C’est quoi, être ortho ?

Ortho salarié ou ortho libéral ?

Le quizz de personnalité 

Si vous deviez résumer votre attrait pour l’orthophonie à un domaine, ce serait :

□ Les troubles des apprentissages : votre cœur balance entre la cognition mathématique, la lecture et l’orthographe.

△ La neurologie adulte : vous êtes incollable sur les aires du langage.

○ Impossible ! Vous aimez l’idée de rencontrer un enfant qui bégaie le matin et une dame âgée avec des troubles de la déglutition l’après-midi.

Comment imaginez-vous votre bureau ?

○ VOTRE bureau ? Qui a dit que vous ne deviez en avoir qu’un ? Vous aimez changer d’environnement plusieurs fois dans la semaine !

□ Avec un placard rempli de jeux, des photos de vos voyages aux murs et des poufs colorés un peu partout.

△ Vous êtes minimaliste : ça ne vous dérange pas de le partager avec un collègue, d’avoir peu de décoration et juste ce qu’il faut de matériel.

Votre rapport aux vacances :

△ Vous n’avez pas besoin de partir un mois entier pour décrocher complètement. Deux semaines l’été vous suffisent et une ou deux semaines par-ci par-là dans l’année.

□ Vous en prenez de manière plutôt irrégulière : vous êtes capable de passer près d’une année sans vous arrêter, mais appréciez de pouvoir faire une pause de plusieurs mois si l’envie vous vient.

○ Vous êtes plutôt flexible sur la question. Ce n’est pas plus mal qu’on vous en impose parfois, car vous seriez du genre à oublier de faire des pauses.

Le point fort de l’orthophonie selon vous :

○ L’absence de routine : vous aimez l’idée de pouvoir travailler où que vous le souhaitiez et varier les domaines et les types de patients.

△ Vous aimez pouvoir vous spécialiser dans un domaine et allier votre expertise à d’autres corps de métier.

□ La possibilité d’être son propre chef : c’est vous qui décidez de tout !

Votre avis sur le travail en équipe :

△ C’est ce qui y’a d’plus beau (comme aimer).

○ Sympa de temps en temps mais vous aimez aussi être seul parfois.

□ Boire un thé de temps à autre pour critiquer la grand-mère de son patient avec sa collègue-copine ça compte ?

Votre rapport au téléphone :

△ C’est une phobie. Vous laissez des post-it sur les bureaux de tous vos collègues plutôt que de les appeler et risquer de les déranger.

○ Vous êtes le client le plus fidèle de votre messagerie : jamais dispo sur le moment mais toujours au rendez-vous pour rappeler sur la route.

□ Cela ne représente absolument pas une contrainte ! Les mutuelles sont à votre botte à force de les avoir au bout du fil !

Quand vous pensez à votre salaire, vous imaginez :

□ Mettre fin à la disette qui vous a accompagnée durant tout votre cursus universitaire. Un salaire à 6 chiffres c’est trop demander ?

○ Une base fixe pour la sécurité et un complément plus ou moins important selon les mois où vous sentez une importante motivation à travailler.

△ Vous n’avez pas vraiment réfléchi à la question mais quand vous étiez étudiant ça n’a jamais été une angoisse de terminer les fins de mois dans le rouge.

Combien de temps pensez-vous allouer à votre travail ?

△ Soyons clair : le minimum. Vous voulez rentrer tôt pour profiter de longues soirées de loisirs.

○ Ça dépendra des jours, ça ne vous fait pas peur d’alterner entre de grosses journées interminables et des moments plus calmes au cours de votre semaine.

□ Cela variera certainement au cours de l’année mais des semaines de 40 heures ne vous impressionnent pas a priori.

Comment imaginez-vous la place des parents dans le suivi de vos petits patients ?

△ Oh… moins vous les verrez, mieux vous vous porterez !

□ Centrale, vous ne pensez pas une seule seconde pouvoir avancer sans eux !

○ Cela vous enchante d’en rencontrer une partie mais vous appréciez tout autant échanger de temps en temps avec les éducateurs ou les soignants de vos patients.

On regarde les réponses ?

Vous avez obtenu un maximum de  □ ? Vous avez une âme de patron ! « Travailler plus pour gagner plus » est une phrase qui vous parle et à laquelle vous ajouteriez quand même « surtout si c’est pour pouvoir se payer des vacances all inclusive à Acapulco ». Vous aimez être libre dans vos choix : vous voulez pouvoir décider de votre environnement de travail, de votre matériel et même aussi un peu de vos patients.

Vous avez obtenu un maximum de  △ ? Votre adage serait plutôt « la pression, il vaut mieux la boire que la subir ». Répondre à une hiérarchie ne vous fait pas peur tant que vous disposez de votre temps libre. De toute façon, une fois que vous passez la porte de votre maison, vous ne pensez plus au boulot et c’est très bien comme ça ! Le salariat est fait pour vous.

Vous avez obtenu un maximum de  ○ ? Votre cœur balance entre le salariat et le libéral. Vous aimez tout décider mais ça ne vous dérange pas de rendre des comptes à vos supérieurs de temps à autre. Ce que vous aimez surtout c’est de ne pas avoir à choisir entre la liberté et la sécurité, et vous appréciez également de pouvoir varier les plaisirs.

Avantages et inconvénients des modes d’exercice

L’EXERCICE LIBÉRAL

On associe souvent le libéral à la liberté. Vous allez découvrir que le monde du libéral, ce n’est pas que de la liberté même s’il permet une grande souplesse.

Les droits et les avantages

Les horaires

Travailler en libéral, c’est être décisionnaire de son emploi du temps. Vous ne souhaitez pas travailler avant 10 heures ? Grand bien vous fasse, ce n’est pas une obligation. En termes d’horaires, il faudra tout de même qu’ils soient adaptés à votre patientèle (pas de rendez-vous pendant les siestes pour les petits par exemple). C’est une balance entre la préférence de l’orthophoniste et la disponibilité des patients.

La rémunération

On gagne souvent mieux sa vie en libéral qu’en salariat. Votre rémunération se calcule ainsi :

C’est une simple soustraction : en augmentant votre chiffre d’affaires ou en réduisant vos charges, vous pouvez augmenter votre bénéfice. Pour cela, l’exercice libéral est un avantage : vous modulez comme vous voulez.

Le matériel

Ici pas de hiérarchie à solliciter, vous choisissez vous-même votre matériel et vos formations sans demander l’autorisation. 

L’achat de matériel est déductible : si vous achetez du matériel, cela comptera dans vos charges. L’avantage ? Toujours le principe de la soustraction : vous augmentez vos charges, cela baisse votre bénéfice. Si votre bénéfice est plus bas, vous paierez moins de cotisations et d’impôts. Cependant, ne soyez pas trop tenté : on achète que ce dont on a besoin. Car une dépense est une dépense et ce que vous dépensez en matériel, vous ne le gagnez pas directement en bénéfice. 

Les formations

Comme pour le matériel, pas besoin de demander d’autorisation ! Vous bénéficiez d’un large choix de formations en orthophonie. 

Il existe plusieurs façons de financer les formations, comme le DPC (Développement Personnel Continu), qui nous indemnise durant notre formation ou le FIFPL (Fonds Interprofessionnel de Formation des Professionnels Libéraux), qui avance les frais à notre place. Naturellement, il est aussi possible de payer soi-même une formation : aucun compte à rendre à personne !

La patientèle variée

On est amené à avoir une patientèle très variée en libéral. Cela permet de rencontrer beaucoup de profils différents, d’avoir un travail vraiment diversifié d’un patient à l’autre. Dans une même journée, on peut voir : un nourrisson qui n’arrive pas à téter, un enfant avec un trouble du langage, un enfant avec un trouble de l’articulation, un ado avec un appareillage orthodontique, un adulte aphone ou encore une personne âgée avec des troubles cognitifs !

Les devoirs et les contraintes

Nous disions plus tôt que l’exercice libéral n’est pas totalement synonyme de liberté : il comporte également des obligations.

Les formations

Si l’on a l’avantage de pouvoir choisir ses formations, il y a quand même une obligation à respecter : nous devons suivre 2 formations DPC (développement personnel continu) par période de 3 ans. Ces formations sont agréées par le DPC et nous sommes indemnisés pour y participer. Sur les 2 formations, l’une doit être cognitive, c’est-à-dire porter sur la pratique (neurologie, langage écrit, langage oral, etc.), l’autre doit être soit une EPP (évaluation des pratiques professionnelles), soit une GDR (gestion des risques). Cela nous contraint donc dans notre utilisation des droits à la formation.

L’administratif

En libéral, le travail administratif est beaucoup plus important qu’en salariat… et le temps que vous lui consacrez n’est pas rémunéré.

Nous devons faire la comptabilité, nous occuper du local, rappeler les patients, gérer les paiements, faire nos déclarations fiscales et sociales, rédiger les comptes rendus, appeler les intervenants, etc. Il existe des moyens de déléguer ces tâches, mais ils sont payants – ce serait trop beau…

Les congés

Les congés payés ? On ne connaît pas, en libéral ! Si nous avons la liberté de poser des congés quand on le souhaite, il faut pouvoir anticiper le manque à gagner durant cette période. La rémunération peut être plus élevée en libéral mais il faut lisser ses revenus pour compenser les périodes de congés.

La protection sociale

Comme pour les congés, ne pas travailler parce que l’on est malade, ou tenu éloigné du cabinet pour quelque raison que ce soit, est synonyme de manque à gagner. C’est pour cette raison que nous sommes obligés de nous tourner vers des solutions payantes, comme la prévoyance par exemple (qui compense le manque à gagner en cas d’arrêt en échange d’une cotisation mensuelle).

Si vous savez que vous serez amené à devoir vous arrêter souvent de travailler, le statut libéral n’est sans doute pas le plus adapté – et certainement pas le plus serein.

Si le travail libéral permet plus de souplesse dans la façon d’exercer, il est plus exigeant sur la gestion car nous sommes alors à la fois patron et employé.

LE SALARIAT

Par définition, un salarié est tenu de respecter une hiérarchie bien établie. Cette dernière impose de se conformer à un nombre plus ou moins grand de règles. Nous vous proposons ici une liste non exhaustive des obligations qui distinguent le salariat du libéral et qui découlent de la signature d’un contrat de travail.

Les droits et les avantages

Les horaires

Vous êtes rémunéré en fonction du travail que vous effectuez, et plus précisément de votre quotité horaire – le pourcentage de temps de travail par rapport au temps de travail légal. Nous aborderons la question du salaire d’un orthophoniste à la page 20.

Généralement, vous serez soumis à des « horaires de bureau ». Autrement dit, vous ne commencerez jamais avant 8 h et rarement après 18 h (exceptionnellement, on vous demandera de rester plus tard pour une réunion). Peu pratique pour éviter les bouchons dans les grandes villes…

Vous pouvez également faire le choix de travailler à temps partiel ou d’effectuer votre temps plein sur 4 jours (des journées de travail plus denses, mais davantage de temps libre).

Un gros plus : normalement, en tant que salarié, lorsque vous claquez la porte de votre bureau le soir, vous laissez tous vos soucis professionnels sur votre lieu de travail : pas d’appels intempestifs, pas de SMS de parents exigeants ni aucune obligation de consulter vos mails professionnels en dehors de vos horaires de travail.

Les congés

L’un des grands avantages du salariat par rapport au libéral est de bénéficier de congés durant lesquels l’orthophoniste est payé. Ces congés payés représentent au minimum 5 semaines par an mais peuvent être bien plus généreux dans certaines structures. Il est en effet fréquent que, lorsqu’on travaille auprès d’enfants, on bénéficie d’une semaine à chaque période de vacances scolaires et de 4 semaines lors de la fermeture estivale. C’est par exemple le cas en institut médico-éducatif, en CAMSP ou en centre médico-psycho-pédagogique. À l’hôpital, vous bénéficiez souvent de R.T.T. en sus de ces 5 semaines obligatoires.

La protection sociale

Le salariat vous permet de bénéficier d’une protection sociale et parfois même d’une complémentaire santé, déduite de votre salaire brut.

Il arrive également que vous obteniez des avantages sociaux tels que des titres restaurant, des chèques vacances, des prix avantageux pour partir en voyage avec votre comité d’entreprise, ou encore des chèques cadeaux à l’approche des fêtes de fin d’année.

Lorsqu’il peut le justifier par un arrêt de travail, le salarié dispose de congés maladie. Ils sont fréquemment soumis à des jours de carence dont il vous faudra vérifier la durée : ainsi, il est possible que vous ne soyez pas payé durant le ou les premiers jours de votre arrêt maladie. Notez également que, lorsque vous êtes enceinte, vous pouvez demander à bénéficier d’un aménagement de vos horaires de travail : généralement 10 % de réduction par semaine ou 1 h à prendre chaque jour. Cet aménagement allégera vos semaines et, avec un peu de chance, votre employeur acceptera de s’adapter à vos exigences : allonger vos week-ends d’une demi-journée, arriver plus tard le matin pour faire la grasse mat’ ou bénéficier d’une pause plus longue à midi pour faire la sieste. Profitez-en !

Congés de maternité

Enfin, et pour clôturer cette liste non exhaustive, une salariée bénéficie d’un congé de maternité avec le maintien de son salaire, sans être tenue de trouver un remplaçant à son poste. Plus précisément, le maintien de la totalité du salaire lors d’un départ en congé maternité nécessite souvent que la salariée puisse justifier d’un an d’ancienneté dans la même entreprise ou sous la même convention (voir page 71). En sus, la loi interdit à un employeur de licencier une employée pendant toute la période de son congé-maternité. De son côté, en revanche, la salariée peut démissionner du jour au lendemain (il faut que cela soit exprimé de manière claire et non équivoque), sans respecter de préavis ni payer d’indemnité de rupture avant ou pendant son congé-maternité (art. L.1225-34 du code du Travail). La durée du congé dépend du nombre d’enfants à la charge de la salariée et de son type de grossesse (unique ou multiple). Il varie de 6 à 24 semaines avant la date du terme et s’étend de 10 à 22 semaines après l’accouchement. Ce congé maternité peut se poursuivre par un congé parental à temps partiel ou complet, que l’employeur ne peut pas refuser.

Concernant la continuité des soins de vos patients pendant votre arrêt, ne vous embarrassez pas d’une charge mentale inutile : il y a relativement peu de chance que vous soyez remplacée, sauf si vous déployez une montagne d’énergie pour trouver quelqu’un vous-même. Ne comptez pas sur votre employeur pour lancer une campagne de recrutement, surtout si vous êtes à temps partiel. Pour ma part, exerçant dans un désert médical, je sais qu’à chacun de mes départs en congé maternité, c’était « ciao, bye bye, et à l’année prochaine ! ». Je ne me suis pas embarrassée d’une culpabilité toxique à l’idée que mes patients se retrouvent sans orthophoniste.

Les devoirs et les contraintes

Les horaires

Eh oui, le salariat est un avantage ET un inconvénient pour les horaires : un salarié doit respecter les horaires définis avec l’employeur lors de la signature de son contrat. Souvent, ils sont peu flexibles et s’ajustent rarement à des impératifs personnels, sauf si votre supérieur est compréhensif.

En revanche, le travail en équipe impose souvent d’allouer du temps à la rédaction de transmissions écrites et, contrairement à ce qui se passe en libéral, ces tâches sont comprises dans votre temps de travail rémunéré. Ainsi, les notes que vous prendrez à propos des séances conduites, d’échanges téléphoniques effectués au cours de votre journée, de comptes rendus à établir avant des réunions pluridisciplinaires seront à prévoir dans l’organisation de vos horaires de travail.

La rémunération

La rémunération est ce qui décide souvent un orthophoniste à opter pour une installation en libéral. Ce sujet est si vaste que nous lui avons consacré un chapitre entier. En salariat, soyons honnêtes, on gagne souvent moins. Mais c’est aussi parce qu’on travaille en principe bien moins qu’en libéral. Alors qu’il n’était pas rare que je reçoive 15 patients les uns à la suite des autres lorsque j’exerçais en libéral, je n’ai jamais mené plus de 8 séances en individuel dans une journée de salariat.

Certes, les créneaux de rendez-vous sont parfois plus longs et les situations rencontrées fréquemment plus complexes, mais il n’empêche qu’on peut passer plus de temps auprès de son patient et que la charge mentale en est moindre (sauf exception). ET l’avantage de la rémunération en salariat, c’est qu’elle est la même chaque mois : pas de mauvaise surprise !

Le matériel

Bien souvent, quelques surprises attendent l’orthophoniste qui arrive dans une institution pour prendre la suite d’un collègue. Après de longues heures de recherche, il peut lui arriver de tomber sur une armoire garnie de toiles d’araignées sur laquelle une étiquette « jeux ortho-neuropsycho » reste déchiffrable (après avoir essuyé la poussière qui la recouvre). À l’intérieur, il y trouve fréquemment quelques jeux du commerce : Le Lynx, Halli Galli, deux ou trois memory sur le thème du potager et, s’il est chanceux, un Dobble.

Plus sérieusement, nombre d’institutions sont souvent chichement pourvues en matériel d’évaluation et de rééducation et c’est à l’orthophoniste qu’il revient de dresser une liste des incontournables à se procurer. Leur acquisition peut prendre du temps, selon le niveau d’inertie de l’employeur, mais elle a le mérite d’être complètement à la charge de ce dernier. Alors certes, il faudra certainement vous armer de patience et remplir quelques formulaires avant de recevoir votre commande de chez Hoptoys. D’ici là, arguez que vous ne pouvez pas faire votre travail convenablement sans ce matériel, ou alors faîtes preuve d’imagination avec un papier et un crayon !

Les formations

De même qu’en libéral, vous disposez d’une obligation de formation. En revanche, le salariat n’implique pas toujours la possibilité de choisir la vôtre. Il arrive alors qu’on vous impose annuellement une journée de prévention au risque d’incendie, ou aux premiers secours alors que vous auriez préféré vous former sur l’autisme. Parfois, encore, vous êtes contraint à choisir une formation dont le prix ne dépasse pas une somme définie, ou à attendre plusieurs années avant de vous inscrire à un colloque car la somme allouée à votre établissement doit être répartie entre vos collègues et vous-même. Il arrive enfin que votre employeur favorise des formations en équipe utiles au plus grand nombre : par exemple, si trois éducateurs souhaitent que l’équipe se forme à la communication non violente, il vous sera difficile de proposer une sensibilisation à la réduction du réflexe nauséeux exacerbé. Avec un peu de chance, vous pourrez tomber sur une structure qui encourage la formation de ses salariés et qui vous proposera régulièrement de vous inscrire sans lésiner sur les frais nécessaires !

Divers

Lors de votre prise de poste ou à votre retour après un arrêt maladie ou un congé maternité, votre employeur vous demandera de passer une visite médicale. Cette consultation est effectuée par un médecin du travail, qui évalue votre aptitude à occuper ce poste et vos besoins éventuels d’aménagements.

En outre, vous avez l’obligation de déclarer à votre employeur toute activité complémentaire, que ce soit avant la signature de votre contrat ou dès que votre situation professionnelle connaît des changements. Ainsi, même si vous travaillez à temps partiel, il vous incombe de signifier à votre supérieur que vous complétez votre temps de travail par un autre poste.

Ensuite, certains contrats vous obligent à rester discret à l’égard de l’activité que vous exercez et du fonctionnement de votre établissement. En effet, tout professionnel a pour devoir de ne pas révéler d’informations à caractère secret dont il serait dépositaire par sa profession, selon le Code de santé publique. Toute infraction au secret professionnel est passible de peines correctionnelles, selon le Code pénal. Ainsi, le salarié ne doit pas divulguer à l’équipe médicale les confidences faites par son patient sans son accord. Ou encore, il doit éviter de discuter de ses patients à la cantine ou à l’extérieur du service. Enfin, il doit veiller à ne pas laisser traîner de papiers concernant la santé de ses patients.

Veillez également à masquer certaines informations lorsque vous postez des éléments sur vos réseaux sociaux depuis votre lieu de travail : d’abord, votre employeur risque de ne pas apprécier que vous passiez du temps sur votre téléphone pendant votre journée de boulot (même si on sait bien que vous ne le faites QUE sur votre temps de pause !) ; ensuite, parce qu’il serait gênant qu’un de vos patients parvienne à s’identifier au détour d’une story.

Parfois encore, il vous sera imposé de vous affilier aux caisses de retraite et de prévoyance dont relève votre employeur, même si elles ne vous conviennent pas ou que vous les trouvez trop onéreuses.

Ne soyez pas surpris non plus si l’on vous demande de fournir un extrait de casier judiciaire lors de votre embauche lorsque vous signez un contrat pour une structure accueillant des mineurs.

Enfin, on vous laissera rarement refuser d’accueillir un patient, même si vous ne vous sentez pas compétent pour entamer sa prise en soin. En effet, vous avez l’obligation d’exécuter les prescriptions des médecins prescripteurs de l’établissement, ainsi que les instructions données par vos supérieurs hiérarchiques, conformément à votre contrat de travail. Cela peut représenter un bon argument lors de votre négociation pour obtenir une formation spécifique : « J’accepte de prendre en soin ce patient à condition de pouvoir me former à la mise en place d’un outil de communication alternative augmentée. »

L’EXERCICE MIXTE

L’exercice mixte est défini comme le partage du temps d’activité entre pratique salariale et pratique en libéral. Comme lorsque l’on exerce dans plusieurs structures, cet exercice nécessite l’autorisation de son employeur qui doit juger de l’absence de concurrence entre les deux activités – il ne faut pas que l’une gêne l’autre. 

La rémunération

Il n’est pas toujours aisé de trouver un équilibre dans la répartition de son temps. En effet, si l’exercice libéral représente une part trop faible de vos revenus, le montant des charges pourrait dépasser le chiffre d’affaires… et vous coûter de l’argent ! Car pour rentabiliser une activité, il faut avoir un volume d’affaires suffisant pour couvrir ses coûts (location du cabinet, achat du matériel, etc.).

À cela s’ajoute la lourdeur administrative, propre à l’exercice libéral et incompressible, quel que soit le nombre de jours travaillés (gestion de l’agenda, échanges téléphoniques au cours de la semaine, courriers, urgences, etc.).

Notez que vous serez prélevé sur vos deux sources de revenus : directement à la source pour votre salaire et sur votre compte en banque pour l’activité libérale. De même, vous cotiserez pour vos deux exercices (les cotisations sociales sont prélevées à la source sur votre salaire, tandis que l’affiliation à la CARPIMKO et à l’URSSAF est obligatoire pour le travail libéral).

La protection sociale

Comme il est obligatoire que votre employeur vous propose une mutuelle, si vous y avez souscrit, il n’est pas nécessaire d’en prendre une autre pour l’exercice libéral. Parfois, malheureusement, votre employeur vous imposera de vous affilier à la mutuelle de l’institution même si vous préféreriez souscrire à celle de votre choix.

En ce qui concerne les avantages sociaux, comme les titres restaurant, ils sont très dépendants du nombre d’heures que vous effectuez dans la structure et de l’établissement lui-même. Ainsi, moins vous effectuez d’heures en salariat, moins vous bénéficiez d’avantages sociaux.

Les congés

Quant à la prise de congé, notez que la plupart des structures imposent des périodes de fermeture, durant lesquelles vous pourrez éventuellement augmenter votre activité libérale ou au contraire décider de fermer votre cabinet pour vous octroyer une vraie pause. Les obligations institutionnelles vous empêcheront peut-être de prendre des vacances en dehors du calendrier institutionnel – ou vous obligeront à poser des congés sans solde, c’est à dire non rémunérés.

Si l’exercice mixte regroupe les inconvénients des deux statuts (libéral et salariat) il revêt aussi les avantages que nous avons évoqués plus haut. Cela permet d’avoir du travail en équipe ET du travail en solo, de travailler avec des pathologies en particulier ET de rencontrer plus de diversité.

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