monde anglo-saxon. Cf. http://dourweber.over-blog.com/article-le-positivisme-logique-53356011.html

3. « La constitution d'autrui s'opère d'une transposition aperceptive à partir de mon propre corps », Edumund Husserl, Méditations cartésiennes, Introduction à la phénoménologie p. 93, Vrin 1992.

4. In L'outil et la métaphysique : (encore une) note sur le statut ambigu de l' « ustensilité » chez Heidegger. Mark Sinclair Dans Revue philosophique de la France et de l'étranger 2008/4 (Tome 133) https://doi.org/10.3917/rphi.084.0423

5. « La santé c'est la vie dans le silence des organes », R. Leriche, et « On comprend que la médecine ait besoin d’une pathologie objective, mais une recherche qui fait évanouir son objet n’est pas objective », Georges Canguilhem. Citation Olivier Bézy in La revue lacanienne, ERES, 2009/1 n° 3, pages 47 à 50.

6. « Immanent : Qui comporte en soi-même son propre principe et ne nécessite pas l’intervention d’un principe extérieur », dictionnaire Lalande.

7. Cf. Leçons d'introduction à la théorie de la médiation par J. Gagnepain, revue Anthropo-Logiques 5 (1994). Bibliothèque des cahiers de l'institut de linguistique de Louvain. p. 176, 177, 178.

8. On pourra différencier l'autre sexuel comme « pair » (alter) de l'autrui génital comme « père » (alienus).

9. Cf. Bruno Gravier, Pascal Roman (2016) Penser les agressions sexuelles, actualité des modèles, actualité des pratiques, Toulouse : ERES. Il a été largement montré maintenant comment ce que l’on appelle « sexualité », a subi une profonde mutation de sens depuis le xixe siècle : l’expérience contemporaine du sexe, c’est-à-dire le type spécifique de rapport à soi et à son corps, est apparue au milieu du xixe siècle (A. I. Davidson, 2001) sous l’influence « du style de raisonnement psychiatrique et de la notion de perversion » : avec le déclin de la conception anatomo-pathologique qui se concentrait sur la localisation organique, la sexualité est devenue une fonction générale qui, à la rigueur, se passe du sexe comme organe. La théorie freudienne du narcissisme a notamment, posé la sexualité comme une relation et une reconnaissance de l’autre, au-delà de la fonction instinctive ou pulsionnelle. L’autre ou l’autrui sont reconnus comme égal et/ou différent. Mais notre démonstration, ici, va plus loin dans l’abstraction en différenciant le partenariat de la sexualité, de la parentalité de la reproduction.

10. La Civilisation des mœurs, Norbert Elias, 1939, trad. fr. 1973, rééd. Calmann-Lévy, coll. « Liberté de l'esprit », 1991.

11. Si dans la violence sexuelle, le contrat est particulièrement mis à mal, que dire de la révolte actuelle des « gilets jaune », et de l'ambivalence politique des citoyens français envers l'État. Cf. Alexis Spire, Résistances à l'impôt, attachement à l'État. Enquête sur les contribuables français, éd. Seuil, 2018.

12. Il faut distinguer l'éducation de l'élevage parce que l'élevage ne transforme pas le sujet alors que l'éducation consiste à conduire (ducere) le sujet hors de sa condition pour lui permettre d'accéder à la paternité. Les ethnologues ont repéré que dans presque toutes les sociétés humaines, l'élevage de l'enfant n'était pas délégué alors que l'éducation l'était toujours. C'est le concept d'avunculat qui correspond à cet autrui de la fonction paternelle.

13. https://doi.org/10.3917/hyp.011.0229. Julie Mayade-Claustre, Le don : Que faire de l'anthropologie ? in Hypothèses 2002/1.

Chapitre 2Le psychotraumatisme
chez les Auteurs de
Violences Sexuelles

Sylvain Gatelier, Sylvie Vigourt-Oudart,
Olivier Plancade, Sabine Mouchet-Mages, Victor Harmant

Pour certains cliniciens, la question du traumatisme n’est pas quelque chose de signifiant voire d’important à traiter. C’est encore plus vrai dans le cas des Auteurs de Violences Sexuelles, comme si le trauma venait excuser leur comportement et le traitement de celui-ci venait justifier du passage à l’acte. Pour autant, la clinique auprès des AVS et la littérature sur le sujet mettent en avant les traumatismes ou les psycho-traumatismes subis durant l’enfance. Traumas qui ont à voir avec le sens des actes et des agirs sexuels délictuels et qui méritent attention et traitement de la part des cliniciens prenant en charge les Auteurs de Violences Sexuelles.

L’influence de Pierre Janet

Pierre Janet « a été sans doute le premier psychologue à formuler une méthode thérapeutique systématique de la post-psychopathologie traumatique et à reconnaître la nécessité d’adapter le traitement aux différents stades de l’évolution des réactions de stress post-traumatique » (Van Der Hart O., Brown B., Van Der Kolk B.A., 1989).

Son modèle de l’inconscient attribue un rôle déterminant au traumatisme dans l’amnésie et la dissociation des souvenirs. Sa théorie est réactualisée et utilisée par Francine Shapiro pour la théorisation de l’EMDR et de son modèle de traitement : le TAI (Traitement Adaptatif de l’Information). Depuis lors et surtout depuis le début des années 2000, de nombreux cliniciens et chercheurs se repenchent sur ses travaux et les utilisent dans leurs recherches et dans les modèles de traitement du stress post-traumatique.

Ainsi, nous réfléchirons sur les liens entre traumatismes, dissociation et troubles de l’attachement chez les AVS, en évoquant un état des lieux des recherches et de la clinique.

Le traumatisme, le psychotraumatisme

Trois points seront abordés dans le chapitre, le traumatisme et le psychotraumatisme et leur influence sur la vie du sujet, la création de la mémoire traumatique et la classification du DSM-5 sur le (nouveau) trouble de stress post-traumatique. Prendre en compte cette dimension essentielle dans la vie des auteurs de violences sexuelle permet de percevoir et de questionner son influence potentielle sur leur développement psychique et peut-être aussi sur leur passage à l’acte.

Josse (2011), nous rappelle que « traumatisme » vient du grec trauma qui veut dire blessure. Concept issu de la médecine, transposé à la psychopathologie, il devient traumatisme psychologique ou trauma, soit « la transmission d’un choc psychique exercé par un agent psychologique extérieur sur le psychisme, y provoquant des perturbations psychopathologiques transitoires ou définitives ».

Pour cette auteure, le traumatisme est lié à une situation où une personne a été confrontée à la mort ou à des menaces de mort, à des blessures graves ou au péril de tels dommages, à des violences sexuelles ou au risque de telles agressions. Cet événement constitue une menace pour la vie (mort réelle ou possible) ou pour l’intégrité physique (lésions corporelles, violation de l’intimité) et/ou mentale (perte de biens personnels, outrage à l’honneur ou aux droits fondamentaux, etc.) d’une personne ou d’un groupe de personnes. Ce qui est le plus important dans ce qui nous occupe est que cet événement produit une peur intense et/ou un sentiment d’impuissance, et/ou d’horreur, et/ou de honte et remet en cause les valeurs essentielles de l’existence que sont la sécurité, la paix, le bien, la solidarité, la morale, le respect, le prix de la vie, etc. Or la perception de la dangerosité d’un événement et les réactions émotionnelles qui en découlent sont directement tributaires du développement du sujet. Les enfants, par leur vulnérabilité, sont les plus susceptibles d’être victimes d’événements traumatiques (agressions, sexuelles, physiques ou verbales, mauvais traitements, maltraitances physiques ou verbales, négligences, graves, sévères ou modérées, exposition aux violences conjugales, agressions interpersonnelles entre pairs, violences psychologiques exercées par des adultes ou par les pairs, attitudes malsaines, traditions et pratiques dommageables, accidents, pertes d’êtres chers).

Différents types de traumatismes existent : I, II, III et complexe qui résultent respectivement d’un événement unique, répété, d’événements multiples et d’une victimisation chronique. Le traumatisme peut être soit direct, avec une victime confrontée au sentiment de mort imminente, à l’horreur ou au chaos (sujet, acteur ou témoin de l’agression ou de la menace soudaine qui a mis en danger sa vie, son intégrité physique ou mentale ou celle d’autrui), soit indirect avec une « cicatrice sans blessure » dans le cas d’une situation vécue par autrui, et avec transmission du traumatisme, comme la transmission intergénérationnelle (ou transgénérationnelle) des traumatismes. Une des modalités de transmission peut être le récit des horreurs subies par les parents ou, paradoxalement, le silence, les secrets ou les non-dits (Josse, 2011).

Nous voyons ainsi par ces définitions la complexité du psychotraumatisme et son très large spectre possible dans la population humaine. Nous savons aujourd’hui (par les recherches et par notre clinique auprès des AVS ou de victimes) que les traumatismes non résolus sont autant de facteurs de vulnérabilités propices à la répétition de traumas ultérieurs (subis ou agis). Nous verrons par la suite l’incidence des multiples traumatismes subis par la majorité des AVS (agressions sexuelles ou maltraitances physiques, verbales ou graves négligences) et l’influence de ceux-ci sur les troubles de l’attachement et la dissociation péritraumatique.

En 1994, Bessel Van der Kolk, psychiatre et chercheur à l’université d’Harvard, a argumenté que les sentiments de peur, d’effroi ou de terreur sont liés à des taux élevés d’adrénaline et des autres hormones associées au stress. Pour Van der Kolk ces hormones impriment le souvenir traumatique dans la mémoire explicite, mais interfèrent leur stockage dans la mémoire implicite. Ainsi le souvenir reste-t-il accessible et exprimable par des biais sensoriels, mais reste difficile ou inaccessible à la verbalisation (Sadlier, 2012).

Les nouveaux critères diagnostiques du DSM-5

Les nouveaux critères diagnostiques du DSM-5 définissent le Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) 309.81 (F-43-10), comme la confrontation à la mort ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une ou plusieurs façons suivantes : en étant directement exposé à un ou plusieurs événements traumatisants ; en étant témoin direct d’un ou plusieurs événements traumatisants… On retrouve dans les TSPT des symptômes d’intrusion, d’évitement, une altération des cognitions et de l’humeur avec des croyances ou attentes négatives, persistantes et exagérées à propos de soi-même, d’autrui ou du monde, des idées déformées persistantes concernant la cause ou les conséquences de l’événement traumatisant qui poussent la personne à se blâmer ou à blâmer autrui, un état émotionnel négatif persistant tels que la peur, l’horreur, la colère, la culpabilité, ou la honte. On observe également des profondes modifications de l’état d’éveil et de la réactivité (irritabilité et accès de colère, avec peu ou pas de provocation, qui s’expriment typiquement sous forme d’agression verbale ou physique envers des personnes ou des objets), un comportement irréfléchi ou autodestructeur, une hypervigilance, une réaction de sursaut exagéré, des problèmes de concentration, des troubles du sommeil. Le DSM-5 spécifie le TSPT complexe par le sous-type avec symptômes dissociatifs, dépersonnalisation (expérience persistante ou récurrente de se sentir détachée de soi-même comme si la personne ne faisait qu’observer de l’extérieur ses processus mentaux ou son corps) et déréalisation (sentiment persistant ou récurrent que l’environnement n’est pas réel).

La dissociation, la dissociation péri-traumatique

Johanna Smith (2016), relève qu’à travers la littérature, les auteurs de violences ont de forts antécédents de traumatismes, de carences et de troubles de l’attachement. 

Troubles dissociatifs, définitions

Selon la CIM 10 les troubles dissociatifs (par rapport au contrôle normal des phénomènes psychophysiques – OMS 2008) sont définis ainsi : « Le signe général du trouble dissociatif ou du trouble de conversion est la perte partielle ou totale de l’intégration normale de la mémoire du passé, de la conscience de Soi (de son identité), des sensations immédiates ainsi que du contrôle des mouvements du corps. » Le DSM-5 quant à lui définit le trouble dissociatif comme la « désunion de fonctions normalement intégrées que sont la conscience, la mémoire, l’identité ou la perception de l’environnement ». Pour Putman, (1994), le trouble dissociatif est un « processus psychophysiologique, complexe, altérant la capacité à accéder à ses souvenirs et ses connaissances, l’intégration du comportement, et le sens du Soi ».

J. Smith, (2016) avance que la dissociation structurelle de la personnalité (issue de la théorie de Pierre Janet) correspond à un mode défensif face à une situation d’impuissance (peur sans solution). Ce mode défensif peut devenir chronique si une telle situation se répète au cours du développement (« states become traits », Perry et al., 1995), en l’absence d’attachement sécure. Elle envisage la dissociation comme un mode défensif consistant à se couper d’une partie de son expérience psychique, sous forme d’amnésie, anesthésie et/ou de non-reconnaissance du caractère autobiographique de son expérience. Ces mécanismes peuvent également générer, de façon réactionnelle, des symptômes opposés (hypermnésie, débordement émotionnel et sentiments de persécution) et des tentatives de répétition traumatique/disjonction (Salmona, 2012) ou d’auto-apaisement. La dissociation péri-traumatique est un phénomène survenant à proximité d’un événement traumatisant, il peut comprendre un sentiment subjectif de torpeur, un détachement ou une absence de réaction émotionnelle, une réduction de la conscience de l’environnement, une déréalisation, une dépersonnalisation, une amnésie dissociative.

Les symptômes de la dissociation peuvent être psychiques ou somatiques et se situer en symptômes positifs (présence de quelque chose) ou en symptômes négatifs (absence de quelque chose). Les symptômes de la dissociation structurelle peuvent donc être l’amnésie, l’anesthésie (alexithymie, anesthésie émotionnelle, froideur, manque d’empathie), la dépersonnalisation (et/ou la déréalisation), des comportements réactionnels de recherche de sensations avec mise en danger (sports dangereux, prises de risques…), des violences (contre soi et/ou autrui), et certaines addictions visant à se stimuler… Sont également observés une hypermnésie, un débordement émotionnel, un ou des sentiments de persécution, des troubles anxieux et post-traumatiques, une dépression, un envahissement émotionnel (colère, tristesse, peur, angoisse), des tentatives de suicide, des auto-mutilations, de l’hétéroagressivité… Enfin, on note aussi certains troubles de la personnalité (borderline notamment) et des conduites addictives réactionnelles d’apaisement (dont TCA, cannabis…) (Smith, 2016).

Notre expérience auprès d’AVS vient confirmer ce tableau clinique et corrobore nombre de ces symptômes. Ce lien entre symptômes de dissociation péri-traumatique et comportement nous permet de mieux comprendre le fonctionnement des AVS et ce qu’ils nous donnent à voir.

En effet, pour J. Smith (2016), d’un point de vue psychopathologique, psychocriminologique et psychanalytique (Balier, Ciavaldini, Coutanceau et Smith, 1996 à 2012), nous retrouvons une forte hétérogénéité clinique. Ces auteurs soulignent en général un égocentrisme important, associé à de l’immaturité, des traits dits « pervers », une propension à l’emprise, au déni d’altérité, à la manipulation, à la provocation, des difficultés relationnelles, des troubles de l’attachement et des traits de phobie sociale, ainsi qu’un évitement des situations de demande (séduction) ou de refus. A cela peuvent s’ajouter des troubles anxieux et dépressifs ou sub-dépressifs, correspondant aux moments déclenchant les passages à l’acte, ainsi qu’une atteinte de l’estime de soi, des troubles de la personnalité, notamment borderline, narcissique, antisociale, paranoïaque…

Smith émet l’hypothèse que l’hétérogénéité du comportement et l’immaturité sont les signes d’un Soi peu solide ; celui-ci est régulièrement envahi par l’activation de parties émotionnelles infantiles (d’où l’égocentrisme). Elle note également que les troubles anxio-dépressifs et les situations de passages à l’acte sont des moments de réactivation émotionnelle significatifs à la lumière de leur passé (ce sont des facteurs déclenchants et des situations à risques). Les moments de passage à l’acte correspondraient à des États du Moi Infantiles (ou parties émotionnelles) qui ont été activés dans leur vie quotidienne.

L'attachement et ses troubles

Dans le prolongement des travaux de Winnicott (1896-1971), John Bowlby (1907-90) a développé la théorie de l'attachement suivie par Mary Ainsworth (1913-99) et Mary Main (1943-). Il a observé des séparations mère-enfant et repéré différents types d'attachement face aux retrouvailles.

L'attachement mère-enfant s'amorce naturellement dans une double dépendance. Pour sa survie, l'enfant a besoin d'autrui (figure d'attachement légitime, adoptive ou de circonstance) ; l'adulte qui côtoie l'enfant ne peut pas le laisser dans le besoin, il active alors sa fonction de « caregiver » (Bowlby) : personne qui prend soin de la protection et de la sécurité d’autrui. Cette aptitude à prendre soin de résulte de la qualité de l'attachement vécue enfant (George et Solomon, 1996).

Paradoxalement, l'attachement est à la fois lien de dépendance et fer de lance de l'autonomie. La figure d'attachement est un point d'ancrage qui permet les allers-retours entre elle et l'inconnu sur le chemin de l'autonomie. Mary Ainsworth, dans les années 60-70, parle, quant à elle, de « base de sécurité ». Elle définit trois types d'attachement : sécure, anxieux-évitant, ambivalent-résistant. Un quatrième sera ajouté en 1986 par Main et Solomon : « désorganisé-désorienté ».

Le lien d'attachement atteste d'une dépendance mutuelle et est la pierre angulaire de la construction identitaire. Ce lien indéfectible entre l'enfant et sa figure d'attachement sera le vecteur de toutes ses relations familiales, amicales, amoureuses, sociales futures mues par des émotions et des sentiments bien différenciés. Comme le souligne J. Bowlby, « l'attachement est actif du berceau jusqu'à la tombe ».

Le lien d'attachement peut être carencé ou excessif mettant en péril toute tentative d'autonomie et être à l'origine de troubles psychopathologiques ultérieurs. Les troubles de l'attachement sont souvent consécutifs à des ruptures répétées, à la négligence, à l'incohérence des soins prodigués et à la maltraitance.

Modèles d’attachement et transmission générationnelle

Des études ont démontré la transmission générationnelle des modèles d'attachement (Main, 1985, Fonagy, 1996). Mary Main (1985) crée avec C. George et N. Kapla un protocole d' « entretien d'attachement adulte » (Adult Attachment Interview) en vue d'apprécier le lien établi au cours de l'enfance de l'adulte avec ses parents (relation mère-enfant, père-enfant, expériences traumatiques) et de le mettre en regard de celui qu'ils ont instauré avec leur propre enfant. C'est sur le récit du sujet que porte l'analyse qualitative.

Elles vont alors isoler quatre attachements chez l'adulte ou « états d'esprit actuel » à savoir :

autonome (récit cohérent) ;

détaché (absence de souvenirs) ;

préoccupé (reviviscence et débordement émotionnel) ;

non résolu-désorganisé (discours déstructuré lié un traumatisme ancien).

Un attachement réussi permet au sujet de puiser dans ses ressources internes pour affronter les affres de la vie. C'est à partir de ses expériences relationnelles que le sujet va mentaliser sa perception des autres, de leurs comportements et de leurs pensées (« modèle opérant interne », Bowlby). Ainsi, il va gérer ses relations sociales grâce à des comportements adaptés et des émotions appropriées. À défaut, le sujet éprouvera des difficultés à exprimer ses émotions et à les reconnaître chez autrui (alexithymie), ce qui affectera sa relation aux autres.

Tant en victimologie qu'en criminologie, ce sont le plus souvent les troubles de ce lien d'attachement qui font le lit de souffrances psychiques tant du côté de l'auteur que du côté de la victime de violences sexuelles. C'est la raison pour laquelle, il est fondamental d'explorer l'histoire de l'attachement du sujet victime et/ou auteur pour repérer d'éventuels troubles et offrir une prise en charge favorisant l'alliance thérapeutique pouvant tendre vers la résilience.

Traumatismes, dissociation et troubles
de l'attachement chez les AVS

▶  État des lieux des recherches et de la clinique

Un grand nombre d’études ont mis en évidence un lien entre une symptomatologie dissociative et l’existence d’un traumatisme psychique durant l’enfance (Lipschitz et al., 1996), ainsi qu’une corrélation avec la sévérité et la fréquence des abus. C’est notamment dans l’enfance que l’abus semble avoir un impact plus significatif sur la survenue de syndromes dissociatifs ultérieurs. Cette donnée nourrit l’hypothèse d’un mécanisme de défense acquis progressivement dans l’enfance en réponse à un traumatisme ou stresseur insurmontable. La survenue d’une symptomatologie dissociative semble en lien direct avec la violence subie dans l’enfance, en particulier sexuelle (Kisiel et al., 2001), et pourrait servir de lien entre le traumatisme et la survenue de troubles psychopathologiques ultérieurs.

Ce mécanisme dissociatif pourrait avoir un rôle dans le cycle de la violence (Collin-Vezina et al., 2003 ; Moskowitz, 2004 ; Daisy et al., 2014). Une première piste est celle des troubles attentionnels, fréquemment retrouvés chez les enfants victimes d’abus sexuels. Ce déficit attentionnel semble faire le lit de troubles du comportement antisocial à l’adolescence et d’abus de substances à l’âge adulte. Or, il a été montré dans une modélisation prospective (Kaplow et al., 2008) une association significative entre l’existence d’une symptomatologie dissociative lors de la révélation du traumatisme subi et la survenue ultérieure de troubles attentionnels chez des enfants de 8 à 12 ans victimes d’abus sexuels. Dans le référentiel théorique de la psychodynamique, un rapprochement a également été opéré entre trouble de l’hyperactivité infantile et survenue d’agression sexuelle chez l’adolescent (Chagnon, 2010), à partir de méthodes projectives, sans qu’il ne soit fait mention de trouble de l’attachement. L’hyperactivité serait ainsi érigée en enveloppe protectrice chez ces adolescents, face à la menace d’atteinte identitaire que représente le contact avec l’autrui, et en particulier la dépendance à cet autre.

Par ailleurs, la relation entre abus et violence a été fréquemment étudiée et mise en évidence, et pourrait être médiée par la dissociation (Daisy et al., 2014), elle-même en lien avec les troubles de l’attachement. De nombreux travaux ont en effet montré une prévalence augmentée de traumatismes infantiles chez les agresseurs sexuels, suggérant qu’un lien pouvait exister entre victimisation dans l’enfance et passage à l’acte à l’âge adulte (Fédération Française de Psychiatrie, Conférence de consensus, 2001). Dans une étude récente portant sur 679 agresseurs sexuels de sexe masculin, les auteurs rapportent un risque trois fois plus grand que les hommes de la population générale d'avoir été victime d'abus sexuel, deux fois plus d'abus physique, treize fois plus de violences verbales et quatre fois plus de négligence émotionnelle (Levenson et al., 2015).

▶  Modèle du cycle d’abus

Ce modèle propose que la maltraitance dans l’enfance aboutit à la commission de faits semblables à l’âge adulte (Widom, 1989), avec des arguments en ce qui concerne les auteurs de violences sexuelles. Les travaux ont montré une plus forte proportion d’antécédents de négligence, de manque de supervision, d’abus sexuel par une femme et de violences intra-familiales graves dans l’enfance des auteurs de violence sexuelle (Salter et al., 2003), ainsi que la perte d’un parent (Skuse et al., 1998 ; Glasser et al., 2001).

L’utilisation de l’échelle CECA a permis de préciser, de façon significative en population francophone, les liens entre antécédents d’adversité et délinquance sexuelle (Pham & Ducro, 2008). Les pédophiles semblent avoir subi plus d’abus sexuels que les auteurs d’inceste ou de viols, et l’antipathie paternelle apparaît plus importante dans l’enfance des sujets incestueux, pédophiles et délinquants non sexuels que chez les non délinquants.

Cependant, le modèle du cycle d’abus ne suffit pas (Bifulco, 2006) : les études prospectives révèlent un risque de seulement 18 % de devenir agresseur pour les victimes d’abus dans l’enfance.

▶  Expérience dissociative et passage à l’acte sexuel

Il faut distinguer un état dissociatif possible au cours du passage à l’acte de la présence de troubles dissociatifs chez les agresseurs. Ainsi, il n’y aurait pas forcément de dissociation pathologique chez des agresseurs présentant pourtant des épisodes de dépersonnalisation type flashbacks : la dissociation surviendrait ici en tant que symptôme transitoire.

Quelques auteurs, bien que dans une proportion moindre, ont plus précisément contribué à la description de la dissociation, et en particulier de la dépersonnalisation, au cours du passage à l'acte sexuel. En France, l'utilisation d'un questionnaire descriptif (QICPAAS) dans une étude multicentrique (Balier et al., 1996) fournit une description clinique du phénomène. Ainsi, sur le plan de la formulation de l'acte, on note que celui-ci est précédé de pensées semblant oniriques pour certains, imaginées ou fantasmées concernant l'acte. Le plus souvent incontrôlables, ces pensées sont fréquemment de nature visuelle et s'imposent de manière envahissante et automatique. Presque un agresseur sur quatre dit avoir une pensée ou une image avant le déclenchement de l'acte, d'une manière quasi hallucinatoire.

Plus des deux tiers des sujets ne parviennent pas à préciser ce qui se passe avant l'acte, qui présente une dimension pulsionnelle forte. Les descriptions cliniques évoquent un sentiment d'obnubilation, de dépersonnalisation. De même, durant le passage à l'acte, certains sujets décrivent ne pas être vraiment eux-mêmes, « en dehors de tout contrôle », et offrent une description clinique de dépersonnalisation.