© Dunod, 2023

ISBN : 9782100855285

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Avant-propos

Cette nouvelle édition de l’aide-mémoire de psychosexologie, menée par Joëlle Mignot, s’est enrichie des dernières évolutions en matière de Santé sexuelle, à la fois au niveau de la santé individuelle et de la santé publique, nationale et internationale.

Les valeurs des droits humains qui étayent la Santé sexuelle sont aussi celles qui soutiennent la sexologie et de la prise en charge clinique des troubles sexuels pour l’individu et pour le couple. Ces valeurs que sont l’autonomie, le consentement, l’égalité, la réciprocité, le respect, la satisfaction et la sécurité parcourent cet ouvrage, autant dans les choix théoriques que dans les exemples, intégrant la dimension éthique à une matière et une pratique souvent chargées de préjugés et d’idées reçues.

La prise en compte des Droits humains dans la pratique quotidienne du sexologue permet de maintenir un cadre éthique dans une spécialité particulièrement sensible et souvent complexe. L’humain, au travers de toutes les problématiques qui atteignent sa sexualité et sa vie affective, reste ici considéré dans sa globalité somatopsychique mais aussi dans son intégrité et son droit à une sexualité épanouie et positive, sans discrimination et stigmatisation aucunes.

Liste des auteurs

Ouvrage dirigé par :

Joëlle Mignot
Psychologue et sexologue clinicienne, directrice d’enseignement du DIU de sexologie clinique et sexothérapie, Pôle de Santé sexuelle, Sexologie et Droits Humains de l’université Paris-Cité et fait partie du comité exécutif de la Chaire Unesco Santé Sexuelle et Droits Humains. Rédactrice en chef de la revue Sexualités humaines, présidente de l’ASCLIF, auteure de plusieurs ouvrages, elle est aussi conférencière nationale et internationale.

Avec la collaboration de :

Patrick Blachère
Médecin Psychiatre, sexologue expert près la cour d’appel de Chambéry. Ancien médecin associé du service de psychiatrie légale de Genève (centre universitaire romand de médecine légale), intervient dans de nombreux enseignements de sexologie ou d’andrologie en France et d’autres pays francophones ; auteur de nombreux articles scientifiques sur les thèmes des violences sexuelles.

Audrey Gorin-Lazard
Psychiatre et sexologue à Marseille.

Cyril Tarquinio
Professeur à l’Université de Lorraine (site de Metz), Directeur de l’Unité EPSAM/APEMAC EA 4360, du Master de psychologie et du DIU de sexologie, Directeur du Centre Pierre Janet, s’intéresse à la question de la prise en charge psychothérapeutique des victimes, des malades du cancer, ainsi que des patients avec des problématiques sexologiques ; Rédacteur en Chef de l’European Journal of Trauma and Dissociation (Elsevier).

Sommaire

Avant-propos5

Liste des auteurs7

Introduction14

État des lieux…

Partie 1

LA SEXOLOGIE… UNE CONFLUENCE DE PENSÉES

1 Au cœur d’une « discipline » déjà mature21

2 La sexologie et la sexualité en évolution31

3 La sexologie française : une famille recomposée39

4 Santé sexuelle, soin sexuel : un cadre pour le psychologue sexologue48

5 L’Evidence-Based Medicine a-t-elle sa place en sexologie ?
(Audrey Gorin)59

Audrey Gorin

Partie 2

CONNAÎTRE LE PSYCHOLOGUE SEXOLOGUE CLINICIEN

6 Psychologue sexologue, une identité ?69

7 Le psychologue face aux autres professionnels de santé sexuelle78

8 Le sexologue clinicien : un professionnel engagé !89

Les droits humains dans la pratique quotidienne

Pour clore cet état des lieux…102

Outils et construction en psychosexologie clinique

Partie 3

DÉCOUVRIR LES OUTILS DU PSYCHOLOGUE CLINICIEN UTILES AU SEXOLOGUE

9 Les instruments de travail109

10 Le symptôme sexuel : un kaléidoscope124

11 Les sept piliers capitaux : la psychanalyse en délicatesse130

12 La psychopathologie, grande sœur de la sexopathologie ?148

13 Borderline : quelles limites pour la sexualité ?166

14 Les armes cachées de l’inconscient175

15 Une relation thérapeutique pas banale194

16 La supervision : un outil identitaire du psychologue sexologue208

17 Le grand chantier du corps en sexologie217

Partie 4

ÉTAYER LA PRISE EN CHARGE EN PSYCHOSEXOLOGIE

18 Les premiers entretiens du psychologue sexologue235

19 Observer, écouter… interpréter ?248

20 Recevoir la plainte sexuelle255

21 Trois étapes cruciales à explorer : le bébé, l’adolescent et le premier rapport sexuel266

22 Orienter ou prendre en charge ?279

23 Guide du psychologue sexologue pour les premiers entretiens286

Partie 5

VISITER LES APPROCHES CLINIQUES EN PSYCHOSEXOLOGIE

24 Les 3 P : performance, perfection, perte295

Décrypter les dysfonctions érectiles psychogènes pour les prendre en charge

25 L’impossible pénétration : dépasser le vaginisme303

26 J’ai mal à mon désir… ou l’étoile perdue312

27 Quand le désir ne revient pas… Troubles du désir du post-partum321

28 « Sommes-nous compatibles ? » : les attentes dans le couple et leurs aménagements327

29 Adaptations, coping et couple338

Cyril Tarquinio

30 Répercussions de l’agression sexuelle sur la sexualité de la victime (Patrick Blachère)348

Patrick Blachère

Accompagner… traiter !

Partie 6

LA PRISE EN CHARGE

31 Prise en charge des victimes d’infractions à caractère sexuel361

Patrick Blachère

32 Prise en charge des auteurs d’infractions à caractère sexuel
(Patrick Blachère)368

Patrick Blachère

Partie 7

PASSER PAR LES ÉTATS DE CONSCIENCE

33 Oser l’hypno-sexothérapie385

34 Corps et imaginaire en hypnosexologie397

35 L’hypnose pour la sexualité féminine405

36 L’hypnose pour la sexualité masculine : l’exemple de l’éjaculation rapide412

Partie 8

AUTRES APPROCHES EN SEXOTHÉRAPIE

37 Les thérapies cognitivo-comportementales en sexologie 
(Audrey Gorin)431

Audrey Gorin

38 Touché corporel, sexualité et psychologie positive
(Cyril Tarquinio)441

Cyril Tarquinio

39 Utilité de la thérapie EMDR
(Cyril Tarquinio)453

Cyril Tarquinio

40 La bibliothérapie en sexologie468

Conclusion475

Carnet pratique477

Introduction

« Du sablier entier, nous n’aurions plus qu’un grain.
À réparer sans « comprendre », comment réparer le sens ?
Que la sexologie ne soit pas seulement dans le siècle,
mais les siècles dans la sexologie ! »
André Durandeau

L’Étonnement, et souvent la grande perplexité des étudiants dans nos universités lorsqu’ils découvrent le large et magnifique champ de la sexologie, est pour une part à l’origine de ce livre… Il s’adresse d’ailleurs en tout premier lieu à eux.

En second lieu, cet ouvrage est le fruit de plus de 30 ans d’expérience clinique d’une psychologue sexologue mais aussi de trois autres praticiens psychologues ou psychiatres qui vont ponctuer, par leur expertise scientifique, des éclairages plus précis dans leur domaine de compétences.

Si la sexologie clinique ne peut être qu’une « transdiscipline », s’inscrivant dans une chaîne de perspectives à la fois biologique, psychologique et sociale, les maillons qui la constituent sont indissociables et couvrent des champs distincts mais complémentaires et en interaction permanente chez l’homme, la femme ou le couple : la dimension physiologique, celle de la psychologie des profondeurs individuelles mais aussi des fonctionnements cognitifs et leurs corollaires comportementaux, la dynamique de la relation et la place du corps et enfin les interactions sociales et environnementales sur la sexualité humaine. Par ailleurs, le concept de Santé sexuelle intégrant les droits humains fondamentaux redonne un nouvel élan à la Sexologie d’aujourd’hui, qui se doit d’être positive et moins centrée sur le symptôme.

Car là sont l’originalité et la grande richesse de la sexologie pour le psychologue : elle nous oblige sans cesse à nous remettre en question, à sortir des chapelles, à porter un regard qui se doit d’être évolutif sur nos certitudes théoriques et pratiques. Ces certitudes sont souvent autant de freins au processus thérapeutique qui est, la plupart du temps en matière de sexualité, complexe.

Cette complexité, chère à Edgar Morin, qui renvoie à celle de l’humain dans son unité, nous oblige face au trouble sexuel, le plus souvent exprimé par le patient en première intention, à tisser de nombreux fils qui, ensemble, prendront forme dans la relation privilégiée.

En revanche, les outils spécifiques du psychologue clinicien seront autant d’appuis pour les sexologues non « psy » qui restent souvent démunis devant l’abîme de la psyché humaine, elle-même prise dans une société qui évolue.

L’objet de ce livre sera donc d’apporter aux professionnels de la santé qui se forment à la sexologie dans nos universités (ou désirent s’y former) et aux professionnels sexologues quel que soit leur exercice initial, les bases de l’approche psychodynamique face à une demande de consultation pour dysfonctions sexuelles.

Trois parties serviront d’architecture à ce livre : un état des lieux pour resituer le psychologue dans le monde de la sexologie, l’ouverture sur une méthode dans son sens le plus pur, la voie, le chemin (dont les bornes sont les outils, la démarche clinique et les thérapeutiques) et enfin des études de cas cliniques sexologiques concrets ponctueront le texte dans la tradition de la psychologie clinique.

Trois auteurs, Audrey Gorin, Cyril Tarquinio et Patrick Blachère, choisis pour leur expertise et leurs compétences en sexologie, m’ont amicalement accompagnée dans cette aventure.

Merci à eux pour leur générosité.

La demande clinique en sexologie nous confronte à l’intime de l’autre et bien au-delà du symptôme, elle se situe dans un contexte social et sociétal où le sexe, la performance, la norme sont omniprésents. La prudence et le discernement sont donc plus que jamais de mise dans notre profession.

Puisse cet humble travail permettre au praticien en sexologie d’ouvrir son espace de liberté et de permettre à son patient de trouver le sien…

Joëlle MIGNOT

État des lieux…

Partie​ 1

LA SEXOLOGIE… UNE CONFLUENCE DE PENSÉES

Chapitre 1

Au cœur d’une « discipline » déjà mature

Quelques jalons historiques

L’essence de la sexologie s’inscrit dans son histoire : si depuis la plus haute Antiquité, la sexualité a préoccupé l’humain (les premiers papyrus faisant référence à l’impuissance masculine datent de 2000 avant J.-C.), si les philosophes comme Platon, Aristote ou Hippocrate ont chacun produit des hypothèses plus ou moins étonnantes ou imprécises (le pneuma d’Aristote en est un bon exemple, le pénis de l’homme se gonflant sous l’effet du vent !), chaque époque a généré ses propres discours sur la sexualité. L’évolution de la pensée autour de la sexualité est jalonnée par la pensée religieuse (Saint Augustin), par l’évolution des découvertes anatomiques (Léonard de Vinci en 1565 puis Ambroise Paré), mais aussi par l’intérêt porté à la compréhension de l’amour de relation (l’amour courtois, la fol’amor ou fin’amor des troubadours de l’époque médiévale ou encore L’Art d’aimer d’Ovide en sont les pierres angulaires).

De la verge

« Celle-ci a des rapports avec l’intelligence humaine et parfois elle possède une intelligence en propre ; en dépit de la volonté qui désire la stimuler, elle s’obstine et agit à sa guise, se mouvant parfois sans l’autorisation de l’homme ou même à son insu ; soit qu’il dorme, soit à l’état de veille, elle ne suit que son impulsion ; souvent l’homme dort et elle veille ; et il arrive que l’homme soit éveillé et qu’elle dorme ; maintes fois l’homme veut se servir d’elle qui s’y refuse ; maintes fois elle le voudrait et l’homme le lui interdit. Il semble donc que cet être a souvent une vie et une intelligence distincte de celle l’homme, et que ce dernier a tort d’avoir honte de lui donner un nom ou de l’exhiber, en cherchant constamment à couvrir ou à dissimuler ce qu’il devrait orner et exposer avec pompe, comme un officiant. » Léonard de Vinci, Les Carnets.

Le xviiie siècle, époque de libération des mœurs, puis le xixe, avec un retour du puritanisme, vont poser les jalons du siècle qui suivra en matière de morale sexuelle, de rapports homme/femme et d’évolution des mœurs.

À l’aube du xxe siècle, Richard von Krafft-Ebing peut être considéré comme le premier « psy » sexologue, car il étudie la sexualité à la fois sous l’angle psychiatrique et médico-légal. Son manuel destiné aux médecins légistes et aux magistrats, dans lequel certains passages sont écrits en latin pour en éviter la lecture au commun des mortels, décrit en particulier les déviations de la sexualité (fétichisme, sadomasochisme, bestialité, nécrophilie). Ce qui déclenchera un courrier des lecteurs impressionnant, d’aucuns se reconnaissant dans les cas décrits ! En 1931, le psychologue Pierre Janet proposera une traduction en français de cet ouvrage très populaire à l’époque.

La seconde grande figure de cette fin du xixe siècle est le Britannique Henry Havelock Elis, avec qui nous franchissons un pas décisif vers une compréhension moderne de la sexualité. La légende veut que ce soit en réaction à la morale victorienne qu’il se passionne, dès l’âge de 16 ans, pour l’étude de la sexualité humaine. Sa double formation de médecin et de psychologue en fait un des pères fondateurs de notions aujourd’hui entrées dans le langage commun telles que l’auto-érotisme ou le narcissisme. Il semble qu’il soit aussi à l’origine du terme « ondinisme¹ », pratique découverte tardivement pour stimuler sa propre sexualité. Ses Études de psychologie sexuelle abordent tous les grands thèmes de la sexologie d’aujourd’hui : éducation sexuelle, rêves érotiques, contrôle des naissances…

Des auteurs essentiels pour la « sexologie des profondeurs »…

Ce rapide parcours historique nous conduit tout naturellement à Sigmund Freud, contemporain de ces deux grands précurseurs que furent Krafft-Ebing et Elis. Freud était neurologue et médecin biologiste spécialisé dans l’étude du système nerveux. C’est depuis cette place particulière qu’il va construire la théorie psychanalytique, après avoir abandonné la pratique de l’hypnose qu’il avait apprise avec Charcot à la Salpêtrière.

Un texte incontournable de 1905

Les « Trois essais sur la théorie de la sexualité » posent les fondations de toute la théorie de Freud sur la sexualité. Ils abordent en particulier :

les aberrations sexuelles ;

la sexualité infantile ;

la reconfiguration de la puberté.

La grille de lecture psychanalytique, qu’on le veuille ou non, est la seule à ce jour qui éclaire la psychologie des profondeurs. Le modèle de construction du psychisme humain, la question de l’inconscient, de la plasticité de la libido, des effets du refoulement sur le symptôme et l’importance de la relation à travers le « transfert » sont des fondamentaux qu’aucun sexologue ne peut ignorer. Cela étant, nous savons aussi que la théorie psychanalytique ne peut à elle seule tout expliquer de la sexualité humaine, comme le montre l’exemple des aberrations freudiennes concernant la sexualité féminine. Pour ce qui est du corps prétendument absent de la théorie freudienne, ses successeurs l’ont largement réintroduit (Groddeck, Winnicott, Anzieu, Dolto). Nous aurons l’occasion de développer leurs apports.

Sur le plan de la méthode thérapeutique, la pratique de la cure-type n’est pas adaptée directement au symptôme sexuel, nous le savons aujourd’hui. Par ailleurs, la technique des « associations libres » peut nous permettre de nous dégager de modèles trop rigides, d’améliorer notre écoute et de permettre l’ouverture du « champ de conscience sexuel ».

Alors, que garder aujourd’hui de ce qui fait tant polémique et qui ne manque pas de nourrir des querelles de clocher, voire des haines ? Beaucoup de concepts largement banalisés comme ceux de la pulsion, du fantasme, de la libido, mais aussi les piliers de la psychopathologie classique s’appuient sur les premiers travaux freudiens. Les « grands cas » (Anna O., le petit Hans, etc.) nous plongent dans l’histoire singulière d’hommes et de femmes aux prises avec leur sexualité et son expression, et leur lecture ne peut qu’affiner notre sens clinique.

« La pathologie nous a en effet toujours rendu le service de rendre reconnaissables, par l’isolement ou l’exagération, des conditions qui seraient restées cachées dans la normalité » (Freud, 1933).

Si la sexologie n’avait que trois choses à retenir de la théorie psychanalytique, ce serait d’une part l’importance de la sexualité infantile (Trois essais sur la théorie sexuelle), d’autre part la mise en évidence de la symbolisation à l’œuvre dans le langage mais aussi dans le corps. La psychanalyse nous permet d’admettre que nous ne maîtrisons pas tout, que nous devons accepter que certaines choses nous échappent en tant qu’humain et qu’il y a une face cachée qui souvent donne sens à ce qui est visible, enfin l’obligation pour le thérapeute de prendre en compte ses contres-attitudes. Ainsi, la « sensibilité » psychodynamique nous ouvre vers l’autre et surtout permet ce regard curieux sur ce qui est « secret » ou « illisible ».

La sexualité humaine ne peut se limiter à « la tendance à l’union des deux sexes » ni à « la provocation de sensations de plaisir particulières aux organes génitaux » (Freud, 1921). De fait, la période dite « expérimentale » de la sexologie (1940-1968), sur fond d’évolution progressive des mœurs, de déculpabilisation, de dépénalisation et d’interrogations sur la place des femmes avec la montée du féminisme, va doucement mais sûrement être le terreau de la révolution des années soixante-dix avec ses grandes avancées, en particulier la séparation, par l’avènement de la contraception, de la sexualité de procréation et de la sexualité de récréation.

En 1948 puis en 1953, Alfred Kinsey sera le premier à « oser » mettre en place des études statistiques mais aussi des études directes sur le comportement sexuel des hommes et des femmes. L’ère de l’observation directe, avec ses approches parfois excessives voire farfelues, s’ouvre ainsi dans un contexte d’évolution et de révolution.

Wilhelm Reich, avec sa théorie libidinale, sera l’initiateur du courant biophysique de la sexualité, qui s’éloigne du courant psychique et ouvre la porte aux thérapies psychocorporelles. Ce tournant radical sera le socle d’une sexologie axée sur le symptôme. Il mettra en évidence la notion de « décharge orgasmique ».

En 1966, William H. Masters et Virginia E. Johnson vont ouvrir d’autres portes pour comprendre le fonctionnement sexuel. Il s’agit déjà d’une collaboration pluridisciplinaire puisque William est gynécologue et Virginia psychologue. Ils vont ainsi observer de façon systématique, à partir de l’étude des modifications et des variations anatomo-physiologiques, la physiologie sexuelle de 694 hommes et femmes dans sa construction in vivo. Ils ont analysé en détail la réponse sexuelle tant féminine que masculine et ont décrit les quatre phases constituant le « cycle sexuel » : phase d’excitation, phase en plateau, orgasme et résolution. Ils abandonnent le modèle intrapsychique de la sexualité, qui impliquait l’introspection, pour s’intéresser expérimentalement aux comportements sexuels et proposer des méthodes thérapeutiques révolutionnaires pour l’époque. Les différentes approches atteignent leur point critique, qu’elles soient liées à la psychologie des profondeurs ou à la psychologie comportementale : le passage de la théorie à la mise en place d’une méthode thérapeutique. À partir du moment où elle s’appuie sur un modèle unique, celle-ci devient non seulement critiquable mais surtout nous éloigne du patient dans sa singularité.

Virginia E. Johnson : une femme libre et attachante

Née le 11 février 1925 à Springfield, « Gini », avant d’être psychologue, a été musicienne et notamment chanteuse de musique country ! Après avoir fait ses études à l’université du Missouri et au conservatoire de musique de Kansas City, elle devient journaliste dans le Daily Record Saint Louis. Mariée une première fois, elle divorce puis se remarie avec le leader d’un orchestre de danse, Georges V. Johnson, avec lequel elle aura ses enfants et dont elle gardera le nom. Après un second divorce, elle reprend des études de sociologie et elle est recrutée par William Howel Masters, professeur d’obstétrique et de gynécologie, afin d’interviewer des bénévoles pour un projet de recherche sur la sexualité. La suite… on la connaît ! En 1970, Times Magazine considère le couple de chercheurs comme le « couple de l’année ». Leur union va se rompre en 1992 après vingt-cinq années de collaboration.

Par son travail toujours tourné vers une compréhension scientifique de la sexualité de la femme, Gini Johnson est également considérée comme une pionnière du féminisme. Nous vous renvoyons au livre de Thomas Maier (2009).

Pour compléter ce bref panorama, citons Helen Kaplan en 1974, année-charnière qui voit naître le concept de santé sexuelle défini par l’OMS, réussit une synthèse des courants psychothérapiques et comportementaux. Ces années très fructueuses en matière de pensée « sexologique » (citons entre autres Willy Pasini et Georges Abraham qui vont introduire le terme de « sexologie médicale »), vont être le marchepied de la période que nous venons de traverser, avec l’avènement des médicaments sexo-actifs, en particulier pour la sexualité masculine. Pendant près de dix ans la recherche s’est concentrée sur les produits pharmaceutiques (IPDE 5, inhibiteurs des phosphodiesthérases de type 5, Sildenafil, Taldanafil et la voie pharmacologique a pris une place prépondérante. Beaucoup de praticiens ont dû s’accommoder. Des enjeux économiques importants étant bien sûr au centre de tels traitements, la dysfonction érectile a fait l’objet de toutes les attentions ces dernières années. Puis l’intérêt s’est tourné vers le traitement médicamenteux de l’éjaculation précoce appartenant à la classe de médicaments appelés inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine). Les approches doivent être toujours intégratives et interdisciplinaires en sexologie.

Lui-même pris dans les exigences de la « preuve » face à la demande pour trouble sexuel, force est de constater que le monde « psy », continue de proposer un discours de sens et de prise en compte d’une certaine temporalité dans le soin, discours qui est devenu difficile à entendre dans une société où la réponse à l’urgence s’est imposée.

Et pourtant, les demandes des patients se multiplient…

Aujourd’hui, en 2023, si l’offre de soin en sexologie est plurielle, elle tient avant tout à la prise en compte d’une Santé sexuelle autonome, sécuritaire et satisfaisante où l’individu, quelle que soit son orientation sexuelle, son genre ou sa culture doit être responsabilisé et respecté dans sa dignité, mais aussi tient à l’identité professionnelle, à la personnalité du sexologue dans la « dimension créative » de la relation.

Une confluence… des affluents…

Le sexologue est aujourd’hui l’héritier de toutes ces confluences d’idées, de tous ces mouvements de pensée, qu’il se doit d’avoir intégré quelle que soit sa profession de base.

affluents théoriques : les connaissances premières liées à sa profession de base conditionnent sa vision du symptôme (directe ou indirecte), mais le sexologue a l’obligation de sortir de ses croyances au risque de tomber dans le dogme (par exemple, la croyance aveugle en la prescription médicamenteuse toute-puissante). D’où la nécessité d’étudier d’autres affluents, ces connaissances « secondes » parfois obscures ou non évidentes de prime abord, mais qui obligent à porter un regard nouveau (nous revenons à l’étonnement !) sur sa propre expérience ;

affluents pratiques : en ayant conscience qu’une méthode univoque issue d’une théorie est un danger dans un domaine d’intervention comme dans l’autre. Par exemple la psychanalyse, dont l’éclairage est incontournable dans les troubles de la sexualité mais dont l’application pure et dure de la technique du « divan » est loin d’être adaptée. Quoi qu’il en soit, les orientations pratiques et les outils auront tout intérêt à être expérimentés par le thérapeute sur lui-même (travail psychanalytique, approche corporelle ou états modifiés de la conscience…) ;

affluents d’orientation : on pourrait dire en ce sens que « l’esprit » de la psychologie des profondeurs est incontournable et que ses apports sont irremplaçables, mais qu’ils doivent être adaptés. À cet égard, la sexologie peut être un bon exemple d’intégration qui fait évoluer un mouvement de pensée. Comme sont également incontournables les apports de la recherche scientifique, avec toute la rigueur et les ajustements qu’elle propose ;

affluents professionnels et de collégialité : chaque praticien en sexologie devrait savoir ce que son « confrère », différent de lui, pourrait apporter au patient et à lui-même ! C’est aussi l’occasion de travailler ses propres limites, notamment en matière de prise en charge. Or, accéder à la « sexologie » par une formation reste trop souvent pour les non-psys une façon de s’autoproclamer psychothérapeute, même si cette profession est strictement encadrée aujourd’hui. Il faut savoir raison garder. Le psychologue ne deviendra pas médecin, et inversement le médecin ou le professionnel paramédical ne deviendra ni psychologue ni psychanalyste avec une simple formation en sexologie. C’est un leurre dangereux qui doit impérativement nous faire réfléchir à la toute-puissance du soignant ;

affluents individuels et singuliers : le patient qui consulte expose son intimité à travers ses mots, à travers son corps, à travers la relation qu’il a à l’autre, au monde et… au thérapeute ! Aucune étude statistique, aucun chiffre, ne peut rendre compte de ce colloque singulier qui se découvre et se crée au fur et à mesure de la prise en charge. Cette relation unique, face à un symptôme qui « parle », « en parle » et « se parle », produit de la surprise (résistance inattendue au médicament dans une dysfonction érectile secondaire d’aspect « simple », désir sexuel évanoui sans raison apparente, douleur répétitive sans cause organique avérée…), produit de l’expectative, parfois du renoncement, de l’agacement, de la colère, du refus, de la passivité, du nomadisme thérapeutique, de la rupture…

Nous savons que la sexologie inquiète, fascine ou fait sourire. Son histoire n’y est pas pour rien. Elle a longtemps dérangé et dérange encore les psychanalystes, qui n’y voient souvent qu’une méthode de rééducation de la sexualité. Plus largement, elle dérange parce qu’elle met en évidence les limites du professionnel de santé, qui se doit d’avoir une vision globale et pluridisciplinaire. La sexologie dérange (ou fascine !) aussi parce qu’elle nous touche dans ce nous avons de plus intime, de plus profond, parce nous sommes tous des êtres sexués, quels que soient notre âge, notre histoire de vie ou nos convictions. Elle nous dérange parce qu’elle raconte des bribes de notre histoire…

Elle dérange aussi parce que certains professionnels ont dépassé les limites éthiques indispensables à tout acte de soin. La question du passage à l’acte mais aussi du « toucher » dans son ensemble interroge profondément « l’acte sexologique ».

Mais les temps changent… et les valeurs qui fondent la Santé sexuelle, les notions de vulnérabilité et de sécurité vont à l’avenir permettre de faire évoluer une sexologie vieillissante.

Aujourd’hui les langues se délient plus facilement, ce qui explique l’ampleur de la demande qui ne fait que croître. Alors que deviendra la sexologie ? Difficile de le dire…

Certains prédisent sa mort, d’autres son hyper-médicalisation, d’autres encore ne voient son avenir que dans les futures découvertes scientifiques sur le cerveau… À moins d’une mutation sans précédent et encore inimaginable – la sexualité humaine va continuer à être source d’interrogations sur soi et sur l’autre, source de difficultés avec son corps, mais aussi source du mystère de l’amour…

Bibliographie

De Vinci L. (1942) « Feuillets de la génération », in Les Carnets, Paris, Gallimard, « Tel ».

Freud S. (1933) Nouvelles Conférences d’introduction à la psychanalyse, Paris, Gallimard, « Folio Essais », 1989.

Freud S, (1921-1938) « Psychanalyse et théorie de la libido », in Résultats, idées, problèmes II, Paris, Puf, 1985, p. 61.

Kaplan H. S. (1979) La nouvelle thérapie sexuelle, Paris, Buchet et Chastel.

Masters W. H., Johnson V.E. (1966) Les Réactions sexuelles, Paris, Robert Laffont, 1968.

Maïer T. (2009) Masters of Sex, New York, Basics Books.

Mignot J., Troussier T. (2015) Santé sexuelle et Droits humains, un enjeu pour l’humanité, Paris, De Boeck-Solal.

Mignot J., Troussier T. (2017, 2019) Santé sexuelle pour tous, tomes 1et 2, Complicités.

Von Krafft-Ebing R. (1886) Psychopathia Sexualis, Bloat Books, 1999.

Notes

1. Ou « douche dorée », paraphilie qui s’exprime par une forte excitation liée à l’urine pendant le rapport sexuel.

Chapitre 2

La sexologie et la sexualité en évolution

Les grandes enquêtes américaines

Sachant que la prise en charge clinique reste très marquée par l’évolution des mœurs et des pratiques mise en évidence par les enquêtes scientifiques « de masse » sur les comportements sexuels, il convient de connaître les résultats de ces grandes enquêtes qui ont jalonné les quelque cinquante dernières années, aux États-Unis comme en France.

Ceci nous mènera à préciser la spécificité de la sexologie française et nous permettra de resituer les pratiques psychothérapiques dites traditionnelles, en particulier la psychanalyse, dans une nécessaire évolution. Même si les méthodologies diffèrent et sont parfois critiquables, l’intérêt de ces enquêtes est indéniablement la photographie d’une époque et l’ouverture vers une sociologie de la sexualité.

La toute première étude fut menée par Alfred Charles Kinsey en 1948, dans un contexte historique encore conservateur face à la sexualité. Elle fait ressortir deux axes importants : l’un autour du développement de la sexualité infantile, l’autre sur l’aspect sociologique (y compris religieux) des comportements sexuels.

En tentant d’évaluer des pratiques comme la masturbation, la fréquence des pratiques hétérosexuelles et homosexuelles chez les adolescents, la description des premières excitations érotiques et de l’orgasme, Kinsey a été un véritable précurseur. Sans oublier son second rapport en 1953, qui va faire considérablement évoluer la vision de la sexualité féminine, d’abord précoce chez la petite fille (comme l’avaient évoqué les psychanalystes femmes post-freudiennes qui s’opposaient à une vision phallocentrique de la sexualité) puis spécifique dans sa nature et son expression érotique.

En regard du fameux « continent noir » freudien, par ses résultats, Kinsey accompagne l’évolution des idées féministes et recadre complètement la sexualité féminine dans un contexte plus libéré.

Les deux rapports « Hite » 1977 et 1983

Shere Hite, une féministe historienne et sexologue américaine devenue allemande, va continuer cette recherche sur la sexualité des femmes. Un questionnaire sera distribué sur tout le territoire des États-Unis à partir de 1972, et ce travail de fourmi basé sur 58 questions va permettre le recueil de 3 019 réponses à partir de différentes sources d’organismes féminins et de bénévoles. En 1977, la couverture du premier « Rapport Hite » stipule : « Pour la première fois 3 000 femmes de 14 à 78 ans s’expriment avec franchise et émotion sur leur vie sexuelle ». De fait, ce rapport réalisé pour les femmes et par des femmes propose une nouvelle interprétation de la sexualité féminine.

Les grands thèmes sont les suivants : La masturbation et ce qu’en pensent les femmes, l’orgasme et son importance, le vécu du coït, la stimulation clitoridienne et ses pratiques associées, le saphisme, l’esclavage sexuel, la révolution sexuelle, la sexualité de la femme âgée.

Dans sa préface, Shere Hite écrit :

« La sexualité féminine a été essentiellement considérée comme une réaction à la sexualité masculine et au coït. On n’a que très rarement admis que la sexualité de la femme pouvait avoir en propre une nature complexe qui serait beaucoup plus que la contrepartie logique de la sexualité de l’homme ou plus exactement de l’idée que nous nous faisons de celle-ci.

Ces questionnaires avaient l’intention de demander aux femmes ce qu’elles ressentent, ce qu’elles aiment, et ce qu’elles pensent du sexe… »

Ainsi Shere Hite assume le fait qu’elle présente une nouvelle théorie de la sexualité féminine à travers la parole recueillie de ces femmes. Les six modèles de masturbation féminine, l’évolution de la sexualité au cours de la vie notamment la ménopause, l’importance du clitoris sont autant de nouvelles pistes explorées.

Mais elle n’oubliera pas la sexualité masculine, puisqu’en 1983 parait le Rapport Hite sur les hommes. Si ces rapports ont été vivement critiqués sur le plan méthodologique, on ne peut nier que le panorama qu’ils décrivent illustre l’évolution de la sexualité dans les rapports hommes/femmes, y compris dans ses retours pudibonds, qui ont poussé Shere Hite à quitter les États-Unis et à changer de nationalité.

Et dans l’Hexagone…

La France n’est pas en reste. En 1972, le rapport Simon fait l’effet d’une bombe.

Pierre Simon (1925-2008) grand humaniste, endocrinologue et gynécologue, lance en 1972 une grande enquête sur le comportement sexuel des Français. Connu sous le nom de « Kinsey français », celui qui deviendra grand maître de la Grande Loge de France est à l’origine de magnifiques avancées qui ont été avant tout des combats : il co-fonde le Mouvement Français pour le Planning Familial, il permet la prise de conscience de la dissociation nécessaire entre contraception et avortement, il place pour la première fois la sexualité au cœur des enquêtes sociologiques et de la réflexion politique.

Mis en chantier en 1969, le cœur de son rapport tourne autour d’une idée : la sexualité de la population française est plus « libre » qu’on ne le pense ! Il met en évidence des notions nouvelles comme la déculpabilisation du plaisir, les orgasmes multiples.

Il pointe également la faiblesse de l’information sexuelle pour les jeunes. La méthode est révolutionnaire (interviews de 2 625 hommes et femmes âgés de 20 ans et plus, 175 enquêteurs du 20 juin au 25 septembre 1970) et marque l’époque d’une pierre blanche en matière d’étude sur un large échantillon et sur un thème encore à défricher dans l’Hexagone.

Pierre Simon a aussi été l’instigateur de très grandes mesures : importation de la méthode d’accouchement sans douleur, éducation sexuelle à l’école, loi sur la contraception, loi sur l’avortement…

Au début du Liber mutus (Livre muet des alchimistes) que Pierre Simon a tenu à partir du début des années 2000, il est écrit : « J’ai été médecin : c’est ma vraie vie. »
Il s’en est expliqué dans une autobiographie retraçant son histoire en même temps que celle de ses luttes et des avancées de la société. Si la première grande victoire de la médecine fut de faire reculer la mort, la seconde devait être en effet à ses yeux de prendre en charge la notion même de vie, définie désormais comme « la relation préférentielle à l’environnement » et non plus seulement comme « un ensemble de fonctions résistant à la mort ». C’est à changer ce concept de vie pour permettre à ses contemporains d’en user le mieux possible que P. Simon a consacré sa vie et ses travaux¹.

Pierre Simon reste une figure incontournable par son amour de la médecine qu’il a toujours su relier à la philosophie, plaçant l’humain au centre de ses préoccupations.

En 1993, tandis que l’épidémie de sida fait ses ravages, l’enquête ACSF (« Analyse des comportements sexuels en France ») est mise ne place sous l’égide du professeur Alfred Spira, épidémiologiste, et de Nathalie Bajos. L’équipe est pluridisciplinaire, comprenant sociologues et démographes, statisticiens et informaticiens. L’originalité de cette étude est d’y avoir adjoint, à la fois dans la mise œuvre et dans l’interprétation des résultats, l’équipe du diplôme interuniversitaire d’études de la sexualité humaine de la faculté de médecine Paris 13-Bobigny par la présence du docteur André Durandeau et de Jean-Marie Sztalryd, psychanalystes.

Vingt mille personnes ont été interrogées téléphoniquement de façon anonyme, le questionnaire comptant quatre cents questions. Si l’objet de cette étude était principalement axé sur l’impact de l’épidémie de sida et des facteurs de risques VIH sur les comportements sexuels, les données recueillies ont permis de mesurer l’évolution des pratiques et de faire un arrêt sur image de la vie sexuelle des Français en ce début des années quatre-vingt-dix, notamment sur la sexualité féminine et l’homosexualité.

Un deuxième rapport sur « la sexualité en France » sera réalisé quinze ans plus tard, avec 12 364 personnes de 18 à 69 ans interrogées anonymement. Trois axes de compréhension des pratiques sexuelles ont été mis en avant : les actes, les relations et les significations.

L’importance du premier rapport sexuel, la fréquence des rapports sexuels dans le couple, le sentiment amoureux, la question de l’orgasme et la satisfaction sexuelle figurent parmi les grands thèmes abordés. L’avènement et le développement d’Internet dans les modes de rencontre suivant les tranches d’âge ont aussi été étudiés en détail dans ce second rapport.

Ces deux rapports ont été fondamentaux dans l’éclairage contemporain de la sexualité en France.

Les deux livres-enquête de Philippe Brenot, psychiatre et anthropologue (avec le concours de l’Observatoire du couple), parus respectivement en 2011 et 2012, donnent la parole à 2 153 hommes et 3 404 femmes, les deux groupes se déclarant hétérosexuels et vivant en couple. C’est à travers cette parole analysée et commentée que l’actualité de la sexualité se découvre. Le questionnaire a été mené grâce au support Internet, avec toutes les précautions dans le respect de l’anonymat.

L’étude sur les hommes comporte seize sections, décrivant vie sexuelle, vie intime et vie relationnelle. L’objectif de cette étude est de « mieux comprendre les hommes, leurs ressentis, leurs sentiments, leur sexualité dans ses détails les plus intimes. » L’analyse de contenu va se porter sur dix grands thèmes qui vont constituer le cœur de l’ouvrage sur l’homme : « domination, séduction, amour, intimité, tendresse, sexe, plaisir, couple, écoute, engagement ».

L’objectif de l’étude sur les femmes est défini comme tel : « mieux comprendre les femmes, leur vécu, leurs sensibilités, leurs sentiments, leur sexualité ». Les dix thèmes d’analyse abordés sont cette fois plus précis : « de la libération à la liberté, qu’est ce qui excite les femmes, qu’est ce qui leur donne du plaisir, l’orgasme n’a-t-il plus de secrets, l’apprentissage de la sexualité, cette chose qu’on appelle amour, le frisson de la reconquête, la nouvelle donne du couple, être mère-rester femme, la face sombre ».

Les seize sections étudiées pour les deux sexes

 Le premier rapport

 La masturbation

 La masturbation dans le couple

 L’intimité nocturne

 Les rapports sexuels

 L’orgasme

 Les préliminaires

 Votre sexe (le sexe de l’homme)

 Le sexe de votre partenaire

 Les attentes personnelles

 Le désir

 La grossesse et les enfants

 Les sentiments

 Le relationnel

 La communication

 La situation personnelle

Pour l’homme, elles ont été détaillées en cent vingt-huit questions ouvertes ou fermées. Pour la femme, le questionnaire s’est élargi à cent quatre-vingt-sept questions.

Il est très intéressant de comparer les résultats respectifs des hommes et des femmes en miroir par grand thème, tant les idées reçues sont fréquentes sur la sexualité des uns et des autres.

Ces deux études ont permis de balayer certaines certitudes. Un des thèmes abordés est celui des sentiments, sujet qui habite les consultations de sexologie en particulier celle du psychologue sexologue. Il s’avère en effet qu’à la question : « Le sexe et les sentiments sont-ils forcément liés ? »,

52,2 % des hommes répondent « oui » mais seulement 46,2 % des femmes ! En revanche, la fidélité semble être une valeur plus importante pour les femmes (86,5 % contre 78,3 % pour les hommes).

Ce qui se dessine, comme nous l’entendons d’ailleurs dans nos consultations, c’est une évolution vers une sorte de nivellement des différences dans le vécu de la sexualité, en particulier au niveau des mentalités. Surtout, ces résultats doivent nous engager à toujours être prudents sur nos propres idées reçues et certitudes, de façon à permettre une approche singulière de chaque individu en particulier dans la clinique.

En matière de sexualité rien n’est jamais fixé, tout est mouvant que ce soit sur le plan individuel ou collectif.

Cinq grands virages pour la sexologie

Trois grands virages se sont produits depuis les premiers balbutiements de la sexologie. Ils se sont inscrits, force est de le reconnaître, en opposition à la psychanalyse, qui est restée longtemps la seule grille de lecture de la sexualité humaine et qui reste malgré tout irremplaçable.

Le premier virage est celui de la révolution sexuelle, avec le travail d’engagement des féministes, l’avènement de la contraception et la libéralisation de l’avortement. Dans ces années 1960-1980, la domination masculine est fortement remise en question et les femmes revendiquent leur liberté sexuelle et économique. Les sexologues ont commencé à exister vraiment dans ce grand bouleversement de la société. Les liens entre santé sexuelle et santé reproductive changent de nature et nous permettent aujourd’hui à la fois de dissocier les deux champs mais de mesurer les impacts contemporains de l’un sur l’autre. (Mandelbrot, Mignot, 2018)

Le deuxième virage est celui de la « biologisation », c’est-à-dire de la médicalisation de la sexologie par l’apparition des médicaments sexo-actifs. Le Sildénafil* est breveté par les laboratoires Pfiser en 1996 et le Viagra voit le jour, accessible sur ordonnance. Deux autres suivront (Cialis*, Lévitra*). Cette découverte et sa mise sur le marché orienteront pendant près de 15 ans les études sur la sexualité masculine, en particulier sur la dysfonction érectile. Beaucoup de questions se sont posées alors aux autres professionnels de santé, en particulier les psys qui ont remis en question leur place dans le monde sexologique.

Le troisième virage est celui de la théorie du genre (gender studies) Le psychologue sexologue se doit d’avoir connaissance de toutes ces évolutions afin de positionner sa pratique clinique dans un contexte sociétal donné, tenant compte de l’évolution des mentalités. La tradition de la pratique clinique va servir de base mais sera inévitablement resituée dans la modernité, avec ses avancées scientifiques et ses effets sur la demande comme sur la prise en charge thérapeutique.

Le quatrième virage est celui engagé par le mouvement Me Too, le renouveau du féminisme et la remise en question du patriarcat.