Des mêmes auteurs

Manuel de méditation anti-déprime

Zindel Segal, John Teasdale et Mark Williams

Préface de Jon Kabat-Zinn

Traduction de Catherine Verhaeghe

« Un véritable cadeau, qui peut soulager
chacun du poids de la déprime
ou de la dépression et améliorer votre vie. »

Daniel J. Siegel

Pour compléter votre lecture et renforcer votre pratique, découvrez un manuel interactif et dynamique, qui s’adresse :

aux instructeurs MBCT dans le cadre de la préparation des séances et à leurs participants,

aux particuliers qui souhaitent suivre le programme et n’en trouvent pas à proximité,

aux personnes qui souhaitent l’approfondir ou le reprendre après avoir suivi un cycle de 8 semaines.

Vous y trouverez des exemples d’interactions entre instructeurs et participants, des réflexions, des exercices à compléter et des témoignages qui nous plongent au cœur du programme. Plus de 4 h de méditations audio téléchargeables accompagnent et complètent le propos.

Comme l’écrit Christophe André : « Ce manuel précis et bienveillant va vous permettre de découvrir la pleine conscience thérapeutique, et surtout de commencer à la pratiquer en compagnie des auteurs les plus expérimentés qui soient… ». Bref, une mine à la disposition de tous ceux qui s’intéressent à la pleine conscience, la pratiquent ou désirent s’y mettre.

Dans la même collection

Bartley T., La thérapie cognitive nasée sur la pleine conscience pour le cancer, 2018

Bowen S., Chawla N. & Marlatt A., Addictions : prévention de la rechute basée sur la pleine conscience. Guide clinique, 2e ed., 2019

DuFrene T. & Williams K., La pleine conscience en thérapie. Une approche de la Mindfulness basée sur l’ACT, 2015

Isnard-Bagnis C., La pleine conscience au service de la relation de soin. Méditer pour mieux soigner, 2017

Zellner-Keller B., Attala J. & Maskens C., Pleine conscience pour les seniors. Programme en 8 mois. Approche cognitive, 2017

À Lisa, Ariel, Shira et Solomon
Z.V. Segal
À Phyllis, Rob, Jennie et Annie
J.M.G. Williams
À Jackie, Joe et Ben
J.D. Teasdale

Remerciements de l’éditeur

L’éditeur tient à remercier Pierre Philippot pour son investissement dans ce projet et notamment sa participation à la révision scientifique de la 1re édition.

À propos des auteurs

Zindel V. Segal, PhD, docteur en psychologie, est professeur de psychiatrie à l’Université de Toronto. Il dirige également la Clinique de thérapie cognitivo-comportementale du Centre for Addiction and Mental Health de cette même université. Le Dr Segal a notamment publié Interpersonal Process in Cognitive Therapy (1990), Vulnerability to Depression (2011), et The Mindful Way through Depression (2007). Il est membre fondateur de l’Academy of Cognitive Therapy et œuvre en faveur de l’utilisation clinique de la pleine conscience dans les domaines de la psychiatrie et de la santé mentale.

J. Mark G. Williams, DPhil, docteur en psychologie, est professeur de psychologie et directeur de recherche (Wellcome trust) à l’Université d’Oxford. Il est aussi le directeur de l’Oxford Mindfulness Center du département de psychiatrie de l’Université d’Oxford. Le Dr Williams a notamment publié The Psychological Treatment of Depression (1992), Cognitive Psychology and Emotional Disorders (1997), Suicide and Attempted Suicide (2002), The Mindful Way through Depression (2007), et Mindfulness: Finding Peace in a Frantic World (2011). Il est également membre fondateur de l’Academy of Cognitive Therapy et membre de l’Academy of Medical Sciences, de la British Academy et de l’Association for Psychological Sciences.

John D. Teasdale, PhD, docteur en psychologie, était titulaire de recherche au Medical Research Council’s Cognition and Brain Sciences Unit à Cambridge, Royaume-Uni. Il a entre autres publié Affect, Cognition and Change (1993) et The Mindful Way through Depression (2007). Le Dr Teasdale est un membre fondateur de l’Academy of Cognitive Therapy et membre de la British Academy et de l’Academy of Medical Sciences. Le Dr Teasdale a reçu en 1990 la Distinguished Scientist Award (Division 12 – Société de psychologie clinique) de l’American Psychological Association. Aujourd’hui retraité, le Dr Teasdale enseigne les pratiques de la méditation telles qu’associées à la tradition bouddhique de l’inspection (Vipassanā) partout dans le monde.

À propos des réviseurs

Lucio BIZZINI, docteur en psychologie et psychothérapeute, travaille en pratique privée. Il est l’un des membres fondateurs de l’Association suisse de psychothérapie cognitive et organise depuis plusieurs années des retraites d’initiation à l’instruction du programme MBCT.

Guido BONDOLFI, psychiatre et psychothérapeute, est médecin-chef du Service de psychiatrie de liaison et d’intervention de crise du Département de santé mentale et psychiatrie des Hôpitaux universitaires de Genève et Professeur à la Faculté de médecine de l’Université de Genève.

Claude MASKENS, psychothérapeute, diplômée complémentaire en sciences psychologiques et enseignante de yoga, forme à la pleine conscience dans le cadre du Certificat d’université à la pleine conscience – mindfulness proposé par l’Université libre de Bruxelles. Elle est également superviseuse (CFM, UCL) et propose des cycles MBSR (ULB, La Vie-là) et MBCAS (seniors 65+).

Préface à la 2e édition américaine

En introduction à la préface de la première édition de ce livre, j’avais utilisé la phrase suivante : « La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour la dépression est un livre novateur. » Je ne peux plus commencer de cette façon. Il y a dix ans, c’était effectivement le cas. Aujourd’hui, il est plus approprié et plus exact de dire que cette nouvelle édition, révisée et mise à jour, est tout à fait révolutionnaire. Ce manuel thérapeutique destiné aux professionnels établit de nouvelles normes d’authenticité et de fidélité, et de nouveaux standards relationnels, non seulement par sa structure, mais aussi, et c’est sans doute sa dimension la plus remarquable, par sa formulation, par la relation qu’il entretient tant avec le lecteur qu’avec le sujet traité.

Cela rend cette seconde édition unique en son genre. La première édition, déjà, avait dépassé toutes les attentes grâce à son intention fondatrice : celle de modifier en profondeur la vie des patients présentant un haut risque de rechute dépressive. La publication du livre avait à l’époque suscité une énorme convergence d’intérêts, et déclenché une avalanche de pratiques cliniques et d’études scientifiques partout dans le monde. Concrètement parlant, le livre avait ouvert la voie à un nouveau domaine de recherches empiriques pointues en psychologie et en psychothérapie tout à fait inédit il y a quinze ans à peine. Il ne fait aucun doute que la première édition, ainsi que le travail des auteurs sur lequel elle s’appuyait, fut une contribution majeure à la dynamique de la courbe qui représente le nombre d’articles de la littérature scientifique et médicale portant sur la pleine conscience (Voir figure 1). Au moment où je rédige ce texte, cette courbe continue de progresser.

FIGURE 1

Résultats obtenus à partir de la recherche du terme mindfulness dans les abstracts et les mots-clefs de la base de données bibliographiques ISI Web of Knowledge le 19 mars 2012. La recherche était limitée aux publications avec abstracts en langue anglaise. Schéma préparé par David Black, MPH (Master en santé publique), PhD, Cousins Center for Psychoneuroimmunology, Semel Institute for Neuroscience and Human Behavior, Université de Californie, Los Angeles. Adapté de Williams and Kabat-Zinn (2011).

La lecture de cette nouvelle version, publiée dix ans après la première édition, m’a doublement marqué. J’ai tout d’abord été frappé par la masse de nouvelles réflexions, toutes aussi judicieuses les unes que les autres, qui ont été ajoutées avec beaucoup de finesse à la première édition. Ces ajouts se présentent sous forme de chapitres, mais aussi de révisions subtiles et de restructurations du livre lui-même. Ensemble, ces modifications affinent, amplifient et renforcent un certain nombre d’éléments-clefs qui, après dix ans d’expérience, se sont imposés comme essentiels à un enseignement efficace de la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) en contexte clinique, ainsi qu’à la compréhension du cadre théorique très précisément décrit qui sous-tend la MBCT. En comparant le détail des deux éditions pour déterminer ce qui avait été modifié et comment cela avait été fait, j’ai été une nouvelle fois ému de constater la clarté de l’argumentation, le développement harmonieux et l’exhaustivité de la première édition. Le ton y est tout aussi notable : le lecteur est invité, de façon à la fois humble et modeste, à suivre la logique du cheminement des auteurs. J’avais oublié. Cette richesse est toujours présente dans la seconde édition. Les auteurs ont très sagement gardé de nombreuses parties de l’ouvrage telles quelles étaient dans la première édition. En effet, les intentions, la structure, le programme et les défis de l’enseignement de la MBCT sont inchangés. À ce matériel initial, les auteurs sont venus incorporer d’autres ingrédients essentiels qui avaient été délibérément exclus de la première édition, fait d’ailleurs rapporté par les auteurs eux-mêmes. Nous disposons maintenant de la version « turbo » de la MBCT, que l’on pourrait baptiser « MBCT 2.0 ». Même si la nouvelle édition intègre l’essentiel de la première édition, elle a été complètement mise à jour ; il en résulte un ouvrage plus complet, plus accessible et au ton encore plus profondément compatissant, qui décrit de façon beaucoup plus explicite l’intervention du thérapeute, ce qui, après tout, est la raison d’être d’un manuel thérapeutique.

Comme dans la première édition, les auteurs se révèlent de grands cliniciens à de nombreux égards. Cette qualité est perceptible par la sensibilité des remarques et la finesse des avertissements relatifs à l’utilisation de la méditation d’autocompassion chez des patients très vulnérables. Les auteurs s’avèrent également de très compétents instructeurs de la mindfulness. Le nouveau chapitre sur l’« exploration » est une exégèse très poussée de cette dimension de la pleine conscience que de nombreux thérapeutes trouvent opaque ou intimidante. Cette dimension de la MBCT reste peut-être encore intimidante, mais elle n’est désormais plus opaque. Les auteurs ont analysé l’inanalysable, déchiffré l’indéchiffrable, d’une manière inédite et avec précision, sensibilité et compétence. Je pense que tous les instructeurs de la pleine conscience tireront bénéfice d’une telle clairvoyance bienveillante et encourageante.

J’ai personnellement toujours pensé qu’il serait impossible à ceux qui s’y essayeraient de « mettre en mots » les différents aspects d’une intervention thérapeutique basée sur la pleine conscience, étant donné que le principe premier de la pleine conscience est que l’apprentissage découle d’une pratique personnelle. Autrement dit, au squelette du programme doivent être ajoutés la chair et les muscles qui naissent de l’expérience de la pratique. Dans cette seconde édition, les auteurs expriment clairement qu’ils partagent cette compréhension de la pleine conscience : la pratique personnelle de la méditation est, pour le programme, une ressource absolument essentielle, profonde, multidimensionnelle et structurée. Elle n’est donc pas simplement recommandée. Les auteurs n’affirment pas qu’il est impossible d’utiliser certains des éléments de leur travail si l’on n’a pas son propre ancrage dans une pratique de la pleine conscience. Mais ils disent explicitement que le travail ne peut s’appeler MBCT que s’il est effectivement ancré, par l’instructeur, dans la pratique personnelle de la pleine conscience. Ils sont à la fois fermes et compatissants à cet égard. Pourquoi ? Parce qu’il n’existe tout simplement pas d’autre façon de transmettre ces pratiques à d’autres personnes et de discuter avec elles de leurs expériences avec authenticité et profondeur, sans avoir soi-même fait longuement l’expérience de ces pratiques. Dans le cas contraire, comme le disent les auteurs eux-mêmes, l’intervention thérapeutique ne peut pas être dite « basée sur la pleine conscience » ; et si elle ne l’est pas, elle ne peut pas être appelée MBCT.

Voici comment cette idée est formulée :

Le but fondamental du programme MBCT est d’aider les patients à changer radicalement leur relation aux pensées, aux émotions et aux sensations corporelles qui contribuent à la rechute dépressive. La compréhension et l’orientation propres à l’instructeur seront les facteurs d’influence les plus puissants de ce processus. Que l’instructeur le réalise ou pas, la façon dont est présentée chaque pratique, dont est traitée chaque interaction, porte son empreinte. L’effet de cette empreinte est que, quel que soit le message explicite des mots de l’instructeur, l’influence la plus puissante, en bien comme en mal, sera la nature des croyances implicites de l’instructeur. (Voir pages 100-101)

Ceci explique pourquoi il est si important que les instructeurs (remarquons que les auteurs ne parlent pas de « thérapeutes ») soient conscients de certaines croyances fondamentales et implicites et qu’ils affinent et modulent leurs relations à ces croyances au travers de leur propre pratique.

Dans un autre chapitre, ils expliquent : « Une des qualités caractéristiques de la MBCT est de considérer les participants comme des invités plutôt que comme des patients, et de les accueillir avec hospitalité et respect pour le courage démontré, ne fût-ce que celui d’avoir cherché à entreprendre le programme. » (Voir page 181)

Et à nouveau :

Tant les données des recherches que notre expérience clinique nous enseignent que ce n’est que lorsque les gens apprennent à se positionner différemment par rapport au « champ de bataille » de leurs pensées et de leurs sentiments qu’ils seront capables par la suite de repérer les situations difficiles suffisamment tôt et d’y faire face avec habileté. Prendre cette position nouvelle implique d’essayer un mode d’esprit différent de celui qui nous occupe habituellement, et qui occupe également de nombreuses thérapies. Cela implique de remplacer l’ancien mode de résolution de problèmes par un nouveau mode permettant aux choses d’être simplement comme elles sont, afin de voir plus clairement comment y répondre au mieux. (Voir pages 132-133, les italiques sont nôtres)

L’exploration au sens de « ne rien faire » et de « ne pas chercher à trouver des solutions » peut paraître à première vue opaque à certains thérapeutes, mais c’est au cœur même de la culture de cette attitude que se trouve le potentiel pour une transformation et une satisfaction profondes, s’agissant tant du patient que du thérapeute. Est-ce contre-intuitif ? Peut-être. L’idée vaut-elle la peine d’être prise au sérieux ? Sans aucun doute. Ce livre montre concrètement comment les conditions pour que naisse cette façon d’être en relation avec les événements de la vie sont susceptibles de se mettre en place et d’être optimalisées.

En plus du chapitre sur l’exploration, la seconde édition propose de nouvelles pratiques formelles : des séances de yoga de pleine conscience et une journée en pleine conscience à la semaine 6 du programme. Certains chapitres ont reçu de nouveaux titres, qui précisent davantage la portée de séances déterminées. Outre de nouveaux documents à distribuer aux participants, le manuel contient un chapitre entièrement dédié à la compassion, à l’incarnation de la bienveillance, qui de manière générale, tout au long du livre, sont mises en exergue plus explicitement, de même que leur rôle dans le programme. Le livre offre aussi une analyse remarquable des études récentes qui étayent la pertinence de la MBCT dans le traitement de la rechute dépressive et qui tentent de montrer comment s’opère son action dans le processus de guérison. À cette fin, les données biologiques dont dispose la communauté scientifique sur les modes être et faire sont mises en parallèle avec les effets corporels et cérébraux d’un entraînement à la mindfulness, soulignant ainsi le potentiel exceptionnel de la culture systématique de l’attention et de la conscience telle qu’enseignée dans toutes les interventions thérapeutiques basées sur la pleine conscience.

De mon point de vue, l’incorporation, à la manière de la MBCT, de la mindfulness dans les théories psychologiques et psychothérapeutiques a le potentiel d’enrichir et de transformer la discipline et, sur le long terme, notre compréhension de la nature du psychisme et de ce que nous appelons « le moi ». Fait notable, des études récemment menées par l’équipe de Zindel Segal (Farb et al., 2007) ont mis au jour différents réseaux corticaux qui sous-tendent deux modes distincts de référence à soi : un mode expérientiel, basé sur l’expérience du corps et ancré dans le moment présent ; et un second mode, basé sur la pensée, ancré dans le passé et le futur et, dans un certain sens, hors de tout contact avec l’actualité des événements de la vie. Des études montrent que l’apprentissage de la pleine conscience permet de découpler ces deux modes, ce qui engendre de nouvelles possibilités d’apprentissage, de croissance et de guérison. Ces données sont essentielles car elles montrent la vraisemblable pertinence du cadre théorique élaboré par les auteurs de ce volume pour expliquer la rumination dépressive, sa centralité dans la dépression sévère, et le rôle potentiel de la pleine conscience dans le passage du mode mental faire au mode mental être.

Pour conclure, je voudrais féliciter les auteurs pour leur travail remarquable. Avec ce livre rédigé sur le ton de la bienveillance, ils offrent au monde, sous une forme pratique, une méthode de travail avec la souffrance et les risques de la rechute dépressive à l’efficacité et l’intégrité rarement égalées. Leur travail a par ailleurs de possibles applications bien au-delà de la dépression. Nous attendons avec beaucoup d’intérêt de voir ce que les dix prochaines années réservent à ce domaine encore naissant.

JON KABAT-ZINN, PhD

Références

1. Farb NA, Segal ZV, Mayberg H, Bean J, McKeon D, Fatima Z, Anderson AK. “Attending to the present : Mindfulness meditation reveals distinct neural modes of self-reference”, Social Cognitive Affective Neuroscience, 2007, 2, 313-322.

2. Williams JMG, Kabat-Zinn J. “Mindfulness : Diverse perspectives on its meaning, origins, and multiple applications at the intersection of science and dharma” [Special issue], Contemporary Buddhism, 2011, 12(1), 1-18.

Préface à l’édition française

« Contemplation : L’attitude de la conscience quand elle se contente de connaître ce qui est, sans vouloir l’utiliser, le posséder ou le juger. »

André Comte-Sponville,
Dictionnaire philosophique

Voilà maintenant près de 30 ans qu’un peu partout dans le monde des thérapeutes, souvent issus du courant comportemental et cognitiviste, et soucieux de validité scientifique, utilisent la méditation de type Mindfulness pour aider leurs patients dépressifs.

Un large consensus a spontanément choisi de traduire le terme anglais Mindfulness par « pleine conscience ». Il s’agit d’un ensemble de techniques largement inspirées des pratiques bouddhistes, mais laïcisées, codifiées et aujourd’hui scientifiquement validées, ce qui en permet l’usage dans le monde des soins.

Les techniques proposées dans la méditation de pleine conscience visent à nous rendre plus attentifs et lucides envers nos mouvements de conscience et leurs rapports automatiques avec un certain nombre d’émotions et de comportements indésirables ou toxiques, qui prennent naissance en nous à différents moments de notre vie. Pourquoi travailler ainsi sur notre attention et notre conscience ? Prenons l’exemple d’une personne qui cherche à se relaxer chez elle. Elle peut entendre alors le bruit de la perceuse du voisin ; et se sentir automatiquement agacée, se dire : « C’est pas vrai, il le fait exprès ou quoi ? » Elle peut aussi ressentir une légère douleur dans le dos, et se trouver embarquée dans un flot de pensées inquiètes sur sa santé fragile ou le manque de temps pour s’occuper de se faire soigner. Elle peut enfin être envahie par les idées de toutes les choses qu’elle a à affronter cette journée ou cette semaine, dans sa vie personnelle ou professionnelle… Tous ces mouvements de son attention vont la détourner de ce qu’elle est en train de faire et activer en elle une spirale d’émotions et de pensées désagréables.

Nous connaissons tous ces mouvements de notre esprit vers les anticipations ou les ruminations, ces « pollutions mentales » qui altèrent notre bien-être. Mais chez certains patients, cette incapacité à empêcher leur esprit d’aller vers la douleur et l’erreur, c’est le cœur même de leurs difficultés – et l’une des sources des récurrences de leurs souffrances, notamment chez les déprimés et les anxieux. Les approches de type Mindfulness se donnent pour objectif de les aider à mettre en place des automatismes de pensée et d’attention les rendant mieux capables de tenir à distance ces programmes quasi-réflexes d’inquiétudes et de ruminations, basés sur des petits amorçages quotidiens. Il s’agit d’un outil psychothérapique remarquable, auquel ont été consacrés à ce jour un nombre important de travaux scientifiques, dans des indications très variées : dépression, anxiété, troubles de la personnalité, dépendances, troubles psychotiques, bipolarité, troubles des conduites alimentaires, troubles du contrôle des impulsions, etc. De nombreuses données de neuro-imagerie permettent aussi de comprendre de quelle manière la méditation de pleine conscience influence la dynamique fonctionnelle cérébrale chez ses pratiquants, novices ou entraînés.

Pourtant, ces approches suscitent encore parfois des réserves. Ce qui est parfaitement normal, dans le monde de la psychothérapie : les patients viennent nous confier leur intimité et leurs souffrances, il est hors de questions de leur proposer des méthodes douteuses ou inefficaces.

La première des réserves suscitées par la méditation de type Mindfulness réside dans l’usage même du mot « méditation ». Ce dernier inquiète dans le monde du soin psychologique, et évoque pêle-mêle religion, sectes ou charlatanisme. Tant mieux : que cela rende prudents et les apprentis thérapeutes et les patients soucieux d’être soignés par ces approches. Rappelons ces droits inaliénables du patient : demander à son thérapeute éventuel ses diplômes, ses formations, la description de ses techniques, leur déroulement précis ; et se sentir libre d’interrompre la thérapie à tout moment, de solliciter un autre avis, sans que le thérapeute n’en prenne ombrage…

La deuxième réserve est celle de praticiens qui disent : « J’en fais déjà ! J’apprends déjà à mes patients à se relaxer, à ne pas ruminer ! » C’est possible. Mais des conseils ne représentent pas une thérapie. Dispenser de vagues encouragements à ses patients phobiques pour les inciter à se confronter à leurs peurs, ce n’est pas une thérapie comportementale. Rappeler aux dépressifs qu’il ne faut pas se laisser noyer par ses pensées négatives, ce n’est pas une thérapie cognitive. De même, conseiller à ses patients de prendre du recul, ce n’est pas leur avoir appris des techniques Mindfulness… Dans ces dernières, l’exigence de travail sur la vie intérieure est bien plus grande, et de nombreuses heures d’exercices sont nécessaires pour apprendre à prendre conscience des mouvements intérieurs de son esprit, pensées ou émotions, pour apprendre à les observer au lieu d’y participer, à les accueillir ou les accepter avant de vouloir les expulser ou les contrôler, même si les bases en sont très simples, ces approches nécessitent une formation personnelle préalable approfondie du praticien, et aussi qu’il soit un méditant régulier. Plus peut-être que dans d’autres approches cognitives et comportementales, la pratique personnelle du thérapeute compte beaucoup ici.

L’apparition des techniques de type Mindfulness représente sans doute une étape importante dans l’histoire des psychothérapies. Elle s’inscrit dans une troisième vague des thérapies comportementales et cognitives : après la vague comportementale des années soixante, la vague cognitive des années quatre-vingt, nous vivons aujourd’hui une vague « émotionnelle » où l’on commence à étudier de manière rigoureuse les dysrégulations émotionnelles, présentes notamment dans les troubles anxieux et dépressifs. Elle repose aussi sur une nouvelle approche des troubles psychiques, moins stigmatisée, où – comme dans le cadre d’un diabète ou d’une hypertension artérielle – l’on ne s’attache pas tant à rechercher seulement des causes, dans le but de les éradiquer (ce qui n’est pas toujours possible), mais on met aussi au point des moyens de ne pas laisser sa vulnérabilité abîmer ou empêcher sa vie. Une approche où l’on aide le patient à améliorer activement son bien-être global, et pas seulement à faire reculer ses symptômes. Les techniques de Mindfulness ne sont d’ailleurs pas seulement des outils de soin, mais aussi des manières durables de modifier son rapport à soi et au monde, des manières de se changer et de changer le monde. Dans son sens bouddhiste, le mot méditation signifie « cultiver », « se familiariser ». Ainsi, la mindfulness offre une manière de vivre au sein de laquelle on développe peu à peu une conscience plus précise de nos mécanismes mentaux et une capacité accrue à se libérer de leurs automatismes, en sachant demeurer dans le discernement et le moment présent. Cet « entraînement de l’esprit » a pour objectif de nous éviter des souffrances inutiles, de nous amener vers davantage de liberté, pour choisir sur quoi porter et maintenir notre attention : car être libre, c’est être maître de soi-même et des mouvements de son âme. Sans renoncer à l’action. L’acceptation de ce qui est – un des piliers de la méditation Mindfulness – ne suppose en rien le renoncement à le changer : ce n’est pas acceptation ou action, mais acceptation puis action ! De même, la pleine conscience ne se limite pas à un travail sur l’attention. Correctement pratiquée, la pleine conscience favorise naturellement l’essor de la bienveillance. Pour les patients déprimés, auxquels ce livre est consacré, cette bienveillance prendra d’abord la forme d’une bienveillance envers soi-même. Mais on peut aller au-delà : alors que la pleine conscience fait par exemple depuis peu son entrée dans le monde de l’entreprise, et afin d’éviter tout risque de l’utiliser comme un simple outil pour augmenter sa concentration afin d’atteindre les objectifs éthiquement discutables (on pourrait imaginer un psychopathe se servant de la pleine conscience pour mieux arriver à ses fins nuisibles), l’intégration d’une composante altruiste, dans ce qui pourrait être appelé « la pleine conscience bienveillante », pourrait offrir un moyen très puissant et purement laïque de cultiver la bienveillance et de promouvoir une société plus altruiste. Ce sera sans doute une évolution importante de ce mouvement.

Mais vous allez bientôt mieux connaître et les enjeux et les méthodes, car l’essentiel, c’est l’ouvrage que vous tenez entre les mains : il s’agit à ce jour du manuel le plus précis et le plus détaillé à l’intention des thérapeutes qui veulent comprendre et utiliser les techniques de Mindfulness auprès de leurs patients dépressifs. Cette nouvelle édition, enrichie et mise à jour, a intégré les plus récentes évolutions théoriques et pratiques de la discipline, et vous offre un outil de très grande qualité. Ses auteurs sont des chercheurs et des cliniciens de haut niveau, pour qui nous avons la plus grande estime et la plus grande sympathie. Et pour qui nous éprouvons aussi une immense gratitude pour avoir pris la peine de mettre ainsi à la disposition des thérapeutes un outil qui va les aider à soulager bien des souffrances.

Nous vous souhaitons une très bonne et très passionnante lecture…

Christophe André, médecin psychiatre,
Centre Hospitalier Sainte-Anne, Paris.
(Il a publié sur ce thème : Méditer jour après jour.
Paris, Éditions de L’Iconoclaste, 2011)

Matthieu Ricard, moine bouddhiste,
Monastère de Shechen, Népal,
et Mind and Life Institute, USA.
(Il a publié sur ce thème :
L’Art de la méditation. Paris, NiL, 2008)

Remerciements des auteurs

C’est avec plaisir et gratitude que nous remercions tous ceux qui, à différents moments et de différentes façons, ont soutenu l’élaboration et l’évaluation de la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT). En contribuant à l’entretien de sa vitalité sur le long terme, ils ont permis la parution de cette deuxième édition. En plus des personnes que nous avions citées dans la première édition, et même si nos remerciements s’étendent également à de nombreux autres acteurs que nous ne nommerons pas, nous souhaitons souligner la contribution d’un certain nombre d’intervenants. À Toronto, nous remercions Susan Woods, Peter Bieling, Sona Dimidjian, Lucio Bizzini, Guido Bondolfi, Christophe André, Adam Anderson, Norman Farb, Graham Meadows, Patricia Rockman et Stuart Eisendrath. À Oxford, nous remercions Catherine Crane, Danielle Duggan, Thorsten Barnhofer, Becca Crane, Sarah Silverton, Christina Surawy, Marie Johansson, Melanie Fennell, Antonia Sumbundu et John Peacock. À Cambridge, nous remercions Christina Feldman, Willem Kuyken, Michael Chaskalson, Cieran Saunders (Ruchiraketu), Trish Bartley et Alison Evans.

Ce livre ne se résume pas au récit de la genèse d’un traitement thérapeutique pour contrer les rechutes dépressives. Il raconte également, étape après étape, notre évolution vers une vision entièrement nouvelle des thérapies nécessaires au traitement de la dépression et ses conséquences. Dans les deux cas, les membres du personnel du Centre pour la pleine conscience dans la médecine, les soins de santé et la société (Center for Mindfulness in Medicine, Health Care, and Society) de l’école de médecine de l’Université du Massachusetts, et tout particulièrement Jon Kabat-Zinn, Saki Santorelli, Ferris Urbanowski et Elana Rosenbaum, ont joué un rôle décisif. Melissa Blacker et Florence Meleo-Meyer ont également généreusement soutenu le projet tout au long de ces années.

Notre réflexion théorique ainsi que notre enseignement ont été largement influencés par d’autres acteurs de la communauté de la pleine conscience. Nous avons la chance extraordinaire de bénéficier depuis de nombreuses années de la guidance, du soutien et de la sagesse de Jon Kabat-Zinn et de Christina Feldman, qui ont tous deux marqué de leur empreinte tant le contenu de notre enseignement que son style. D’autres enseignants de la méditation de l’inspection (Vipassanā), comme Sharon Salzberg, Joseph Goldstein, Jack Kornfield et Larry Rosenberg, ont par leurs écrits et leurs paroles affiné notre compréhension de l’essence même de la pratique de la pleine conscience. Chaque fois que nous avons pu retracer l’origine de l’influence des différents acteurs de la mindfulness sur notre enseignement de la MBCT, nous l’avons indiqué dans notre texte, mais nous pressentons que certaines de ces influences ont été incorporées implicitement à notre approche. Nous demandons ici d’excuser la présence de tout matériel dont nous aurions omis de citer la source.

La poursuite de nos travaux au-delà des premières analyses contrôlées a reçu le soutien financier du National Institute of Mental Health (no MH066992) et du Wellcome Trust (no GR067797). À titre personnel, nous avons également reçu le soutien du Centre for Addiction and Mental Health de l’Université d’Oxford, et du Medical Research Council du Royaume-Uni.

Nous souhaitons également remercier Jim Nageotte, rédacteur en chef de Guilford Press, pour ces conseils éditoriaux répétés, ainsi que Kevin Porter de A Musik Zone, pour son oreille attentive tout au long de l’enregistrement des fichiers audio.

Nos remerciements et notre sincère gratitude vont enfin vers les courageux patients qui ont participé aux groupes de MBCT. Nous leur sommes reconnaissants de nous avoir permis de faire part de leurs expériences dans ce livre. Le travail réalisé avec eux a été pour nous, et continue de l’être, un ingrédient vital à notre apprentissage et à notre inspiration. Nous sommes profondément émus de savoir que ce travail s’est également révélé bénéfique pour beaucoup d’entre eux.

Comment utiliser ce manuel ?

La première édition de ce manuel incluait un certain nombre de documents et de fiches de travail destinés aux instructeurs pour leur propre préparation et comme matériel à distribuer aux participants. Cette édition propose également de tels documents. Nous donnons volontiers la permission aux détenteurs d’un manuel de photocopier ce matériel pour leur usage personnel et pour les participants au programme MBCT.

Par souci de commodité, les documents photocopiables sont également disponibles au format PDF, via l’adresse http://download.deboeck.com.*1 À partir de cette page web, les documents peuvent être téléchargés et imprimés en format A4.

Pour cette nouvelle édition, nous avons également enregistré les pratiques de pleine conscience qui se retrouvent dans le manuel. Les enregistrements peuvent être téléchargés en format MP3. Pour de nombreux participants, les enregistrements sont une aide précieuse, en particulier au début de leur apprentissage de la mindfulness. Vous pouvez également télécharger les fichiers audio sur http://download.deboeck.com. Une fois les fichiers MP3 téléchargés, il vous est possible de les graver sur CD. Les enregistrements ont été réalisés par Claude Maskens.

Introduction

Jamais nous n’aurions imaginé un tel scénario. Vous tenez entre vos mains la deuxième édition d’un livre publié pour la première fois en 2002, qui, par de nombreux aspects, a constitué un nouveau départ pour chacun d’entre nous. Nous étions alors loin de nous douter que nos recherches sur les processus en jeu dans les rechutes dépressives (et plus tard les implications concrètes qui en découlaient en matière de prévention) auraient l’influence qu’elles ont eue. Avec le recul, il nous apparaît que Jon Kabat-Zinn, dans la préface qu’il avait rédigée à la première édition, avait été nettement plus clairvoyant. Il affirmait à l’époque que l’application de la pleine conscience à la santé mentale transformerait le domaine. Pour lui, les recherches sur les mécanismes d’interaction entre, d’une part, les pratiques de la sagesse ancestrale et, d’autre part, les processus en jeu dans le maintien de la vulnérabilité dépressive, qui plus est menées dans le contexte des découvertes les plus récentes en matière de psychologie, seraient particulièrement éclairantes. Il y voyait une façon d’éveiller la communauté scientifique à l’énorme potentiel de transformation qui naît de la culture de l’attention instant après instant.

La rédaction de la deuxième édition nécessitait que plusieurs défis soient relevés. Nous devions rester fidèles aux intentions qui sous-tendaient la première édition, tout en reconnaissant honnêtement les erreurs que nous avions commises. Nous voulions exposer plus explicitement les aspects théoriques qui manquaient de clarté ou avaient été mal compris. Nous souhaitions partager de nouvelles connaissances tant théoriques que pratiques, et décrire les éléments de la MBCT que notre expérience nous avait conduits à abandonner et ceux qui au contraire avaient été nouvellement inclus. Enfin, notre nouvelle édition devait clairement exposer ce qui avait été modifié et ce qui ne l’avait pas été.

Lors de la première édition, nous avions expliqué que notre objectif, en 1992, était de trouver une version de maintien de la thérapie cognitive, mais que très vite nous avions constaté que les données scientifiques et cliniques combinées à notre expérience nous indiquaient des directions inédites. En 2002, dix ans de recherche et un essai clinique plus tard, nous exposions dans notre livre l’état le plus avancé de notre compréhension du risque latent de la rechute dépressive, et proposions un programme en huit semaines susceptible de réduire ce risque.

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