DITES 33

La collection du
DR PHILIPPE CHARLIER

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« Le Code de la propriété intellectuelle n’autorisant, aux termes des paragraphes 2 et 3 de l’article L122-5, d’une part, que les “copies ou reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective” et, d’autre part, sous réserve du nom de l’auteur et de la source, que “les analyses et les courtes citations justifiées par le caractère critique, polémique, pédagogique, scientifique ou d’information”, toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans consentement de l’auteur ou de ses ayants droit, est illicite (art. L122-4). Toute représentation ou reproduction, par quelque procédé que ce soit, notamment par téléchargement ou sortie imprimante, constituera donc une contrefaçon sanctionnée par les articles L335-2 et suivants du Code de la propriété intellectuelle. »

ISBN : 9782379312526

Dépôt légal : septembre 2021

© Éditions humenSciences / Humensis, 2021

170 bis, boulevard du Montparnasse, 75014 Paris

Tél. : 01 55 42 84 00

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PRÉFACE DU DR PHILIPPE CHARLIER

Quand nous allons chez notre médecin, même si l’on ne devrait sentir aucune gêne, aucune limite, aucun tabou, il est de nombreuses questions que nous n’osons pas poser. Et c’est fort dommage. Odeurs désagréables, fuites ici ou là, inconfort intime, problème touchant à des orifices qu’on cache habituellement… Alors qu’on devrait se livrer totalement, sans pudeur et sans crainte, malgré tout, quelque chose nous retient de tout dire. C’est un peu comme ce célèbre film de Woody Allen (1972), Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur le sexe (sans jamais oser le demander)… tiré du livre du même nom, écrit par le docteur David Reuben en 1969 !

Alors pour tous ceux et celles qui font preuve d’une certaine retenue face à leur praticien, ce livre est fait pour vous. Il réunit les meilleurs spécialistes de ces questions… embarrassantes, qui ont toutes leur solution !

Ronflements, flatulences, problèmes sexuels, odeurs désagréables, peau qui gratte ou qui suinte, etc. Dans le détail, sans aucun tabou, ces praticiens expliquent tout, dédramatisent, et proposent des orientations diagnostiques et des traitements appropriés au fil des chapitres qui intéressent le corps dans sa globalité. Parce qu’il ne faut pas laisser traîner ces troubles du quotidien qui empoisonnent la vie… et qui peuvent aussi parfois s’aggraver avec le temps, on a tous à découvrir, à apprendre et à comprendre sur ces tracas de santé qui touchent bon nombre d’entre nous.

Dans ce voyage à la surface et à l’intérieur de notre corps, on découvrira ainsi pourquoi la peau est tantôt trop sèche, tantôt trop grasse, trop humide, trop boutonneuse ou change de couleur de façon anormale. Pourquoi certaines régions anatomiques ne sentent pas toujours bon (la bouche, les aisselles, les pieds et nos organes sexuels).

On explorera aussi les fuites (d’urines ou d’excréments) qui peuvent survenir de temps en temps, ou de façon régulière : pourquoi arrivent-elles ? Quels sont leurs facteurs favorisants et comment les prendre en charge ? Pourquoi certains organes du petit bassin ne restent pas toujours en place et sortent par les orifices du périnée ? Quelles sont les pathologies qui peuvent toucher l’anus et « faire parler d’elles » (hémorroïdes, fistule, sténose, etc.) ?

On se penchera également sur la taille de nos organes génitaux, masculins comme féminins, car nous sommes tous égaux… dans notre insatisfaction, en se posant franchement la question de ce qui est « normal » ou pas, et les moyens de mieux accepter ses parties intimes.

Et puis il y a l’amour qui, parfois, ne se passe pas aussi bien que désiré : parfois, cela fait mal ; parfois, on ne sent rien. Le regard du praticien est alors nécessaire et, dans ce livre, un sexologue explique pourquoi tout ne se déroule pas tout le temps comme prévu et comment améliorer les choses.

Au-delà de répondre aux questions que se posent beaucoup de patients (sans oser demander à leur médecin), ce livre très original, vivant, parfois drôle (mais jamais moqueur ni stigmatisant) apprendra beaucoup aux lecteurs curieux.

Un conseil : parlez-en à d’autres à la maison ou au travail, car, pour paraphraser le docteur Knock de Jules Romains, nul doute que derrière tout lecteur bien portant se cache un malade qui n’ose pas le dire !

1. QUAND LA BOUCHE SENT MAUVAIS…

Patrick Rainsard

Peut-être plus que toute autre dans le domaine médical, la relation patient/praticien en dentisterie est éminemment singulière pour maintes raisons. Cette particularité fait que les patients changent rarement de médecin une fois qu’ils lui ont accordé leur confiance. Dans les spécialités médicales, la palme de la fidélité revient toutefois au médecin légiste que l’on a souvent peu de velléités à quitter…

Cette relation unique accentuée par la position allongée, qui fait beaucoup penser à celle souvent adoptée chez le psychanalyste, rend la communication souvent aisée : comme chez le coiffeur, la parole est libérée au sein du cabinet dentaire ! Excepté, bien évidemment, lorsque le dentiste a ses doigts dans votre bouche ou lorsqu’il se munit de quoi extraire l’une de vos dents…

Grâce à cette relation de confiance, la majorité des patients n’hésitent pas à poser toutes sortes de questions. En d’autres termes, il n’y a pas vraiment de tabous chez le dentiste !

Toutefois, il est une interrogation récurrente que l’on pourrait ranger dans cette catégorie. Elle y tient même une place à part tant son sujet est considéré comme infamant, au même titre qu’une maladie honteuse. Elle concerne le problème de la mauvaise haleine, médicalement nommée « halitose ».

Ce questionnement n’est pas étonnant tant cette affection peut devenir extrêmement handicapante dans la vie sociale ; que cela soit sur le plan professionnel, personnel ou, bien sûr, intime. L’emploi même de remarques telles que « Je l’ai dans le nez » ou « Je ne peux pas le sentir » sont suffisamment éloquentes…

Nous vivons actuellement au sein d’une société dans laquelle nous sommes enclins à ressembler au plus près aux images aseptisées offertes par les médias. Pour ce faire, c’est à grand renfort de crèmes, de lotions, de parfums, de pratiques sportives et de régimes que nous essayons d’obtenir l’illusion d’un esprit sain dans un corps sain. Toute odeur corporelle est à proscrire, puisque ne répondant pas aux codes sociétaux actuels. Un premier baiser malodorant n’est, certes, pas idéal pour commencer une relation intime, et pourtant certains peuvent y trouver un petit je-ne-sais-quoi d’érotique… Napoléon n’écrivait-il pas à Joséphine dans une de ses lettres d’amour : « Ne te lave pas, j’accours et dans huit jours je suis là » ?

D’autres personnages historiques tels Henri IV, Suffren ou Marat ont laissé, eux aussi, le souvenir d’une hygiène douteuse – bien que ce dernier fût assassiné dans sa baignoire ! Même les femmes ne sont pas en reste en la personne de Caroline de Brunswick, épouse de Georges-Frédéric Auguste de Hanovre, futur George IV, roi d’Angleterre. En effet, James Harris, diplomate et homme d’État envoyé en Prusse par le Gouvernement britannique pour négocier le mariage du prince anglais, fut si choqué des manières et de la crasse de la promise qu’il serait resté à ses côtés quatre mois avant son mariage afin de tenter d’améliorer l’aspect et les manières de la future reine d’Angleterre ! Peine perdue, semble-t-il…

Malgré ces contre-exemples, les préoccupations hygiéniques rigoureuses ne sont pas récentes et l’on trouve dans des écrits plus anciens d’origines diverses des citations relatives notamment à la mauvaise haleine.

Dans la Grèce antique, Mentoridès, célèbre homme de lettres, était connu pour cette affection. Ce dernier s’est un jour fait interpeller par un poète qui lui demanda : « Qui serait celui qui a déplacé ton postérieur là où avant se trouvait ta bouche ? » Métaphore parlante, s’il en est…

Hippocrate s’est, quant à lui, intéressé aux femmes atteintes de mauvaise haleine en leur proposant de se brosser les dents avec un broyat de poudre de marbre et de cendre issue de têtes de lièvre et de trois souris. Remède peut-être efficace mais difficile à trouver dans nos pharmacies.

Dans Ketoubot, un traité de la Mishna et du Talmud, la mauvaise haleine du conjoint constitue un sérieux motif de divorce¹. En terre d’islam, au IXe siècle de notre ère, Mohammed al-Boukhârî rapporte dans son Sahih, source majeure de l’eschatologie islamique, que Jabir ibn Abdullah (VIIe siècle) aurait été témoin de l’expulsion d’un fidèle d’une mosquée par le prophète Mahomet à cause de sa forte haleine à l’odeur d’ail². Plus à l’est, dans la Chine ancienne, le protocole impérial de la dynastie Han (206 av. J.-C. – 220 apr. J.-C) exigeait que les visiteurs mâchent des clous de girofle afin d’assainir leur haleine avant que les empereurs n’accordent audience. Le célèbre livre encyclopédique Sheng Ji Long Lu de la dynastie des Song du Nord (960-1127) recensant la pharmacopée chinoise en 1117 contient plusieurs remèdes contre l’halitose.

Quelles que soient l’époque ou la région du monde, les scientifiques ont inventé des procédés ou mis au point des remèdes afin de pallier la mauvaise haleine : coquille d’œuf pilée en Chine, persil à Rome, feuille de goyave verte en Thaïlande, clou de girofle en Mésopotamie, sels d’argent en Europe… Plus récemment, au milieu du XVIIIe siècle : la célèbre Eau de Botot, faite d’un mélange de menthe, d’alcool, de badiane, de cannelle et de girofle – que son inventeur Edme Botot créa pour le roi Louis XV qui dès lors eut une haleine à la hauteur de sa réputation de séducteur. Marie-Antoinette, prisonnière au Temple, demanda à ce qu’on lui en apporte un flacon dans sa geôle. Produit emblématique puisque traversant les siècles, on le voit dans des scènes de La Grande Illusion de Jean Renoir en 1937, ou plus récemment dans Le Fabuleux Destin d’Amélie Poulain de Jean-Pierre Jeunet en 2001. La mauvaise haleine n’est donc pas une préoccupation récente !

Mais qu’est-ce donc que la mauvaise haleine, que l’on compare parfois aux odeurs supposément pestilentielles émises par certains animaux pourtant fort attachants tels le phoque, le putois ou la baleine ? Laurent Joubert – conseiller et médecin ordinaire du roi Henri III, précurseur sur les questions fondamentales puisqu’il s’interrogeait déjà sur l’origine du fait que « les femmes parlent plus que les hommes et sont communément plus belles » dans un chapitre de l’un de ses traités de médecine intitulé Erreurs populaires et propos vulgaires touchant la médecine et le régime de santé ³ – considérait que des miasmes susceptibles d’atteindre les poumons et le cœur étaient responsables de la mauvaise haleine.

Plus scientifiquement, cette dernière détient son pouvoir malodorant de particules chimiques appelées « composés sulfurés volatils » dont les principaux sont le sulfure d’hydrogène, le sulfure de diméthyle et le méthanethiol. Eux-mêmes proviennent de la décomposition d’acides aminés riches en soufre présents dans les débris alimentaires stagnant en bouche ainsi que dans des substances organiques diverses contenues dans la salive.

De façon simplifiée, le processus est le suivant : nos amies les bactéries dégradent les protéines (constituées d’acides aminés) dégageant ainsi les fameux composés sulfurés volatils. Ceux-ci sont normalement présents dans la bouche mais en faible concentration, et les odeurs sont donc imperceptibles dans une haleine normale qui est censée avoir une odeur de « marron frais ». En revanche, en cas d’augmentation de la concentration des composés sulfurés volatils, la mauvaise haleine pointera le bout de son nez…

Le sulfure d’hydrogène est un gaz reconnaissable à son odeur d’œuf pourri qui est naturellement présent dans les émanations des volcans et des sources d’eau chaude. Le sulfure de diméthyle est quant à lui un gaz évoquant l’odeur de légumes pourris. Le méthanethiol, aussi appelé méthylmercaptan – pour ceux d’entre vous qui souhaiteraient briller dans les soirées de chimistes –, est un gaz identifiable pour sa part à son odeur de chou pourri ; il est présent dans certains tissus humains mais est aussi émis par les déjections animales et les flatulences – peu nombreux sont ceux qui souhaitent sa présence dans leur haleine !

Rassurons les âmes sensibles : les patients atteints de mauvaise haleine ne sont pas systématiquement des scatophages férus de crucifères, qui prennent des bains d’eau chaude sur des volcans tout en se livrant à des concours de pets. Néanmoins, au vu de cette description, on comprend le désarroi des personnes atteintes d’halitose !

Une fois éliminées les causes évidentes telles qu’une surconsommation d’ail ou d’époisses, il s’avère que 85 % des atteintes sont d’origine bucco-dentaire, le reste étant d’origine générale, c’est-à-dire dû à des maladies ou affections situées à distance de la bouche et intéressant un autre organe ou une autre partie de l’organisme ; mais aussi à des modes de vie ayant pour conséquence une mauvaise haleine. Dans la majorité des cas, tout se passe donc dans la bouche.

CAUSES BUCCO-DENTAIRES

La plaque dentaire

L’un des responsables les plus fréquents d’halitose est l’accumulation de plaque dentaire. Il s’agit d’un conglomérat de bactéries, de débris alimentaires, de cellules mortes et même de tout un tas de substances susceptibles d’avoir été inhalées ou ingérées (pollens, etc.). C’est ce dépôt pâteux et blanchâtre que l’on retrouve sur et entre les dents non nettoyées. Cassées ou infiltrées, les anciennes restaurations – telles les résines de la couleur des dents et les amalgames communément appelés « plombages » – ne sont plus étanches et deviennent alors de formidables réservoirs à bactéries, tout comme les caries qui sont des lésions résultant de l’activité bactérienne (les bactéries ingèrent du sucre et, dans leur grande bonté, rejettent de l’acide qui à son tour attaque les dents provoquant des caries…). La plaque dentaire apparaît en quelques heures seulement et est facilement éliminable par un brossage soigneux que votre dentiste préféré se fera une joie de vous enseigner. En revanche, dans le cas contraire, la plaque dentaire, en se combinant avec certains ions minéraux présents dans la salive, se minéralisera en une vingtaine de jours pour se transformer en tartre, véritable plaque de pierre apposée sur les dents, accentuant la concentration bactérienne et augmentant alors la dégradation des protéines alimentaires pour accroître encore davantage la production de composés volatils riches en soufre !

Les maladies parodontales

La dent est composée de différents types de tissus biologiques comme l’émail, la dentine et le cément. Elle est enchâssée au sein de ce qu’on appelle le « parodonte », composé d’autres tissus comme l’os et la gencive. Les maladies de ce parodonte – appelées parodontopathies – d’origine inflammatoire et infectieuse sont un des autres facteurs de la mauvaise haleine. Ces pathologies localisées initialement au niveau de la gencive (gingivites) progressent, en l’absence de traitement, au niveau de l’os (parodontites). Elles se traduisent par une destruction des tissus plus ou moins prononcée avec la présence de bactéries particulières dites anaérobies, c’est-à-dire qui se développent en l’absence d’oxygène. Or ce sont ces dernières qui sont majoritairement responsables des phénomènes de putréfaction à l’origine de la production des composés volatils riches en soufre (mes bactéries préférées – eu égard au nombre d’heures qu’il m’a fallu pour retenir leurs noms – étant Actinobacillus actinomycetemcomitans et Prevotella melaninogenica…). Après avoir écumé les soirées de chimistes, vous voilà maintenant paré pour vous attaquer aux soirées de bactériologistes…

La langue chargée

Il vous est certainement arrivé, un matin au réveil, d’avoir la langue pâteuse ; probablement un lendemain de soirée particulièrement éprouvante durant laquelle vous avez essayé de répéter vingt fois de suite sans erreur le nom de mes bactéries chéries. Souvenez-vous de cette désagréable sensation d’avoir ingéré un kilo de farine : c’est ce qu’on appelle une « langue chargée ». On observe alors un dépôt grisâtre sur le dos de la langue dû à une diminution de la quantité de salive qui immanquablement vous remémorera vos abus alcooliques et tabagiques de la veille. Cet enduit sera d’autant plus important que votre langue sera grosse et fissurée, constituant ainsi un réservoir préférentiel pour les bactéries responsables des problèmes parodontaux. La stagnation de cet enduit lingual dépend de la quantité de salive ; en effet, celle-ci possède un rôle fondamental d’autonettoyage et de renforcement des défenses naturelles face aux agressions au sein de la bouche. Elle a également un rôle de « tampon » qui lui permet de réguler l’acidité de cette dernière. Une salive trop alcaline, c’est-à-dire pas suffisamment acide, favorise la prolifération des bactéries anaérobies et donc la formation des composés volatils riches en soufre avec l’apparition de la mauvaise haleine qui en découle. A contrario, une salive trop acide entraînera un risque accru de carie. Les amateurs de sucre et de soda n’ont pas conscience de la dangerosité de leur vie…

Ainsi, en présence d’une salive en faible quantité ou de qualité moindre, le risque d’halitose sera fortement accru. Certains médicaments contre les insomnies, la dépression ou diverses affections comme la maladie de Parkinson ont les mêmes effets sur la salive, tout comme l’alcool et les drogues.

À propos de ces dernières, la consommation de tabac ou de cannabis entraîne d’importantes modifications cellulaires et biologiques au niveau des tissus de la cavité buccale et au niveau de la salive, contribuant ainsi à l’apparition d’une mauvaise haleine aux odeurs de laquelle il faut ajouter celle d’un cendrier froid. Difficile alors de conserver votre conquête éblouie par votre brillante prestation sur le méthylmercaptan lors de la soirée de chimistes de la veille au soir…

… et autres

Il existe également de nombreuses atteintes dermatologiques buccales susceptibles de générer une mauvaise haleine : citons des atteintes comme les chancres d’origine syphilitique ou autre, dues à certaines pratiques sexuelles (la fellation, par exemple), les candidoses qui sont des manifestations pathologiques ayant pour facteurs des champignons (je ne parle pas ici de girolles, cèpes ou morilles, plutôt de Candida albicans), les aphtes (attention à certains aliments comme les noix, les fromages à pâte dure, les vins taniques) et certains cancers.

Maintenant que nous avons cité les causes bucco-dentaires de l’halitose, évoquons les causes plus générales de cette dernière afin de vous convaincre définitivement de l’existence de votre mauvaise haleine.

CAUSES PLUS GÉNÉRALES

Certaines habitudes alimentaires que nous avons déjà décrites précédemment peuvent générer une mauvaise haleine parfois temporaire dans le cas d’ingestion d’aliments particuliers comme l’ail, les oignons, le lait, l’alcool et même le café, dont la dégradation va produire ces fameux composés riches en soufre. Concernant l’ail et les oignons, ils contiennent déjà des composés sulfurés volatils et donnent de ce fait une mauvaise haleine immédiate sans attendre l’action des bactéries ! Une remarque sur les asperges : elles contiennent du méthylmercaptan en grande quantité mais sont également très diurétiques. C’est pourquoi ce composé volatil riche en soufre n’agit pas au niveau de l’haleine car il se retrouve rapidement dans les urines… lesquelles sont alors très odorantes !

Parfois, la mauvaise haleine est plus durable, notamment pour les adeptes de régimes alimentaires à la mode comme les régimes sans sucre. En la quasi-absence d’ingestion de glucides, le corps se met dans un état particulier dit de « cétose » et produit des composés qui, en grande quantité, procurent une haleine très spécifique de cet état. C’est également le cas lors de jeûnes prolongés.

Dans le cas du régime dit « paléo », riche en viande et faible en sucre, c’est la grande quantité de protéines qui va accroître la production de composés volatils riches en soufre et également influer sur la salive. Il faut parfois choisir entre une taille de guêpe et une haleine de bouc…

Nombre de maladies peuvent être responsables de l’apparition d’une mauvaise haleine. Un diabète qui ne serait pas traité procurera une haleine à l’odeur de fruits fermentés. Certaines affections du foie génèrent quant à elles une odeur de terre humide. Une insuffisance rénale donnera une odeur de… pomme reinette ! Si d’aventure vous décelez dans votre haleine une odeur d’amande amère, il est probablement déjà trop tard ; tout amateur de polars ou nécrophile patenté aurait pour sa part suspecté un empoisonnement au cyanure…

QUE FAIRE EN CAS DE MAUVAISE HALEINE ?

Il conviendra d’identifier la ou les causes de la mauvaise haleine, en ayant à l’esprit qu’il existe un processus d’adaptation olfactive qui a pour conséquence que nos sens font abstraction (jusqu’à un certain point) de nos propres odeurs, ce qui explique pourquoi il est parfois difficile de savoir si on a ou non mauvaise haleine.

Une fois que votre entourage vous aura informé avec tact et compréhension de votre problème d’halitose, il sera judicieux de consulter en tout premier lieu un chirurgien-dentiste qui identifiera d’éventuels facteurs bucco-dentaires sur lesquels il pourra influer. Dans le cas contraire, il saura vous indiquer le spécialiste à consulter afin de résoudre le problème. Il n’est pas question ici de réaliser un catalogue des affections susceptibles de générer une mauvaise haleine, mais sachez qu’elles sont nombreuses et variées, allant des affections des voies respiratoires et pulmonaires aux troubles hormonaux et métaboliques, etc.

Dans la majorité des cas, un enseignement à l’hygiène incluant l’apprentissage et la pratique d’un brossage efficace avec des compléments comme des fils dentaires, brossettes interdentaires et gratte-langue seront les premières mesures à mettre en œuvre. Ensuite, il conviendra de traiter d’éventuelles maladies des gencives ou de l’os avant de vérifier et restaurer les soins et prothèses dentaires.

En résumé, si vous vous réveillez plus qu’à l’accoutumée à 14 heures, allongé la tête dans un cendrier froid, un verre de whisky-soda encore en main ; votre réfrigérateur rempli d’ail et d’oignons et votre placard de toutes sortes de sucreries ; que vous avez décidé de vous offrir un piercing lingual pour vous récompenser des cinq kilos que vous avez perdus grâce à votre régime cétogène que vous combinez avec un jeûne rigoureux ; que l’achat de votre dernière brosse à dents remonte à trois ans, il est probable que votre haleine soit douteuse ! N’hésitez pas alors à franchir la porte du cabinet dentaire et à vous exclamer : « Docteur, je sens mauvais de la bouche ! »

La mauvaise haleine de Louis XIV

Le Roi-Soleil n’avait décidément pas de chance. Parmi bien d’autres problèmes de santé (voir chapitre 8, pages 142-143), il eut à souffrir d’une haleine pestilentielle à partir des années 1680, non pas du fait d’une hygiène déficiente mais à cause d’une opération de chirurgie dentaire quelque peu ratée. Suite à l’extraction tonique des dents du maxillaire gauchea, un morceau d’os du palais a également été arraché avec pour conséquence une communication entre la bouche et le sinus.

Ainsi, chaque fois que le roi buvait, le liquide s’échappait par le nez. Pour remédier à ce désagrément et à bien d’autres (écoulement de pus, mauvaise haleine due à la prolifération bactérienne), ses chirurgiens décidèrent de cautériser au feu les royales chairs bordant l’ouverture. Ce fut fait quatorze fois de suite. Puis on lui conseilla de faire passer de la bouche au nez un mélange de liqueur et d’esprit de vin, d’eau vulnéraire et de liqueur d’oranger afin de favoriser la repousse de la gencive dans le but de fermer l’ouverture. Ce n’est qu’après trois nouvelles cautérisations, quelques mois plus tard, que son haleine s’améliora…

2. QUAND LA TAILLE DU SEXE NE CONVIENT PAS…

Pierre Desvaux

Quel adolescent n’en a jamais parlé avec ses copains ? Quel « mec » n’a pas discuté de cela avec d’autres, sur le ton de la curiosité (parfois), de la vantardise (souvent), ou même de la confession (oui, ça arrive) ? Quelle fille, aussi, n’a jamais demandé à au moins une de ses amies : « Alors… elle est comment ? » Qui, enfin, n’a jamais lancé cette insulte : « Petite b*** ! » ?

Ah ! la taille du pénis ! Sujet de tant de passions, de questionnements, de complexes, de légendes… Mais plus qu’un thème de discussions entre ami(e)s, la taille de cet organe pas comme les autres devient, depuis une vingtaine d’années, de plus en plus un motif de consultation en cabinet de chirurgie esthétique. Et, contrairement à beaucoup d’idées reçues, cela ne concerne pas que les hommes ! Un certain nombre de femmes ne sont en effet pas satisfaites de leur « esthétique » vulvaire et ont recours à des actes de chirurgie.

Alors, qu’est-ce qui a bien pu se passer dans nos sociétés pour que de plus en plus d’hommes veuillent se faire grossir le pénis (« phalloplastie ») et pour qu’une proportion croissante de femmes veuillent se faire refaire la vulve (« vagino- » ou « nymphoplastie ») ? Cette pratique était pourtant marginale il y a encore quarante ans…