L'alimentation de bébé

Caroline Bach

Ouvrage dirigé par Héloïse Martel

Avec la caution médicale du Dr Marie-Eve Cauchon-Rault

« Pour les Nuls » est une marque déposée de John Wiley & Sons, Inc.

« For Dummies » est une marque déposée de John Wiley & Sons, Inc.

© Éditions First, un département d’Édi8, Paris, 2017. Publié en accord avec John Wiley & Sons, Inc.

ISBN : 978-2-412-02078-4

ISBN numérique : 9782412025291

Dépôt légal : février 2017

Illustrations : Marty

Mise en page : Istria

12, avenue d’Italie

75013 Paris

Tél : 01 44 16 09 00

Fax : 01 44 16 09 01

Courriel : firstinfo@editionsfirst.fr Site Internet : www.pourlesnuls.fr

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Ce livre numérique a été converti initialement au format EPUB par Isako www.isako.com à partir de l'édition papier du même ouvrage.

Introduction

L’importance de l’alimentation pour la santé n’est plus à démontrer. Dès les premières heures de la vie, nourrir Bébé est la préoccupation majeure des parents, qui veulent pour lui le meilleur. Sages-femmes, pédiatres, diététiciens sont des professionnels de santé prêts à vous aider au moindre problème. Mais au quotidien ? Que faire si Bébé refuse de boire son biberon, s’il souffre de coliques ? Pouvez-vous lui donner des carottes à 5 mois, ou du roquefort à 9 mois ? Comment réagir s’il recrache les morceaux, ou s’il n’accepte que le jambon et les pommes de terre ? Les parents sont particulièrement sensibles à l’attitude de leur bambin vis-à-vis de la nourriture et craignent souvent qu’il ne soit pas assez nourri. Les repas tournent parfois au cauchemar lorsque Bébé, conscient de son pouvoir, fait des caprices en refusant le petit plat amoureusement préparé par Maman.

Ce livre, fruit de ma double expérience de diététicienne et de maman, a été conçu pour vous aider à nourrir votre enfant en toute sécurité et sans stress. Vous y trouverez des réponses à vos questions, des conseils pratiques, des recettes à lui préparer à partir du 4e mois, et des astuces pour que l’apprentissage d’une alimentation équilibrée se fasse sans problème. Bon appétit, Bébé !

Comment utiliser ce livre

Feuilletez-le en fonction de vos besoins précis. Utilisez-le quotidiennement comme un vrai livre de cuisine pour préparer les repas de votre enfant, et pourquoi pas de toute la famille ; consultez-le en cas de doute.

Comment ce livre est organisé

Première partie : Que du lait !

Du lait, oui, mais quel lait ? Quelles sont les bonnes habitudes à prendre pour donner le sein ? Comment avoir une parfaite maîtrise des biberons ? Comment s’organiser dans la vie quotidienne ? Comment régler sans stresser les petits soucis qui peuvent survenir au cours des premières semaines ?

Deuxième partie : La diversification alimentaire

Nécessaire pour apporter à Bébé les nutriments dont il a besoin au fur et à mesure qu’il grandit, la diversification demande patience et inventivité. Certains bébés sont curieux et acceptent volontiers l’aventure gustative, d’autres détestent la nouveauté et sont moins faciles à persuader. Cette partie vous explique comment introduire les nouveaux aliments au gré de la croissance de votre enfant, tout en douceur, et vous donne des idées de menus à lui proposer.

Troisième partie : 400 recettes pour Bébé

Du salé, du sucré, des petits plats maison sains et équilibrés pour lui, à partager avec la fratrie et les parents.

Quatrième partie : La partie des Dix

10 astuces pour calmer les coliques de votre nourrisson, 10 trucs pour tirer votre lait, 10 aliments à introduire avec prudence dans l’alimentation de votre enfant, 10 astuces pour lui faire accepter les fruits et les légumes, 10 notions à connaître sur le surpoids : 5 bonnes raisons de vous plonger dans cette partie !

Les icônes utilisées dans ce livre

Cette icône vous signale une recommandation importante.

L’accent est mis sur une notion qui peut vous être bien utile.

Il s’agit du fruit de l’expérience qui a fait ses preuves.

Par où commencer

Ce livre est destiné à vous accompagner pendant les premières années de votre enfant pour toutes les questions qui touchent à son alimentation, préoccupation bien légitime des jeunes parents, car un enfant bien nourri a toutes les chances de bien se développer.

Consultez-le au fur et à mesure que votre enfant grandit, que ses besoins nutritionnels évoluent, pour être en mesure de lui apporter mois après mois tout ce dont il a besoin. Piochez de bonnes idées de recettes pour lui, mais aussi pour toute la famille. Et découvrez astuces et conseils, fruits de l’expérience d’une maman pour lutter contre les petits problèmes digestifs, pour désamorcer les caprices de votre petit gourmet, et pour vous faciliter la vie quotidienne. Le sommaire et l’index guideront vos recherches pour trouver rapidement la réponse à vos questions.

1Que du lait !

DANS CETTE PARTIE…

Pendant les premiers mois de sa vie, Bébé a un seul type d’alimentation, le lait. Qu’il soit maternel ou industriel, le lait est indispensable à sa croissance, et il le restera longtemps. La plupart des enfants sont nourris d’abord au sein, puis au biberon, leur mère devant reprendre rapidement son activité professionnelle. Dans cette partie, vous apprendrez comment pratiquer ces deux modes d’alimentation, mais aussi comment gérer le sevrage, période délicate à la fois pour le bébé et pour sa mère.

Chapitre 1 L’allaitement au sein

DANS CE CHAPITRE :

» Les raisons d’allaiter

» Les débuts de l’allaitement

» L’allaitement mixte et le sevrage

Dès l’annonce de votre grossesse, vous vous posez mille questions. Quel prénom choisir, comment aménager la chambre du bébé, etc. Pour de nombreuses futures mamans, le choix du mode d’allaitement du bébé n’est pas simple. Voici tout ce que vous devez savoir avant de trancher.

Pourquoi allaiter

Allaiter ou pas, vaste question : En avez-vous vraiment envie ? Le papa ne se sentira-t-il pas exclu ? Est-ce réellement le mieux pour bébé ? Pour combien de temps ? Allez-vous avoir assez de lait ? Autant de questions que les mamans se posent durant leur grossesse.

Même si toutes les mamans savent que leur lait est le meilleur aliment pour leur bébé, pour autant, l’allaitement doit rester un choix et un désir individuel, mais aussi de couple.

Durant la grossesse, il est important que la future maman prenne le temps d’échanger avec son conjoint sur son rôle, la place qu’il pourra (et souhaitera) tenir dans cet allaitement maternel. Elle pourra aussi discuter avec des professionnels de santé (sage-femme, gynécologue) et se documenter afin de mûrir son projet et de prendre la décision qui lui convient. Il n’y a pas de bon ou de mauvais choix, du moment que celui-ci est éclairé.

Les bienfaits de l’allaitement pour l’enfant

La composition idéale du lait maternel en nutriments, vitamines, minéraux et acides gras essentiels est naturellement adaptée aux besoins du bébé. Son utilisation offre de multiples autres avantages :

» Le lait maternel évolue en fonction des besoins du bébé au cours de la tétée (voir un peu plus loin dans ce chapitre).

» Il évolue aussi au cours du temps pour s’adapter à la croissance de l’enfant.

» Il est très facile à digérer grâce à ses protéines de très bonne qualité et à ses enzymes actives.

» La richesse en globules blancs et en anticorps du lait maternel permet de renforcer le système immunitaire immature du nouveau-né et de lutter contre les infections ORL, respiratoires et digestives (type otites, rhino-pharyngites ou gastro-entérites). Il permet donc de mieux lutter contre les virus et les bactéries transmis à l’enfant. Les bébés allaités sont souvent moins malades que ceux qui ne le sont pas.

» Lorsqu’il y a un terrain atopique familial (prédisposition génétique), les études montrent que l’allaitement maternel aide à diminuer la prévalence des allergies alimentaires ainsi que l’asthme chez l’enfant.

» Il permet de créer un lien affectif entre la maman et le bébé. Allaiter Bébé, c’est une petite parenthèse enchantée où Maman et Bébé tissent des liens particuliers. Le « peau à peau » permet à l’enfant de sentir l’odeur de sa mère, d’entendre battre son cœur, de se réchauffer, ce qui lui procure un sentiment de sécurité. Les sourires, les caresses, les mots doux sont autant d’échanges qui vont enrichir la relation.

La tétée n’a pas pour seul but de nourrir Bébé, c’est aussi un moment qui va l’aider à se calmer, s’endormir et se rassurer.

Les bienfaits de l’allaitement pour la maman

Bébé n’est pas le seul à profiter de l’allaitement maternel ! Celui-ci est également positif pour la maman :

» L’allaitement augmente les contractions de l’utérus, ce qui lui permet de reprendre sa place au plus vite après l’accouchement.

» L’organisme de la maman puise dans ses réserves de graisses pour produire son lait. En effet, les besoins énergétiques liés à la production de lait sont supérieurs à ceux de la grossesse. Allaiter permet donc de recouvrer son poids de forme plus rapidement.

» L’allaitement diminue les risques de certains cancers, comme ceux de l’ovaire ou du sein, et diminue l’ostéoporose.

» Il apporte un bien-être psychique à la maman. La succion du sein par le bébé lui permet de fabriquer de la prolactine, une hormone reconnue pour son effet antistress.

La place du papa dans l’allaitement maternel

Bien que seules les femmes puissent donner le sein, le choix de l’allaitement maternel n’est pas une décision à prendre en solo, c’est une décision de couple, prise en accord avec le papa.

Chacun doit trouver sa place. Par sa présence, le papa va soutenir et apporter une aide précieuse à la maman. Lors des tétées, le papa peut jouer un rôle logistique précieux :

» apporter le bébé à la maman tant le jour que la nuit ;

» aider la maman à trouver une position confortable, lui masser le cou pour la relaxer ;

» lui apporter le coussin d’allaitement et une bouteille d’eau ;

» changer la couche du bébé avant ou après l’allaitement ;

» participer à ce moment en étant tout simplement là.

Plus le papa s’implique dans l’allaitement, plus celui-ci devient une expérience épanouissante et riche pour tous les membres de la famille. C’est une occasion extraordinaire de développer une complicité autour de l’enfant.

Alors, les papas, ne vous sentez pas exclus, les mamans ont besoin de vous lorsqu’elles donnent le sein !

Les contre-indications à l’allaitement

Les contre-indications sont extrêmement rares, il existe cependant quelques maladies et certains traitements incompatibles avec l’allaitement au sein.

Du côté du bébé

La seule contre-indication est la galactosémie congénitale. C’est une maladie très rare, qui affecte le métabolisme du lactose. Le bébé ne peut assimiler ni le lait maternel, ni aucun autre lait infantile.

Du côté de la maman

LE VIH

Le risque de transmission du VIH fait l’objet de nombreuses études, et actuellement, il est très probable que le virus soit transmis de l’enfant à la mère par le lait maternel. Cependant, grâce à la pasteurisation du lait maternel (62,5 oC pendant 30 minutes), les virus contenus dans le lait sont détruits. Bébé pourra alors recevoir le lait de sa maman. Toutefois, ce procédé est encore très peu répandu.

LA CHIMIOTHÉRAPIE

Le traitement du cancer par chimiothérapie interdit tout allaitement maternel, à cause de la toxicité du traitement.

LA CONSOMMATION DE DROGUES

Cocaïne, alcool, amphétamines, marijuana, etc. sont bien évidemment prohibés.

Comment bien commencer l’allaitement

L’allaitement au sein n’est pas inné et c’est même la source de nombreuses interrogations pour la maman : Dois-je allaiter à la demande ou à heure fixe ? Faut-il donner un ou deux seins ? Mon bébé grossit-il assez ? Ai-je assez de lait ? Mes seins vont-ils être abîmés ?

Autant de questions qui méritent des réponses afin que la maman puisse allaiter son nouveau-né en toute sérénité.

Les mécanismes de l’allaitement

Durant la grossesse, le corps de la femme se prépare déjà à l’allaitement : la glande mammaire se développe et les alvéoles productrices de lait se multiplient.

La lactation

La lactation fait appel à 2 hormones :

» la prolactine, qui déclenche la production de lait ;

» l’ocytocine, qui provoque la contraction des cellules musculaires et permet ainsi l’éjection du lait. Ce réflexe se déclenche au niveau des deux seins, ce qui explique pourquoi, durant la tétée, le sein non stimulé coule.

La sécrétion d’ocytocine est stimulée par le bien-être de la mère, les pleurs du bébé, etc. Les mamans pourront constater que le simple fait de penser à leur bébé ou de regarder une photo de lui peut provoquer des picotements au niveau des seins, souvent accompagnés d’un écoulement de lait.

La succion par le nouveau-né du mamelon stimule, quant à elle, la sécrétion de ces deux hormones et entretient donc la lactation.

La sécrétion d’ocytocine est inhibée en cas d’angoisse, de douleurs… Allaitez dans le calme, loin des discussions, du bruit ; oubliez vos tracas pendant quelques instants pour vous consacrer uniquement à votre bébé.

Les variations de la lactation

La lactation varie dans le temps, mais aussi au cours d’une même tétée afin de s’adapter au mieux aux besoins de l’enfant.

VARIATIONS AU COURS DU TEMPS

» Durant les 5 premiers jours après l’accouchement, les seins produisent le colostrum. De couleur jaunâtre, il est sécrété d’abord en petite quantité, 50 ml le 1er jour, pour atteindre 200 à 300 ml le 3e et 4e jour. Sa composition est complètement différente de celle du lait mature : pauvre en lactose et en lipides, il se révèle riche en sels minéraux, protéines et immunoglobulines (anticorps). Il joue un rôle anti-infectieux pour le nouveau-né, permet de faciliter le transit et d’évacuer le méconium (premières selles du nouveau-né). Enfin, il a un effet laxatif, qui facilite l’élimination de la bilirubine (pigment contenu dans la bile et dont l’excès se manifeste par des jaunisses). Il diminue donc l’ictère du nourrisson (jaunisse).

» Du 5e au 15e jour : le lait de transition. Moins riche en éléments de défenses et en protéines que le colostrum, il est en revanche plus riche en lactose et en graisse. Sa texture est fluide.

» À partir du 15e jour : le lait mature, dont la composition varie suivant les heures, les jours et même durant la tétée. Au cours de la journée, la concentration des lipides s’élève entre 6 et 10 heures du matin et s’appauvrit au cours de la nuit.

VARIATIONS AU COURS DE LA TÉTÉE

Au cours de la tétée, le lait maternel est d’abord riche en glucides, afin de stimuler l’appétit de Bébé. Puis il s’enrichit en protéines pour, en fin de tétée, devenir riche en lipides afin de procurer un sentiment de satiété à l’enfant.

La première tétée

La mise au sein peut idéalement se faire juste après votre accouchement, en salle de travail. Peau contre peau, ce contact intime est un moment unique, émouvant pour faire connaissance avec votre bébé. La sage-femme vous guidera dans cette première mise au sein.

Les 2 premières heures de sa vie, le nouveau-né a un réflexe de fouissement : posé sur le ventre, il va être attiré par l’odeur du sein et sera capable de ramper jusqu’à lui ! Jusqu’à la 6e heure de vie, il sait téter. Ce réflexe disparaît progressivement pour réapparaître vers la 48e heure de vie.

La succion précoce du mamelon permet d’installer rapidement la lactation. Ce contact peau à peau précoce permet également au bébé d’être colonisé par les mêmes bactéries que celles de sa maman. Avec l’allaitement, cette colonisation joue un rôle dans la prévention des allergies.

Enfin, au contact de sa maman, le nouveau-né est plus calme, ses rythmes cardiaque et respiratoire sont plus stables, sa température normale et son taux de sucre plus élevé. Que du positif !

La montée laiteuse

La mise au sein précoce de votre nouveau-né favorise la montée laiteuse qui se produit entre le 3e et le 6e jour après l’accouchement, après la production de colostrum.

Deux signes témoignent de la montée de lait : l’augmentation importante du débit sanguin au niveau des seins et l’augmentation du volume de lait produit. Les seins sont tendus, gonflés et douloureux. Ces symptômes peuvent être accompagnés d’une légère augmentation de la température (38 oC).

Rassurez-vous, les manifestations sont passagères et vous pouvez les soulager par des douches chaudes et des tétées fréquentes (8 à 12 par 24 heures).

La mise au sein

La mise au sein doit s’effectuer dans de bonnes conditions. Les mamelons doivent être soigneusement nettoyés avant la tétée.

Évitez l’usage de savon, car il peut perturber l’odorat de votre bébé. Il suffit d’utiliser de l’eau claire.

POUR UN MOMENT DE PUR BONHEUR…

Installez-vous confortablement. Vous allez allaiter 6 à 8 fois par jour dans les premières semaines, pas question d’être mal assise.

En position assise : asseyez-vous bien au fond de votre siège. Posez votre bras sur l’accoudoir de votre fauteuil ou sur un coussin d’allaitement pour ne pas avoir à supporter le poids de votre bébé pendant la tétée. L’enfant doit être positionné juste face au sein, son corps dans le prolongement de la tête et son ventre contre votre ventre. En position allongée : vos jambes seront repliées et votre bébé face à vous. N’hésitez pas à le caler en positionnant un coussin dans son dos afin que vous n’ayez pas à pousser votre poitrine vers l’avant.

Pour téter efficacement, la bouche de votre bébé doit entourer le mamelon et prendre presque toute l’aréole. Les narines doivent être dégagées. Si vous avez l’impression qu’il respire difficilement, ne pincez pas l’aréole pour dégager son nez, glissez plutôt la paume de votre main sous votre sein pour le soulever et l’arrondir.

Un ou deux seins ?

Donner un sein ou deux au cours de la tétée dépend de plusieurs facteurs :

» La capacité de stockage des alvéoles : plus elle est élevée, plus le bébé peut se contenter d’un sein. Cette capacité diffère d’une maman à l’autre et d’un sein à l’autre.

» L’état de tension des seins : s’ils sont tendus et lourds, il est nécessaire de les drainer souvent. Il est alors recommandé de donner les deux seins.

» La fréquence des tétées : lorsque Bébé tète souvent (10 à 12 fois par jour), il est possible de ne donner qu’un sein à la tétée, puis l’autre à la tétée suivante.

Lorsque les tétées deviennent plus rares (4 à 5 fois par jour), mieux vaut lui donner les deux seins afin de stimuler la lactation et de les drainer.

La fréquence et la durée des tétées

L’allaitement se fait à la demande, de jour comme de nuit. C’est le bébé qui impose son rythme, il faut lui donner le sein dès qu’il en manifeste le désir.

Dans les premiers jours, le mettre au sein va l’apaiser, lui permettre de s’hydrater et de profiter de toutes les vertus du colostrum. La stimulation répétée des mamelons va favoriser la montée laiteuse.

À partir du 4e jour, le nombre et la durée des tétées vont varier en fonction des enfants : certains resteront au sein 10 minutes alors que d’autres auront besoin de 30 minutes. Le nombre de tétées peut varier de 5 à 12 par jour !

Cependant, rassurez-vous, les tétées s’espacent naturellement, laissant le temps à la maman de se reposer ou de se séparer de temps à autre de son bébé.

Parfois, le bébé demande à téter plus souvent, il a l’air de ne pas être rassasié. Pas de panique, c’est sûrement une poussée de croissance qui demande une adaptation de votre production de lait. Elles apparaissent en général vers 3 semaines, 6 semaines et 3 mois de vie.

Les signes d’un allaitement réussi

Comment savoir si Bébé tète suffisamment ? C’est une question légitime de nombreuses mamans. Observez le comportement de votre enfant :

» il déglutit régulièrement pendant la tétée ;

» il est calme après la tétée ;

» il mouille abondamment ses couches (un bébé qui ne boit pas assez n’urine pas beaucoup) :

» il prend du poids régulièrement. Pas besoin de peser Bébé avant et après la tétée. Une pesée hebdomadaire à la PMI au début, puis mensuelle, suffit.

Un bébé nourri au sein prend moins de poids qu’un bébé nourri au lait maternisé. Ne vous inquiétez donc pas si votre bout de chou est moins lourd que son voisin à la PMI (Protection maternelle et infantile).

Quelle alimentation adopter quand on allaite ?

Lors de l’allaitement, les mamans n’ont pas besoin d’avoir une alimentation très rigoureuse. Il faut cependant veiller à manger équilibré, varié et à heures régulières. Bonne nouvelle, certains aliments qui étaient déconseillés pendant la grossesse ne le sont plus : poissons crus, fromages non pasteurisés.

Votre besoin énergétique, si vous allaitez, augmente en moyenne de 500 kcal par jour par rapport à la période avant la grossesse. Votre alimentation doit être enrichie en calcium, en protéines et en vitamines et minéraux. Évitez de craquer pour des confiseries, des gâteaux… qui ne sont pas utiles à la lactation, mais risquent fort d’enrober vos hanches !

En pratique, 3 repas et 1 à 2 collations par jour sont nécessaires afin de couvrir vos besoins : 4 à 5 portions de produits laitiers par jour, de la viande (ou du poisson, des œufs ou du jambon), des légumes, des féculents et un fruit à chaque repas. Les collations se composeront d’un laitage et d’un fruit avec quelques biscuits. Si vous suivez un régime végétarien, un supplément en vitamine B12 sera à envisager.

Il est important de boire beaucoup, environ 2 litres d’eau par jour. Vos urines doivent être claires.

Le goût et la composition du lait maternel sont influencés par l’alimentation de la maman. Ainsi, la teneur en graisse peut varier et certains aliments, tels que les choux ou les oignons, donner un goût différent au lait. L’éveil sensoriel aux saveurs de Bébé commence dès l’allaitement !

L’alcool reste déconseillé pendant l’allaitement. Les excitants, tels que le café, le thé ou les boissons contenant de la caféine, sont à éviter, tout comme le tabac.

Les difficultés lors de l’allaitement

Certains incidents de parcours peuvent survenir pendant l’allaitement, en particulier dans les premiers temps. On dédramatise !

Les crevasses

Les crevasses se rencontrent plus fréquemment au moment de la mise en place de l’allaitement, les 2 ou 3 premières semaines. En effet, lorsque le mamelon est habitué à la succion, l’enfant peut téter des mois (voire des années) sans la moindre complication.

Comment reconnaître une crevasse ? Le mamelon est sensible lors de la tétée, avec ou sans lésions cutanées. Parfois, les lésions deviennent si profondes que le mamelon peut être érodé, rouge vif et saignant pendant les tétées. C’est alors une porte d’entrée potentielle aux staphylocoques entraînant des mastites ou des abcès du sein.

LES CAUSES

Ces crevasses surviennent dans 20 % des cas et sont favorisées par une mauvaise position du bébé, une mauvaise succion du mamelon, un frottement des vêtements, une humidité trop importante au niveau du mamelon (écoulement de lait, mauvais séchage entre les tétées, coussinets d’allaitement…).

Parfois, les crevasses peuvent être liées à une candidose du mamelon.

LA PRÉVENTION

» Il ne faut pas hésiter à varier les positions d’allaitement afin que votre bébé puisse trouver celle qui lui convient et téter « correctement ». Neuf fois sur dix, c’est la position de Bébé qui est en cause.

» Évitez également les soutiens-gorge en fibres synthétiques, préférez le coton.

» Pensez à changer régulièrement les coussinets d’allaitement.

» Laissez vos seins à l’air libre entre 2 tétées, si possible.

» Enfin, à l’issue des tétées, étaler un peu de lait sur le mamelon fait des merveilles !

LE TRAITEMENT

Les crevasses ne nécessitent pas un arrêt de l’allaitement, même si elles peuvent être parfois très douloureuses.

» Commencez l’allaitement par le sein le moins douloureux et éventuellement par une extraction manuelle jusqu’à l’obtention du réflexe d’éjection. Les douleurs disparaîtront quelques minutes après.

» Variez les positions d’allaitement, la pression de succion sur le mamelon va ainsi être répartie de manière plus équilibrée, ce qui permet de limiter les crevasses.

» Certaines crèmes cicatrisantes grasses vendues en pharmacie peuvent être appliquées sur le mamelon. Toutefois, rien ne vaut quelques gouttes de lait maternel. Celui-ci a des effets cicatrisants, désinfectants, et sa richesse en lipides évite le dessèchement du mamelon.

» Appliquez un peu de glace sur les mamelons juste avant la tétée afin de soulager la douleur.

COMMENT ALLAITER DES JUMEAUX

Allaiter des jumeaux peut sembler effrayant pour une maman. Pour autant, avec une bonne organisation, c’est tout à fait possible.

La théorie de l’allaitement à la demande est un peu à moduler. Même si pour les bébés, c’est l’idéal, pour la maman, c’est l’épuisement et le burn-out assurés. Mieux vaut mettre les enfants au sein en même temps, quitte à en réveiller un. Cela aura pour effet de stimuler la lactation et ainsi de les rassasier plus vite, et si l’un des bébés a plus de mal à téter, le réflexe d’éjection créé par la succion de l’autre l’aidera à mieux se nourrir. On peut proposer alternativement un sein à chaque bébé, surtout lorsqu’ils ont deux succions très différentes, afin de stimuler les deux seins et d’éviter les engorgements. Lorsque la lactation est bien installée, les bébés peuvent être mis au même sein durant 12, voire 24 heures.

Il est nécessaire aussi de trouver la bonne position si l’on veut préserver son dos et être confortablement installée pendant la tétée. C’est un peu acrobatique et nécessite souvent l’aide d’une tierce personne au début. La maman est généralement assise ou semi-assise et les bébés positionnés tous les deux en « ballon de rugby », soit l’un en position « classique » et l’autre sur le côté, le long de la hanche de sa mère, maintenu sur le coussin d’allaitement à la hauteur du sein. Le bébé est calé par le bras de sa mère, la nuque dans le creux de la main.

Il existe de nombreuses variantes de positions d'allaitement. N’hésitez pas, pendant votre séjour à la maternité, à demander conseil aux sages-femmes et auxiliaires de puériculture.

L’engorgement mammaire

Parfois, il arrive que la montée de lait, quelques jours après l’accouchement, soit supérieure aux besoins du bébé. Le sein est alors gonflé et douloureux.

Le traitement est simple :

» Dans un premier temps, proposez le sein le plus fréquemment possible, sans que votre bébé le réclame.

» Ensuite, drainez les seins après chaque tétée pour vider le surplus de lait que Bébé ne prend pas : sous la douche, la pression douce exercée par le jet d’eau chaude va permettre d’évacuer sans douleur le lait.

» Un massage aréolaire peut aussi être pratiqué, ainsi que la pause de compresses chaudes puis glacées sur les seins.

» Veillez à ce que votre soutien-gorge d’allaitement ne soit pas trop serré.

La lymphangite

Lorsque l’engorgement mammaire est accompagné d’une fièvre brutale élevée, de seins rouges et chauds, on parle alors de lymphangite ou mastite inflammatoire.

Il est inutile de stopper l’allaitement, le lait n’étant pas infecté. Le traitement consiste au contraire à proposer le sein le plus souvent possible au bébé (10 à 12 fois par jour).

Le médecin pourra prescrire un traitement contre la fièvre si elle persiste et un traitement antibiotique compatible avec l’allaitement.

Les mamelons ombiliqués

On parle de mamelons ombiliqués lorsque ceux-ci sont plats ou creux.

L’idée que l’on ne peut pas allaiter dans ce cas est fortement répandue mais totalement fausse : le bébé tète le sein à pleine bouche et non uniquement le mamelon. S’il est dans une bonne position, Bébé pourra donc téter tout à fait normalement.

La candidose

La candidose est une infection fongique au niveau du mamelon. Elle provoque des sensations de brûlure et de picotement et le bout de sein est rose vif.

Cette infection est le plus souvent provoquée par la présence de crevasses, le port de coussinets d’allaitement favorisant la macération, le manque ou l’excès d’hygiène…

Il est important de traiter la maman et l’enfant simultanément afin d’éviter une réinfection ; on utilise une crème antifongique à appliquer directement sur le sein et dans la bouche de Bébé après les tétées.

L’abcès du sein

L’abcès du sein est rare, heureusement ! Environ 1 % des mamans sont concernées. Il s’agit d’une infection sévère du sein par un germe, un staphylocoque le plus souvent, qui provoque une forte fièvre chez la maman (39 à 40 oC) ainsi qu’une grande fatigue.

Le sein touché est douloureux, pulsatile, et à l’examen on perçoit un noyau dur et chaud. Le diagnostic est confirmé par une échographie et une prise de sang. La porte d’entrée du germe est le plus souvent une crevasse mal soignée.

Il faut consulter rapidement afin de mettre en place le traitement :

» une antibiothérapie ;

» une incision chirurgicale de l’abcès afin de drainer le pus.

Le lait du sein touché par l’abcès est contaminé et nécessite l’arrêt de l’allaitement pendant au moins 3 semaines. Toutefois, si la maman le souhaite, elle peut continuer à donner l’autre sein en veillant à mettre en place des mesures d’hygiène strictes.

L’insuffisance de lait maternel

Fatigue, maladie, intervention chirurgicale, abcès du sein… Il peut arriver que la production de lait diminue ou s’interrompe. Il est possible de la relancer.

La condition impérative de cette relactation : la maman doit être reposée. Elle doit ensuite proposer le sein, comme alimentation exclusive, le plus souvent et le plus longtemps possible à son bébé. Son alimentation doit être équilibrée, régulière et elle doit boire de 2 à 3 litres d’eau par jour. La production de lait devrait augmenter en 2 ou 3 jours.

LE RÉFLEXE D’ÉJECTION, OU PLUS SIMPLEMENT L’AFFLUX DE LAIT TROP IMPORTANT

Le réflexe d’éjection est lié à la présence d’une hormone, l’ocytocine, cette hormone qui provoque les contractions pendant l’accouchement. Lors de la mise au sein, l’organisme de la maman produit de l’ocytocine, ce qui provoque des contractions musculaires au niveau des canaux lactifères entraînant l’éjection du lait.

Lorsque Bébé commence à téter, le réflexe d’éjection n’apparaît qu’au bout de quelques instants. Certaines mamans ont un réflexe d’éjection fort (REF) qui peut perturber leur bébé. Trop de lait arrive très rapidement. Il peut s’étrangler, tousser, laisser couler du lait hors de sa bouche voire lâcher le sein. Cet afflux trop important de lait peut être à l’origine de colique chez le nourrisson.

Voici quelques solutions si c’est votre cas :

» Offrez plusieurs fois de suite le même sein à Bébé. Si l’autre sein s’engorge, il ne faut pas hésiter à extraire à la main ou au tire-lait un peu de lait.

» N’attendez pas que Bébé ait faim pour lui proposer le sein. Un bébé affamé provoque un réflexe d’éjection plus important.

» Allaitez sur le dos, car la pesanteur aide à diminuer le réflexe d’éjection.

» En dernier recours, tirez environ 30 ml de lait avant la mise au sein du bébé.

La vie quotidienne et l’allaitement

Après la merveilleuse aventure de la découverte de votre nouveau-né, la vie quotidienne reprend le dessus, avec ses nombreuses contraintes, parfois difficilement compatibles avec l’allaitement. Il est possible de vous adapter !

Tirer son lait

En cas d’absences occasionnelles, de séparation, de reprise du travail ou de traitement contre-indiquant l’allaitement, il est possible de tirer son lait et de le conserver. Cela évitera les engorgements et maintiendra la lactation.

Le tire-lait manuel est suffisant pour un usage occasionnel, mais pour un usage régulier, un modèle électrique automatique est plus recommandé. Certains modèles permettent de tirer le lait des deux seins simultanément, ce qui divise par deux le temps de l’opération et contribue à augmenter la quantité de lait obtenue. Le tire-lait peut être loué à la pharmacie pour un temps déterminé.

Ne vous inquiétez pas si les premières fois, vous ne recueillez pas beaucoup de lait. Vos seins doivent s’adapter à cette nouvelle façon d’excréter le lait.

Le lait se conserve :

» 10 heures à température ambiante (19 à 22 oC) :

» 24 heures à 15 oC :

» 8 jours au réfrigérateur (0 à 4 oC) :

» 2 semaines dans le compartiment surgelé d’un réfrigérateur :

» 3 à 4 mois dans le compartiment 3 étoiles d’un congélateur ( – 18 oC).

La remise en température du lait doit se faire exclusivement au bain-marie, dans une casserole ou un chauffe-biberon, mais jamais au micro-ondes. Le lait réchauffé doit être consommé dans la demi-heure, le lait à température ambiante dans l’heure.

La décongélation peut s’effectuer au réfrigérateur, au moins 6 heures avant l’heure prévue de consommation. Le lait décongelé doit être consommé dans les 24 heures et ne peut être recongelé.

Tout reste de biberon doit être jeté.

Combien de temps allaiter

En moyenne, les Françaises allaitent de façon exclusive leur bébé pendant 3 semaines et de façon mixte pendant 15 semaines, soit environ 3 mois.

Même si l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande un allaitement exclusif pendant 6 mois, c’est à chaque maman de définir son envie et ses possibilités d’allaitement.

L’allaitement et la contraception

La succion du sein par le bébé provoque la sécrétion par la maman d’une hormone, la prolactine, qui supprime l’ovulation, empêchant alors toute grossesse. Mais l’allaitement a un effet contraceptif efficace sous plusieurs conditions :