Sommaire

La santé par la métropolisation : la panacée ?

Une métropole jeune confrontée à l’urgence de la santé

Les entraves à l’émergence métropolitaine en matière de santé

La santé comme instrument de la métropolisation ?

En attendant la métropole

Note méthodologique

La santé par la métropolisation : la panacée ?

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D’emblée, le lien entre santé et métropolisation interroge. Dans une perspective historique, le lien entre la santé et l’urbanisation est ancien et a suscité des travaux en droit administratif, tel le Traité d’hygiène générale des villes et agglomérations communales d’Albert Bluzet en 1910. Hôpitaux et médecine avancée, spécialisée, sont l’apanage des « bonnes villes » sous l’Ancien Régime, des principales agglomérations urbaines côtières et fluviales, sièges des chefs-lieux de province et d’intendance (une trentaine), avec une carte qui préfigure nos actuelles 22 métropoles au sens administratif, alors que les campagnes doivent se contenter, à partir de 1803, d’« officiers de santé », praticiens dépourvus du titre de docteur en médecine. Depuis la grande réforme hospitalière des ordonnances de Michel Debré du 30 décembre 1958, contemporaine de la refonte de la carte judiciaire et de la déconcentration au profit des préfets de région, le fait d’être « grande ville de province » est confirmé par la présence d’un centre hospitalier universitaire (CHU). La carte de ces établissements recouvre à nouveau 30 agglomérations, complétées par deux « anomalies » : les hôpitaux régionaux, mais non universitaires, de Metz et d’Orléans (cf. Carte 1, ici). L’emploi généralisé en France, pour ces capitales régionales ou grandes villes, du terme de « métropole » a été facilité par la politique d’aménagement du territoire vigoureusement impulsée par la Délégation à l’aménagement du territoire et à l’attractivité régionale (Datar) à partir de 1963, et sa volonté de faire contrepoids à la croissance francilienne en s’appuyant sur le dynamisme retrouvé des « métropoles d’équilibre », cités provinciales longtemps endormies et dévitalisées par l’excès de centralisation, ce « Paris et le désert français » dénoncé par Jean-François Gravier1. L’absence de très grandes villes en région Centre a conduit à développer la « métropole-jardin », sillon ligérien d’Orléans à Tours composé d’un chapelet de villes aux fonctions complémentaires, d’espaces naturels et de lieux patrimoniaux remarquables. Abandonnée par l’État au moment des chocs pétroliers, cette ambition d’aménagement du territoire régional a refait surface depuis l’accession au statut métropolitain d’Orléans et de Tours, tant ces métropoles incomplètes et concurrentes auraient à gagner d’une coopération renforcée, en particulier dans le domaine de la santé.

CARTE 1

LE CAS UNIQUE D’ORLÉANS DANS LA FRANCE
DES 30 CHU ET DES 22 MÉTROPOLES ADMINISTRATIVES

À l’échelle nationale, Orléans est la seule métropole administrative et capitale de région à être dépourvue de CHU. Parmi les villes qui comptent en France, lorsque l’on croise équipements de santé et fonctions de commandement, cette situation sanitaire spécifique représente un obstacle de taille pour les édiles locaux alors qu’ils cherchent à rendre leur cité attractive et rayonnante par le biais de la métropolisation.

Cependant, le lien entre métropolisation et santé – cet état de complet bien-être d’après l’Organisation mondiale de la santé (OMS) – ne va pas de soi. Et pourtant, depuis mars 2020, la métropolisation planétaire, celle de l’« économie d’archipel » composée par le réseau des grandes régions urbaines analysée par Pierre Veltz2, est mise en accusation pour sa responsabilité dans la diffusion foudroyante de la pandémie de la Covid-193. Le « système mondialisé urbain » est mis sur la sellette sanitaire ; cette « hyperspatialité » met en connexion et « offre au coronavirus un marché de contamination de 7 milliards d’habitants : aujourd’hui, quand une ville chinoise se grippe, la planète entière garde la chambre4 ».

Si la cause semble entendue, parle-t-on bien de la même chose ? La métropolisation désigne à la fois la diffusion du modèle des très grandes agglomérations urbaines mondiales multimillionnaires5 et, en France, la banalisation d’un statut juridique auparavant réservé à une dizaine de grandes villes de province, étendu récemment à la « classe moyenne » d’une première division des 22 plus importants chefs-lieux (cf. Carte 2, ici). En somme, la métropolisation doit être ici comprise comme le phénomène de diffusion de la forme institutionnelle métropolitaine et de développement de l’influence de celle-ci. Dans ce contexte, l’articulation entre la métropolisation et la santé recouvre à la fois des problématiques juridiques en termes d’exercice de compétences partagées, d’enjeux de santé publique (démographie médicale, crise hospitalière, inégalités d’accès aux soins) et de modes de vie et d’urbanisme
– de l’alimentation aux pratiques sportives, du logement aux plans de déplacements urbains.

Or, dans le domaine de la santé, la métropole n’apparaît pas en première ligne, à l’inverse de l’État et de la commune, traditionnellement en charge de la formation médicale, des hôpitaux et de la salubrité et de l’hygiène publiques.

La métropolisation apporte-t-elle des leviers supplémentaires pour surmonter le défi de la désertification médicale ? L’enjeu est fondamental pour Orléans Métropole, capitale d’une région classée au dernier rang au regard de la densité des professionnels de santé, et métropole récente, incomplète du fait de son absence de faculté de médecine qui prive son centre hospitalier régional (CHR) de l’attractivité liée au label universitaire et, en conséquence, aggrave la pénurie et l’absence de renouvellement des praticiens dont beaucoup partiront à la retraite d’ici à 2030. Si la santé ne saurait se résumer à l’accès aux soins, la qualité de vie des habitants d’une métropole, et des territoires périurbains et ruraux qui l’entourent et vivent en connexion avec elle, ne peut se passer de la protection de la santé qu’assure une densité de professionnels publics et libéraux accessibles aux patients d’une large sphère d’influence qui dépasse le département du Loiret vers l’Eure-et-Loir (Châteaudun), le Cher (Vierzon) et le Loir-et-Cher (Romorantin), en complément du rayonnement de Tours sur l’ouest, de Vendôme à Loches (cf. Carte 3, ici). C’est à ce prix que les deux « métropoles régionales intermédiaires » pourront pleinement jouer leur rôle de « villes-mères » au sein de l’armature urbaine, et même envisager de passer de la « troisième division » que leur assignent Gérard-François Dumont et Laurent Chalard à la deuxième, avec principalement pour objectif un accès social et territorial démocratisé au bien-être et au bien-vivre 6.

Orléans, métropole jeune confrontée à l’urgence de la santé, s’inscrit dans un récent processus de métropolisation, sans résoudre à ce stade le défi de l’insuffisance de l’offre de soins pour ses habitants.

En effet, des entraves à l’émergence métropolitaine en matière de santé existent, qui tiennent à une base juridique peu favorable reflétée par un cadre de coopération encore embryonnaire.

CARTE 2

ORLÉANS, UNE CONFIGURATION ADMINISTRATIVE
ET GÉOGRAPHIQUE SINGULIÈRE

La ville d’Orléans compte à la fois parmi les 22 métropoles administratives nationales, les 12 capitales régionales (sans compter Ajaccio en Corse) et les 7 villes intermédiaires principales qui gravitent autour de Paris et de la région francilienne. Au sein de l’armature urbaine française, seule la ville de Rouen reprend une telle configuration administrative et géographique.

Cependant, la santé peut devenir un instrument de la métropolisation. Orléans Métropole s’est dotée récemment de leviers pour développer une politique en faveur de la santé et favorise l’émergence de scènes de dialogue entre acteurs, elles-mêmes à l’origine de nouveaux leviers interterritoriaux. Un désir de métropole semble émerger, dans une perspective géographique renouvelée au service de l’Orléanais et de son espace régional. La métropole pourrait, paradoxalement, se construire par la santé, aujourd’hui faiblesse et défi pour l’attractivité et la qualité de vie dans l’Orléanais, demain outil de solidarité des territoires.

1. Huit métropoles d’équilibre sont mises en place par le 5e plan de développement économique et social (1966-1970). Il s’agit de Lille/Roubaix/Tourcoing, Nancy/Metz, Strasbourg, Lyon/Grenoble/Saint-Étienne, Marseille, Toulouse, Bordeaux, Nantes/Saint-Nazaire.

2. Pierre Veltz, Mondialisation, villes et territoires, Paris, Presses universitaires de France, 1996.

3. Le terme Covid-19 est construit autour des deux premières syllabes de corona et virus, ainsi que de l’initiale de disease qui signifie « maladie, pathologie » en anglais ; le nombre 19 fait référence à 2019, année d’apparition du virus chez l’homme.

4. Propos du géographe Michel Lussault, directeur de l’École urbaine de Lyon, interrogé par Ariane Chemin (« Ce que les grandes épidémies disent de notre manière d’habiter le monde », Le Monde, 23 mai 2020, p. 28). Voir aussi Michel Lussault, Hyper-lieux : les nouvelles géographies de la mondialisation, Paris, Le Seuil, 2017.

5. Le terme métropole a des significations différentes selon qu’il est employé en géographie ou en politiques publiques. D’un point de vue géographique, la métropole renvoie à une réalité urbaine fondée sur sa taille (au minimum le million d’habitants), sa base économique liée à la connexion et à la gestion de la mondialisation, ses infrastructures associées (aéroports internationaux, par exemple), ou encore ses caractéristiques sociales et culturelles. Dans cette perspective, la métropole des géographes a peu à voir avec les « métropoles » désignées dans le cadre des politiques publiques en France, à l’exception de Paris, voire de quelques grandes villes nationales (Lyon, Lille, Marseille).

6. Gérard-François Dumont et Laurent Chalard, Les Métropoles régionales intermédiaires en France : quelle attractivité ?, Paris, Datar/La Documentation française, 2007.

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PRÉSENTATION DE
DEUX CENTRES DE SOINS

Le nouvel hôpital d’Orléans résulte du regroupement sur un site unique de deux équipements hospitaliers préexistants : l’hôpital Porte-Madeleine, situé en centre-ville, dont les premiers bâtiments remontent à la fin du XVIIe siècle ; l’hôpital de La Source, situé à dix kilomètres au sud du centre-ville et qui date de 1975. Le nouvel hôpital d’Orléans, dont la première tranche a été inaugurée à la fin de l’année 2013, a été livré en totalité deux ans après. Il constitue un des plus grands équipements de France : 205 000 mètres carrés ; 1 550 lits ; 5 200 personnes employées.